全科醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)概論

預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以人群健康為主要研究對(duì)象，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，研究環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評(píng)價(jià)環(huán)境中致病因素對(duì)人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過(guò)公共衛(wèi)生措施達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的一門科學(xué)。當(dāng)前第1頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)一、健康觀當(dāng)前第2頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)請(qǐng)問(wèn)什么是健康？一、健康觀

健康所系，性命相托。當(dāng)前第3頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)健康觀對(duì)健康和疾病“一分為多”健康、亞健康、亞臨床疾病、臨床疾病亞臨床疾?。褐笝C(jī)體沒(méi)有自我感覺(jué)的疾病。（無(wú)癥狀疾病）當(dāng)前第4頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

健康與疾病的定義

觀點(diǎn)

健康疾病生物學(xué)觀點(diǎn)身體的良好狀態(tài)一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，表明身體的某一部分、過(guò)程、系統(tǒng)在功能和（或）結(jié)構(gòu)上的反常流行病學(xué)觀點(diǎn)宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素具有抵抗力的狀態(tài)宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)人在一個(gè)群體中認(rèn)為身體和（或）行為是正常的個(gè)體認(rèn)為偏離了正常的身體和（或）行為狀態(tài)消費(fèi)者觀點(diǎn)一種商品、一種投資，在某種程度上可以買到通過(guò)購(gòu)買保健服務(wù)可以治療、控制及治愈的一種不正常狀態(tài)統(tǒng)計(jì)學(xué)觀點(diǎn)測(cè)量結(jié)果在正常值范圍內(nèi)測(cè)量結(jié)果在正常值范圍外當(dāng)前第5頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)健康的定義健康（health）是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。

——WHO當(dāng)前第7頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)積極健康觀全民族健康素質(zhì)的提高，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)性發(fā)展的重要保障。通過(guò)提高健康素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)積極健康觀良好的健康既是人類可持續(xù)性發(fā)展的資源，又是發(fā)展的目標(biāo)將健康列為人類可持續(xù)性發(fā)展的核心 科學(xué)發(fā)展觀的核心當(dāng)前第9頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

一個(gè)政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒(méi)有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了。

——羅斯福當(dāng)前第10頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)醫(yī)學(xué)生誓言我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。

醫(yī)學(xué)教育的目的培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生

——《愛(ài)丁堡宣言》當(dāng)前第11頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)問(wèn)題你認(rèn)為怎樣才能成為一名合格的健康工作者？我作為一名醫(yī)學(xué)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)該學(xué)哪些東西？當(dāng)前第12頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)Thebrainsofadultswhowereexposedtoleadaschildrenshowdecreasedvolume,especiallyintheprefrontalcortex,onMRI.Areasofvolumelossareshownincoloroveratemplateofanormalbrain

張海潮開(kāi)胸驗(yàn)肺煤工塵肺雙手腕關(guān)節(jié)間隙變窄，腕骨局部融合右肺第4肋內(nèi)緣中帶、右肺下野外帶、左肺3-4肋間中帶可見(jiàn)0.7cm×0.7cm、2.5cm×1.5cm、1.5cm×0.8cm陰影，為Caplan結(jié)節(jié)2023/6/1213新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院楊曉燕當(dāng)前第13頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)這樣的醫(yī)生應(yīng)該是衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導(dǎo)者衛(wèi)生服務(wù)管理者“五星級(jí)醫(yī)生” ——WHO當(dāng)前第14頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)案例1李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜當(dāng)前第15頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。當(dāng)前第16頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)上述案例的特點(diǎn)即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療。當(dāng)前第17頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)我不行了，請(qǐng)幫助當(dāng)前第18頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)想象上游情景醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而上的落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水去把他們救上來(lái)。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒(méi)有時(shí)間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自己跳到河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。針對(duì)這些原因應(yīng)該做些什么？當(dāng)前第19頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)在這冰山的頂尖是每年3200萬(wàn)心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中全球高血壓已達(dá)10億，如不采取有效措施，2025年之前，患者將再增5億。中國(guó)高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)請(qǐng)問(wèn)：你對(duì)此有何感想？當(dāng)前第21頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)哈爾濱市動(dòng)物防疫部門已經(jīng)做好各方面防疫工作，嚴(yán)陣以待預(yù)防禽流感。繼實(shí)行關(guān)閉鳥(niǎo)市，嚴(yán)禁野鳥(niǎo)買賣，嚴(yán)查禽蛋產(chǎn)品銷售等措施后，2004年2月19日，市建筑藝術(shù)廣場(chǎng)的800余只廣場(chǎng)鴿開(kāi)始逐一接種禽流感疫苗，保證這群特殊朋友的安全。中國(guó)國(guó)際新聞攝影比賽金獎(jiǎng)——廣場(chǎng)鴿接種禽流感疫苗（自然及環(huán)保新聞?lì)悾V場(chǎng)鴿接種禽流感疫苗當(dāng)前第24頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

電影-----鼠疫屠城（Rats）2009年7月30日，海南州興海縣子科灘鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)一起疑似鼠疫疫情，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室48小時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，專家確認(rèn)為肺鼠疫，確診病例12例，死亡3例。當(dāng)前第25頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

口蹄疫是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，主要在牛、羊、豬等分蹄動(dòng)物中傳播。當(dāng)前第26頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)瘋牛病正式名稱為牛海綿狀腦病(BSE)，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10到20年。當(dāng)前第27頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)果子貍當(dāng)前第28頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)傳染性非典型肺炎當(dāng)前第31頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)請(qǐng)問(wèn)：你對(duì)此有何感想？你認(rèn)為怎樣才能防止大面積的發(fā)病？當(dāng)前第32頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)需回答的問(wèn)題什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)有哪些特點(diǎn)？預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是什么關(guān)系？健康及其影響因素、醫(yī)學(xué)模式如何促進(jìn)和維護(hù)健康？當(dāng)前第33頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)二、預(yù)防醫(yī)學(xué)概念、內(nèi)容、特點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個(gè)人群受益三級(jí)預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較當(dāng)前第35頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventivemedicine)預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以人群健康為主要研究對(duì)象，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，研究環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評(píng)價(jià)環(huán)境中致病因素對(duì)人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過(guò)公共衛(wèi)生措施達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的一門科學(xué)。生態(tài)健康模式:“環(huán)境---人群---健康”工作模式:以環(huán)境為干預(yù)對(duì)象--以人群為服務(wù)對(duì)象--以健康為工作目標(biāo)

研究對(duì)象研究方法研究目標(biāo)范疇當(dāng)前第37頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科研究對(duì)象研究方法目的（任務(wù)）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)微觀形態(tài)和功能規(guī)律和機(jī)理臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體（患者）癥狀和體征診斷和治療預(yù)防醫(yī)學(xué)宏觀（個(gè)體和群體）健康、亞健康和患者疾病分布環(huán)境對(duì)健康的影響預(yù)防和促進(jìn)健康當(dāng)前第38頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)⒈工作對(duì)象:個(gè)體和群體⒉著眼于:健康和無(wú)癥狀患者⒊研究重點(diǎn):影響健康的因素與人群健康的關(guān)系⒋研究方法:微觀和宏觀結(jié)合、多學(xué)科技術(shù)和方法綜合應(yīng)用⒌采取的對(duì)策:更具積極的預(yù)防作用和更大的效益6.產(chǎn)生效應(yīng)的時(shí)間：多在疾病/傳染病發(fā)生/流行前當(dāng)前第39頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)體系每個(gè)學(xué)科在發(fā)展中形成各自的研究對(duì)象和任務(wù)，各個(gè)學(xué)科之間互相聯(lián)系并相互滲透，但各個(gè)學(xué)科的目標(biāo)是共同的，即促進(jìn)個(gè)體和人群健康。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，了解和掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)和基本技能，樹(shù)立"群體－環(huán)境－預(yù)防"的大衛(wèi)生觀念，自覺(jué)地應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，成功勝任未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作。勞動(dòng)衛(wèi)生兒童少年衛(wèi)生衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理衛(wèi)生毒理學(xué)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教育學(xué)工程學(xué)法學(xué)心理學(xué)行政管理健康教育學(xué)當(dāng)前第40頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)是從預(yù)防的觀點(diǎn)出發(fā)，研究人群健康和疾病與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系，采用公共衛(wèi)生、社會(huì)衛(wèi)生和自我保健等措施，充分利用環(huán)境中有益因素，控制和消除環(huán)境中的有害因素，以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命、提高勞動(dòng)效率之目的，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。當(dāng)前第41頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以人群健康為主要研究對(duì)象，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，研究環(huán)境因素對(duì)人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評(píng)價(jià)環(huán)境中致病因素對(duì)人群健康的影響，提出改善不良環(huán)境因素的衛(wèi)生要求，并通過(guò)公共衛(wèi)生措施達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的一門科學(xué)。

充分運(yùn)用社會(huì)力量、有效地應(yīng)用人力、物力資

源，搞好衛(wèi)生?？捣?wù)的規(guī)律和措施。當(dāng)前第42頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)三、醫(yī)學(xué)模式及其轉(zhuǎn)變

(MedicalModel)當(dāng)前第43頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（產(chǎn)生背景、內(nèi)容）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀當(dāng)前第44頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)（一）醫(yī)學(xué)模式的概念當(dāng)前第45頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)即醫(yī)學(xué)觀，是人類對(duì)健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的高度哲學(xué)概括。是人們觀察和處理解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)問(wèn)題的基本思想和思維方法。它反映著一個(gè)時(shí)期人們對(duì)健康與疾病、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)科研以及衛(wèi)生工作等的總的看法，對(duì)醫(yī)學(xué)教育方向、醫(yī)學(xué)科研和衛(wèi)生工作改革，都起著指導(dǎo)作用。

醫(yī)學(xué)模式的概念當(dāng)前第46頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)（二）醫(yī)學(xué)模式的演變當(dāng)前第47頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

醫(yī)學(xué)模式的演變（1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式

(spiritualismmedicalmodel)神靈主宰一切求神問(wèn)卜，巫師、巫醫(yī)交織原始、古老，但仍有影響當(dāng)前第48頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式的演變（2）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（naturalphilosophicalmedicalmodel）用自然原因解釋疾病的發(fā)生，將哲學(xué)思想與醫(yī)療實(shí)踐直接聯(lián)系起來(lái)。中國(guó)古代：陰陽(yáng)五行（生與克）

“六淫”、“七情”古希臘：四元素

體液學(xué)說(shuō)

代表人物：畢達(dá)哥拉斯、西波克拉底、阿爾克邁翁認(rèn)識(shí)到居住條件、生活方式等對(duì)健康的影響，強(qiáng)調(diào)用整體的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)疾病。當(dāng)前第50頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)體液來(lái)源特性季節(jié)疾病治療氣質(zhì)粘液腦冷冬傷風(fēng)/肺炎、頭痛、中風(fēng)熱水浴、熱粥粘液質(zhì)血液心熱春咽痛、關(guān)節(jié)炎、痢疾放血、退熱藥多血質(zhì)黑膽汁脾和胃干秋水腫、肝炎、潰瘍燒灼、催吐劑抑郁質(zhì)黃膽汁肝濕夏霍亂、黃疸、胃病放血、灌腸膽汁質(zhì)表1希波克拉底關(guān)于四種體液的比較當(dāng)前第51頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式的演變（3）機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

（mechanisticmedicalmodel）《動(dòng)物是機(jī)器》、《人是機(jī)器》血液循環(huán)、細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)忽視人類機(jī)體的復(fù)雜性及社會(huì)復(fù)雜性，對(duì)人體的觀察具有片面性、機(jī)械性，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。FrancisBacon

當(dāng)前第52頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式的演變（4）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）傳染病，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展二元論與還原論生態(tài)學(xué)模式（ecologicalmodel）宿主-環(huán)境-病原體動(dòng)態(tài)平衡優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)生命活動(dòng)在結(jié)構(gòu)、功能和信息交換方面是一個(gè)統(tǒng)一整體缺點(diǎn)：忽視人是生物性與社會(huì)性的統(tǒng)一體宿主外界環(huán)境病原體當(dāng)前第54頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

醫(yī)學(xué)模式的演變（5）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式）disease

illness生物-心理-社會(huì)-生態(tài)環(huán)境醫(yī)學(xué)模式?

當(dāng)前第55頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前第56頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（1）產(chǎn)生背景生物醫(yī)學(xué)模式難以解釋由于社會(huì)心理因素引起的健康問(wèn)題。（組圖）疾病譜和死因譜的改變。

（表2-3圖1）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)更多地成為公共問(wèn)題；醫(yī)學(xué)高度職業(yè)化；健康成為每個(gè)公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。健康需求的普遍提高，需求多樣化。當(dāng)前第57頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)表2美國(guó)居民前10位死因（1900年vs2003年）1900年2003年1

流感和肺炎

心臟病2

結(jié)核

惡性腫瘤3

胃腸炎

腦血管病4

心臟病

慢性呼吸疾病5

腦出血

意外傷害6

慢性腎炎

糖尿病7

意外傷害

流感和肺炎8

惡性腫瘤Alzheimer`s癥*9

新生兒疾病

腎炎、腎病綜合癥10

白喉

敗血癥當(dāng)前第58頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)圖1美國(guó)幾種疾病的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)(1900～1973)當(dāng)前第59頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)表3中國(guó)城市前五位死因順位的變化（1957年vs2005年）

順位1957年2005年

死因譜死亡率構(gòu)成比（％）

死因譜死亡率構(gòu)成比（％）1呼吸系統(tǒng)疾病16.9惡性腫瘤22.92傳染病15.4腦血管疾病21.23消化系統(tǒng)疾病7.3心臟病17.94心血管疾病6.6呼吸系統(tǒng)疾病12.65腦血管疾病5.5損傷及中毒8.3當(dāng)前第60頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)中國(guó)主要死因的因素分析（％）

死因環(huán)境因素不良生活方式和行為人類生物學(xué)因素衛(wèi)生服務(wù)因素心臟病18.147.628.65.7腦血管病14.843.236.16惡性腫瘤745.245.22.6意外死亡67.618.810.33.4呼吸系病17.217.213.330.5消化系病23.81728.428.4傳染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合計(jì)37.319.710.932.1資料來(lái)源：梁浩材《全國(guó)19個(gè)城鄉(xiāng)點(diǎn)的典型調(diào)查》結(jié)果（1981-1982年）當(dāng)前第61頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)美國(guó)一歲以上十種主要死因與影響健康的四個(gè)主要的比例關(guān)系1977

死因占全國(guó)死因百分率（%）生活方式和行為環(huán)境因素人類生物學(xué)因素保健服務(wù)制度心臟病38.85492512惡性腫瘤20.937242910腦血管病9.85022217其他意外2.85131414車禍2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8260686肝硬化1.7709183動(dòng)脈硬化1.64982518自殺1.5603523當(dāng)前第62頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)表1美國(guó)、中國(guó)、上海市疾病譜情況（年份）美

國(guó)中

國(guó)上海市循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病惡性腫瘤腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病外傷呼吸系統(tǒng)疾病意外死亡腦血管疾病消化系統(tǒng)疾病精神病交通事故中毒

傳染病傳染病意外死亡內(nèi)分泌、代謝病

當(dāng)前第63頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)表2不國(guó)國(guó)家國(guó)民健康狀況1997年平均期望壽命（歲）嬰兒死亡率（‰）5歲以下兒童死亡率（‰）標(biāo)化總死亡率（‰）人均國(guó)民生產(chǎn)總值（美元1995）全世界6657758.884880發(fā)達(dá)國(guó)家7413175.6818295發(fā)展中國(guó)家6562839.871125中國(guó)7038407.73620當(dāng)前第64頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)表3我國(guó)國(guó)民疾病譜比較疾病順位1957年1997年死亡率1/10萬(wàn)構(gòu)成比%疾病順位死亡率1/10萬(wàn)構(gòu)成比%呼吸系統(tǒng)病120.316.9惡性腫瘤135.3922.71傳染病111.215.4腦血管病134.8822.63消化系統(tǒng)病52.17.3呼吸系統(tǒng)病99.9916.77心血管病47.26.6心臟病84.0014.09腦血管病39.05.5損傷中毒36.846.18當(dāng)前第65頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Engel1977

（Bio－psycho-socialmedicalmodel）環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式Blum

（Environmentalhealthmedicalmodel）

——強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境因素（圖2）綜合健康醫(yī)學(xué)模式Lalonde和Dever

（Comprehensivehealthmedicalmodel）

——修正和補(bǔ)充（圖3）

衛(wèi)生服務(wù)與政策分析相結(jié)合當(dāng)前第66頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式－圖2

當(dāng)前第67頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)綜合健康醫(yī)學(xué)模式－圖3

人類生物因素健康

環(huán)境因素衛(wèi)生保健因素生活方式因素復(fù)雜的內(nèi)部體系

遺傳成熟老化

社會(huì)心理自然

康復(fù)

預(yù)防

治療職業(yè)危害因素消費(fèi)形式生活危害因素當(dāng)前第68頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營(yíng)養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況當(dāng)前第69頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式確立了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式全方位探求影響人類健康的因果關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的社會(huì)、人文價(jià)值。當(dāng)前第70頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)（4）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深遠(yuǎn)影響對(duì)醫(yī)學(xué)目的的影響

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的：治愈疾病、防止死亡新的醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦對(duì)疾病的照料和治療，對(duì)不治之癥的照料避免早死，追求安祥死亡對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響四個(gè)擴(kuò)大：從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)當(dāng)前第71頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)（4）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深遠(yuǎn)影響對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響

對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響——“五星級(jí)醫(yī)生”

CareproviderDecisionmakerHealtheducatorCommunityleaderServicemanager

當(dāng)前第72頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)（5）影響人類健康的因素環(huán)境因素自然環(huán)境社會(huì)、心理環(huán)境生活方式及行為因素良好生活習(xí)慣和行為→促進(jìn)健康不良生活習(xí)慣和嗜好→危害健康生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素當(dāng)前第73頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)個(gè)人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)在全球、國(guó)家地方各級(jí)水平上的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個(gè)人的行為人生的整個(gè)過(guò)程生態(tài)學(xué)模型當(dāng)前第74頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)功能達(dá)最高狀態(tài)的曲線較低的功能曲線失能域當(dāng)前第75頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)生命全程分期與人群的界定圍產(chǎn)和嬰幼兒期：家庭與社區(qū)青少年期：學(xué)校成年工作期：工作場(chǎng)所晚年期：家庭與社區(qū)這些場(chǎng)所是人們生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂(lè)和接受衛(wèi)生服務(wù)的地方。當(dāng)前第76頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第77頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第79頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)第一級(jí)預(yù)防指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施當(dāng)前第80頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)第一級(jí)預(yù)防針對(duì)個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開(kāi)展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。當(dāng)前第81頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)第一級(jí)預(yù)防針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生：制定標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)食品衛(wèi)生：營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境：社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策當(dāng)前第82頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第84頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第85頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)

預(yù)防級(jí)別開(kāi)始時(shí)間對(duì)象干預(yù)措施目標(biāo)Ⅰ級(jí)預(yù)防發(fā)病前期（無(wú)病期）健康人特定易感人群健康促進(jìn)特別保護(hù)（疫苗等）減少和控制疾病發(fā)生降低發(fā)病率Ⅱ級(jí)預(yù)防疾病早期（先兆期）亞臨床狀態(tài)、無(wú)明顯臨床癥狀的早期病人早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療恢復(fù)健康降低患病率Ⅲ級(jí)預(yù)防疾病后期（臨床期或康復(fù)期）明確診斷的病人一切治療和康復(fù)手段盡量減少傷殘?zhí)岣呱尜|(zhì)量降低死亡率當(dāng)前第86頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第87頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)自我管理和相互幫助模式當(dāng)前第88頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)患病率當(dāng)前第89頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生是通過(guò)組織社區(qū)資源，為公眾提供疾病預(yù)防和促進(jìn)健康的一門管理學(xué)，它使用預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、環(huán)境衛(wèi)生、社會(huì)科學(xué)等技術(shù)和手段。公共衛(wèi)體系由國(guó)際公共衛(wèi)生組織、國(guó)家公共衛(wèi)生組織、地方公共衛(wèi)生組織和社區(qū)公共衛(wèi)生組織組成。當(dāng)前第90頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生是指通過(guò)有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)心理和身體的健康的科學(xué)和藝術(shù)。當(dāng)前第91頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)公共衛(wèi)生的職責(zé)預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；保護(hù)環(huán)境免受破壞；預(yù)防意外傷害；促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為；對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。當(dāng)前第92頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)現(xiàn)代公共衛(wèi)生的基本職能一、評(píng)估（assessment）:

社區(qū)健康狀況和需求診斷二、政策制定(policydevelopment)：設(shè)計(jì)和優(yōu)先問(wèn)題的確定，制定綜合的公共衛(wèi)生政策三、保證（assurance)：

通過(guò)委托、管理、或直接公共衛(wèi)生服務(wù)來(lái)保證個(gè)人和社區(qū)獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)。評(píng)價(jià)當(dāng)前第93頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生體系是指在一定的權(quán)限范圍內(nèi)提供必要的公共衛(wèi)生服務(wù)的公共、私營(yíng)和志愿組織的總體。它常常被描述為具有不同作用、關(guān)系和相互作用的網(wǎng)絡(luò)，為整個(gè)社區(qū)和地方公眾健康和幸福服務(wù)的各種組織機(jī)構(gòu)。當(dāng)前第94頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)

提供體系企業(yè)政府公共

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴當(dāng)前第95頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第96頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第97頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第98頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)鼠疫三次全球大流行恐怖催生衛(wèi)生革命

歐洲鼠疫圖

17世紀(jì)倫敦人為躲避鼠疫紛紛出逃教皇祈求上帝解除黑死病災(zāi)難印度鼠身上的蚤，是鼠疫的傳播者

病毒形狀：鼠疫桿菌呈卵圓形歐洲各國(guó)的一些大城市，如德國(guó)的慕尼黑、意大利的米蘭、瑞士的伯爾尼、奧地利的維也納，都有戰(zhàn)勝鼠疫的紀(jì)念塔，因?yàn)橹惺兰o(jì)的一場(chǎng)鼠疫，差點(diǎn)讓歐洲覆滅！當(dāng)前第99頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第100頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第101頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)當(dāng)前第102頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)討論：如何促進(jìn)和維護(hù)健康？強(qiáng)調(diào)對(duì)解決人民的健康問(wèn)題,既要從個(gè)體出發(fā),解決治療和攝生之道,還必須針對(duì)人群而采取社會(huì)的集體措施,才能杜絕禍患,確保人民的健康。臨床與預(yù)防的結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相結(jié)合。當(dāng)前第103頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)生物－心理－社會(huì)－環(huán)境醫(yī)學(xué)模式工會(huì)組織、文化政策、作業(yè)目標(biāo)、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格等區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)情況以及直接相關(guān)的社區(qū)狀況、失業(yè)率、政治氣候、社會(huì)風(fēng)尚，社區(qū)服務(wù)、上下班交通、兒童入學(xué)、兒童日托等文化、社會(huì)規(guī)范、傳統(tǒng)，以及政治和經(jīng)濟(jì)政策當(dāng)前第104頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)

當(dāng)前第105頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)思考題1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、研究對(duì)象與任務(wù)是什么?2.健康的概念是什么?3.何謂疾病的三級(jí)預(yù)防？4.預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容有哪些？

當(dāng)前第106頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)休息吧！下次見(jiàn)！當(dāng)前第107頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)六、我國(guó)的衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。當(dāng)前第108頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)三、祖國(guó)醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)（一）研究對(duì)象（二）對(duì)病因和環(huán)境的認(rèn)識(shí)（三）對(duì)傳染源和傳播途徑的認(rèn)識(shí)（四）對(duì)疾病的預(yù)防措施

1、對(duì)傳染源的管理2、環(huán)境衛(wèi)生方面3、消毒殺蟲(chóng)4、飲食衛(wèi)生方面5、勞動(dòng)衛(wèi)生方面6、培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣方面7、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力方面8、婚姻制度方面9、重視早治防變和差后防復(fù)當(dāng)前第109頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)四、我國(guó)建國(guó)后在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中

取得的主要成就（一）消滅和控制了一些嚴(yán)重危害人民健康的疾?。ǘ┏青l(xiāng)衛(wèi)生面貌有了較大的改善（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)科研取得了重要成果（四）頒布了許多衛(wèi)生法規(guī)和一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（五）健全了衛(wèi)生防疫工作體系，加強(qiáng)了專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)當(dāng)前第110頁(yè)\共有117頁(yè)\編于星期二\2點(diǎn)六、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義醫(yī)學(xué)教育目的要求：是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生《愛(ài)丁堡宣言》。健康需求：從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到社會(huì)。醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。當(dāng)前第111頁(yè)\共有117