骨的基本結(jié)構(gòu)及功能康復(fù)技術(shù)

是一門在骨傷科領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行綜合性康復(fù)評(píng)定及治療的學(xué)科。既是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，也是骨科學(xué)的一個(gè)分支。骨科康復(fù)學(xué)功能訓(xùn)練假肢和矯形輔助手術(shù)治療當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則功能訓(xùn)練整體康復(fù)重返社會(huì)提高生存質(zhì)量當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨科醫(yī)師的康復(fù)理念不僅要救死扶傷，而且要防殘治療不僅重治療，而且也重康復(fù)不僅重視手術(shù)過(guò)程，而且重視其功能結(jié)果不僅從治療的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式，而且也從防殘的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式不單靠手術(shù)者個(gè)人的技術(shù)和貢獻(xiàn)，而且依靠康復(fù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作促進(jìn)功能恢復(fù)當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)康復(fù)醫(yī)師的觀念更新不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患的臨床處理不僅要強(qiáng)調(diào)“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”，還要組成“跨科團(tuán)隊(duì)”不僅要重視非手術(shù)康復(fù)療法，而且要重視必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值和作用康復(fù)要從臨床早期開(kāi)始，強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)分類修復(fù)重建康復(fù)學(xué)手外傷康復(fù)學(xué)截肢康復(fù)學(xué)脊柱脊髓損傷康復(fù)學(xué)骨病康復(fù)學(xué)骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)學(xué)當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)服務(wù)對(duì)象所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象主要收治病種包括四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、脊柱脊髓損傷、截肢、手外傷、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷以及頸椎病、下腰痛等當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨創(chuàng)傷患者最常遇到的問(wèn)題

肢體腫脹、疼痛關(guān)節(jié)攣縮、活動(dòng)受限肌肉萎縮、肌力下降承重及平衡功能下降步態(tài)異常骨質(zhì)疏松心肺功能下降生活自理能力低下當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨科康復(fù)的主要任務(wù)

1、消除腫脹和疼痛，加速創(chuàng)傷愈合2、維持/增加ROM，預(yù)防攣縮畸形3、增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮4、改善承重及平衡功能，矯正異常步態(tài)5、預(yù)防骨質(zhì)疏松6、增強(qiáng)心肺功能7、提高ADL及職業(yè)勞動(dòng)能力8、提高生活質(zhì)量（QOL）當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨的結(jié)構(gòu)與功能當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、骨的組成與形狀二、骨的結(jié)構(gòu)三、骨的成分四、骨的代謝五、骨的鈣化六、骨的血液供應(yīng)，淋巴與神經(jīng)七、骨的機(jī)能八、骨的表面形態(tài)當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)1.掌握骨結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)骨骨干密質(zhì)骨結(jié)構(gòu)及骨成份。2.熟悉骨的代謝、骨的鈣化。3.了解骨的機(jī)能。學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)一、骨的組成與形狀（一）骨的組成206塊軀干骨顱骨四肢骨

當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)

名稱總數(shù)各骨名稱與塊數(shù)

顱骨29腦顱骨8：頂骨2顳骨2額骨1枕骨1篩骨1蝶骨1面顱骨15：成對(duì)：上腭骨腭骨顴骨鼻骨淚骨下鼻甲骨不成對(duì)：下頜骨1犁骨1舌骨1

聽(tīng)小骨6：錘骨2砧骨2鐙骨2

軀干骨51椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋骨24

四肢骨126上肢骨64：肩胛骨2鎖骨2肱骨2尺骨2橈骨2腕骨16掌骨10指骨14下肢骨62：髖骨2股骨2髕骨2脛骨2腓骨2跗骨14跖骨10趾骨14當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨（二）骨的形態(tài)當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)1、長(zhǎng)骨骺端：關(guān)節(jié)軟骨，摩擦系數(shù)低干骺端：骺軟骨骺線骨干：骨髓腔抗彎曲、抗扭曲當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)2、短骨立方形，成群分布于連接牢固且較靈活部位，承受壓力。關(guān)節(jié)面多，運(yùn)動(dòng)復(fù)雜且幅度小當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)3、扁骨呈板狀，圍成腔，容納臟器，保護(hù)當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)4、不規(guī)則骨分布于脊柱、顱底、面部如椎骨、面顱、坐骨等含氣骨：內(nèi)有含氣的腔隙如上頜骨、額骨當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)特殊骨籽骨：髕骨減少摩擦，改變骨骼肌牽引方向當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)二、骨的結(jié)構(gòu)

骨膜骨質(zhì)骨髓關(guān)節(jié)面軟骨（一）器官水平的骨結(jié)構(gòu)

當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)1、骨膜骨外膜：內(nèi)層：外層：骨內(nèi)膜：疏松，含成骨細(xì)胞致密，固定。骨髓腔內(nèi)面、骨松質(zhì)間隙內(nèi)，含成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞骨外面當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨外膜:骨除了關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的部分以外，被一層纖維膜所覆蓋，稱骨外膜。外層：纖維成分多。含大量的粗大的膠原纖維束；有血管、神經(jīng)在其中穿行并沿途分支進(jìn)入?？寺瞎?，堅(jiān)韌致密。內(nèi)層：膠原纖維少，含有薄層的彈力纖維網(wǎng)。較疏松，含生骨細(xì)胞。成分隨年齡變化，幼年生長(zhǎng)期時(shí)主要成分為成骨細(xì)胞，成年后這些成骨細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變成為靜止的細(xì)胞。外形與成纖維細(xì)胞相似，但終主保持生骨潛能。當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)內(nèi)外兩層無(wú)明顯的界限。骨外股內(nèi)的粗大的膠原纖維束彼此交織成網(wǎng)，有些纖維束穿人骨質(zhì)，稱夏貝纖維或貫穿纖維,使其固著于骨。骨內(nèi)膜：骨髓腔的內(nèi)面骨小梁的表面和哈佛氏管的內(nèi)表面上覆蓋的一層薄膜，與骨外膜的內(nèi)層相似，富含生骨細(xì)胞。當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)2、骨質(zhì)骨密質(zhì)：骨板成層緊密排列，位于長(zhǎng)骨骨干和骨表面。當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)長(zhǎng)骨骨密質(zhì)：環(huán)骨板骨單位間板當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)（1）環(huán)狀骨板環(huán)繞骨干的內(nèi)、外表面排列的骨板（內(nèi)環(huán)骨板和外環(huán)骨板）。外環(huán)骨板：在骨干的表層，由數(shù)層至十?dāng)?shù)層骨板組成，整齊地環(huán)繞骨干平行排列。其表面覆蓋外骨膜．外骨膜中的小血管通過(guò)垂直于骨干長(zhǎng)軸貫穿外環(huán)骨板的福克曼氏管Volkman'scanal深入骨皮質(zhì)。內(nèi)環(huán)骨板：居于骨干的髓腔，僅少數(shù)幾層。內(nèi)覆蓋骨內(nèi)膜也有福克曼氏管。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)（2）哈佛氏骨板介于內(nèi)、外骨板之間．是骨密質(zhì)的主要部分．以哈佛氏管為中心呈同心圓排列。共同組成哈佛氏系統(tǒng)。所有哈佛氏系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相同．又稱為骨單位。骨單位呈圓柱形；與骨干長(zhǎng)軸平行單位之間有橫向連接，血管彼此相通，并與福克曼氏管相交通。也有神經(jīng)與哈佛氏管伴行。當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)（3）間板位于骨單位之間。多層平行排列的骨板形狀不規(guī)則，無(wú)血管通過(guò)。是不完整的骨單位，缺乏哈佛氏管；是舊有骨單位的遺跡。當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)分布：海綿狀，長(zhǎng)骨骺端、骨密質(zhì)內(nèi)。兒童的骨垢或成人長(zhǎng)骨的骨端，短骨不規(guī)則骨內(nèi)及扁骨的內(nèi)外板之間（板障）。主要結(jié)構(gòu)：骨小梁。骨小梁之間為大小不規(guī)則的相互溝通的骨髓腔．且內(nèi)覆薄的骨內(nèi)膜。這些髓腔與大的髓腔相通，內(nèi)含骨髓。骨小梁僅有平行的板層，一般無(wú)哈佛氏系統(tǒng)存在，僅于粗大的骨小梁內(nèi)部才有較小的哈佛氏系統(tǒng)。骨松質(zhì)當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨松質(zhì)骨小梁當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨小梁

按壓力、張力排列，支撐力學(xué)特征：減輕骨重，最大力學(xué)性能（分布完全符合機(jī)械力學(xué)的規(guī)律）。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)3、骨髓

位于髓腔內(nèi)，分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓：嬰兒的骨中均為紅骨髓，成人的松質(zhì)骨內(nèi)含紅骨髓。某些骨如胸骨內(nèi)終生含有紅骨髓。紅骨髓內(nèi)有大量的造血細(xì)胞；具有造血功能。黃骨髓：成人的骨髓腔內(nèi)含黃骨髓。主耍為脂肪組織．在經(jīng)受大量失血的情況下；部分黃骨髓重新變?yōu)榧t骨髓，恢復(fù)造血功能。當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)4、關(guān)節(jié)面軟骨透明軟骨覆于骨關(guān)節(jié)面，薄、光滑、彈性減少摩擦、緩沖震動(dòng)當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨組織：是成骨的主要組織。是硬型的結(jié)締組織。與其他結(jié)締組織不同，骨組織不但含有機(jī)成分還有無(wú)機(jī)成分。新鮮骨按重量計(jì)25%是水，25%為有機(jī)物，50%無(wú)機(jī)礦物鹽。主要成分：細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)。作用：骨形成、骨吸收、骨基質(zhì)礦化平衡、骨修復(fù)（二）細(xì)胞和組織水平的骨結(jié)構(gòu)骨細(xì)胞成骨細(xì)胞當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨細(xì)胞：外形：扁橢圓形的星形細(xì)胞，有許多突起，細(xì)胞間借突起相連。位于：骨板內(nèi)或骨板間，在間質(zhì)內(nèi)占據(jù)的腔隙稱為骨陷窩。其突起占據(jù)的管狀空間稱為骨小管。骨陷窩借助骨小管相連．細(xì)胞間可互相傳遞營(yíng)養(yǎng)物。作用：骨細(xì)胞在骨織中起新陳代謝作用。以維持骨的正常生理狀態(tài)。特定情況下可轉(zhuǎn)化成另兩種細(xì)胞。當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨組織中的細(xì)胞：骨原細(xì)胞骨細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)成骨細(xì)胞常見(jiàn)于生長(zhǎng)期的骨組織中，聚集在新形成的骨質(zhì)表面。作用：能產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)中纖維和粘多糖（合成、分泌有機(jī)骨；釋放細(xì)胞介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞）。新的細(xì)胞間質(zhì)不斷產(chǎn)生，并經(jīng)過(guò)鈣化而形成骨質(zhì)，成骨細(xì)胞進(jìn)被包埋其中．此時(shí)細(xì)胞內(nèi)的合成活動(dòng)停止轉(zhuǎn)變稱為骨細(xì)胞．當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)破骨細(xì)胞是一種多核的巨大細(xì)胞．有人認(rèn)為是多個(gè)骨細(xì)胞融合而成。也有人認(rèn)為是多個(gè)巨噬細(xì)胞融合而成、常見(jiàn)于骨質(zhì)被吸收的凹陷面。與骨質(zhì)吸收有密切關(guān)系。當(dāng)骨質(zhì)被吸收后破骨細(xì)胞發(fā)生裂開(kāi)，分成原來(lái)的個(gè)體細(xì)胞。作用：降解骨基質(zhì)，改變酸堿度（pH值由7.0--4.0），溶解無(wú)機(jī)質(zhì)分泌酸性蛋白酶，降解有機(jī)質(zhì)。當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)細(xì)胞間質(zhì)：細(xì)胞間質(zhì)（骨基質(zhì)）有機(jī)成分：骨膠纖維一膠原纖維一彈性韌性無(wú)定型有機(jī)質(zhì)：糖一蛋白質(zhì)復(fù)合物（多為粘多糖）介于細(xì)胞和膠原纖維之間；使膠原纖維粘合在一起。只占有機(jī)成分的5％。無(wú)機(jī)成分：骨鹽：磷酸鈣，碳酸鈣等組成結(jié)晶的羥磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2]和無(wú)定型的膠體磷酸鈣．當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)無(wú)機(jī)質(zhì)：三、骨的成分堿性磷酸鈣有機(jī)質(zhì)硬度骨膠原纖維粘多糖蛋白韌性當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)成分：磷酸鈣、碳酸鈣、檸檬酸鈣、鎂、枸櫞酸離子功能：離子庫(kù)（99%鈣、85%磷、40%鈉、60%鎂）維持骨剛度和強(qiáng)度

無(wú)機(jī)質(zhì)當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨膠原，90%，分Ⅰ型、Ⅱ型非膠原粘蛋白和骨特異性粘蛋白，10%有機(jī)質(zhì)當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)成骨不全：遺傳性Ⅰ型膠原異常表現(xiàn)：骨脆性增加當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)有機(jī)質(zhì)無(wú)機(jī)質(zhì)骨折情況幼兒55青枝骨折成人37不易骨折老人28骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)骨構(gòu)建（骨塑形）：生長(zhǎng)期，骨形成大于吸收，骨量增長(zhǎng)骨皮質(zhì)增厚，骨松質(zhì)更密骨重建：休止期，骨形成和吸收動(dòng)態(tài)平衡四、骨代謝：五期當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)★重建周期:3個(gè)月★重建結(jié)構(gòu)：重建單位（BRU）★重建過(guò)程:先吸收、再形成★重建功能：調(diào)節(jié)礦鹽平衡、修復(fù)損傷、移除無(wú)功能組織、維持或降低骨強(qiáng)度和骨量★BRU的激活率：骨表面出現(xiàn)的BRU數(shù)量激活率越高，BRU數(shù)量越多，新骨量越多高轉(zhuǎn)換當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)★95％骨參與骨重建★影響因素：

促進(jìn)骨吸收：甲狀腺素甲狀旁腺素皮質(zhì)類固醇前列腺素E2雌激素

促進(jìn)骨形成：維生素D胰島素運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期一\17點(diǎn)五、骨鈣化無(wú)機(jī)鹽沉積于有機(jī)質(zhì)鈣化場(chǎng)所：膠原纖維鈣化物質(zhì)：鈣、磷離子、鎂、鈉、鉀、微量元素影響因素：

1．膠原與鈣、磷結(jié)合，形成羥磷灰石結(jié)晶

2．粘多糖類選擇性結(jié)合鈣，減少羥磷灰石結(jié)晶形