病理科工作手冊

病理科工作手冊目錄(一)編號(hào)文件名稱頁碼01手冊使用說明302手冊使用管理303手冊修改控制頁41業(yè)務(wù)流程圖51。1細(xì)胞病理學(xué)診斷流程51。2快速病理診斷流程51.3病理診斷流程62質(zhì)量目標(biāo)73職責(zé)與權(quán)限73。1組織結(jié)構(gòu)圖73.2各崗位職責(zé)73.2.1病理科主任崗位職責(zé)83.2.2副主任醫(yī)師崗位職責(zé)93。2。3技師崗位職責(zé)9 3。3崗位入職要求93.3.1病理科主任入職要求93.3.2副主任醫(yī)師入職要求93。2.3技師入職要求94病理科管理制度94.1病理科工作制度94.2病理科查對制度104.3細(xì)胞病理學(xué)工作制度104。4活組織檢查工作制度10病理科工作手冊目錄(二)編號(hào)文件名稱頁碼4.5免疫組化工作制度114。6脫水機(jī)操作規(guī)程114。7冰凍切片機(jī)操作規(guī)程114.8石蠟切片機(jī)操作規(guī)程124。9微波爐操作規(guī)程124.10恒溫干燥箱操作規(guī)程134。114。12理制度科醫(yī)院感染管理制度病理科儀器的使用和保養(yǎng)制度4。144。154。16核制度病理科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度劑管理制度4.17病理科質(zhì)量管理制度164。184。20全管理制度毒管理制度度5工作檢查方案206附錄216.1質(zhì)量記錄清單216.2法律法規(guī)清單22使用說明本手冊闡明了本科在全院所承擔(dān)的質(zhì)量目標(biāo)，識(shí)別了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)(或工作)過二ОО九年七月三十一日使用管理手冊由本科室負(fù)責(zé)人主持編寫，由科室負(fù)責(zé)人審核，管理者代表審批.本手冊與全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實(shí)施.3。1每個(gè)職工應(yīng)嚴(yán)格按本手冊要求和規(guī)定進(jìn)行操作,手冊使用期間如有修改建議,可向科室負(fù)責(zé)人提議.審，提出修改意見進(jìn)行修訂.手冊的修訂執(zhí)行《文件控制程序》有關(guān)規(guī)定.3.3修訂后的手冊應(yīng)報(bào)管理者代表批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施.手冊應(yīng)統(tǒng)—保管，借閱時(shí)應(yīng)辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應(yīng)妥善保管,不何人不得將手冊借給院外人員.序號(hào)款號(hào)更改內(nèi)容版本B修訂次數(shù)0修訂記錄人梁永圣、腹水取材室制取材室制片室診斷室資料室%;病理科職責(zé)任崗位職責(zé)。作.務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提高本科人員的技術(shù)水平；對本主任醫(yī)師崗位職責(zé)3.2。2。2負(fù)責(zé)院內(nèi)、外疑難病例(組織病理學(xué)、冷凍切片及細(xì)胞病理學(xué))的診斷及會(huì)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工崗位職責(zé)3.2。3。7在沒有專職檔案管理員、文秘相應(yīng)編制的科室,技術(shù)員應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況各項(xiàng)登記工作、診斷報(bào)告的打印及發(fā)送等.崗位入職要求任入職要求。作中的疑難問題，帶領(lǐng)本科全體工作人員出色完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作和政治任務(wù).任醫(yī)師入職要求驗(yàn)，本科以上學(xué)歷人員，具備執(zhí)業(yè)病理醫(yī)師3.3。2。2在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作，具有解決科內(nèi)業(yè)務(wù)工作中較為復(fù)雜的疑難問題,抓好本科的質(zhì)量控制工作及院內(nèi)感染工作的檢驗(yàn).入職要求4病理科管理制度病理科工作制度盛檢癌細(xì)胞標(biāo)本的用具必須干凈，以免污染,混淆診斷.號(hào)應(yīng)長期保存。有價(jià)值的病理標(biāo)本要妥善保管.活檢大體標(biāo)本一般需辦理登記手續(xù)，院外借片需憑醫(yī)療單位證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn).4。1.7尸檢按照《解剖尸體規(guī)則》執(zhí)行.科查對制度4。2.1收集標(biāo)本時(shí):查對病室、姓名、編號(hào)、標(biāo)本、固定液、繳費(fèi)等.查對標(biāo)本瓶上的名字是否與檢驗(yàn)單上的名字一樣；查對標(biāo)本瓶；查對申請單上組織塊數(shù)是否與組織瓶中的塊數(shù)一致；查對切取組織塊數(shù)是否與記錄的一致.質(zhì)量。對編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷.細(xì)胞病理學(xué)工作制度液涂片、宮頸刮片等細(xì)活組織檢查工作制度織標(biāo)本進(jìn)行肉眼檢查、描述并取材：技術(shù)員負(fù)責(zé)記錄、組織塊編醫(yī)生;4.4。6病理醫(yī)生對病理切片進(jìn)行光鏡觀察、描述、做出病理診斷并打印病理報(bào)告,對。免疫組化工作制度4。5.2新購濃縮抗體或抗體工作液應(yīng)與說明書核對,濃縮抗體應(yīng)適當(dāng)分裝保存在低溫體工作液保存冰箱內(nèi)(4度)；脫水機(jī)操作規(guī)程冰凍切片機(jī)操作規(guī)程規(guī)程4。8。2將刀座、刀片固定，連接電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)攤片槽適當(dāng)?shù)乃疁?根據(jù)石蠟微波爐操作規(guī)程4.9。3如欲微波爐暫停工作,只要打開爐門，爐門安全鎖開關(guān)自動(dòng)斷開,微波爐停止發(fā)常保持爐腔清潔，在清潔前須將電源插頭撥去，爐內(nèi)如有水蒸氣應(yīng)用軟布恒溫干燥箱操作規(guī)程4。10.1每天上班后，打開恒溫干燥箱電源開關(guān)(按鍵到“ON”位置，指示燈亮)，然箱內(nèi)溫度是否與設(shè)定溫度相符，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告科術(shù)病員，由床位醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請單”，于手術(shù)當(dāng)天與病歷一的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本完全浸入10％中性福爾馬林溶液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼(姓名﹑病床號(hào))，送交手術(shù)室專職人員登記簽收.4。11.3送檢的病理標(biāo)本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理科,負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本理時(shí)通知病理科.及時(shí)通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報(bào)告.胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時(shí)發(fā)出報(bào)告，如有特殊情況需和告。病理科醫(yī)院感染管理制度4.12。3各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、入污水池、消病理科儀器的使用和保養(yǎng)制度,打開電源開關(guān)，調(diào)整好眼距、光圈、濾光片后，放上然后關(guān)閉電源(目鏡上的灰塵，應(yīng)該先用吸耳球吹凈,再用擦鏡紙由內(nèi)向外擦拭；物鏡應(yīng)用擦鏡紙擦拭)；每次用完后須蓋好，由專業(yè)維修人員每季維修保養(yǎng)一次。慢,挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子，貼在載4。13.3自動(dòng)脫水機(jī)(全封閉式)：用前設(shè)定好程序，檢查液體瓶有無插緊，浸蠟用的過慢，挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子,貼在載玻每月請?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次. 持冷凍切片機(jī)工作窗的清潔；每月請?jiān)O(shè)備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次.4。13.6包埋機(jī):預(yù)先設(shè)定好程序(開、關(guān)機(jī)時(shí)間及蠟虹、操作臺(tái)的溫度)，用前應(yīng)檢否足夠下次用，如不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,同時(shí)清掃操作臺(tái)上多余的石蠟,保持機(jī)器的清潔,每13。7病理計(jì)算機(jī)管理:平時(shí)應(yīng)加蓋防塵布，上班開機(jī)，按給定的路經(jīng)進(jìn)入病理資料管理系統(tǒng)，輸入相應(yīng)的資料和一些圖像后保存，并備份一份，根據(jù)需要(是否要彩圖)次明細(xì)，打印出來裝訂成冊以備查，下班時(shí)關(guān)機(jī)；不準(zhǔn)隨意在電腦上使用光盤、軟盤及打游戲，以防病毒入侵破壞整個(gè)系統(tǒng),每季請信息科專業(yè)人員來病理報(bào)告審核制度簽名。4。14。3病理報(bào)告填寫完畢后,由科內(nèi)兩人進(jìn)行審核.容：包括姓名、年齡、送檢編號(hào)，報(bào)告項(xiàng)目是否與申請項(xiàng)目相符，有病理科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處引發(fā)錯(cuò)理標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)誤或錯(cuò)寫姓名，已發(fā)出報(bào)告，經(jīng)及時(shí)糾正，未造成不誤而影響病理報(bào)告發(fā)出前，遺棄病理標(biāo)本，致無法做出診斷結(jié)論,但對臨床診斷知后，因準(zhǔn)備不周，影響診斷治療者；病理科試劑管理制度4.16.3試劑收到后先由負(fù)責(zé)人驗(yàn)收登記，按要求進(jìn)行保管和使用.病理科質(zhì)量管理制度4.17.1科室成立質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組.量。4.17.5遵守操作規(guī)程，杜絕事故發(fā)生，做好差錯(cuò)登記.病理科安全管理制度4.18。4實(shí)驗(yàn)室必須安裝通風(fēng)排氣設(shè)備，配備相應(yīng)的滅火器材及安全員。安全，對于時(shí)間長或性能差的電器應(yīng)及時(shí)檢修.不。19病理科消毒管理制度染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理.清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不4。19。4器材消毒:除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗(yàn)標(biāo)本4。19。4。4橡膠制品如手套、受污染后可用肥皂或0。5%洗滌劑溶液煮沸15~30分鐘,本及其容器的消毒處理標(biāo)本或接觸裝有病理標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核病的病理手套用后放收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放套使皮膚不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物g或搪瓷容器,可煮沸15分鐘,可用1000mg/L有效氯的漂白粉澄4.19.5。5廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋(箱)存放,專人集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次.病理科保潔制度人員著裝整潔，不隨地吐痰、不隨地扔果皮