風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松課件

風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高JRheumatol,2009,36:1646-52.常見風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡SS：系統(tǒng)性硬化癥AS：強(qiáng)直性脊柱炎*每1000患者-年患者比例1208OR:7;600%

OR:1.51;51%風(fēng)險(xiǎn)比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡強(qiáng)直性脊柱炎OR:6;500%風(fēng)險(xiǎn)增加

風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)濕病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)增加ArthritisResearch&Therapy2010,12:R154.CurrRheumatolRep(2012)14:224-230.人群數(shù)據(jù)研究顯示，與健康人群相比，風(fēng)濕病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加新加坡的一項(xiàng)回顧性研究顯示，280例60歲以上患者髖部骨折發(fā)生后1年內(nèi)WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.臥床輪椅24%9%獨(dú)立行走

28%需幫助下行走39%死亡26%存活74%椎體骨折在骨質(zhì)疏松性骨折中最為多見由于缺乏骨折的常見癥狀很容易造成誤診和漏診髖部骨折因其致殘致死率高，后果最為嚴(yán)重如果骨折后未采取抗骨質(zhì)疏松藥物治療則還會(huì)有20％的患者在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折風(fēng)濕病中骨質(zhì)疏松性骨折危害嚴(yán)重18%風(fēng)濕病合并骨質(zhì)疏松骨折的特點(diǎn)病種繁多機(jī)制復(fù)雜預(yù)后不良需綜合治療152SLEfemaleHip&SpineBMDInflammatoryandbiochemicalmarkersT5-L4XrayAsymptomaticvertebralfracturesoccurin20.4%ofpatientswithSLE30%ofthesepatientshavenormalBMDneedforassessmentofbonequalityearlytherapeuticinterventionisnecessary狼瘡患者合并無癥狀椎體骨折類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并骨質(zhì)疏松

類型：局部/全身、椎體/髖部、多病因：疾病活動(dòng)、制動(dòng)、低BMI、原料攝入減少、藥物、絕經(jīng)狀態(tài)系統(tǒng)性硬化癥與骨質(zhì)疏松風(fēng)濕病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加COPD哮喘RACurrRheumatolRep(2012)14:224-230.Inflammatoryandbiochemicalmarkers風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎o(hù)verweightin35.2011,22:1431-9.骨折發(fā)生率及其與骨質(zhì)疏松的關(guān)系？？？對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，在啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療時(shí)即應(yīng)開始骨保護(hù)治療。impairedosteoblastfunction,andlowserumsexhormonelevels鈣缺乏是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生

骨質(zhì)疏松及骨折的重要危險(xiǎn)因素原料攝入減少、藥物、絕經(jīng)狀態(tài)證維生素D水平，預(yù)防跌倒，防止活動(dòng)受限。合并風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)---更容易掩蓋骨松甚至骨折癥狀風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松/骨折充分的免疫抑制治療能預(yù)防局部和全身骨質(zhì)流失，因此鈣和VitD在風(fēng)濕病骨質(zhì)疏松防治中的作用椎體骨折在骨質(zhì)疏松性骨折中最為多見2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南RiskfactorofSScRiskfactorofRA硬皮病和RA患者骨折疏松和骨折與RA相比較OP風(fēng)險(xiǎn)類似，高于其他非炎性MSK患者，年齡與低BMD是硬皮病骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素SSc的低BMD與病程、低D3水平有關(guān)系統(tǒng)性硬化癥與骨質(zhì)疏松多發(fā)性肌炎和皮肌炎與OP強(qiáng)直性脊柱炎患者的骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊柱炎與骨質(zhì)疏松/骨折

AS病人造成骨質(zhì)疏松原因？？？骨折發(fā)生率及其與骨質(zhì)疏松的關(guān)系？？？可能病因：疾病活動(dòng)？炎癥指標(biāo)---骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)制動(dòng)？低BMI？原料攝入減少/吸收較少？藥物因素？絕經(jīng)狀態(tài)或老年性？AS與椎體骨折常見但隱匿診斷困難29.6%其中11.15%BMD正常建議聯(lián)合椎體和髖部BMD應(yīng)用定量CT檢測(cè)受累椎體僅1/3~1/4有臨床表現(xiàn)部分被誤認(rèn)為IBP放射學(xué)表現(xiàn)隱匿非典型部位骨折新形成骨骨折QUESTIONS:全椎體影像學(xué)檢查或胸椎檢查數(shù)據(jù)少；無正常青年男性椎體骨折數(shù)據(jù)做對(duì)照；損傷類型不同預(yù)后不同評(píng)估損傷形式評(píng)估并發(fā)癥：脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)壓迫干預(yù)形式可能不同強(qiáng)直性脊柱炎椎體骨折部位及并發(fā)癥

前后位骨密度檢查側(cè)位骨密度檢查

AS患者腰椎側(cè)位骨密度檢查優(yōu)于正位檢查風(fēng)濕病患者骨質(zhì)流失的機(jī)制Shun-ichiHarada,etal.Nature,2003,423:349-355總體均可歸結(jié)為：破骨細(xì)胞被活化引發(fā)骨質(zhì)疏松破骨細(xì)胞

成骨細(xì)胞

>風(fēng)濕病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的過程中，

破骨細(xì)胞活化是始動(dòng)因素ArronJR,etal.Nature.2000Nov30;408(6812):535-6.SchettG.ArthritisResTher.2009;11(1):210.風(fēng)濕病患者骨保護(hù)素系統(tǒng)平衡失調(diào)證據(jù)SLE患者TNF和RANKL水平升高，促進(jìn)破骨細(xì)胞的成熟和活化；RA機(jī)制是RANKL/OPG；AS患者的骨吸收標(biāo)記物吡啶啉和RANKL上調(diào)。Lupus.2003,12:454-61.NatRevRheumatol.2009,5:667-76.Rheumtol.2004,31:2236-41.OsteoporosInt.2011,22:1431-9.以上疾病均為炎性疾病，RANKL激活與炎性細(xì)胞及因子相關(guān)；風(fēng)濕病中非炎性疾病的機(jī)制可能不同？風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松的診斷2010年ACR《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治建議》風(fēng)濕病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加骨折發(fā)生率及其與骨質(zhì)疏松的關(guān)系？？？OsteoporosInt,2005,16:2168-74.炎癥、糖皮質(zhì)激素治療和鈣、D缺乏是骨質(zhì)疏松/骨折風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素總體均可歸結(jié)為：破骨細(xì)胞被活化引發(fā)骨質(zhì)疏松證維生素D水平，預(yù)防跌倒，防止活動(dòng)受限。評(píng)估并發(fā)癥：脊柱不穩(wěn)定CurrRheumatolRep(2012)14:224-230.30%ofthesepatientshavenormalBMDWHO推薦的BMD診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估并發(fā)癥：脊柱不穩(wěn)定2008年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南001），在風(fēng)濕病?？漆t(yī)院住院的RA患者，其血清鈣更低（P<0.一項(xiàng)橫斷面研究，170例SLE女性患者，采用主觀綜合量表評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，患者中鈣攝入不足的比例高達(dá)92.風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高風(fēng)濕病患者骨保護(hù)素系統(tǒng)平衡失調(diào)證據(jù)風(fēng)濕病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的過程中，

破骨細(xì)胞活化是始動(dòng)因素Inflammatoryandbiochemicalmarkers強(qiáng)直性脊柱炎患者的骨質(zhì)疏松2012年IOF-ECTS《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥管理指南發(fā)展框架》風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)異質(zhì)性：從癥狀隱匿（X片檢查發(fā)現(xiàn)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥）腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難骨骼疼痛骨折（輕微損傷即可導(dǎo)致）主要體征類似于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：身高縮短、嚴(yán)重者脊柱后凸、駝背或胸廓畸形等合并風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)---更容易掩蓋骨松甚至骨折癥狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2006年5月.風(fēng)濕病患者的骨健康臨床檢查HOP（尿羥脯氨酸）

PYD，DPYD（I型膠原吡啶交聯(lián)物）

NTx（

N-端肽）

CTx（C-端肽I型膠原）

TRAP（抗酒石酸性磷酸酶）空腹尿鈣/肌酐比值等血PTH1.25(OH)D3降鈣素PICP（I型膠原羥基端延長肽）PINP（I型原膠原氨基端延長肽）BALP（骨堿磷酸酶）BGP（血清骨鈣素）等間接指標(biāo)生化指標(biāo)骨形成指標(biāo)骨吸收指標(biāo)風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)--BMDWHO推薦的BMD診斷標(biāo)準(zhǔn)T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。T值=(測(cè)定值－骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).中華全科醫(yī)師雜志。2006;8(5):460-461.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.風(fēng)濕性疾病骨質(zhì)疏松診斷的挑戰(zhàn)臨床及影像診斷不敏感；生化指標(biāo)—敏感、易變；BMD檢測(cè)的局限性；新型檢測(cè)方法：有待更多檢驗(yàn)綜合判斷的重要性風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松/骨折的

危險(xiǎn)因素評(píng)估風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松及骨折的危險(xiǎn)因素評(píng)估CurrRheumatolRep(2012)14:224-230.Copyright?2006AmericanSocietyforClinicalInvestigationRoss,F.P.etal.J.Clin.Invest.2006;116:1140-1149。AnnRheumDis,2010,69:1415-9.即使炎癥活動(dòng)略有加劇，也會(huì)促使骨質(zhì)流失并導(dǎo)致骨折前列腺素類，多種激素，細(xì)胞因子，白介素類和維生素D破骨細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞/成骨細(xì)胞細(xì)胞因子、激素、類固醇和前列腺素在破骨細(xì)胞形成過程中的作用炎癥活動(dòng)是骨折風(fēng)險(xiǎn)升高的重要危險(xiǎn)因素風(fēng)濕病患者骨保護(hù)素系統(tǒng)平衡失調(diào)證據(jù)001），在風(fēng)濕病?？漆t(yī)院住院的RA患者，其血清鈣更低（P<0.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).全椎體影像學(xué)檢查或胸椎檢查數(shù)據(jù)少；從癥狀隱匿（X片檢查發(fā)現(xiàn)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥）腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難骨骼疼痛骨折（輕微損傷即可導(dǎo)致）AnnRheumDis.SLE患者攝入缺乏的各種營養(yǎng)素CTx（C-端肽I型膠原）鈣缺乏是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生

骨質(zhì)疏松及骨折的重要危險(xiǎn)因素2011,22:1431-9.風(fēng)濕病中非炎性疾病的機(jī)制可能不同？風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松/骨折的

危險(xiǎn)因素評(píng)估Pathogenicfactorsmayincludethediseaseitself,corticosteroidtherapy,Inflammatoryandbiochemicalmarkers風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高停用糖皮質(zhì)激素時(shí)，可考慮停止骨保護(hù)治療；停用糖皮質(zhì)激素時(shí)，可考慮停止骨保護(hù)治療；2011;4(1):2-17.NTx（N-端肽）適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)及合理選擇糖皮質(zhì)激素常用于風(fēng)濕病的治療美國健康管理組織（HMO）數(shù)據(jù)庫，3031例使用相當(dāng)于強(qiáng)的松5mg以上糖皮質(zhì)激素劑量至少90天的患者。FeldsteinAC,etal.OsteoporosInt,2005,16:2168-74.COPD：慢性阻塞性肺病RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎IBD：炎性腸病SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡MS：多發(fā)性硬化病25.821.417.216.17.35.94.83.43.21.30.5051015202530COPD哮喘RA風(fēng)濕性多肌痛IBD器官

移植關(guān)節(jié)炎結(jié)締

組織病SLE結(jié)節(jié)病MS患者比例（%）骨質(zhì)疏松是風(fēng)濕病患者接受

糖皮質(zhì)激素治療的最常見并發(fā)癥---GIOPAnnRheumDis.2002Jan;61(1):32-6.骨質(zhì)疏松是接受糖皮質(zhì)激素治療后最常見的一個(gè)并發(fā)癥，可達(dá)26%。26%13%10%19%20%26%2%L2-4--BMD（g/cm2）對(duì)照組

MCTD*P<0.05對(duì)照組+GC

-GCMCTDClinRheumatol(2003)22:213–217風(fēng)濕病本身及使用糖皮質(zhì)激素是

導(dǎo)致骨丟失的共同主要危險(xiǎn)因素Pathogenicfactorsmayincludethediseaseitself,corticosteroidtherapy,impairedosteoblastfunction,andlowserumsexhormonelevels*一項(xiàng)橫斷面研究，170例SLE女性患者，采用主觀綜合量表評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，患者中鈣攝入不足的比例高達(dá)92.9%。SLE患者攝入缺乏的各種營養(yǎng)素92.9%36.7%47.7%鈣缺乏是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生

骨質(zhì)疏松及骨折的重要危險(xiǎn)因素170SLE膳食攝入調(diào)查問卷（半定量法）平均年齡39.14y，病程9.94y91.8%營養(yǎng)良好normalweightin35.9%,overweightin35.3%,obesityin27.7%鈣缺乏是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者

發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折的重要危險(xiǎn)因素血清鈣（mmol/L）*P<0.001vs健康人群**P<0.01vs所有RA患者和健康人群394例RA患者，4490例健康對(duì)照人群，2609例綜合性醫(yī)院住院患者中的評(píng)價(jià)血清鈣水平的差異，結(jié)果RA患者的血清鈣水平顯著低于健康人（P<0.001），在風(fēng)濕病?？漆t(yī)院住院的RA患者，其血清鈣更低（P<0.01vs其他組）。VitD缺乏與風(fēng)濕性疾病全椎體影像學(xué)檢查或胸椎檢查數(shù)據(jù)少；WongMK,etal.風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松/骨折的

危險(xiǎn)因素評(píng)估2008年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).強(qiáng)直性脊柱炎椎體骨折部位及并發(fā)癥風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松/骨折的

危險(xiǎn)因素評(píng)估AS患者腰椎側(cè)位骨密度檢查優(yōu)于正位檢查系統(tǒng)性硬化癥與骨質(zhì)疏松BALP（骨堿磷酸酶）SLE患者攝入缺乏的各種營養(yǎng)素絕經(jīng)狀態(tài)或老年性？FeldsteinAC,etal.ExampletextWHO推薦的BMD診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)濕病患者骨質(zhì)流失的機(jī)制NatRevRheumatol.1007/s00198-012-1958-1.椎體骨折在骨質(zhì)疏松性骨折中最為多見如果骨折后未采取抗骨質(zhì)疏松藥物治療則還會(huì)有20％的患者在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折VitD—通過VDRs作為免疫調(diào)節(jié)因子---調(diào)節(jié)多種免疫功能；多種AIDs及慢性炎癥疾病與VitD缺乏相關(guān)；疾病表型、活動(dòng)度、預(yù)后及死亡率相關(guān)性？VitD缺乏與關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)相關(guān)VitD缺乏與RA病情活動(dòng)相關(guān)的不確定性風(fēng)濕病患者骨健康的管理3Exampletext控制原發(fā)病，防治糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松（GIOP），延緩或預(yù)防骨丟失維持骨強(qiáng)度消除摔倒因素等危險(xiǎn)因素以降低骨折發(fā)生率風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松/骨折的治療目標(biāo)NorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95臨床治療目標(biāo)：風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松/骨折的防治充分的免疫抑制治療能預(yù)防局部和全身骨質(zhì)流失，因此對(duì)風(fēng)濕病進(jìn)行理想的病情控制是預(yù)防骨折的第一步。

健康的生活方式也很重要，要攝入充足的鈣，保

證維生素D水平，預(yù)防跌倒，防止活動(dòng)受限。

適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)及合理選擇

CurrRheumatolRep(2012)14:224-230.2010年ACR《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治建議》2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南2012年IOF-ECTS《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥管理指南發(fā)展框架》根據(jù)患者的用藥和臨床情況,應(yīng)考慮補(bǔ)充鈣與維生素D對(duì)于長期接受糖皮質(zhì)激素治療的SLE患者,補(bǔ)充鈣與維生素D可以預(yù)防骨質(zhì)丟失.補(bǔ)充鈣與維生素D的推薦強(qiáng)度為A級(jí)2008年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南患者接受任何劑量或療程（無需>3個(gè)月）糖皮質(zhì)激素治療，均推薦補(bǔ)充鈣

1200-1500mg/天和維生素D（證據(jù)水平A級(jí)）在糖皮質(zhì)激素治療過程中,應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，在啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素治療時(shí)即應(yīng)開始骨保護(hù)治療。停用糖皮質(zhì)激素時(shí)，可考慮停止骨保護(hù)治療；如果患者已接受長期糖皮質(zhì)

激素治療，則應(yīng)延長骨保護(hù)時(shí)間。中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4):265-271.AnnRheumDis,2008,67:195-205.AmericanCollegeofRheumatology2010OsteoporosInt,publishedonline21March2012DOI10.1007/s00198-012-1958-1.鈣和VitD在風(fēng)濕病骨質(zhì)疏松防治中的作用結(jié)合本國國情炎癥、糖皮質(zhì)激素治療和鈣、D缺乏是骨質(zhì)疏松/骨折風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素AnnRheumDis.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.SS：系統(tǒng)性硬化癥2006;8(5):460-461.152SLEfemale總體均可歸結(jié)為：破骨細(xì)胞被活化引發(fā)骨質(zhì)疏松VitD缺乏與風(fēng)濕性疾病2011;4(1):2-17.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.OR:7;600%2010年ACR《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治建議》2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南2012年IOF-ECTS《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥管理指南發(fā)展框架》僅1/3~1/4有臨床表現(xiàn)不同機(jī)制探討—炎癥與非炎癥；RiskfactorofSSc01vs所有RA患者和健康人群補(bǔ)充鈣與維生素D的推薦強(qiáng)度為A級(jí)2004,31:2236-41.風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松/骨折骨質(zhì)疏松/骨折是風(fēng)濕病患者最重要的并發(fā)癥之一；多機(jī)制參與；風(fēng)濕病患者疾病活動(dòng)，出現(xiàn)并發(fā)癥和長病程對(duì)骨健康都有影響；炎癥、糖皮質(zhì)激素治療和鈣、D缺乏是骨質(zhì)疏松/骨折風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松診治挑戰(zhàn)風(fēng)濕性疾病的異質(zhì)性；骨密度測(cè)定在不同風(fēng)濕性疾病價(jià)值不一致性；不同機(jī)制探討—炎癥與非炎癥；病情活動(dòng)？異同性？風(fēng)濕性疾病合并骨質(zhì)疏松/骨折篩選和干預(yù)觀察指標(biāo)---復(fù)雜性和不穩(wěn)定性；混雜因素多樣性—年齡、藥物等。

謝謝！風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高JRheumatol,2009,36:1646-52.常見風(fēng)濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡SS：系統(tǒng)性硬化癥AS：強(qiáng)直性脊柱炎*每1000患者-年患者比例系統(tǒng)性硬化癥與骨質(zhì)疏松強(qiáng)直性脊柱炎患者的骨質(zhì)疏松AS與椎體骨折常見但隱匿診斷困難29.6%其中11.15%BMD正常建議聯(lián)合椎體和髖部BMD應(yīng)用定量CT檢測(cè)受累椎體僅1/3~1/4有臨床表現(xiàn)部分被誤認(rèn)為IBP放射學(xué)表現(xiàn)隱匿非典型部位骨折新形成骨骨折QUESTIONS:全椎體影像學(xué)檢查或胸椎檢查數(shù)據(jù)少；無正常青年男性椎體骨折數(shù)據(jù)做對(duì)照；ArronJR,etal.Nature.2000Nov30;408(6812):535-6.一項(xiàng)橫斷面研究，170例SLE女性患者，采用主觀綜合量表評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，患者中鈣攝入不足的比例高達(dá)92.9%。SLE患者攝入缺乏的各種營養(yǎng)素92.9%36.7%47.7%鈣缺乏是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生

骨質(zhì)疏松及骨折的重要危險(xiǎn)因素170SLE膳食攝入調(diào)查問卷（半定量法）平均年齡39.14y，病程9.94y91.8%營養(yǎng)良好normalweightin35.9%,overweightin35.3%,obesityin27.7%2010年ACR《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治建議》2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南2012年IOF-ECTS《糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥管理指南發(fā)展框架》根據(jù)患者的用藥和臨床情況,應(yīng)考慮補(bǔ)充鈣與維生素D對(duì)于長期接受糖皮質(zhì)激素治