機(jī)械性損傷課件

機(jī)械性損傷第一節(jié)概述一、概念由機(jī)械性暴力造成的人體組織結(jié)構(gòu)的破壞或功能障礙，稱機(jī)械性損傷。分類：1、致傷物：鈍器傷、銳器傷、火器傷2、特殊類型：交通損傷、墜落傷、顱腦損傷3、性質(zhì)：自殺傷、他殺傷、意外或?yàn)?zāi)害傷4、形態(tài)：表皮剝脫、挫傷、創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂和肢體離斷、神經(jīng)源性休克、震蕩傷機(jī)械性損傷形成的基本方式運(yùn)動(dòng)的致傷物打擊靜止軀體。運(yùn)動(dòng)的軀體撞擊于靜止的物體。運(yùn)動(dòng)的致傷物與運(yùn)動(dòng)的軀體相撞。二、機(jī)械性損傷的形成機(jī)制1、致傷物：性質(zhì)、質(zhì)地、形狀2、作用力3、受傷的組織E=mghP=F/S力的分解作用力的基本形式拉伸壓縮剪切扭轉(zhuǎn)彎曲三、機(jī)械性損傷的檢查與記錄1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。2、檢查原則3、損傷并發(fā)癥創(chuàng)口形態(tài)三、機(jī)械性損傷的檢查與記錄二、機(jī)械性損傷的形成機(jī)制2、確定死亡人數(shù)，進(jìn)行個(gè)人識(shí)別2、震蕩傷（concussiveinjury）運(yùn)動(dòng)的軀體撞擊于靜止的物體。機(jī)械性損傷形成的基本方式運(yùn)動(dòng)的致傷物與運(yùn)動(dòng)的軀體相撞。表現(xiàn)為擦傷、挫傷、骨折、內(nèi)臟損傷、震蕩傷及神經(jīng)源性休克。1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。表現(xiàn)為擦傷、挫傷、骨折、內(nèi)臟損傷、震蕩傷及神經(jīng)源性休克。1、擦傷標(biāo)志暴力作用點(diǎn)。火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷，統(tǒng)稱火器傷。--懸著內(nèi)臟器官的韌帶撕裂（較有特征性）。防御創(chuàng)（defencewound）：他殺時(shí)，由于被害人抵擋或爭(zhēng)奪有刃兇器，在手指、手掌或前臂等處形成的創(chuàng)。2、特殊類型：交通損傷、墜落傷、顱腦損傷多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）2、皮瓣翻轉(zhuǎn)的方向和擦痕的形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向。體積大而重的物體壓迫機(jī)體所造成的損傷。多見(jiàn)于他殺及災(zāi)害事故。二、機(jī)械性損傷的形成機(jī)制機(jī)械性損傷的合并癥失血栓塞感染腎上腺出血成人呼吸窘迫綜合征（adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS）多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）其他第二節(jié)

機(jī)械性損傷的基本形態(tài)表皮剝脫挫傷創(chuàng)骨折內(nèi)臟破裂肢體離斷神經(jīng)源性休克震蕩傷形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷功能改變?yōu)橹鞯膿p傷機(jī)械性損傷的基本形態(tài)一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷（一）擦傷（abrasion）擦痕抓痕撞痕壓痕法醫(yī)學(xué)意義1、擦傷標(biāo)志暴力作用點(diǎn)。2、皮瓣翻轉(zhuǎn)的方向和擦痕的形態(tài)可推斷致傷物及其打擊方向。3、根據(jù)表皮剝脫的愈合程度可推斷受傷的時(shí)間。4、根據(jù)特征性分布，提示兇犯的犯罪意圖。（二）挫傷（contusionorbruise）由鈍器打擊造成的以皮內(nèi)和皮下出血為主要改變的損傷。法醫(yī)學(xué)意義1、標(biāo)志暴力作用點(diǎn)。2、挫傷是生前傷。3、根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖。4、根據(jù)皮下出血顏色變化，可推斷受傷時(shí)間。（三）創(chuàng)（wound）較強(qiáng)大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。創(chuàng)的組成：創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔（創(chuàng)道）六個(gè)部分組成。挫裂創(chuàng)：由鈍器打擊形成的創(chuàng)。組織間橋（tissuebridge）：創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。創(chuàng)口創(chuàng)腔皮膚損傷的基本類型表皮真皮擦傷挫傷皮下組織（皮內(nèi)出血）（皮下出血）挫裂創(chuàng)（有組織間橋）銳器創(chuàng)（四）骨折（fracture）

骨組織結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的破壞。（五）內(nèi)臟損傷（ruptureofviscera）

外力導(dǎo)致體腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)解剖學(xué)完整性的破壞。（六）肢體斷離(amputation)

強(qiáng)大機(jī)械性暴力致人體各部遭受嚴(yán)重的破裂和斷離。3、確定死亡原因及死亡方式損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導(dǎo)致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。二、銳器傷（sharpinstrumentinjury）2、特殊類型：交通損傷、墜落傷、顱腦損傷1、致傷物：鈍器傷、銳器傷、火器傷人咬傷常見(jiàn)于斗毆及性犯罪。自殺者手所能及部位，頸部、腕部和腹股溝部有挫傷輪，擦拭輪甚至煙暈顆粒、槍口印痕由磚石打擊造成的損傷，稱為磚石傷。創(chuàng)腔-深而窄，無(wú)組織間橋，出血多自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別火器是通過(guò)火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等。用具有尖端的銳器刺入機(jī)體造成的損傷。常見(jiàn)于交通事故、地震、礦井坍塌等。E=mghV=2gh黏土模擬單刃和雙刃刺器所形成的刺創(chuàng)形態(tài)多器官衰竭（multipleorganfailure，MOF）二、機(jī)械性損傷的形成機(jī)制創(chuàng)腔-深而窄，無(wú)組織間橋，出血多創(chuàng)角-無(wú)規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀機(jī)械性損傷形成的基本方式二、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷1、神經(jīng)源性休克（neurogenicshock）2、震蕩傷（concussiveinjury）第三節(jié)

機(jī)械性損傷的類型一、鈍器傷（bluntinstrumentinjury）由無(wú)鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為鈍器傷。鈍器打擊可形成挫裂創(chuàng)。特點(diǎn)：創(chuàng)緣-鋸齒狀，可伴挫傷，毛根少有斷裂創(chuàng)口-不規(guī)則，無(wú)定形創(chuàng)角-無(wú)規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀創(chuàng)腔-淺而寬、可有組織間橋，出血少

創(chuàng)壁-粗糙，可有組織斷端漏出

創(chuàng)底-不平整，可伴線狀及凹陷性骨折（一）徒手傷以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。常見(jiàn)于斗毆及虐待。表現(xiàn)為擦傷、挫傷、骨折、內(nèi)臟損傷、震蕩傷及神經(jīng)源性休克。（二）咬傷由人或動(dòng)物的牙齒咬合造成的損傷。人咬傷常見(jiàn)于斗毆及性犯罪。（三）棍棒傷以棍棒或條形致傷物造成的損傷，稱為棍棒傷。常見(jiàn)于傷害案。竹打中空：若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。捅創(chuàng)：用棍棒插入體內(nèi)造成的創(chuàng)傷。挫裂創(chuàng)：常見(jiàn)于頭皮，有時(shí)酷似砍創(chuàng)。（四）磚石傷由磚石打擊造成的損傷，稱為磚石傷。多見(jiàn)于他殺及災(zāi)害事故。一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。竹打中空：若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白，兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。火器是通過(guò)火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等。1、擦傷標(biāo)志暴力作用點(diǎn)。2、確定死亡人數(shù)，進(jìn)行個(gè)人識(shí)別右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下可較淺；以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。3、根據(jù)其分布可反映其犯罪意圖。2、確定死亡人數(shù)，進(jìn)行個(gè)人識(shí)別損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導(dǎo)致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。組織間橋（tissuebridge）：創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。創(chuàng)底-平整，可伴骨質(zhì)表面線狀砍痕（五）內(nèi)臟損傷（ruptureofviscera）

外力導(dǎo)致體腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)解剖學(xué)完整性的破壞。多為他殺，少數(shù)為自殺及意外事故。自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。1、擦傷標(biāo)志暴力作用點(diǎn)。3、性質(zhì)：自殺傷、他殺傷、意外或?yàn)?zāi)害傷（五）擠壓傷體積大而重的物體壓迫機(jī)體所造成的損傷。常見(jiàn)于交通事故、地震、礦井坍塌等。擠壓綜合征：大面積肌肉等軟組織挫傷，使血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌細(xì)胞釋放大量肌紅蛋白入血，并在腎小管內(nèi)形成管型。損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導(dǎo)致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。（六）高墜傷軀體從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。墜落傷的形成影響因素高度；E=mghV=2gh地面的性質(zhì)；人體著地的姿勢(shì)和部位。特點(diǎn)廣泛而嚴(yán)重，多種損傷并存；體表?yè)p傷相對(duì)較輕，而內(nèi)臟損傷重；--懸著內(nèi)臟器官的韌帶撕裂（較有特征性）。損傷多集中在軀體的一側(cè)各種損傷均可一次性暴力所為。二、銳器傷（sharpinstrumentinjury）由有鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷稱為銳器傷。特點(diǎn)：創(chuàng)緣-平而直，少有挫傷，毛根可齊斷創(chuàng)口-規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)角-銳利，與兇器刃緣相應(yīng)

創(chuàng)腔-深而窄，無(wú)組織間橋，出血多

創(chuàng)壁-平整，對(duì)合良好創(chuàng)底-平整，可伴骨質(zhì)表面線狀砍痕骨質(zhì)表面線狀痕，砍擊面整齊較強(qiáng)大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內(nèi)臟器官破裂的損傷。三、機(jī)械性損傷的檢查與記錄1、致傷物：鈍器傷、銳器傷、火器傷特點(diǎn)：創(chuàng)緣-鋸齒狀，可伴挫傷，毛根少有斷裂創(chuàng)角-銳利，與兇器刃緣相應(yīng)體表?yè)p傷相對(duì)較輕，而內(nèi)臟損傷重；損傷軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，加之疼痛刺激等共同作用而導(dǎo)致急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。槍彈致傷機(jī)理

（E：彈頭動(dòng)能，m：彈頭質(zhì)量，v：彈頭離開槍口后的初速）?；鹚幰蚧鹚幰母鞣N武器所致的人體損傷，統(tǒng)稱火器傷。人咬傷常見(jiàn)于斗毆及性犯罪?；鹌魇峭ㄟ^(guò)火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等。1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別人體著地的姿勢(shì)和部位。--懸著內(nèi)臟器官的韌帶撕裂（較有特征性）。人咬傷常見(jiàn)于斗毆及性犯罪。右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下可較淺；一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷用銳器的鋒利刃緣沿長(zhǎng)軸方向切割組織造成的損傷，稱為切創(chuàng)。以自殺多見(jiàn)。（一）切創(chuàng)試切創(chuàng)（hesitationmark）：致命創(chuàng)附近，數(shù)條深淺長(zhǎng)短不一的平行創(chuàng)口，僅見(jiàn)于自殺。防御創(chuàng)（defencewound）：他殺時(shí)，由于被害人抵擋或爭(zhēng)奪有刃兇器，在手指、手掌或前臂等處形成的創(chuàng)。自殺他殺部位自殺者手所能及部位，頸部、腕部和腹股溝部任何部位，常見(jiàn)于面部和頸部，創(chuàng)口深嚴(yán)重，常伴毀容試切創(chuàng)?？梢?jiàn)無(wú)抵抗創(chuàng)無(wú)?？梢?jiàn)頸部切

創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下可較淺；左利手者相反無(wú)一定方向自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別（二）砍創(chuàng)揮動(dòng)具有一定重量的帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。多見(jiàn)于他殺。（三）刺創(chuàng)用具有尖端的銳器刺入機(jī)體造成的損傷。多為他殺，少數(shù)為自殺及意外事故。貫通性刺創(chuàng)較盲管刺創(chuàng)多見(jiàn)。貫通性刺創(chuàng)由刺入口、刺創(chuàng)管和刺出口組成。刺創(chuàng)的特點(diǎn)：①體表?yè)p傷輕，內(nèi)臟或大血管損傷嚴(yán)重②體腔內(nèi)臟的出血量，比創(chuàng)口部出血量多；③刺入口周圍常伴有擦傷、挫傷；④有時(shí)刺入口形態(tài)可反映刺器的形狀，并留有刺器柄的形態(tài)。黏土模擬單刃和雙刃刺器所形成的刺創(chuàng)形態(tài)切創(chuàng)、砍創(chuàng)和刺創(chuàng)的比較切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)成傷方式自殺多他殺多他殺多位置頸、腕，腹股溝頭部及上肢胸、腹部創(chuàng)口長(zhǎng)梭形，可長(zhǎng)于刃緣窄條/三角形，長(zhǎng)度≤刃緣形態(tài)與兇器截面相似創(chuàng)角銳利、有劃痕鈍或一鈍一銳與兇器刃緣似創(chuàng)腔較淺，舟形較深，多達(dá)骨深，多達(dá)內(nèi)臟出血外出血多外出血，分布亂內(nèi)出血多骨折一般沒(méi)有常有顱骨可呈穿孔性骨折（四）剪創(chuàng)用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。少見(jiàn)。1、剪刺創(chuàng)2、剪切創(chuàng)鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的區(qū)別鈍器傷銳器傷創(chuàng)緣鋸齒狀多不規(guī)則整齊，呈直線狀創(chuàng)角圓頓伴有撕裂銳利多無(wú)撕裂創(chuàng)壁不整，有組織斷端漏出平整創(chuàng)腔有組織間橋無(wú)組織間橋挫傷帶有，分布于創(chuàng)周無(wú)毛根少見(jiàn)斷裂多有齊斷現(xiàn)象骨折線狀和凹陷骨折多骨質(zhì)表面線狀痕，砍擊面整齊--懸著內(nèi)臟器官的韌帶撕裂（較有特征性）。人咬傷常見(jiàn)于斗毆及性犯罪。人咬傷常見(jiàn)于斗毆及性犯罪。特點(diǎn)：創(chuàng)緣-鋸齒狀，可伴挫傷，毛根少有斷裂1、六要素：部位、大小、形態(tài)、方向、程度、異物。右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下可較淺；黏土模擬單刃和雙刃刺器所形成的刺創(chuàng)形態(tài)用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。揮動(dòng)具有一定重量的帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。二、機(jī)械性損傷的形成機(jī)制機(jī)械性損傷形成的基本方式創(chuàng)角-銳利，與兇器刃緣相應(yīng)由機(jī)械性暴力造成的人體組織結(jié)構(gòu)的破壞或功能障礙，稱機(jī)械性損傷。三、機(jī)械性損傷的檢查與記錄二、銳器傷（sharpinstrumentinjury）三、機(jī)械性損傷的檢查與記錄創(chuàng)口-規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)底-平整，可伴骨質(zhì)表面線狀砍痕二、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷人體著地的姿勢(shì)和部位。三、火器傷（firearminjury）火器是通過(guò)火藥燃燒產(chǎn)生高壓氣體將彈頭、彈片射出，造成毀損的一類武器，包括槍彈、雷管、炮彈、手榴彈、炸彈、地雷及炸藥包等?；鹚幰蚧鹚幰母鞣N武器所致的人體損傷，統(tǒng)稱火器傷。槍彈傷爆炸傷（一）槍彈創(chuàng)子彈擊中機(jī)體造成的損傷。分為：貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。典型的槍彈創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管、射出口組成。子彈與子彈頭子彈的結(jié)構(gòu)槍彈發(fā)射原理槍彈致傷機(jī)理

（E：彈頭動(dòng)能，m：彈頭質(zhì)量，v：彈頭離開槍口后的初速）。1、彈頭直接沖撞作用

2、瞬時(shí)空腔效應(yīng)

3、流體靜壓作用瞬時(shí)空腔效應(yīng)凝膠模型瞬時(shí)空腔效應(yīng)模式圖槍彈創(chuàng)的組成和分類組成：射入口射創(chuàng)管射出口分類：貫通性槍彈創(chuàng)盲管槍彈創(chuàng)溝狀槍彈創(chuàng)反跳性槍彈創(chuàng)槍彈創(chuàng)的形態(tài)1、射入口：一般小于彈徑。典型槍彈創(chuàng)射入口的形態(tài)學(xué)改變：①皮膚缺損；②挫傷輪；③污垢輪（擦拭輪）；④火藥煙暈和燒灼傷；⑤槍口印痕。近距離槍彈傷形成示意圖射入口組織學(xué)特點(diǎn)

2、

射創(chuàng)管射創(chuàng)管曲折多個(gè)射創(chuàng)管形成3、

射出口：一般大于射入口。射入口與射出口射入口射出口大小較小，一般小于彈徑較大，可大于彈頭直徑形狀圓形或橢圓形星芒狀伴有撕裂創(chuàng)緣皮膚內(nèi)翻，中心缺損皮膚外翻，中心不缺損創(chuàng)周有挫傷輪，擦拭輪甚至煙暈顆粒、槍口印痕均無(wú)創(chuàng)口沒(méi)有骨或組織碎片/屑可有骨或組織碎片/屑顱骨缺損外板缺損小于內(nèi)板外板缺損大于內(nèi)板射入口與射出口的鑒別槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定

1、確定槍彈創(chuàng)2、估計(jì)射擊距離3、射擊方向的確定4、推斷死亡方式（二）霰彈創(chuàng)獵槍或自制土槍發(fā)射的散彈造成的損傷。霰彈創(chuàng)多為盲管槍彈創(chuàng)。手術(shù)不易取凈。人咬傷常見(jiàn)于斗毆及性犯罪。典型的槍彈創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管、射出口組