顱腦損傷及護(hù)理-課件

概述

顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無論在和平或戰(zhàn)爭時期都是一類極為常見的損傷性疾病。發(fā)生率次于四肢居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。第一節(jié)

頭皮損傷

頭皮各層示意圖第一節(jié)頭皮損傷頭皮損傷頭皮損傷分為：頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫的臨床特點(diǎn)血腫類型臨床特點(diǎn)皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周圍硬，無波動感帽狀腱膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯骨膜下血腫血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折第一節(jié)頭皮損傷頭皮血腫的處理

1.小的血腫不需特殊處理。2.較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎。3.為避免感染，一般不穿刺抽吸。

第一節(jié)頭皮損傷二、頭皮裂傷

(scalplaceration)

可由銳器或鈍器傷所致。出血較多，可引起失血性休克。第一節(jié)頭皮損傷頭皮裂傷的處理

清創(chuàng)縫合1.檢查傷口深處有無骨折或碎骨片。2.若有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。3.清創(chuàng)縫合時限允許放寬至24小時。

第一節(jié)頭皮損傷三、頭皮撕脫傷

（scalpavulsion）

多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯所致，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。第一節(jié)頭皮損傷頭皮撕脫傷的處理處理原則：

壓迫止血、止痛、防治休克、清創(chuàng)、抗感染。手術(shù)方法：

頭皮瓣復(fù)位及清創(chuàng)縫合術(shù)。

第一節(jié)頭皮損傷第二節(jié)

顱骨損傷

（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。頭位與體位：頭高15°，定時翻身。(1)下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。(1)下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見；包含吞咽、發(fā)音、咽反射、咳嗽、咳痰等功能。（昏迷---清醒----昏迷）預(yù)后:部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。重型（Ⅲ級）住院或重癥監(jiān)護(hù)，對癥治療，有手術(shù)指征盡早手術(shù)。恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。護(hù)理方面：1、半臥位（床頭抬高15-30度）2、不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。頭部作減速運(yùn)動時腦損傷機(jī)制腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。或者離外耳道高度15CM。(2)表現(xiàn)傷后早期意識和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性肺水腫等。（3）凹陷深度＞1cm。骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。顱底骨折

顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據(jù)發(fā)生部位分：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折（注意是否有頸椎骨折可能，必要時頸托固定）。第二節(jié)顱骨損傷三大臨床表現(xiàn)：

1.腦脊液漏

2.遲發(fā)性的局部瘀血

3.相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折的臨床表現(xiàn)第二節(jié)顱骨損傷顱前窩骨折

(fractureofanteriorfossa)

常累及眶頂及篩骨;常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣；球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）；損傷嗅、動眼神經(jīng)及視神經(jīng)。

護(hù)理方面：1、半臥位（床頭抬高15-30度）2、不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。第二節(jié)顱骨損傷動眼神經(jīng)損傷？視神經(jīng)損傷？如何鑒別動眼神經(jīng)損傷：視力存在；瞳孔直接和間接光反射消失；患側(cè)眼瞼下垂；眼球外斜；眼球向上、向下、向內(nèi)及下斜運(yùn)動障礙；伴有復(fù)視。視神經(jīng)損傷：視力消失；瞳孔直接對光消失；間接對光反射存在；無眼瞼下垂；無眼球運(yùn)動障礙。顱中窩骨折

(fractureofmiddlefossa)

骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）；

骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出；

面聽神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損；

頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見；骨折波及破裂孔時常導(dǎo)致致命性的大出血。第二節(jié)顱骨損傷

早期治療及護(hù)理1.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.體位：半臥位，頭偏向患側(cè)，讓耳道滲血流出（外耳道流血側(cè)）。

3.不堵塞外耳道、不沖洗，不做腰穿，避免顱內(nèi)感染。顱后窩骨折

(fractureofposteriorfossa)

骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后1~2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。第二節(jié)顱骨損傷后組顱神經(jīng)？

包含舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)。

后組顱神經(jīng)功能？

包含吞咽、發(fā)音、咽反射、咳嗽、咳痰等功能。

患者腦疝時，因顱內(nèi)壓力高，經(jīng)常后組顱神經(jīng)受壓后麻痹，功能消失，所以神經(jīng)外科術(shù)后最常見為鼻飼及氣管切開。腦脊液漏的處理1.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.體位：半臥位，頭偏向一側(cè)。

3.不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。

4.如超過一個月仍未停止漏液，可手術(shù)修補(bǔ)。第二節(jié)顱骨損傷凹陷骨折的手術(shù)指征

（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者。（2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等。（3）凹陷深度＞1cm。（4）開放性骨折。（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。第二節(jié)顱骨損傷凹陷性骨折手術(shù)示意圖急性硬膜下出血(AcultSubduralHematoma)出血來源：腦膜中動脈；瞳孔直接和間接光反射消失；動眼神經(jīng)損傷：視力存在；早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（3）幕上血腫＞40ml，幕下血腫＞10ml，（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者。好發(fā)部位額極、顳極及其底面恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。腦外科通常需要的是每小時尿量：每小時＞300ML，或者連續(xù)2小時＞600MLCT檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(1)下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系?；蛘唠x外耳道高度15CM。③局灶性體征根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等；包含舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)。護(hù)理要點(diǎn)：需要避光、安靜、通風(fēng)環(huán)境。非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。頭部作減速運(yùn)動時腦損傷機(jī)制硬腦膜外血腫

(epiduralhematoma)凹陷性骨折手術(shù)示意圖第二節(jié)顱骨損傷第三節(jié)

腦損傷

閉合性腦損傷（1）沖擊傷指受力側(cè)的腦損傷（2）對沖傷其對側(cè)者屬對沖傷好發(fā)部位額極、顳極及其底面第三節(jié)腦損傷

頭部作減速運(yùn)動時腦損傷機(jī)制第三節(jié)腦損傷

由于顱前窩和顱中窩的凹凸不平，各種不同部位和方式的頭部外傷均易在額極、顳極及其底部發(fā)生慣性力的腦損傷第三節(jié)腦損傷

二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷，原發(fā)性丘腦下部損傷及彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)：

（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）（2）逆行性健忘（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常治療：一般無需特殊治療（1）臥床休息，注意病情觀察（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等

護(hù)理要點(diǎn)：需要避光、安靜、通風(fēng)環(huán)境。腦震蕩的臨床表現(xiàn)和治療第三節(jié)腦損傷

腦挫裂傷

(braincontusionsandlacerations)病理：主要是大腦皮層的損傷，好發(fā)于額、顳極及其底面。腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)

（1）意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。

（2）局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語等（3）頭痛、惡心、嘔吐及視乳頭水腫。（4）顱內(nèi)壓增高與腦疝

CT檢查

可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。第三節(jié)腦損傷

顱內(nèi)壓增高臨床護(hù)理觀察要點(diǎn)：最常見癥狀：全頭痛（以額頂部常見）、惡心、嘔吐、煩躁、精神異常，注意是顱高壓表現(xiàn)。庫欣反應(yīng)：血壓明顯增高，脈搏減慢，脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，點(diǎn)頭樣呼吸，枕骨大孔疝形成，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸心跳停止。這種生命體征的改變?yōu)榧毙燥B內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為柯興反應(yīng)(Cushing’sReaction)。原發(fā)性腦干損傷

(primarybrain-steminjury)臨床特征：受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：

（1）意識障礙：受傷當(dāng)時立即昏迷，昏迷程度深、時間長;

（2）瞳孔:

大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;

（3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;

（4）病理反射陽性:

肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等；

（5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。第三節(jié)腦損傷

治療和預(yù)后

治療:

急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。預(yù)后:

部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。第三節(jié)腦損傷

下丘腦損傷

（hypothalamusinjury）(1)下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜。

(2)表現(xiàn)傷后早期意識和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性肺水腫等。

(3)治療和預(yù)后：與原發(fā)性腦干損傷基本相同，但更復(fù)雜更困難。第三節(jié)腦損傷

護(hù)理為什么要記錄尿量？多尿：尿量＞2500ML。腦外科通常需要的是每小時尿量：每小時＞300ML，或者連續(xù)2小時＞600ML需要報告（排除輸液因素如掛甘露醇）。需要皮下注射：垂體后葉素6單位。原因：下丘腦損傷引起抗利尿激素分泌減少。（2）局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語等這種生命體征的改變?yōu)榧毙燥B內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為柯興反應(yīng)(Cushing’sReaction)?；謴?fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。（1）輕型（Ⅰ級）單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷＜20分鐘；護(hù)理方面：1、半臥位（床頭抬高15-30度）2、不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為“老年?duì)顟B(tài)”）。（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;多尿：尿量＞2500ML。頭部作減速運(yùn)動時腦損傷機(jī)制護(hù)理方面：1、半臥位（床頭抬高15-30度）2、不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。（昏迷---清醒----昏迷）輕度：GCS13～15分護(hù)理為什么要記錄尿量？慢性血腫（22天以上）。三、顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）(3)治療和預(yù)后：與原發(fā)性腦干損傷基本相同，但更復(fù)雜更困難。（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為“老年?duì)顟B(tài)”）。（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）出血較多，可引起失血性休克。慢性硬腦膜下血腫

(chronicsubduralhematoma)三、顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）分類：

(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫。

(2)按時間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4~21天）；慢性血腫（22天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。第三節(jié)腦損傷

硬腦膜外血腫

(epiduralhematoma)

與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。

發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。

出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史2．意識障礙“中間清醒期”（lucidinterval）（昏迷---清醒----昏迷）3．瞳孔改變

4.錐體束征5.生命體征第三節(jié)腦損傷

CT表現(xiàn)CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。（此處血腫未凝固，有繼續(xù)出血可能）第三節(jié)腦損傷

第三節(jié)腦損傷

硬膜下血腫

（subduralhematoma）急性硬膜下出血(AcultSubduralHematoma)

發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。

出血來源：分兩型：復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血。單純性血腫少見，為橋靜脈損傷所致。第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)

常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有：①意識障礙進(jìn)行性加深；②顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識改變、腦疝體征；③局灶性體征根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等；④CT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。第三節(jié)腦損傷

CT表現(xiàn)和治療CT表現(xiàn):

示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。治療：

手術(shù)-開顱血腫清除、內(nèi)外減壓；

非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。第三節(jié)腦損傷

慢性硬腦膜下血腫

(chronicsubduralhematoma)形成機(jī)理:

好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)與診斷

（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為“老年?duì)顟B(tài)”）。第三節(jié)腦損傷

護(hù)理方面：1、半臥位（床頭抬高15-30度）2、不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。Glasgow昏迷計(jì)分法瞳孔直接和間接光反射消失；及時觀察引流液性狀，顏色，及引流量。面聽神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損；瞳孔直接和間接光反射消失；亞急性血腫（4~21天）；不堵塞外耳道、不沖洗，不做腰穿，避免顱內(nèi)感染。CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。（1）沖擊傷指受力側(cè)的腦損傷出血來源以腦膜中動脈最常見。（1）沖擊傷指受力側(cè)的腦損傷動眼神經(jīng)損傷？視神經(jīng)損傷？如何鑒別視神經(jīng)損傷：視力消失；視神經(jīng)損傷：視力消失；好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。出血來源：腦膜中動脈；多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯所致，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。動眼神經(jīng)損傷：視力存在；CT表現(xiàn)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。治療——首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。第三節(jié)腦損傷

護(hù)理要點(diǎn)顱腦術(shù)后引流管護(hù)理及如何觀察引流液：腦室外引流管高度：垂直額頭10CM；或者離外耳道高度15CM。其余均放置床頭即可。及時觀察引流液性狀，顏色，及引流量。五、顱腦損傷的處理第三節(jié)腦損傷

Glasgow昏迷計(jì)分法第三節(jié)腦損傷

病情觀察2.瞳孔3.神經(jīng)體征4.生命體征5.其他第三節(jié)腦損傷

（三）腦損傷的分級1.按傷情分級：（1）輕型（Ⅰ級）單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷＜20分鐘；（2）中型（Ⅱ級）輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷＜6小時，有輕度的生命體征改變；（3）重型（Ⅲ級）廣泛性顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷＞6小時，有明顯的陽性體征。第三節(jié)腦損傷

2.Glasgow昏迷評分法

輕度：GCS13～15分中度：GCS9～12分重度：GCS3～8分第三節(jié)腦損傷

（四）急診室處理要求1.輕型（Ⅰ級）留院動態(tài)觀察病情。

2.中型（Ⅱ級）住院治療，動態(tài)監(jiān)測做好隨時手術(shù)準(zhǔn)備。

3.重型（Ⅲ級）住院或重癥監(jiān)護(hù)，對癥治療，有手術(shù)指征盡早手術(shù)。第三節(jié)腦損傷

（五）昏迷病人護(hù)理與治療1.保持呼吸道通暢最為重要。

2.頭位與體位：頭高15°，定時翻身。

3.營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng)，腸功能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。

4.尿潴留：保留導(dǎo)尿。

5.促蘇醒。第三節(jié)腦損傷

（六）腦水腫治療

脫水2.激素治療3.過度換氣4.其他氧氣治療亞低溫治療巴比妥治療第三節(jié)腦損傷

二、頭皮裂傷

(scalplaceration)非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定、出血量少者。包含吞咽、發(fā)音、咽反射、咳嗽、咳痰等功能。多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯所致，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。出血來源：腦膜中動脈；（1）輕型（Ⅰ級）單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷＜20分鐘；（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎。（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）視神經(jīng)損傷：視力消失；需要報告（排除輸液因素如掛甘露醇）。第三節(jié)

腦損傷顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。輕度：GCS13～15分及時觀察引流液性狀，顏色，及引流量。(1)下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）；（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。（七）手術(shù)治療

顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者、開放性顱腦損傷需急診手術(shù)。顱內(nèi)血腫有以下情況考慮手術(shù)治療：（1）意識障礙加深，病情漸惡化者；（2）顱內(nèi)壓＞2.7Kpa（270mmH2O）并呈進(jìn)行性升高；（3）幕上血腫＞40ml，幕下血腫＞10ml，或CT示中線移位＞1cm者。第三節(jié)腦損傷

手術(shù)方式1.開顱血腫清除術(shù)

2.去骨瓣減壓術(shù)

3.鉆孔探查術(shù)

4.腦室外引流術(shù)

5.鉆孔引流術(shù)第三節(jié)腦損傷

END結(jié)束頭皮各層示意圖第一節(jié)頭皮損傷動眼神經(jīng)損傷？視神經(jīng)損傷？如何鑒別動眼神經(jīng)損傷：視力存在；瞳孔直接和間接光反射消失；患側(cè)眼瞼下垂；眼球外斜；眼球向上、向下、向內(nèi)及下斜運(yùn)動障礙；伴有復(fù)視。視神經(jīng)損傷：視力消失；瞳孔直接對光消失；間接對光反射存在；無眼瞼下垂；無眼球運(yùn)動障礙。凹陷骨折的手術(shù)指征

（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者。（2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等。（3）凹陷深度＞1cm。（4）開放性骨折。（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。第二節(jié)顱骨損傷第三節(jié)

腦損傷

頭部作減速運(yùn)動時腦損傷機(jī)制第三節(jié)腦損傷

臨床表現(xiàn)與診斷

（1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。（3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為“老年?duì)顟B(tài)”）。第三節(jié)腦損傷

CT表現(xiàn)和治療CT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。治療——首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。第三節(jié)腦損傷

（1）臥床休息，注意病情觀察（3）頭痛、惡心、嘔吐及視乳頭水腫。多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯所致，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時