骨科品管圈匯報標(biāo)準課件

往期回顧上期活動主題：提高護士對患者DVT風(fēng)險評估準確率圈文化圈名：棒棒圈成立時間：2015年圈成員人數(shù)：7人平均年齡：25.5輔導(dǎo)員：黃順麗圈長：任宇所在單位：青白江區(qū)人民醫(yī)院骨科圈員：張銳劉穎楊夢喬何鵬飛

游麗華

李夢瑩活動時間：2017年1月-6月圈徽的含義：我們用真誠的心關(guān)愛著每一位患者，希望每一位醫(yī)生、護士和患者都能健康、幸福QCC活動步驟計劃(Plan)處置（Action)實施（Do）確認（Check)無效果

1、主題選定2、擬定活動計劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標(biāo)準化10、總結(jié)與改進有效果評價項目上級政策25%%可行性30%迫切性30%圈能力15%總分順位選定降低肋骨骨折病人肺部感染率3553161提高護士對患者疼痛評估的正確率5315142降低病區(qū)呼叫鈴使用率3315123評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性1沒聽說過不可行（10）下半年解決3偶爾告知較可行（30）下次解決5常常提醒可行（60）盡快解決注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。選題理由對病人而言：減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費用對醫(yī)院而言：減少醫(yī)療糾紛，提高滿意度對醫(yī)護人員而言：降低工作量，有利于臨床工作的管理定義及衡量指標(biāo)肋骨骨折：一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。肺部感染：指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。其中，感染統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較典型，具有代表性。衡量指標(biāo)：目前國內(nèi)外暫無相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。When（查檢時間）2017年1月1日-14日Where（查檢地點）骨科病房Howmuch（樣本數(shù)量）統(tǒng)計病例150份，隨機抽查150份。What（查檢內(nèi)容）肋骨骨折病人肺部感染的原因How（查檢方式）隨機采樣Why（查檢原因）了解肺部感染的危險因素Who（負責(zé)人）劉德會查檢表結(jié)果統(tǒng)計：統(tǒng)計肋骨骨折病人150人，發(fā)生肺部感染38人，發(fā)生率為25.3%查檢結(jié)果統(tǒng)計查檢項目百分比累計百分比長期臥床32.67%32.67%疼痛34.67%63.74%知識缺乏20%87.34%依從性差3.33%90.67%健康宣教不到位7.33%98%咳嗽無力2%100%合計100%100%改善前柏拉圖改善前流程圖改善能力評價評分標(biāo)準工作年限（a）學(xué)歷改善能力（b）合計權(quán)重60%40%100%參考評價標(biāo)準工作年限（年）能力值（A）學(xué)歷能力值（B）0-440-59中專555-960-79大專8010-1580-99本科9016及以上100碩士及以上100PS：改善能力值=a*A+b*B+品管圈經(jīng)驗值品管圈經(jīng)驗值：參加品管圈1次者經(jīng)驗值為10，在此基礎(chǔ)上依次類推目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值*改善重點*圈能力

=25.3%-25.3%*87.34%*87.3%=6%姓名劉德會張銳梁紅梅何鵬飛楊夢喬李夢瑩游麗華學(xué)歷大專大專中專中專本科大專本科工作年限101665743品管圈經(jīng)驗20202010101010總分1001128878797579圈能力（平均分）87.3改善幅度示意圖降幅76%編號未動態(tài)評估圈員打分總分中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員5圈員6圈員71醫(yī)護人員監(jiān)督體系不全23544444252培訓(xùn)不到位43444345263健康宣教不到位53543555304培訓(xùn)方式單一23243434205病人長期臥床53554555326知識缺乏54533555307疼痛45535355298咳嗽方式不對35545355299環(huán)境病房嘈雜332543432210器材霧化機老化445442342511三氧機使用頻率低4134352426圈員按照1分不重要、3分一本重要、5分非常重要進行評分，共7名圈員進行打分，最高總分為35分，根據(jù)二八原則，得分28分以上的為要因。健康宣教不到位長期臥床知識缺乏咳嗽方式不對疼痛真因驗證調(diào)查時間：2017年3月1日-3月8日調(diào)查方法：對我科30名醫(yī)生、護士發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放30份，收回30份，其中無效0份，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。肋骨骨折病人肺部感染原因查檢表

項目人數(shù)百分比累計百分比健康宣教不到位1136.7%36.7%長期臥床723.3%60%患者知識缺乏723.3%83.3%咳嗽方式不對310%93.3%疼痛26.7%100%合計30100%100%WhatWhyHow評價WhoWhenWhoWhere對策編號問題真因?qū)Σ叻桨钢匾云惹行匀δ芰偡诌x定提案人實施時間負責(zé)人實施地點肋骨骨折患者繼發(fā)肺部感染健康宣教不到位加強低年資、新進護士培訓(xùn)27252173×楊夢喬完善健康教育資料25252575×何鵬飛由責(zé)任護士對患者實時有計劃、有目的的健康教育33313195※游麗華3月1日-11日游麗華骨科病區(qū)對策一知識缺乏對患方實施系統(tǒng)的健康教育31252581×李夢瑩改善宣教方式29252578×陳小蘭采用全方位多層次的教育系統(tǒng)31272785※楊夢喬3月3日-14日楊夢喬骨科病區(qū)對策二長期臥床充實培訓(xùn)內(nèi)容，擴大培訓(xùn)對象范圍29252377×游麗華細化流程，做到培訓(xùn)、監(jiān)督一體化33313195※張銳3月6日-17日張銳骨科病區(qū)對策三PS：全體圈員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圈能力等項目進行對策擬定。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共7人，單項總分105分，依據(jù)二八原則，84分以上為實施對策。

對策三：細化流程，做到培訓(xùn)、監(jiān)督一體化對策二：采用全方位多層次的教育系統(tǒng)對策一：由責(zé)任護士對患者實時有計劃、有目的的健康教育對策一對策名稱采用全方位多層次的教育系統(tǒng)主要原因健康宣教不到位，知識缺乏對策內(nèi)容：1、完善及發(fā)放相關(guān)宣傳資料；2、對新入、手術(shù)患者進行相關(guān)知識講解；3、負責(zé)人不定期抽查健康教育效果；4、加強對新進、低年資護士的培訓(xùn)，包含疾病相關(guān)知識以及溝通技巧；5、醫(yī)生及護士定期開展公休座談會；對策實施：負責(zé)人：游麗華實施時間：2018年3月1日-3月11日實施地點：骨科病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策，繼續(xù)實施；2、該對策與其他對策合并入標(biāo)準化；3、組織全科護士學(xué)習(xí)標(biāo)準作業(yè)書。

對策效果：選擇2018年3月1日-3月11日查檢的健康宣教評估表進行數(shù)據(jù)分析患者對疼痛相關(guān)知識的掌握由實施對策前的62%上升至75%。PDCA實事求是的評估圈能力，并據(jù)此制定合理的目標(biāo)根據(jù)實際情況以及實際能力，相互協(xié)調(diào)，合理安排工作連續(xù)三個月血栓風(fēng)險評估準確率均維持在較高水平，改善效果明顯，無形成果中，在組織協(xié)調(diào)能力方面的增幅較小圈員學(xué)習(xí)并掌握了各項管理手法，并能將其運用于其他護理工作中=（4.注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。圈徽的含義：我們用真誠的心關(guān)愛著每一位患者，希望每一位醫(yī)生、護士和患者都能健康、幸福上期活動主題：提高護士對患者DVT風(fēng)險評估準確率實事求是的評估圈能力，并據(jù)此制定合理的目標(biāo)2、對新入、手術(shù)患者進行相關(guān)知識講解；健康宣教不到位，知識缺乏如圖示：此次活動或我科圈員各項能力普遍有所結(jié)果統(tǒng)計：統(tǒng)計肋骨骨折45人，發(fā)生肺部感染2人，發(fā)生率4.圈員：張銳劉穎楊夢喬結(jié)果統(tǒng)計：統(tǒng)計肋骨骨折45人，發(fā)生肺部感染2人，發(fā)生率4.3、負責(zé)人不定期抽查健康教育效果；（2）進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%對策二：采用全方位多層次的教育系統(tǒng)時間及人力安排較為合理，計劃與現(xiàn)實之間較為貼合對策二對策名稱細化流程，做到培訓(xùn)、監(jiān)督一體化主要原因長期臥床對策內(nèi)容：1、醫(yī)護人員強調(diào)床上翻身、拍背的重要性；2、建立床旁翻身卡；3、鼓勵家屬參與翻身管理；4、指導(dǎo)床上鍛煉，促進早期康復(fù)；對策實施：負責(zé)人：張銳實施時間：2018年3月6日-3月17日實施地點：骨科病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策，繼續(xù)實施；2、該對策與其他對策合并入標(biāo)準化；3、組織全科護士學(xué)習(xí)標(biāo)準作業(yè)書。對策效果：選擇2018年3月6日-3月17日查檢的流程評估表進行數(shù)據(jù)分析患者對床上翻身、拍背相關(guān)知識的掌握由實施對策前的64%上升至73%。PDCA（一）有形成果When（查檢時間）2017年5月1日-19日Where（查檢地點）骨科病房Howmuch（樣本數(shù)量）統(tǒng)計病例45份，隨機抽查30份。What（查檢內(nèi)容）肋骨骨折病人肺部感染的原因How（查檢方式）隨機采樣Why（查檢原因）了解肺部感染的危險因素Who（負責(zé)人）李夢瑩、楊夢喬改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果統(tǒng)計：統(tǒng)計肋骨骨折45人，發(fā)生肺部感染2人，發(fā)生率4.4%改善后查檢結(jié)果統(tǒng)計查檢項目人數(shù)百分比累計百分比健康宣教不到位723.4%23.4%長期臥床620%43.4%知識缺乏516.7%60.1%依從性差413.3%73.4%疼痛413.3%86.7%咳嗽無力413.3%100%合計30100%100%1、成果比較（改善前后柏拉圖對比）（1）目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%

=（4.4%-25.3%）/（6%-25.3%）*100%

=108.3%

（2）進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%

=（25.3%-4.4%）/25.3%*100%=82.6%目標(biāo)達成率進步率為82.6%目標(biāo)達成率為108.3%（二）無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分責(zé)任感263.7273.90.20團隊凝聚力202.9304.31.43個人自信心182.6253.61.00溝通交流能力253.6284.00.43發(fā)現(xiàn)問題能力233.3314.41.14組織協(xié)調(diào)能力243.4263.70.29QCC手法運用152.1304.32.14PS：由圈員7人評分，每項最高5分，最低1分，總分為35分。如圖示：此次活動或我科圈員各項能力普遍有所提升，尤其是在QCC手法運用、發(fā)現(xiàn)問題、團隊凝聚力等方面效果明顯。效果維持連續(xù)三個月血栓風(fēng)險評估準確率均維持在較高水平，改善效果明顯，長效機制建立穩(wěn)定有效改善前改善后7月8月9月目標(biāo)值25.3%4.4%14.6%13.8%13.1%6%在開展此次活動后，于2017年7月-2017年9月期間，共計血栓風(fēng)險評估表168份。改善前、后流程圖對比改善前流程圖改善后流程圖類別：流程改善作業(yè)名稱：

肋骨骨折肺部感染管理標(biāo)準編號：QBJQRMYY-HLB-GK-OO1主辦部門：骨科病房一、目的：降低肋骨骨折病人肺部感染率二、適用范圍：骨科所有住院患者三、定義：

肋骨骨折：一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損；

肺部感染：指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。其中，感染統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較典型，具有代表性。四、職責(zé)：1、護士：負責(zé)肋骨骨折肺部感染管理風(fēng)險評估、護理、采取干預(yù)措施2、醫(yī)生：參與及指導(dǎo)護士行肋骨骨折肺部感染管理風(fēng)險評估、采取干預(yù)措施、再評估五、標(biāo)準1、護士根據(jù)患者病情進行肋骨骨折肺部感染風(fēng)險評估，并進行護理記錄風(fēng)險分級登記，上報醫(yī)生；2、醫(yī)生根據(jù)患者的風(fēng)險等級以及有無禁忌癥制定干預(yù)計劃；3、護士執(zhí)行醫(yī)生制定的干預(yù)措施，觀察效果，并實行肋骨骨折肺部感染風(fēng)險動態(tài)評估，對患者及4、醫(yī)生、護士觀察患者是否發(fā)生肋骨骨折肺部感染，若發(fā)生則予以治療。若未發(fā)生則繼續(xù)監(jiān)控；5、患者風(fēng)險降低、或者患者治愈出院時，則停止監(jiān)控。六、流程圖：（見右側(cè)）修訂次數(shù)：核定楊夢喬審核張銳責(zé)任人黃順麗修訂日期：制定日期：2018年6月10日活動項目優(yōu)點改進方向主題選定結(jié)合科室實際，選出迎合患者需求的主題充分發(fā)揮工作人員的積極性，鼓勵其踴躍發(fā)言活動計劃擬定時間及人力安排較為合理，計劃與現(xiàn)實之間較為貼合擬定計劃需要有預(yù)見性，在制定計劃的同時考慮可能造成干擾的因素目標(biāo)設(shè)定實事求是的評估圈能力，并據(jù)此制定合理的目標(biāo)在標(biāo)準值的選取方面有所欠缺解析充分利用質(zhì)量管理工具以及手法，圈員積極發(fā)言對QCC新舊手法的運用有所欠缺現(xiàn)狀把握客觀的收集數(shù)據(jù)，實事求是，不瞞報、漏報在設(shè)計查檢表以及調(diào)查問卷時，應(yīng)發(fā)揮圈員的積極性，征詢醫(yī)生、患者的意見對策擬定醫(yī)護合作，共同參與，工作效率高高年資護士應(yīng)充分發(fā)揮作用，低年資護士可適當(dāng)翻閱相關(guān)文獻資料對策實施與檢討對部門共同協(xié)作，醫(yī)患積極性高根據(jù)實際情況以及實際能力，相互協(xié)調(diào)，合理安排工作效果確認能達到預(yù)期目標(biāo)，且創(chuàng)造了有形與無形成果，提升了圈員的各項能力，并且制定了對患者有利的流程。無形成果中，在組織協(xié)調(diào)能力方面的增幅較小QCC手法運用圈員學(xué)習(xí)并掌握了各項管理手法，并能將其運用于其他護理工作中爭取每位圈員都能熟練掌握并使用相應(yīng)的手法殘留問題對于國內(nèi)外都沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，應(yīng)如何取得標(biāo)準值心得體會：

1、在此次活動中，圈員積極性高，主動性強，醫(yī)生以及其他同事積極配合工作。

2、經(jīng)過此次活動，我科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)并掌握了許多質(zhì)量管理工具，這為科室其他方面的質(zhì)量管理提供了便利。成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院謝謝！3、負責(zé)人不定期抽查健康教育效果；提高護士對患者疼痛評估的正確率采用全方位多層次的教育系統(tǒng)無形成果中，在組織協(xié)調(diào)能力方面的增幅較小Howmuch（樣本數(shù)量）對我科21名護士發(fā)放調(diào)查問卷，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。圈員：張銳劉穎楊夢喬在標(biāo)準值的選取方面有所欠缺3、組織全科護士學(xué)習(xí)標(biāo)準作業(yè)書?；颊邔Υ采戏?、拍背相關(guān)知識的掌握由實施對策前的64%上升至73%。1、在此次活動中，圈員積極性高，主動性強，醫(yī)生以及其他同事積極配合工作。二、適用范圍：骨科所有住院患者目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值*改善重點*圈能力對策二：采用全方位多層次的教育系統(tǒng)一、目的：降低肋骨骨折病人肺部感染率降低肋骨骨折病人肺部感染率上期活動主題：提高護士對患者DVT風(fēng)險評估準確率如圖示：此次活動或我科圈員各項能力普遍有所結(jié)果統(tǒng)計：統(tǒng)計肋骨骨折45人，發(fā)生肺部感染2人，發(fā)生率4.上期活動主題：提高護士對患者DVT風(fēng)險評估準確率2017年1月護士對血栓風(fēng)險評估準確率低的原因

人數(shù)所占比例順序累計百分比對評估量表不熟悉942.86%142.86%培訓(xùn)力度不夠419.05%261.91%監(jiān)管不到位314.29%376.20%對血栓風(fēng)險評估不重視14.76%480.96%依從性差14.76%585.72%疾病多樣化14.76%690.48%對血栓危害認識不足14.76%795.24%對患者病情不了解14.76%8100%對我科21名護士發(fā)放調(diào)查問卷，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。5W2H往期回顧上期活動主題：提高護士對患者DVT風(fēng)險評估準確率QCC活動步驟計劃(Plan)處置（Action)實施（Do）確認（Check)無效果

1、主題選定2、擬定活動計劃書3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認9、標(biāo)準化10、總結(jié)與改進有效果改善幅度示意圖降幅76%對策一對策名稱采用全方位多層次的教育系統(tǒng)主要原因健康宣教不到位，知識缺乏對策內(nèi)容：1、完善及發(fā)放相關(guān)宣傳資料；2、對新入、手術(shù)患者進行相關(guān)知識講解；3、負責(zé)人不定期抽查健康教育效果；4、加強對新進、低年資護士的培訓(xùn)，包含疾病相關(guān)知識以及溝通技巧；5、醫(yī)生及護士定期開展公休座談會；對策實施：負責(zé)人：游麗華實施時間：2018年3月1日-3月11日實施地點：骨科病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策，繼續(xù)實施；2、該對策與其他對策合并入標(biāo)準化；3、組織全科護士學(xué)習(xí)標(biāo)準作業(yè)書。

對策效果：選擇2018年3月1日-3月11日查檢的健康宣教評估表進行數(shù)據(jù)分析患者對疼痛相關(guān)知識的掌握由實施對策前的62%上升至75%。PDCA上期活動主題：提高護士對患者DVT風(fēng)險評估準確率一、目的：降低肋骨骨折病人肺部感染率3%其中肺炎較典型，具有代表性。提高護士對患者疼痛評估的正確率對醫(yī)護人員而言：降低工作量，有利于臨床工作的管理2、該對策與其他對策合并入標(biāo)準化；能達到預(yù)期目標(biāo)，且創(chuàng)造了有形與無形成果，提升了圈員的各項能力，并且制定了對患者有利的流程。圈員：張銳劉穎楊夢喬無形成果中，在組織協(xié)調(diào)能力方面的增幅較小3、負責(zé)人不定期抽查健康教育效果；充分發(fā)揮工作人員的積極性，鼓勵其踴躍發(fā)言上期活動主題：提高護士對患者DVT風(fēng)險評估準確率5、醫(yī)生及護士定期開展公休座談會；2、該對策與其他對策合并入標(biāo)準化；對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。高年資護士應(yīng)充分發(fā)揮作用，低年資護士可適當(dāng)翻閱相關(guān)文獻資料2、該對策與其他對策合并入標(biāo)準化；能達到預(yù)期目標(biāo)，且創(chuàng)造了有形與無形成果，提升了圈員的各項能力，并且制定了對患者有利的流程。時間及人力安排較為合理，計劃與現(xiàn)實之間較為貼合圈員：張銳劉穎楊夢喬上期活動主題：提高護士對患者DVT風(fēng)險評估準確率客觀的收集數(shù)據(jù)，實事求是，不瞞報、漏報實施時間：2018年3月6日-3月17日對策二：采用全方位多層次的教育系統(tǒng)對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。5、醫(yī)生及護士定期開展公休座談會；結(jié)果統(tǒng)計：統(tǒng)計肋骨骨折45人，發(fā)生肺部感染2人，發(fā)生率4.2017年5月1日-19日肋骨骨折病人肺部感染原因查檢表Howmuch（樣本數(shù)量）5、醫(yī)生及護士定期開展公休座談會；充實培訓(xùn)內(nèi)容，擴大培訓(xùn)對象范圍制定日期：2018年6月10日充分利用質(zhì)量管理工具以及手法，圈員積極發(fā)言2、對新入、手術(shù)患者進行相關(guān)知識講解；能達到預(yù)期目標(biāo)，且創(chuàng)造了有形與無形成果，提升了圈員的各項能力，并且制定了對患者有利的流程。對策三：細化流程，做到培訓(xùn)、監(jiān)督一體化Where（查檢地點）注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。對患方實施系統(tǒng)的健康教育5、醫(yī)生及護士定期開展公休座談會；1、護士根據(jù)患者病情進行肋骨骨折肺部感染風(fēng)險評估，并進行護理記錄風(fēng)險分級登記，上報醫(yī)生；2017年1月護士對血栓風(fēng)險評估準確率低的原因細化流程，做到培訓(xùn)、監(jiān)督一體化選擇2018年3月6日-3月17日查檢的流程評估表進行數(shù)據(jù)分析4、醫(yī)生、護士觀察患者是否發(fā)生肋骨骨折肺部感染，若發(fā)生則予以治療。2、醫(yī)生根據(jù)患者的風(fēng)險等級以及有無禁忌癥制定干預(yù)計劃；加強低年資、新進護士培訓(xùn)3、護士執(zhí)行醫(yī)生制定的干預(yù)措施，觀察效果，并實行肋骨骨折肺部感染風(fēng)險動態(tài)評估，對患者及制定日期：2018年6月10日高年資護士應(yīng)充分發(fā)揮作用，低年資護士可適當(dāng)翻閱相關(guān)文獻資料其中，感染統(tǒng)稱為肺部感染。=（4.品管圈經(jīng)驗值：參加品管圈1次者經(jīng)驗值為10，在此基礎(chǔ)上依次類推二、適用范圍：骨科所有住院患者無形成果中，在組織協(xié)調(diào)能力方面的增幅較小二、適用范圍：骨科所有住院患者目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值*改善重點*圈能力實施時間：2018年3月6日-3月17日Howmuch（樣本數(shù)量）結(jié)果統(tǒng)計：統(tǒng)計肋骨骨折45人，發(fā)生肺部感染2人，