福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全案例課件

福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全（優(yōu)選）福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全2023/6/92病史采集二、注意事項:1.病史采集實質(zhì)上是檢查者與受檢者的一個互動過程,要求雙方的合作,這需要檢查者良好的溝通技巧。2.病史采集要求所獲得的信息真實而完整,這需要檢查者以客觀的態(tài)度傾聽患者的訴說。

視功能檢測

一、視力視力（visualacuity）又稱視銳度，是眼球固視時對固視點的形覺分辨能力，主要反映黃斑的視功能。視角（visualangle）視力檢查中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實際看見某視標的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標的距離。視力記錄法：小數(shù)法，分數(shù)法1m指數(shù)（countingfingers,CF）5cm手動（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢查小兒視力檢查法：選擇觀看法視動性眼震遮蓋法電生理檢查+++++++++盲的標準低視力1級<0.3≥0.122級<0.1≤0.05盲3級<0.05≥0.024級<0.02LP5級<NLP國際疾病分類標準.WHO.1972視力檢查方法檢測的次序先右眼后左眼;先健眼后患眼；先裸眼后戴鏡；先遠后近；自上而下。角膜映光法檢查角膜映光的正常位置為瞳孔中央稍偏鼻側(cè)。指數(shù)/距離（FC/距離）福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全裂隙燈聯(lián)合特殊透鏡檢查色覺鏡利用紅綠光適當混合后可形成黃光的原理,根據(jù)受檢者調(diào)配紅綠光的比例是否合適來判斷有無色覺障礙及其性質(zhì)和程度。如距眼前5cm處,受檢眼仍不能正確辨認指數(shù),則改查手動。窄II(NⅡ):動態(tài)下觀察只能見鞏膜突,看不見睫狀體帶。暗適應(yīng)儀常用的有GoldmannWeeker適應(yīng)計等。假同色圖也稱色盲本,臨床中常用。3歲以上兒童可采用各種圖形視力表或E字視力表亦可,但需事先示范,教會兒童如何辨認視標;鞏膜檢查一般可在手電筒照明下。眼部檢查應(yīng)當系統(tǒng)、有序地進行,臨床上一般先右眼后左眼,由外至內(nèi),從前至后;檢查者應(yīng)當操作規(guī)范,觀察細致,動作輕柔,必要時檢查可在麻醉下進行。暗室中以手電筒或檢眼鏡照射受檢眼,測試受檢者能否正確判斷有無光亮,如能則記錄為“光感”,否則則記錄為“無光感”。觀察雙眼直視前方時,角膜位置有無偏斜,雙眼是否對稱；淚道沖洗采用鈍圓針頭自淚小點注人生理鹽水,根據(jù)沖洗液體流向,判斷淚道情況。立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不同物體間相對空間位置的能力。光感（lightperception,LP）5m1m淚膜破裂時間(BUT)檢查遠視力檢查方法受檢者距視力表5m,受檢眼與1.0行等高,檢測自上而下進行,要求受檢者3s內(nèi)分辨出視力表字符缺口的朝向,記錄受檢眼所能完全正確辨認的最小視標字符行,即為受檢眼視力。如受檢眼視力低于1.0,需測小孔視力,若加針孔板后視力有提高,則提示可能有屈光不正。遠視力檢查方法如最大視標字符(0.1)尚不能辨認,則囑受檢者逐步向視力表走近,直至能正確辨認時止步。根據(jù)實際距離計算受檢眼視力并記錄V=實際看到距離（m）/50=距離（m）/5*0.1=距離（m）*0.02遠視力檢查方法如至距視力表1m處,受檢眼仍不能正確辨認0.1字符,則改查指數(shù)。檢查者伸出不同數(shù)目的手指,自距受檢眼1m處開始逐漸移近,直至能正確辨認為止,記錄該距離。指數(shù)/距離（FC/距離）遠視力檢查方法如距眼前5cm處,受檢眼仍不能正確辨認指數(shù),則改查手動。檢查者擺動手掌,并逐漸移近,回至受檢眼能正確判斷為止,記錄該距離,手動/距離（HM/距離）.遠視力檢查方法如眼前手動受檢眼尚不能正確判斷,則改查光感。暗室中以手電筒或檢眼鏡照射受檢眼,測試受檢者能否正確判斷有無光亮,如能則記錄為“光感”,否則則記錄為“無光感”。有光感者,還需測試其光感距離并記錄,一般至1m為止。光定位此外還需進行光定位檢查:囑受檢者注視正前方,檢查者在距受檢者1m處上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9個方位變換光源位置,測試受檢者能否對光源正確定位,以“+”、“”表示光定位的“陽性”、“陰性”。特別注意的是,檢查時必須嚴密遮蓋對側(cè)眼。近視力檢查近視力一般用耶格(Jaeger)近視力表檢測。檢查距離一般為30cm,可不嚴格限制,以能看清視力表上的最小字符為度,記錄時需表明實際測試距離。光感（lightperception,LP）5m1m0行等高,檢測自上而下進行,要求受檢者3s內(nèi)分辨出視力表字符缺口的朝向,記錄受檢眼所能完全正確辨認的最小視標字符行,即為受檢眼視力。手動（handmotions,HM）立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不同物體間相對空間位置的能力。以拇指和示指將上下瞼分開,囑受檢者各方向轉(zhuǎn)動眼球,檢查球結(jié)膜,觀察其色澤,有無充血、水腫,特別注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血,并注意有無出血、異物或新生物等。3級角(20°~35°):鞏膜突以上結(jié)構(gòu)可見。視野檢查是診斷青光眼的最基本方法,亦是評價病變程度、追蹤疾病進展、指導(dǎo)治療的重要手段。一些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病以及屈光間質(zhì)混濁均可降低眼的對比敏感度,而這種損害可能先于視力的損害。=距離（m）/5*0.檢查方法檢查立體視覺可利用同視機、立體視覺檢查圖片或計算機輔助立體視覺測試。福州眼科醫(yī)院眼科檢查大全檢查者擺動手掌,并逐漸移近,回至受檢眼能正確判斷為止,記錄該距離,眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。盲3級<0.交替遮蓋一眼,觀察反應(yīng)是否有差別；暗適應(yīng)是反映人眼光覺的重要指標,是視網(wǎng)膜感光細胞特別是視桿細胞的重要機能。觀察鞏膜的色澤,有無黃染、色素沉著,有無充血、結(jié)節(jié)等,檢查有無壓痛。檢查者伸出不同數(shù)目的手指,自距受檢眼1m處開始逐漸移近,直至能正確辨認為止,記錄該距離。X線碘油造影以顯示淚道阻塞的部位及淚囊大小。檢查者伸出不同數(shù)目的手指,自距受檢眼1m處開始逐漸移近,直至能正確辨認為止,記錄該距離。兒童視力檢測3歲以上兒童可采用各種圖形視力表或E字視力表亦可,但需事先示范,教會兒童如何辨認視標;3歲以下的嬰幼兒追隨移動;交替遮蓋一眼,觀察反應(yīng)是否有差別；視動性眼球震顫；優(yōu)選注視法；圖形視覺誘發(fā)電位等。二、視野視野（visualfield）是眼球固視前方時對固視點外的視覺功能。以固視時視線為軸心，30°以內(nèi)為中心視野，30°以外為周邊視野。正常視野正常人的平均值為上方56°,下方74°,鼻側(cè)65°,顳側(cè)91°;全視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常,除生理盲點外,無光敏感度下降區(qū)或暗點(生理盲點的中心位于距注視點顳側(cè)15.5°水平中線下1.5°,其垂直徑為7.5°,橫徑5.5°)。(一)視野檢測策略1.動態(tài)視野檢測2.靜態(tài)視野檢測分為靜態(tài)閾值檢測和超閾值靜態(tài)檢測

(二)視野檢查法對比檢查法1m平面視野計弧形視野計Goldmann視野計自動視野計（三)視野檢查臨床應(yīng)用1.視野檢查是診斷青光眼的最基本方法,亦是評價病變程度、追蹤疾病進展、指導(dǎo)治療的重要手段。2.視野檢查對于視神經(jīng)和視路疾患的診斷和鑒別診斷有著重要的臨床意義,應(yīng)當指出的是一般的手動視野檢查對于這類疾病仍有一定的臨床實用價值。3.視野檢查對于視網(wǎng)膜疾病亦有一定的診斷價值,而且檢查的重復(fù)性很好。三、色覺色覺是感知和辨別色彩(即可見光光譜內(nèi)不同波長)的能力,是人眼視網(wǎng)膜視錐細胞一種重要功能。(一)檢查方法1.假同色圖也稱色盲本,臨床中常用。檢查需在自然光線下進行,圖表距眼0.5m。正常人以顏色來辨認,5s內(nèi)可辨認;而色盲者僅能以明暗來判斷;色弱者能夠正確辨認,但表現(xiàn)出辨認困難、辨認時間延長。2.色相排列法常見有FM100色彩試驗及D15色盤試驗。3.色覺鏡利用紅綠光適當混合后可形成黃光的原理,根據(jù)受檢者調(diào)配紅綠光的比例是否合適來判斷有無色覺障礙及其性質(zhì)和程度。.（二)臨床應(yīng)用1.交通運輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學、化學等職業(yè)要求有良好的色覺,因而色覺檢查是就業(yè)、入學、兵役等體檢的必需項目。2.一些疾病可導(dǎo)致獲得性色覺障礙例如，視網(wǎng)膜病變尤其是黃斑病變一般可導(dǎo)致藍、黃色障礙，視神經(jīng)疾病變多引起紅、綠色障礙,因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。四、暗適應(yīng)人眼自明處進入暗處時,起初不能辨識周圍物體,隨后逐漸能看清暗處的物體,這種對光的敏感度逐漸增加并最終達到最佳狀態(tài)的過程稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)是反映人眼光覺的重要指標,是視網(wǎng)膜感光細胞特別是視桿細胞的重要機能。暗適應(yīng)正常人最初5min對光敏感度提高很快,隨后減慢,8~15min時加快,15min后又減慢,直到50~60min達到穩(wěn)定的最高峰。5~8min時暗適應(yīng)曲線上可見一轉(zhuǎn)折點,代表視錐細胞的暗適應(yīng)過程終止,其后完全是視桿細胞的暗適應(yīng)過程。（一)檢查方法1.對比法簡易的檢測方法2.暗適應(yīng)儀常用的有GoldmannWeeker適應(yīng)計等。(二)臨床應(yīng)用暗適應(yīng)檢查可反映光覺的敏感度是否正常,可對夜盲這一主覺癥狀進行比較客觀的量化分析,臨床上可應(yīng)用于各種導(dǎo)致夜盲的疾病的診斷和評估,例如,視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。短于10s則提示了目膜不穩(wěn)定。光感（lightperception,LP）5m1m視角（visualangle）同視機檢查亦應(yīng)用于斜視的診斷。二）對于懷疑干眼的患者應(yīng)當進行淚液檢查此外還需進行光定位檢查:囑受檢者注視正前方,檢查者在距受檢者1m處上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9個方位變換光源位置,測試受檢者能否對光源正確定位,以“+”、“”表示光定位的“陽性”、“陰性”。追隨移動;低視力1級<0.淚膜破裂時間(BUT)檢查根據(jù)實際距離計算受檢眼視力并記錄檢查淚腺部位、淚囊區(qū)有無紅腫壓痛或瘺管,淚點有無外翻、大小是否正常,壓迫淚囊區(qū)有無分泌物自淚小點溢出。窄II(NⅡ):動態(tài)下觀察只能見鞏膜突,看不見睫狀體帶。Hertel突眼計進行測量Goldmann視野計X線碘油造影以顯示淚道阻塞的部位及淚囊大小。受檢者距視力表5m,受檢眼與1.色相排列法常見有FM100色彩試驗及D15色盤試驗。4級<0.指數(shù)/距離（FC/距離）立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ);視力與立體視覺相關(guān),單眼視力下降較雙眼視力對稱性下降更能引起立體視覺障礙。X線碘油造影以顯示淚道阻塞的部位及淚囊大小。五、對比敏感度對比敏感度亦是人眼形覺功能的一個重要指標,臨床上所指的對比敏感度是人眼對模糊空間細節(jié)的分辨能力,以空間頻率對比度來測定。檢查方法對比敏感度檢查根據(jù)灰度調(diào)制曲線的變化制成寬窄、明暗不同的條柵圖作為檢查表,其調(diào)制曲線的寬度變化反映條柵的空間函數(shù),調(diào)制曲線的高度變化反映條柵的明暗對比函數(shù),以此檢測人眼的空間、明暗對比二維頻率的形覺功能。臨床應(yīng)用一些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病以及屈光間質(zhì)混濁均可降低眼的對比敏感度,而這種損害可能先于視力的損害。對比敏感度檢查有助于這些病變的早期診斷和鑒別診斷。六、立體視覺立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不同物體間相對空間位置的能力。立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ);視力與立體視覺相關(guān),單眼視力下降較雙眼視力對稱性下降更能引起立體視覺障礙。立體視覺1.檢查方法檢查立體視覺可利用同視機、立體視覺檢查圖片或計算機輔助立體視覺測試。2.臨床應(yīng)用許多職業(yè)如駕駛、機械精細加工、繪畫雕塑等均要求有良好的立體視覺,因而立體視覺是一種體檢項目。同視機檢查亦應(yīng)用于斜視的診斷。

眼部檢查

眼部檢查眼部檢查應(yīng)當系統(tǒng)、有序地進行,臨床上一般先右眼后左眼,由外至內(nèi),從前至后;檢查者應(yīng)當操作規(guī)范,觀察細致,動作輕柔,必要時檢查可在麻醉下進行?；純簷z查不合作者,可囑家長將其手足及頭部固定,必要時使用開瞼器開瞼,而不可用手強行掰開以避免引起患眼眼球穿孔或破裂。眼化學傷患者,則應(yīng)第一時間予以沖洗,去除結(jié)膜囊內(nèi)存留物質(zhì),之后再行眼部檢查。一、眼附屬器檢查(一)眼瞼眼瞼檢查一般可在自然光線或人工照明下完成。1.眼瞼外觀觀察皮膚色澤、有無皮疹、糜爛、潰殤、瘢痕、水腫、炎癥反應(yīng)等,觸診有無結(jié)節(jié)、壓痛。2.眼瞼位置及運動主要注意觀察雙眼瞼位置是否對稱,有無瞼內(nèi)翻、外翻、瞼裂大小是否相等(雙眼瞼裂縱徑差別不超過2mm),上瞼是否下垂,有無上瞼遲落,瞼閉合不全,瞼球粘連等。(二)淚器檢查淚腺部位、淚囊區(qū)有無紅腫壓痛或瘺管,淚點有無外翻、大小是否正常,壓迫淚囊區(qū)有無分泌物自淚小點溢出。一）對于有流淚主訴的患者應(yīng)進行淚道檢查1.熒光素納試驗結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%~2%的熒光素鈉,5min后觀察比較2.淚道沖洗采用鈍圓針頭自淚小點注人生理鹽水,根據(jù)沖洗液體流向,判斷淚道情況。①沖洗無阻力,液體順利進入鼻咽部,表明淚道通暢;②沖洗液完全從原路返回,表明淚小點阻塞;③沖洗液自下淚點注入,由上淚點反流,提示淚總管/鼻淚管阻塞,若同時有黏液版性分泌物則提示鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎;④沖洗有阻力,部分自淚小點反流,部分進入鼻咽,提示鼻淚管狹窄。3.淚道探通術(shù)有助于證實上淚道阻塞的部位。4.X線碘油造影以顯示淚道阻塞的部位及淚囊大小。二）對于懷疑干眼的患者應(yīng)當進行淚液檢查1.Schirmer試驗5mm×35mm的濾紙,檢查前點了表麻藥,則該試驗主要評價副淚腺功能,短于5mm為異常;檢查前未點表麻藥,則主要評價淚腺功能,短于10mm為異常。2.淚膜破裂時間(BUT)檢查短于10s則提示了目膜不穩(wěn)定。交替遮蓋一眼,觀察反應(yīng)是否有差別；一）對于有流淚主訴的患者應(yīng)進行淚道檢查淚膜破裂時間(BUT)檢查3級角(20°~35°):鞏膜突以上結(jié)構(gòu)可見。視野檢查是診斷青光眼的最基本方法,亦是評價病變程度、追蹤疾病進展、指導(dǎo)治療的重要手段。0級角(0°):虹膜根部緊靠Schwalbe線鄰近小梁。（三)視野檢查臨床應(yīng)用立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ);視力與立體視覺相關(guān),單眼視力下降較雙眼視力對稱性下降更能引起立體視覺障礙。觀察雙眼直視前方時,角膜位置有無偏斜,雙眼是否對稱；二）對于懷疑干眼的患者應(yīng)當進行淚液檢查受檢者距視力表5m,受檢眼與1.囑受檢者分別向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8個方向注視,觀察眼球各個方向的轉(zhuǎn)動是否受限或亢進,雙眼是否協(xié)調(diào)對稱。指數(shù)/距離（FC/距離）交替遮蓋一眼,觀察反應(yīng)是否有差別；同視機檢查亦應(yīng)用于斜視的診斷。立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不同物體間相對空間位置的能力。=距離（m）/5*0.全視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常,除生理盲點外,無光敏感度下降區(qū)或暗點(生理盲點的中心位于距注視點顳側(cè)15.(三)結(jié)膜將眼瞼向上下翻轉(zhuǎn),檢查瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜,觀察其色澤,有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成、潰瘍、瞼球粘連、異物或分泌物貯積等。以拇指和示指將上下瞼分開,囑受檢者各方向轉(zhuǎn)動眼球,檢查球結(jié)膜,觀察其色澤,有無充血、水腫,特別注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血,并注意有無出血、異物或新生物等。上眼瞼翻轉(zhuǎn)法(四)眼球位置及運動觀察雙眼直視前方時,角膜位置有無偏斜,雙眼是否對稱；有無突出或凹陷;雙眼運動是否受限或亢進,雙眼是否協(xié)調(diào),有無眼球震顫。眼位的檢查的基本方法1.角膜映光法檢查角膜映光的正常位置為瞳孔中央稍偏鼻側(cè)。2.檢查眼球突出Hertel突眼計進行測量我國人的正常平均值為12~14mm,雙眼差不大于2mm。眼球運動檢查包括客觀檢查和主觀檢查兩部分,前者由檢查者判斷眼外肌的運動和協(xié)調(diào)功能,后者由受檢者回答在不同注視眼位下有無復(fù)視。囑受檢者分別向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8個方向注視,觀察眼球各個方向的轉(zhuǎn)動是否受限或亢進,雙眼是否協(xié)調(diào)對稱。(五)眼眶觀察雙側(cè)眼眶是否對稱,眶緣、球周觸診有無腫塊、缺損、壓痛、搏動等。二、眼前節(jié)檢查手電筒照明下,手持13D放大鏡進行裂隙燈顯微鏡檢查（一)角膜觀察角膜大小、形狀、曲度等;觀察角膜完整性,有無上皮缺損,有無傷口,有無房水滲出或虹膜嵌頓等;觀察角膜透明度,有無混濁(炎癥或瘢痕)、異物、新生血管,角膜后有無沉著物(KP)等;檢查角膜感覺及角膜內(nèi)皮情況。(二)鞏膜觀察鞏膜的色澤,有無黃染、色素沉著,有無充血、結(jié)節(jié)等,檢查有無壓痛。鞏膜檢查一般可在手電筒照明下。（三)前房觀察前房的深淺,注意房水有無混濁、積血、積