肝臟的CT診斷課件

肝臟的CT表現(xiàn)

五、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血紅蛋白沉著癥（四）Budd-Chiari綜合征

（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤和變性。臨床與病理臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。CT表現(xiàn)：CT掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。CT平掃：肝實(shí)質(zhì)密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對(duì)增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒有受壓移位或被侵犯征象。CT值測(cè)量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值。CT檢查中，通過與脾的CT值比較來評(píng)價(jià)肝密度異常。正常人肝臟密度總是高于脾的密度。肝／脾比值：肝／脾CT值之比<0．85，則可診斷脂肪肝。也作為治療后的觀察指標(biāo)。彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對(duì)增高而清楚顯示局灶性浸潤：肝葉或肝段局部密度降低。CT增強(qiáng)：增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。彌漫性性脂肪肝CT平掃CT增強(qiáng)脂肪肝病例１

脂肪肝病例２脂肪肝病例２（三）肝血色素沉著癥

血色素沉著癥(hemochromatosis)：先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，也稱血色病

原發(fā)性血色素沉著癥：由于先天性鐵代謝缺陷所致。繼發(fā)性血色素沉著癥：由于其它疾病所致。【臨床與病理】

肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過250μg/g以上。晚期發(fā)生肝硬化，5.8%～

42.9%繼發(fā)肝癌。肝組織含鐵濃度大大超過250μg/g以上。(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下七、肝臟寄生蟲病也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。（三）肝血色素沉著癥肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”，為內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”，為內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。五、肝臟彌漫性病變肝血色素沉著癥（圖）原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時(shí)，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。原因：吞食絳蟲卵污染的食物，經(jīng)消化酶作用，蚴蟲脫殼而出，穿入腸壁小靜脈，隨門靜脈到達(dá)肝臟寄生，發(fā)育成棘球蚴囊。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘病理：（四）Budd-Chiari綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性CT值測(cè)量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值。【CT表現(xiàn)

】

平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。

原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時(shí)，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。

繼發(fā)性血紅蛋白沉著癥：同時(shí)表現(xiàn)為肝脾密度增高，而無腎上腺密度增高。

肝血色素沉著癥（圖）MRIT2WI全肝信號(hào)明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”

（四）Budd-Chiari綜合征

Budd-Chiari綜合征

：是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征，分別由Budd（1899）和Chiari（1945）先后報(bào)告。

原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時(shí)，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。（四）Budd-Chiari綜合征【臨床與病理】鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。肝血色素沉著癥（圖）臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶對(duì)未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展(3)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”（90%臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)“水上百合征”：內(nèi)囊懸浮于囊液增強(qiáng)掃描：膿腫壁無增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng)在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病MRIT2WI全肝信號(hào)明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”（三）肝血色素沉著癥大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感?！九R床與病理】病因：分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)：肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙。病理：肝大、淤血，肝竇擴(kuò)張，肝靜脈淤血，最后出現(xiàn)淤血性肝硬化?！綜T表現(xiàn)】

肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均尾葉代償性增大并密度增高增強(qiáng)后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示

Budd-Chiari綜合征（圖）a.CT對(duì)比增強(qiáng)掃描，肝實(shí)質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流

肝膿腫肝膿腫：是肝組織的局限性化膿性炎癥。病因：肝膿腫病因按致病微生物分細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫做多見。

六、肝膿腫（一）細(xì)菌性肝膿腫

【臨床與病理】

臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)常見的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等膿腫多為單房，少數(shù)為多房

臨床分期：急性期：局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織增生形成膿腫壁。病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下

膿腫、膿胸、肺膿腫等。

CT表現(xiàn)：1.平掃(1)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟(3)20%的膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時(shí)可見液平面。CT表現(xiàn)：2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶(3)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”（90%(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化（一）、肝海綿狀血管瘤大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。（二）慢性血吸蟲肝病短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點(diǎn)。臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。常見的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。②肝內(nèi)鈣化，呈線狀、蟹足狀、地圖邊界狀鈣化；進(jìn)展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大肝臟的CT表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下（四）Budd-Chiari綜合征CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展[診斷與鑒別診斷]

USG首選方法，敏感度可達(dá)100％。對(duì)未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。CT的特征性改變是膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化及膿腔內(nèi)氣液成分可診斷肝膿腫。短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點(diǎn)。（二）霉菌性肝膿腫

霉菌性肝膿腫（fungusabscessofliver）：霉菌進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肝臟引起感染而形成，多發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時(shí)?！九R床與病理】

臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害【CT表現(xiàn)】CT平掃：顯示肝實(shí)質(zhì)多發(fā)、散在分布的小低密度灶

增強(qiáng)掃描：膿腫壁無增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng)肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化【診斷與鑒別診斷】

多發(fā)小膿腫內(nèi)點(diǎn)狀高密度影和散在肉芽組織內(nèi)點(diǎn)狀鈣化影囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。薄壁型（壁薄腔大）概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。MRIT2WI全肝信號(hào)明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”CT值約-14HU～20HU，可見環(huán)狀、半環(huán)狀，條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化。短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點(diǎn)。進(jìn)展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時(shí)，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。主要流行于牧區(qū)，我國新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見平掃：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，境界清晰。“水上百合征”：內(nèi)囊懸浮于囊液(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下②肝內(nèi)鈣化，呈線狀、蟹足狀、地圖邊界狀鈣化；在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病【臨床與病理】(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整（二）、脂肪肝大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。對(duì)未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。

七、肝臟寄生蟲病

（一）肝棘球蚴病

肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)：是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病。原因：吞食絳蟲卵污染的食物，經(jīng)消化酶作用，蚴蟲脫殼而出，穿入腸壁小靜脈，隨門靜脈到達(dá)肝臟寄生，發(fā)育成棘球蚴囊。

【臨床與病理】

主要流行于牧區(qū)，我國新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見臨床表現(xiàn)呈慢性過程，早期可無癥狀，或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。進(jìn)展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性【CT表現(xiàn)】

平掃：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，境界清晰。CT值約-14HU～20HU，可見環(huán)狀、半環(huán)狀，條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化。【CT表現(xiàn)】特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)囊，即母囊內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一的子囊，形成多房或蜂窩狀。可靠征象：

“雙邊征”：內(nèi)外囊分離

“水上百合征”：內(nèi)囊懸浮于囊液

“飄帶征”：內(nèi)囊分離脫落于囊液 增強(qiáng)掃描：無強(qiáng)化肝棘球蚴病CT（圖）

肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”，為內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)：是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病。急性期：局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞也作為治療后的觀察指標(biāo)。對(duì)未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均（三）肝血色素沉著癥下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感?！八习俸险鳌保簝?nèi)囊懸浮于囊液2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。MRIT2WI全肝信號(hào)明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”（四）Budd-Chiari綜合征CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。（四）Budd-Chiari綜合征在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲?。ǘ┞匝x肝病

【臨床與病理】

在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病臨床表現(xiàn)腹水、脾大、肝功能損害和門靜脈高壓【CT表現(xiàn)】

①肝硬化；②肝內(nèi)鈣化，呈線狀、蟹足狀、地圖邊界狀鈣化；③腹水；④門靜脈系鈣化；⑤腸系膜、腸壁增厚、鈣化；⑥脾大；⑦合并肝癌等

八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)概述：

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。病理：

1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--

薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）

臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。

CT表現(xiàn)

平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）

1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化

2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展

3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘Thankyou（四）Budd-Chiari綜合征病因：分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；浸潤，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。（三）肝血色素沉著癥肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)：是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病。平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。（二）慢性血吸蟲肝病囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。（一）、肝海綿狀血管瘤肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤和變性。(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病膿腫、膿胸、肺膿腫等。后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。臨床與病理臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。

脂肪肝病例２【CT表現(xiàn)

】

平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。

原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時(shí)，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。

繼發(fā)性血紅蛋白沉著癥：同時(shí)表現(xiàn)為肝脾密度增高，而無腎上腺密度增高。

CT表現(xiàn)：2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶(3)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”（90%(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）

1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化

2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展

3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）膿腫多為單房，少數(shù)為多房概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。（四）Budd-Chiari綜合征肝組織含鐵濃度大大超過250μg/g以上。CT表現(xiàn)