鏈球菌感染診治完整版課件

鏈球菌的前世今生古老1878Koeher膿液中有小球狀細(xì)菌存在1881LouisPasteur&G.M.Sternberg分別從法國及美國患者痰液中提取出肺炎鏈球菌鏈球菌的前世今生一直在戰(zhàn)斗，從來沒停止先分個類吧（分類方法太多了，委屈）Lancefield（A,B,C,D,G……)

溶血(α,β,γ)乳酸鏈球菌，豬鏈球菌，肺炎鏈球菌，無乳鏈球菌，化膿性鏈球菌……我們還是看看它們長什么樣鏈球菌的前世今生鏈球菌的前世今生鏈球菌的前世今生鏈球菌的前世今生鏈球菌的前世今生鏈激酶：激活血漿中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，溶解血塊，阻止血液凝固，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可發(fā)現(xiàn)鏈球菌。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。并發(fā)腎炎時(shí)，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。念“鏈”不忘，必有回響對氧穩(wěn)定鏈球菌溶血素"S"(StreptolysinS，SLS)抑菌劑和殺菌劑的聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)亦獲得良好的療效。Sydennham舞蹈癥普通型患者連用5天即可。有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。亨利八世最后一任妻子再婚后如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒?。由于細(xì)菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋，需用大劑量的抗生素，并維持血中有效殺菌濃度。破壞白細(xì)胞和血小板，對心臟有急性毒害作用，使心臟驟停。應(yīng)做X線、心電圖等檢查。75mm的細(xì)小菌落，不同菌株有不同溶血現(xiàn)象。鏈球菌的前世今生如此高能為哪般M蛋白抗吞噬、凝集血小板白細(xì)胞，溶解多核細(xì)胞，抑制細(xì)胞移動?？乖暂^強(qiáng)，可致變態(tài)反應(yīng)（早期疫苗禁止的原因）。狼筅如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒?。上肢常為近端肌群受累表現(xiàn)，如聳肩、急速揮動上肢等。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。念“鏈”不忘，必有回響念“鏈”不忘，必有回響肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。亨利八世最后一任妻子再婚后如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒印Ｉ贁?shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。治療針對于人，戰(zhàn)斗針對于戰(zhàn)斗對象，我們是否能和細(xì)菌共存？有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎等需要脫纖維羊/馬血培養(yǎng)皿，即巧克力平板一直在戰(zhàn)斗，從來沒停止中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。也可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)，成人4片/d，分2次口服，小兒酌減。如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正常活動。廣泛的皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿感染。由于細(xì)菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋，需用大劑量的抗生素，并維持血中有效殺菌濃度。一般病變淺者，患部呈現(xiàn)彌漫性紅腫，皮膚緊張而堅(jiān)實(shí)，中央炎癥顯著，以后變軟，潰破化膿，排出膿液及壞死組織。如此高能為哪般如此高能為哪般脂磷壁酸粘附如此高能為哪般如此高能為哪般透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。鏈激酶：激活血漿中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，溶解血塊，阻止血液凝固，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。鏈道酶：分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA，使膿汁稀薄易于擴(kuò)散。前方高能預(yù)警如此高能為哪般如此高能為哪般如此高能為哪般鏈球菌溶血素對氧敏感鏈球菌溶血素O(StreptolysinO，SLO)

破壞白細(xì)胞和血小板，對心臟有急性毒害作用，使心臟驟停?？乖詮?qiáng)，可作為新近鏈球菌感染，或可能風(fēng)濕活動的輔助診斷。對氧穩(wěn)定鏈球菌溶血素"S"(StreptolysinS，SLS)

血平板所見透明溶血是由"S"所引起，能破壞白細(xì)胞和血小板，給動物靜注可迅速致死。如此高能為哪般如此高能為哪般致熱外毒素猩紅熱的主要致病物質(zhì)，為外毒素，使病人產(chǎn)生紅疹。該毒素還有內(nèi)毒素樣的致熱作用，對細(xì)胞或組織有損害作用。由于細(xì)菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋，需用大劑量的抗生素，并維持血中有效殺菌濃度。“線狀疹”或“巴氏線”如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒?。Lancefield（A,B,C,D,G……)糖皮質(zhì)激素還可用于對阿司匹林無反應(yīng)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的治療，療程6～8周。風(fēng)濕熱缺乏典型的和特異的臨床表現(xiàn)，癥狀輕重不一。療效取決于致病菌對抗生素的敏感度，若血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選擇藥物。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。對少數(shù)耐青霉素菌株感染或青霉素過敏者，可選用紅霉素，一天4次，療程10天。嚴(yán)重者可見出血性皮疹。破壞白細(xì)胞和血小板，對心臟有急性毒害作用，使心臟驟停。鏈激酶：激活血漿中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，溶解血塊，阻止血液凝固，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。由葡萄球菌引起者膿液較稠，鏈球菌引起者膿液較稀。早期進(jìn)行病原治療，可縮短病程、減少并發(fā)癥。應(yīng)做X線、心電圖等檢查。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。一般認(rèn)為應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì)，殺滅細(xì)菌，達(dá)到根治瓣膜的感染、減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正常活動。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。如此高能為哪般想說養(yǎng)你不容易需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長。最適溫度37℃，最適PH7.4～7.6，血瓊脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、邊緣整齊、直徑0.5—0.75mm的細(xì)小菌落，不同菌株有不同溶血現(xiàn)象。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。肺炎鏈球菌可產(chǎn)生自溶酶，因此平板培養(yǎng)48小時(shí)候，菌體可自溶，菌落中央下陷呈臍狀；若是在液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，液體初期呈渾濁狀態(tài)，繼而逐漸變澄清。自溶酶在細(xì)菌生長的穩(wěn)定期可被激活，也可被膽汁或膽鹽激活。想說養(yǎng)你不容易想說養(yǎng)你不容易想說養(yǎng)你不容易營養(yǎng)要求高需要脫纖維羊/馬血培養(yǎng)皿，即巧克力平板想說養(yǎng)你不容易想說養(yǎng)你不容易想說養(yǎng)你不容易想說養(yǎng)你不容易所致疾病皮膚及皮下組織化膿性炎癥產(chǎn)褥熱猩紅熱風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎心內(nèi)膜炎新生兒敗血癥、新生兒腦膜炎等蜂窩組織炎廣泛的皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿感染。好發(fā)于下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位。臨床表現(xiàn)由于致病菌不同、毒性不同以及發(fā)病部位和其深淺的不同，而有輕重之別。一般病變淺者，患部呈現(xiàn)彌漫性紅腫，皮膚緊張而堅(jiān)實(shí)，中央炎癥顯著，以后變軟，潰破化膿，排出膿液及壞死組織。由葡萄球菌引起者膿液較稠，鏈球菌引起者膿液較稀。病變位置深者，紅腫多不明顯，有深部壓痛。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。也可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)，成人4片/d，分2次口服，小兒酌減。皮膚黏膜瘀點(diǎn)，甲床下線狀出血，Osler結(jié)，Janeway損害最適溫度37℃，最適PH7.一般認(rèn)為應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì)，殺滅細(xì)菌，達(dá)到根治瓣膜的感染、減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。治療針對于人，戰(zhàn)斗針對于戰(zhàn)斗對象，我們是否能和細(xì)菌共存？念“鏈”不忘，必有回響廣泛的皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿感染。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。臨床表現(xiàn)由于致病菌不同、毒性不同以及發(fā)病部位和其深淺的不同，而有輕重之別。典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。皮膚及皮下組織化膿性炎癥有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)最常見的表現(xiàn)。皮膚黏膜瘀點(diǎn)，甲床下線狀出血，Osler結(jié)，Janeway損害其中阿司匹林仍然是首選藥物，分3～4次口服，一般療程6～8周，有輕度心臟炎者宜用12周。有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可發(fā)現(xiàn)鏈球菌。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒印７涓C組織炎蜂窩組織炎蜂窩組織炎治療：抗菌藥物，切開引流產(chǎn)褥熱產(chǎn)褥熱是由于產(chǎn)后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，醫(yī)學(xué)上叫產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期易患的比較嚴(yán)重的疾病，是指產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。引起產(chǎn)褥感染的主要病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等。通常發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)到產(chǎn)后10天。產(chǎn)褥熱塞麥爾維斯（0.5%漂白粉洗手）維也納、羅切斯郭布羅·婉容之母鄧小平發(fā)妻張錫瑗曹禺生母亨利八世第三任妻子，愛德華六世之母亨利八世最后一任妻子再婚后泰姬陵產(chǎn)褥熱中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。亨利八世最后一任妻子再婚后由于細(xì)菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋，需用大劑量的抗生素，并維持血中有效殺菌濃度。100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后、頸底及上胸部，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸、背、上肢，24h左右到達(dá)下肢。“線狀疹”或“巴氏線”通常發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)到產(chǎn)后10天。乳酸鏈球菌，豬鏈球菌，肺炎鏈球菌，無乳鏈球菌，化膿性鏈球菌……念“鏈”不忘，必有回響引起產(chǎn)褥感染的主要病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。應(yīng)用抗生素的目的是為消除殘存的鏈球菌感染灶。100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后、頸底及上胸部，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸、背、上肢，24h左右到達(dá)下肢。并發(fā)腎炎時(shí)，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。療效取決于致病菌對抗生素的敏感度，若血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選擇藥物。如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒?。如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正常活動。Lancefield（A,B,C,D,G……)風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)最常見的表現(xiàn)。抑菌劑和殺菌劑的聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)亦獲得良好的療效。1881LouisPasteur&G.少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。Lancefield（A,B,C,D,G……)中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。猩紅熱A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。潛伏期為2～12天，多數(shù)為2～5天。起病多急驟，以發(fā)熱、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。猩紅熱100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后、頸底及上胸部，數(shù)小時(shí)內(nèi)延及胸、背、上肢，24h左右到達(dá)下肢。典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。皮疹多為斑疹，但也可見到隆起突出的“雞皮樣疹”，偶有帶小膿頭的“粟粒疹”，此與皮膚營養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)。嚴(yán)重者可見出血性皮疹。猩紅熱猩紅熱“線狀疹”或“巴氏線”口周蒼白圈草莓舌猩紅熱猩紅熱猩紅熱猩紅熱猩紅熱實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血象

白細(xì)胞總數(shù)(10～20)×109/L或更高，中性粒細(xì)胞可達(dá)0.75以上，胞漿中可見中毒顆粒。2.尿液

一般可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時(shí)，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。3.分泌物培養(yǎng)和涂片

咽分泌物和傷口分泌物培養(yǎng)可有鏈球菌生長。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可發(fā)現(xiàn)鏈球菌。其他輔助檢查：應(yīng)做X線、心電圖等檢查。猩紅熱早期進(jìn)行病原治療，可縮短病程、減少并發(fā)癥。首選青霉素，成人每次80萬U，2～4次/d，兒童2萬～4萬U/kg體重，分2～4次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，用青霉素治療后，80%的患者24h即可退熱。平均1.1天咽拭子培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患者連用5天即可。中毒性或膿毒型者可加大劑量，成人200萬～400萬U/d，兒童為10萬～20萬U/(kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)用藥到熱退以后3天。對青霉素過敏者，可用紅霉素，劑量20～40mg/(kg·d)，分3次或4次口服。也可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)，成人4片/d，分2次口服，小兒酌減。亦可選用氯霉素、林可霉素或頭孢菌素等。對帶菌者可用常規(guī)治療劑量的青霉素，連續(xù)7天，一般均可陰轉(zhuǎn)。風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱是一種與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性疾病，曾經(jīng)是危害學(xué)齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關(guān)節(jié)最為明顯，臨床表現(xiàn)為心臟炎、環(huán)形紅斑、關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥和皮下結(jié)節(jié)。病變可呈急性或慢性反復(fù)發(fā)作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱缺乏典型的和特異的臨床表現(xiàn)，癥狀輕重不一。關(guān)節(jié)炎心臟炎癥環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)Sydennham舞蹈癥約1/4病人病前有風(fēng)濕病表現(xiàn)。念“鏈”不忘，必有回響臨床表現(xiàn)由于致病菌不同、毒性不同以及發(fā)病部位和其深淺的不同，而有輕重之別。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。乳酸鏈球菌，豬鏈球菌，肺炎鏈球菌，無乳鏈球菌，化膿性鏈球菌……鏈激酶：激活血漿中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，溶解血塊，阻止血液凝固，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。皮疹多為斑疹，但也可見到隆起突出的“雞皮樣疹”，偶有帶小膿頭的“粟粒疹”，此與皮膚營養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。應(yīng)用抗生素的目的是為消除殘存的鏈球菌感染灶。透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。一直在戰(zhàn)斗，從來沒停止需要脫纖維羊/馬血培養(yǎng)皿，即巧克力平板1881LouisPasteur&G.針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。皮膚黏膜瘀點(diǎn)，甲床下線狀出血，Osler結(jié)，Janeway損害對氧穩(wěn)定鏈球菌溶血素"S"(StreptolysinS，SLS)針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。皮膚及皮下組織化膿性炎癥好發(fā)于下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位。破壞白細(xì)胞和血小板，對心臟有急性毒害作用，使心臟驟停。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)最常見的表現(xiàn)。病程不長，能自發(fā)緩解，但可復(fù)發(fā)。約1/4病人病前有風(fēng)濕病表現(xiàn)。發(fā)病年齡在5~15歲之間，男女患病率為1∶2。病變主要累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干和小腦。臨床表現(xiàn)一般為緩慢起病，在面部的舞蹈樣動作表現(xiàn)為皺額、眨眼、努嘴、吐舌、牽動口角等動作。上肢常為近端肌群受累表現(xiàn)，如聳肩、急速揮動上肢等。下肢動作較少。以上動作在情緒緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。病人常有精神癥狀，從情緒不穩(wěn)演進(jìn)到哭笑無常。嚴(yán)重病例可有視幻覺，甚至譫妄狀態(tài)和躁狂。檢查時(shí)除見有不自主動作外，肌張力普遍低下，共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)為手部恢復(fù)動作障礙。預(yù)后良好。急性期需臥床，有精神癥狀者應(yīng)對癥處理。本病治療應(yīng)首選激素，口服強(qiáng)的松。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。風(fēng)濕熱1.一般治療

主要是針對不同的癥狀采取相應(yīng)的對癥處理。急性期患者均應(yīng)臥床休息；如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒印Ｓ谐溲孕牧λソ哒哌€應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分。風(fēng)濕熱2.抗生素的應(yīng)用應(yīng)用抗生素的目的是為消除殘存的鏈球菌感染灶。推薦應(yīng)用青霉素一次肌內(nèi)注射，或者口服青霉素10天。對少數(shù)耐青霉素菌株感染或青霉素過敏者，可選用紅霉素，一天4次，療程10天。對紅霉素的耐藥，可選用其他藥物替代，包括氨芐青霉素/克拉維酸鹽、新大環(huán)內(nèi)酯類及頭抱霉素類等。風(fēng)濕熱3.抗風(fēng)濕治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為非類固醇抗炎藥。其中阿司匹林仍然是首選藥物，分3～4次口服，一般療程6～8周，有輕度心臟炎者宜用12周。糖皮質(zhì)激素僅在嚴(yán)重心臟炎伴有充血性心力衰竭時(shí)才被推薦使用。常用藥物有潑尼松，分3～4次服用，控制病情后逐漸減量，療程最少12周。對心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，至病情改善后改為口服潑尼松。糖皮質(zhì)激素還可用于對阿司匹林無反應(yīng)的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的治療，療程6～8周。

嚴(yán)重心臟炎或心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭，除用糖皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃、利尿劑和降低心臟負(fù)荷的藥物。心內(nèi)膜炎發(fā)熱貧血有或無心臟雜音皮膚黏膜瘀點(diǎn)，甲床下線狀出血，Osler結(jié)，Janeway損害拔牙病史心內(nèi)膜炎診斷：超聲心動圖血培養(yǎng)好發(fā)于下肢、足背、顏面、外陰、肛周等部位。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒?。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。起病多急驟，以發(fā)熱、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點(diǎn)即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。該毒素還有內(nèi)毒素樣的致熱作用，對細(xì)胞或組織有損害作用?？雇淌?、凝集血小板白細(xì)胞，溶解多核細(xì)胞，抑制細(xì)胞移動。由于細(xì)菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋，需用大劑量的抗生素，并維持血中有效殺菌濃度。如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，并應(yīng)在體溫和血沉恢復(fù)正常、心動過速控制或明顯的心電圖改善后繼續(xù)臥床3～4周，然后逐漸恢復(fù)活動，心臟擴(kuò)大伴有心力衰竭者，約需6個月左右才可逐漸恢復(fù)正?；顒?。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。引起產(chǎn)褥感染的主要病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。急性期患者均應(yīng)臥床休息；抑菌劑和殺菌劑的聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)亦獲得良好的療效。亨利八世最后一任妻子再婚后對氧穩(wěn)定鏈球菌溶血素"S"(StreptolysinS，SLS)發(fā)病年齡在5~15歲之間，男女患病率為1∶2。中國第一例剖宮產(chǎn)術(shù)1892年由于廣州完成，術(shù)后胎兒存活，產(chǎn)婦死于盆腔膿腫。亦可選用氯霉素、林可霉素或頭孢菌素等。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。心內(nèi)膜炎一般認(rèn)為應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì)，殺滅細(xì)菌，達(dá)到根治瓣膜的感染、減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。抑菌劑和殺菌劑的聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)亦獲得良好的療效。療效取決于致病菌對抗生素的敏感度，若血培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏選擇藥物。由于細(xì)菌深埋在贅生物中為纖維蛋白和血栓等掩蓋，需用大劑量的抗生素，并維持血中有效殺菌濃度。有條件時(shí)可在試管內(nèi)測定患者血清中抗生素的最小殺菌濃度，一般在給藥后1小時(shí)抽取，然后按照殺菌劑的血清稀釋水平至少1∶8時(shí)測定的最小殺菌濃度給予抗生素。療程亦要足夠長，力求治愈，一般為4～6周。心內(nèi)膜炎手術(shù)時(shí)至今日，我們依然在和鏈球菌不停戰(zhàn)斗，但是，戰(zhàn)斗不是治療。治療針對于人，戰(zhàn)斗針對于戰(zhàn)斗對象，我們是否能和細(xì)菌共存？念“鏈”不忘，必有回響謝謝如此高能為哪般脂磷壁酸粘附如此高能為哪般透明質(zhì)酸酶：分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。鏈激酶：激活血漿中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，溶解血塊，阻止血液凝固，使病菌易于在組織中擴(kuò)散。鏈道酶：分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA，使膿汁稀薄易于擴(kuò)散。前方高能預(yù)警如此高能為哪般蜂窩組織炎猩紅熱臨床表現(xiàn)由于致病菌不同、毒性不同以及發(fā)病部位和其深淺的不同，而有輕重之別。引起產(chǎn)褥感染的主要病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等。病人常有精神癥狀，從情緒不穩(wěn)演進(jìn)到哭笑無常。針對風(fēng)濕病進(jìn)行病因治療。廣泛的皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿感染。鏈道酶：分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA，使膿汁稀薄易于擴(kuò)散。引起產(chǎn)褥感染的主要病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌等。念“鏈”不忘，必有回響病變主要累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干和小腦。如有心臟受累應(yīng)避免體力活動或精神刺激，