筋膜間室綜合征課件

定義1筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。解剖脛腓骨及骨間膜前筋膜室外側(cè)筋膜室后淺筋膜室后深筋膜室小腿的筋膜鞘及骨筋膜室定義2筋膜間室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome）OCS：由于各種原因所致骨筋膜室內(nèi)壓力增高而使室區(qū)局部的血液循環(huán)障礙和組織損害。若處理不及時(shí)，輕者導(dǎo)致部分肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，重者則造成肢體殘廢，甚至死亡。好發(fā)部位：具有雙骨特點(diǎn)的前臂及小腿病因增加間室容積的情況：

骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)液（包括關(guān)節(jié)鏡檢查）、血管成形術(shù)、動(dòng)脈穿刺等。減少間室容積的情況：

燒傷、肌疝修復(fù)術(shù)、包扎固定過緊等。病理

缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)一般情況下，周圍神經(jīng)在缺血30分鐘后即有功能異常，缺血12小時(shí)以上時(shí)神經(jīng)功能可能永久喪失；肌肉在缺血2-4小時(shí)即出現(xiàn)功能改變，而缺血在4-12小時(shí)后亦可發(fā)生永久性功能喪失，肌肉發(fā)生攣縮。早期診斷，急診治療。肌肉癱瘓paralysis肌肉癱瘓paralysis可先表現(xiàn)為足趾主動(dòng)跖屈、背伸不利，隨著時(shí)間推移可逐漸出現(xiàn)足及踝的主/被動(dòng)活動(dòng)受限，并可伴發(fā)活動(dòng)時(shí)疼痛。高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。小腿后淺骨筋膜室取小腿后方為進(jìn)針點(diǎn);手術(shù)禁用止血帶肌肉癱瘓paralysisMatsen持續(xù)灌注技術(shù)切口牽向前側(cè)，顯露前側(cè)骨筋膜室;C.感覺異常paresthesia高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）?？上缺憩F(xiàn)為足趾主動(dòng)跖屈、背伸不利，隨著時(shí)間推移可逐漸出現(xiàn)足及踝的主/被動(dòng)活動(dòng)受限，并可伴發(fā)活動(dòng)時(shí)疼痛。是治療骨筋膜間隔綜合征的重要措施。適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。Whiteside測(cè)定組織壓力的方法雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚間隔約8cm肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)。感覺異常paresthesia筋膜間室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome）OCS：由于各種原因所致骨筋膜室內(nèi)壓力增高而使室區(qū)局部的血液循環(huán)障礙和組織損害。診斷貴在“早”病因、病史張力高、明顯壓痛肌肉活動(dòng)障礙被動(dòng)牽拉痛感覺障礙疼痛異常疼痛，其劇烈程度與原發(fā)性損傷不成比例，甚至一般鎮(zhèn)痛劑也無法緩解的暴發(fā)性、肌肉缺血性劇痛;或原始病情已穩(wěn)定，疼痛已緩解，隨之再次加劇。進(jìn)行性持續(xù)加重骨折部位以外位置也出現(xiàn)疼痛及壓痛。感覺受累神經(jīng)分布區(qū)則出現(xiàn)感覺異常，初為感覺過敏，進(jìn)而遲鈍。進(jìn)行觸覺、針刺覺檢查時(shí)，兩點(diǎn)分辨覺和輕觸覺最早消失是本癥早期的重要依據(jù)之一。被動(dòng)牽拉痛由于肌肉缺血攣縮，各間隔區(qū)壓力上升時(shí)，相應(yīng)支配區(qū)域肢體活動(dòng)障礙，被動(dòng)牽拉遠(yuǎn)端肢體引起劇痛;在OCS中，足內(nèi)翻、踝背伸、背屈足趾引起的疼痛是早期診斷的最重要體征?；顒?dòng)受限可先表現(xiàn)為足趾主動(dòng)跖屈、背伸不利，隨著時(shí)間推移可逐漸出現(xiàn)足及踝的主/被動(dòng)活動(dòng)受限，并可伴發(fā)活動(dòng)時(shí)疼痛。腫脹高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。腫脹初期不明顯，但深部可隨之出血，軟組織過度腫脹，微循環(huán)障礙，失去皮膚應(yīng)有的彈性，張力性水疤呈細(xì)小、密集、隨時(shí)間增長(zhǎng)而進(jìn)行性增多增大。晚期表現(xiàn)-5P無痛pain/painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness體征組織測(cè)壓

需引起注意的情況：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)、血管損傷合并骨筋膜室綜合征

筋膜間室壓（intracompartmentpressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征。組織壓升高先于臨床癥狀，有助于早期診斷。Whiteside測(cè)定組織壓力的方法Matsen持續(xù)灌注技術(shù)感覺異常paresthesia在脛骨和腓骨間做垂直的前外側(cè)切口，減張前側(cè)及外側(cè)骨筋膜室；高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。用鋼絲跨過克氏針進(jìn)行縫合雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚間隔約8cm筋膜間室壓（intracompartmentpressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征。一般情況下，周圍神經(jīng)在缺血30分鐘后即有功能異常，缺血12小時(shí)以上時(shí)神經(jīng)功能可能永久喪失；手術(shù)禁用止血帶肌肉癱瘓paralysis監(jiān)測(cè)小腿各骨筋膜室內(nèi)壓1次/2h雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚間隔約8cm通過一個(gè)單一的外側(cè)切口進(jìn)入小腿的四個(gè)骨筋膜室，近側(cè)從腓骨頭沿著腓骨至遠(yuǎn)側(cè)的踝關(guān)節(jié)。筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間?；謴?fù)神經(jīng)功能適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。組織壓超過30mmHg小腿的筋膜鞘及骨筋膜室高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。組織壓超過30mmHg定位與診斷筋膜間室測(cè)壓可起到定位診斷的作用監(jiān)測(cè)小腿各骨筋膜室內(nèi)壓1次/2h前側(cè)骨筋膜室進(jìn)針點(diǎn)位于脛前方;外側(cè)骨筋膜室進(jìn)針點(diǎn)選取小腿前外側(cè)方;小腿后淺骨筋膜室取小腿后方為進(jìn)針點(diǎn);小腿后深骨筋膜室選取脛骨內(nèi)緣后側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)注

意進(jìn)行性發(fā)展，密切，持續(xù)觀察。肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)。禁止抬高患肢。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀的改善、腫脹的消退、肢端循環(huán)及室內(nèi)壓降低情況，注意記錄尿量及觀察尿色，定期檢查腎功能、電解質(zhì)。保守治療適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。甘露醇250ml，地塞米松5mg靜脈滴注，每2h1次;低分子右旋糖酐500m1，七葉皂苷鈉25mg靜脈滴注，1次/日；速尿20mg肌肉注射，每2h1次。觀察6h如在該期間內(nèi)診斷性治療效果不佳或加重，則切開減壓。手術(shù)治療：目標(biāo)：敞開受累的筋膜間室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是肌肉及神經(jīng)發(fā)生缺血壞死的唯一有效方法。指征：肢體明顯腫脹和疼痛該筋膜間室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓超過30mmHg

手術(shù)禁用止血帶小腿切開減壓的部位腓骨周圍筋膜切開：通過一個(gè)單一的外側(cè)切口進(jìn)入小腿的四個(gè)骨筋膜室，近側(cè)從腓骨頭沿著腓骨至遠(yuǎn)側(cè)的踝關(guān)節(jié)。雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚間隔約8cm第一個(gè)切口在前側(cè)和外側(cè)骨筋膜室中央，由膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)。第二個(gè)切口同樣從膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)，在脛骨后緣1-2cm腓骨周圍筋膜切開經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)A.外側(cè)切口直達(dá)外側(cè)骨筋膜室;B.切口牽向前側(cè)，顯露前側(cè)骨筋膜室;C.切口牽向后側(cè)，顯露后淺骨筋膜室之筋膜;D.將外及后淺骨筋膜室肌肉分別牽向前后，顯露后深骨筋膜室。雙側(cè)切口減張4個(gè)骨筋膜室的雙切口技術(shù)在脛骨和腓骨間做垂直的前外側(cè)切口，減張前側(cè)及外側(cè)骨筋膜室；后內(nèi)側(cè)切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈和神經(jīng)。病例術(shù)前照片手術(shù)外側(cè)切口顯露前、外、后淺骨筋膜室術(shù)中見后深筋膜室中踇長(zhǎng)屈肌部分肌肉壞死后內(nèi)側(cè)切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈和神經(jīng)。Matsen持續(xù)灌注技術(shù)進(jìn)行觸覺、針刺覺檢查時(shí)，兩點(diǎn)分辨覺和輕觸覺最早消失是本癥早期的重要依據(jù)之一。筋膜間室測(cè)壓可起到定位診斷的作用骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)液（包括關(guān)節(jié)鏡檢查）、血管成形術(shù)、動(dòng)脈穿刺等。異常疼痛，其劇烈程度與原發(fā)性損傷不成比例，甚至一般鎮(zhèn)痛劑也無法緩解的暴發(fā)性、肌肉缺血性劇痛;或原始病情已穩(wěn)定，疼痛已緩解，隨之再次加劇。中期：傷后3-4周甘露醇250ml，地塞米松5mg靜脈滴注，每2h1次;低分子右旋糖酐500m1，七葉皂苷鈉25mg靜脈滴注，1次/日；小腿后淺骨筋膜室取小腿后方為進(jìn)針點(diǎn);該筋膜間室張力大、壓痛筋膜間室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome）OCS：由于各種原因所致骨筋膜室內(nèi)壓力增高而使室區(qū)局部的血液循環(huán)障礙和組織損害。第二個(gè)切口同樣從膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)，在脛骨后緣1-2cm肌肉在缺血2-4小時(shí)即出現(xiàn)功能改變，而缺血在4-12小時(shí)后亦可發(fā)生永久性功能喪失，肌肉發(fā)生攣縮。雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚間隔約8cm適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。骨折部位以外位置也出現(xiàn)疼痛及壓痛。筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。肌肉康復(fù)訓(xùn)練筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。減張前后對(duì)照術(shù)后早期處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克。局部情況：減少敷料交換，嚴(yán)格無菌原則。視情況7-8日二期縫合、植皮中晚期治療中期：傷后3-4周

肌肉康復(fù)訓(xùn)練

神經(jīng)松解晚期：傷后6個(gè)月

矯正畸形

恢復(fù)肌肉動(dòng)力

恢復(fù)神經(jīng)功能術(shù)前術(shù)中切開小腿外側(cè)關(guān)節(jié)腔穿刺瘦抽血順皮緣真皮下穿入1.0mm克氏針用鋼絲跨過克氏針進(jìn)行縫合術(shù)后處理：根據(jù)皮膚張力，擰緊鋼絲線，逐漸閉合傷口愈合后照片結(jié)論早期診斷、嚴(yán)密觀察、及時(shí)切開減壓、是治療骨筋膜間隔綜合征的重要措施。通過一個(gè)單一的外側(cè)切口進(jìn)入小腿的四個(gè)骨筋膜室，近側(cè)從腓骨頭沿著腓骨至遠(yuǎn)側(cè)的踝關(guān)節(jié)。通過一個(gè)單一的外側(cè)切口進(jìn)入小腿的四個(gè)骨筋膜室，近側(cè)從腓骨頭沿著腓骨至遠(yuǎn)側(cè)的踝關(guān)節(jié)。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀的改善、腫脹的消退、肢端循環(huán)及室內(nèi)壓降低情況，注意記錄尿量及觀察尿色，定期檢查腎功能、電解質(zhì)。組織壓超過30mmHg組織壓超過30mmHg異常疼痛，其劇烈程度與原發(fā)性損傷不成比例，甚至一般鎮(zhèn)痛劑也無法緩解的暴發(fā)性、肌肉缺血性劇痛;或原始病情已穩(wěn)定，疼痛已緩解，隨之再次加劇。需引起注意的情況：一般情況下，周圍神經(jīng)在缺血30分鐘后即有功能異常，缺血12小時(shí)以上時(shí)神經(jīng)功能可能永久喪失；感覺異常paresthesia高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。無脈pulselessness感覺異常paresthesia組織壓超過30mmHg適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。第二個(gè)切口同樣從膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)，在脛骨后緣1-2cm適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。切口牽向后側(cè)，顯露后淺骨筋膜室之筋膜;D.筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。顯露前、外、后淺骨筋膜室用鋼絲跨過克氏針進(jìn)行縫合恢復(fù)肌肉動(dòng)力肌肉癱瘓paralysis謝謝！后深筋膜室感覺受累神經(jīng)分布區(qū)則出現(xiàn)感覺異常，初為感覺過敏，進(jìn)而遲鈍。進(jìn)行觸覺、針刺覺檢查時(shí)，兩點(diǎn)分辨覺和輕觸覺最早消失是本癥早期的重要依據(jù)之一。晚期表現(xiàn)-5P無痛pain/painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessnessWhiteside測(cè)定組織壓力的方法小腿切開減壓的部位腓骨周圍筋膜切開：通過一個(gè)單一的外側(cè)切口進(jìn)入小腿的四個(gè)骨筋膜室，近側(cè)從腓骨頭沿著腓骨至遠(yuǎn)側(cè)的踝關(guān)節(jié)。雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚間隔約8cm第一個(gè)切口在前側(cè)和外側(cè)骨筋膜室中央，由膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)。第二個(gè)切口同樣從膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)，在脛骨后緣1-2cm雙側(cè)切口異常疼痛，其劇烈程度與原發(fā)性損傷不成比例，甚至一般鎮(zhèn)痛劑也無法緩解的暴發(fā)性、肌肉缺血性劇痛;或原始病情已穩(wěn)定，疼痛已緩解，隨之再次加劇。用鋼絲跨過克氏針進(jìn)行縫合無脈pulselessness感覺異常paresthesia無痛pain/painless筋膜間室壓（intracompartmentpressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征?？上缺憩F(xiàn)為足趾主動(dòng)跖屈、背伸不利，隨著時(shí)間推移可逐漸出現(xiàn)足及踝的主/被動(dòng)活動(dòng)受限，并可伴發(fā)活動(dòng)時(shí)疼痛。筋膜間室壓（intracompartmentpressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征。雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚間隔約8cm骨折部位以外位置也出現(xiàn)疼痛及壓痛。適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。監(jiān)測(cè)小腿各骨筋膜室內(nèi)壓1次/2h高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。顯露前、外、后淺骨筋膜室無脈pulselessness該筋膜間室張力大、壓痛在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀的改善、腫脹的消退、肢端循環(huán)及室內(nèi)壓降低情況，注意記錄尿量及觀察尿色，定期檢查腎功能、電解質(zhì)。組織壓超過30mmHg小腿的筋膜鞘及骨筋膜室臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)、血管損傷合并骨筋膜室綜合征感覺異常paresthesiaMatsen持續(xù)灌注技術(shù)監(jiān)測(cè)小腿各骨筋膜室內(nèi)壓1次/2h小腿后深骨筋膜室選取脛骨內(nèi)緣后側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)切口牽向后側(cè)，顯露后淺骨筋膜室之筋膜;D.高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。小腿的筋膜鞘及骨筋膜室肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)。監(jiān)測(cè)小腿各骨筋膜室內(nèi)壓1次/2h進(jìn)行觸覺、針刺覺檢查時(shí)，兩點(diǎn)分辨覺和輕觸覺最早消失是本癥早期的重要依據(jù)之一。感覺異常paresthesia術(shù)后處理：根據(jù)皮膚張力，擰緊鋼絲線，逐漸閉合傷口適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測(cè)壓力未高于30mmHg者。雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚間隔約8cm筋膜間室壓（intracompartmentpressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征。小腿的筋膜鞘及骨筋膜室監(jiān)測(cè)小腿各骨筋膜室內(nèi)壓1次/2h無痛pain/painless肌肉康復(fù)訓(xùn)練高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感