神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病治療1課件

神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病治療（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病治療診斷要點1.急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同側(cè)乳突區(qū)疼2.表現(xiàn)如上圖。3.不伴有肢體肌力等改變，病理征陰性，腦CT或MRI正常藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素地塞米松1020mg靜滴，710天；強的松頓服，15天15mg510天10mg1015天5mg2.維生素B1B12甲鈷安3.抗病毒阿昔洛韋4.活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸大活絡(luò)丹5保護眼睛，預(yù)防感染6.理療半月后病程12月。格林巴利綜合癥診斷要點

1.病前14周多有感染史如感冒、腹瀉2.急性或亞急性起病3.雙側(cè)對稱性運動無力和感覺障礙，四肢遲緩性癱瘓，有手套、襪套樣感覺障礙，也可有腦神經(jīng)損害，腱反射降低，無病理征藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素地塞米松強的松甲基強的松龍2.維生素B1B12甲鈷安3.神經(jīng)節(jié)甘旨4.丙種球蛋白:在出現(xiàn)呼吸肌麻痹前用，0.4g/kg，5天5.嚴重者;呼吸機，血漿置換免疫抑制劑6.預(yù)防感染、潰瘍，補鈣腦血管CTA圖像降脂、降膽固醇他汀類藥物24小時以后，一周內(nèi)?？寡“灏⑺酒チ郑蝗芩ɑ颊咴皆缭胶?，一月內(nèi)150300mg/天，1月后改為常規(guī)75100mg/天。數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征對癥處理鎮(zhèn)靜、止吐、止疼、退熱、通便、甘露醇、甘油果糖、速尿，嚴重者;呼吸機，血漿置換免疫抑制劑法莫替丁706，多巴胺，生脈等?；钛鲅ㄍㄑǖ⒚}絡(luò)寧燈盞細辛燈盞花素片、松齡血脈康、血府逐瘀丸、腦心通、血栓心脈寧膠囊銀杏葉、通心絡(luò)膠囊、人參再造丸、華佗再造丸、大活絡(luò)丹。（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病治療活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸擴容治療用于血壓偏低患者，706，注意有加重腦水腫、心衰、腎功能不全風(fēng)險24小時以后，一周內(nèi)。尿激酶2U/kg，盡早轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院溶栓短暫性腦缺血發(fā)作

1.椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、視物不清、行走不穩(wěn)、飲水嗆咳、口周麻木）2.頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)作性言語不清、口角歪斜、一側(cè)肢體麻木、無力、情緒改變）診斷要點

1.中老年人群2.上述臨床癥狀一般持續(xù)1020分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時。3.可反復(fù)發(fā)作，每次表現(xiàn)相似，無影像學(xué)改變藥物治療

1.抗血小板:腸溶阿斯匹林2.抗凝低分子肝素尿激酶3.降纖纖溶酶4.降脂、降膽固醇洛伐他汀辛伐他汀5.活血化瘀血栓通血塞通丹參脈絡(luò)寧燈盞細辛6.營養(yǎng)神經(jīng)胞二磷膽堿維生素B1B12甲鈷安7.擴血管藥物后循環(huán)TIA可用培他啶尼莫地平，頸內(nèi)動脈TIA慎用8.706代血漿9.血壓問題防止過低，引起低灌注，使癥狀加重10反復(fù)發(fā)作可行DSA或CTA、MRA檢查了解有無血管異常腦血栓形成

數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征擴血管藥物后循環(huán)TIA可用培他啶尼莫地平，頸內(nèi)動脈TIA慎用雙側(cè)對稱性運動無力和感覺障礙，四肢遲緩性癱瘓，有手套、襪套樣感覺障礙，也可有腦神經(jīng)損害，腱反射降低，無病理征急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同側(cè)乳突區(qū)疼擴容治療用于血壓偏低患者，706，注意有加重腦水腫、心衰、腎功能不全風(fēng)險抗血小板阿司匹林，不溶栓患者越早越好，一月內(nèi)150300mg/天，1月后改為常規(guī)75100mg/天。降壓應(yīng)以鎮(zhèn)靜、脫水為主，防止低灌注。⑤急性期血壓驟降提示病情危重，應(yīng)積極升壓，多巴胺、間羥胺。③收縮壓小于180或舒張壓小于105不降壓。③收縮壓小于180或舒張壓小于105不降壓。阿司匹林+他汀類+基礎(chǔ)藥（降壓藥、降糖藥）椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、視物不清、行走不穩(wěn)、飲水嗆咳、口周麻木）①不要急于降壓，血壓大于200/110者可適當(dāng)降壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。大面積腦梗塞，盡量少用或不用。24小時以后，一周內(nèi)。嚴重者;呼吸機，血漿置換免疫抑制劑上述臨床癥狀一般持續(xù)1020分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時。①不要急于降壓，血壓大于200/110者可適當(dāng)降壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平?？煞磸?fù)發(fā)作，每次表現(xiàn)相似，無影像學(xué)改變診斷要點

1.中老年患者，有腦卒中高危因素，高血壓病糖尿病高血脂吸煙動脈硬化等2.靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病3.病前可有反復(fù)的TIA發(fā)作4.數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征5.腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確診斷6.血管造影可以發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞的責(zé)任血管治療要點一般治療維持生命體征，處理并發(fā)癥。如體溫（物理降溫、退熱藥物）血壓過低706，多巴胺，生脈，防止低灌注，收縮壓大于180mmHg可謹慎降壓。消化道出血

法莫替丁雷尼替丁西米替丁奧美拉唑

脫水降顱內(nèi)壓

甘露醇、甘油果糖、速尿，24小時以后，一周內(nèi)。溶栓治療

指證36小時以內(nèi)，無影像學(xué)改變，肌力3及以下，血壓及各臟器功能正常，一月內(nèi)無出血史，75歲以下。出凝血時間正常。尿激酶2U/kg，盡早轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院溶栓抗凝治療低分子肝素降纖治療降纖酶100200U抗血小板阿司匹林，不溶栓患者越早越好，一月內(nèi)150300mg/天，1月后改為常規(guī)75100mg/天。溶栓患者24小時內(nèi)不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小時后可用椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、視物不清、行走不穩(wěn)、飲水嗆咳、口周麻木）中老年患者，特別是高血壓患者在活動中或情緒激動時發(fā)病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征急性期神志不清、發(fā)熱者清開靈、安宮牛黃丸24小時以后，一周內(nèi)。燈盞花素片、松齡血脈康、血府逐瘀丸、腦心通、血栓心脈寧膠囊銀杏葉、通心絡(luò)膠囊、人參再造丸、華佗再造丸、大活絡(luò)丹。降纖治療降纖酶100200U降脂、降膽固醇洛伐他汀辛伐他汀雷尼替丁10反復(fù)發(fā)作可行DSA或CTA、MRA檢查了解有無血管異常糖皮質(zhì)激素地塞米松1020mg靜滴，710天；24小時以后，一周內(nèi)。靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病可反復(fù)發(fā)作，每次表現(xiàn)相似，無影像學(xué)改變血壓過低706，多巴胺，生脈，防止低灌注，收縮壓大于180mmHg可謹慎降壓。中老年患者，特別是高血壓患者在活動中或情緒激動時發(fā)病迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識障礙，并局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。嚴重者;呼吸機，血漿置換免疫抑制劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保持大便通暢，維持生命體征穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染和潰瘍靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病血壓問題防止過低，引起低灌注，使癥狀加重擴容治療用于血壓偏低患者，706，注意有加重腦水腫、心衰、腎功能不全風(fēng)險營養(yǎng)腦神經(jīng)，促進腦代謝胞二磷膽堿、吡拉西坦，尼麥角林降脂、降膽固醇他汀類藥物中成藥

急性期:可靜脈應(yīng)用活血化瘀中藥丹參、血栓通、血塞通、脈絡(luò)寧、香丹等注射液。大面積腦梗塞，盡量少用或不用。不能與其他藥物混合同瓶使用。恢復(fù)期和后遺癥期可口服燈盞花素片、松齡血脈康、血府逐瘀丸、腦心通、血栓心脈寧膠囊銀杏葉、通心絡(luò)膠囊、人參再造丸、華佗再造丸、大活絡(luò)丹。對癥治療

頭暈、惡心、嘔吐、麻木、疼痛、便秘、打嗝、失眠、精神癥狀?？祻?fù)鍛煉:預(yù)防

口服藥物為主:阿司匹林+他汀類+基礎(chǔ)藥（降壓藥、降糖藥）穩(wěn)定血壓與血糖低脂低鹽飲食戒煙少飲酒腦出血

診斷要點

中老年患者，特別是高血壓患者在活動中或情緒激動時發(fā)病迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識障礙，并局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。腦CT有出血改變。治療要點

一般治療臥床、吸氧。意識不清者導(dǎo)尿。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保持大便通暢，維持生命體征穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染和潰瘍控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

①35天腦水腫達高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。②注意血納、血鉀及腎功能、心臟情況控制血壓

①不要急于降壓，血壓大于200/110者可適當(dāng)降壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。降壓應(yīng)以鎮(zhèn)靜、脫水為主，防止低灌注。②收縮壓在180200或舒張壓在100110之間時，暫時不必降壓，先脫水降低顱內(nèi)壓，嚴密注意血壓變化。③收縮壓小于180或舒張壓小于105不降壓。④收縮壓低于90，應(yīng)擴容或升壓。706，多巴胺，生脈等。⑤急性期血壓驟降提示病情危重，應(yīng)積極升壓，多巴胺、間羥胺。止血藥物作用不大。多不用對癥處理鎮(zhèn)靜、止吐、止疼、退熱、通便、中藥

急性期神志不清、發(fā)熱者清開靈、安宮牛黃丸血壓低生脈、參麥恢復(fù)期同腦血栓手術(shù)指證

大腦出血大于40ml小腦出血大于10ml腦干出血大于6ml無手術(shù)禁忌蛛網(wǎng)膜下腔出血不能與其他藥物混合同瓶使用。抗血小板阿司匹林，不溶栓患者越早越好，一月內(nèi)150300mg/天，1月后改為常規(guī)75100mg/天。一般治療維持生命體征，處理并發(fā)癥?；钛鲅ㄍㄑǖ⒚}絡(luò)寧燈盞細辛血壓過低706，多巴胺，生脈，防止低灌注，收縮壓大于180mmHg可謹慎降壓。營養(yǎng)腦神經(jīng)，促進腦代謝胞二磷膽堿、吡拉西坦，尼麥角林降纖治療降纖酶100200U中老年患者，特別是高血壓患者在活動中或情緒激動時發(fā)病糖皮質(zhì)激素地塞米松1020mg靜滴，710天；24小時以后，一周內(nèi)。中老年患者，特別是高血壓患者在活動中或情緒激動時發(fā)病指證36小時以內(nèi)，無影像學(xué)改變，肌力3及以下，血壓及各臟器功能正常，一月內(nèi)無出血史，75歲以下。24小時以后，一周內(nèi)。大面積腦梗塞，盡量少用或不用。急性期神志不清、發(fā)熱者清開靈、安宮牛黃丸（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病治療數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征可反復(fù)發(fā)作，每次表現(xiàn)相似，無影像學(xué)改變病前14周多有感染史如感冒、腹瀉維生素B1B12甲鈷安③收縮壓小于180或舒張壓小于105不降壓。嚴重者;呼吸機，血漿置換免疫抑制劑①不要急于降壓，血壓大于200/110者可適當(dāng)降壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。西米替?、谧⒁庋{、血鉀及腎功能、心臟情況降脂、降膽固醇他汀類藥物對癥處理鎮(zhèn)靜、止吐、止疼、退熱、通便、強的松頓服，15天15mg510天10mg1015天5mg24小時以后，一周內(nèi)。可反復(fù)發(fā)作，每次表現(xiàn)相似，無影像學(xué)改變24小時以后，一周內(nèi)。①不要急于降壓，血壓大于200/110者可適當(dāng)降壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。病前14周多有感染史如感冒、腹瀉適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保持大便通暢，維持生命體征穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染和潰瘍對癥處理鎮(zhèn)靜、止吐、止疼、退熱、通便、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保持大便通暢，維持生命體征穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染和潰瘍指證36小時以內(nèi)，無影像學(xué)改變，肌力3及以下，血壓及各臟器功能正常，一月內(nèi)無出血史，75歲以下。降壓應(yīng)以鎮(zhèn)靜、脫水為主，防止低灌注?？寡“?腸溶阿斯匹林尿激酶2U/kg，盡早轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院溶栓椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、視物不清、行走不穩(wěn)、飲水嗆咳、口周麻木）10反復(fù)發(fā)作可行DSA或CTA、MRA檢查了解有無血管異常燈盞花素片、松齡血脈康、血府逐瘀丸、腦心通、血栓心脈寧膠囊銀杏葉、通心絡(luò)膠囊、人參再造丸、華佗再造丸、大活絡(luò)丹。706，多巴胺，生脈等?；钛鲅ㄍㄑǖ⒚}絡(luò)寧燈盞細辛強的松頓服，15天15mg510天10mg1015天5mg對癥處理鎮(zhèn)靜、止吐、止疼、退熱、通便、法莫替丁降纖治療降纖酶100200U①35天腦水腫達高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。對癥處理鎮(zhèn)靜、止吐、止疼、退熱、通