靜脈輸液穿刺技巧1課件

靜脈輸液穿刺技巧靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

靜脈靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。

一、輸液目的及常用溶液和作用

二、靜脈輸液步驟及方法

三、常見的輸液故障和處理

（一）輸液的目的及常用溶液

目的：①糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡。②補充營養(yǎng)，維持熱量。③輸入藥物，過到治療疾病的目的。如輸入抗生素控制感染、輸入脫水劑，降低顱內壓。④增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴重燒傷、大出血，休克等病人的搶救。

常用溶液

①供給水分和熱量，用5～10%葡萄糖注射液。②供給電解質：0.9%氯化鈉液、5%葡萄糖氯化鈉等。③調節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等。③增加血液滲透壓，增加循環(huán)血量，有各種右旋糖酐、706代血漿等。⑤利尿脫水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等。⑥其它：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白、水解蛋白等。（二）靜脈輸液的步驟及方法①步驟：1.核對檢查2.填寫粘貼輸液卡3.加藥4.插輸液器5.再次核對6.排氣7.選擇穿刺部位8.消毒皮膚9.再次核對10.靜脈穿刺11.三松一固定12.調節(jié)滴速13.最后一次檢查14.操作后處理15.更換液體、以及輸液完畢后的處理②常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法經外周中心靜脈置管輸液法（PICC）：靜脈輸液方法

周圍靜脈輸液法

十種靜脈穿刺改良新方法：1、扎兩根止血帶法：在肘關節(jié)上及腕關節(jié)內關穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。并在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根扎在腕關節(jié)內關穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關節(jié)的內踝上150px處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約375px，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。2、易見回血法：一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管后，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法，一是調節(jié)器高調法，即調節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調節(jié)器高調輸液瓶低位法，即調節(jié)器在高調的基礎上，輸液瓶掛于輸液架調節(jié)旋鈕上，成功率均高。認為這兩種方法，由于輸液管內充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用;調節(jié)器置高位，輸液管內承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。（二）靜脈輸液的步驟及方法一、輸液目的及常用溶液和作用

二、靜脈輸液步驟及方法

三、常見的輸液故障和處理小結：根據患者情況和穿刺目的選擇靜脈，評估靜脈走向、深淺、粗細、彈性，如何進針，如何固定，肢體如何放置，患者舒適度④滴管內液面自行下降⑤利尿脫水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。目的：①糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡。經研究表明近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經分布、皮膚松弛及張力大小有關。拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。6、一側癱瘓的患者，一側肢體受外傷的患者4、非握拳穿刺法：靜脈穿刺時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，根據力學、美學原理采用一側滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針尖帶進組織。3、局部血管擴張法：(1)外涂血管擴張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應產生。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

4、非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦可囑其反復握拳、松拳。采取反復握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現穿刺局部慢滲，胖大現象，而不握拳時上述現象較少見，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。

5、穿破后的補救方法：對靜脈穿刺時扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴數。認為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對此方法作了進一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管后加以補救。

6、進針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，為達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進針;對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針;對指(趾)背側靜脈穿刺，選擇10～15°角進針;對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針;對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進針。增大針頭與皮膚之間的進針角度可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經分布及皮膚結構特點有關。7、無痛注射穿刺方法：皮膚痛覺神經纖維大多數分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個～200個，所以靜脈穿刺時病人對疼痛非常敏感。經研究表明近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經分布、皮膚松弛及張力大小有關。減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

8、逆行穿刺：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

其它：體位、輸液管折疊。十種靜脈穿刺改良新方法：拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。松緊適宜，扎止血帶時間也不能過長，有報道以40~120s為最佳穿刺時間。8、逆行穿刺：排氣時，擠壓滴管次數過多，5、穿破后的補救方法：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關節(jié)向心穿刺不易固定的缺點，采用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。其它：體位、輸液管折疊。⑥其它：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白、水解蛋白等。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。（4）：不能拍打穿刺部位用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。（5）：在腕關節(jié)以下的手背及手指指靜脈穿刺時，不主張握拳如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。經研究表明近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經分布、皮膚松弛及張力大小有關。扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用手指在穿刺部位反復揉搓，力度以患者不感到疼痛為宜，這樣效果很好。9、固定方法：靜脈穿刺時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，根據力學、美學原理采用一側滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針尖帶進組織。10、拔針方法：拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時拔出針尖則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應及血管周圍淤血等。目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

穿刺靜脈技巧：（1）：正確的評估患者1、水（?。┠[患者2、末梢循環(huán)差、脫水、營養(yǎng)不良的病人3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、血管彎曲的患者4、肥胖者、皮下脂肪厚，靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、粗細5、對于血液粘稠度增高的患者，減少回血量6、一側癱瘓的患者，一側肢體受外傷的患者7、休克、急危重的患者

（2）：正確評估病人靜脈：選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。小結：根據患者情況和穿刺目的選擇靜脈，評估靜脈走向、深淺、粗細、彈性，如何進針，如何固定，肢體如何放置，患者舒適度（3）：止血帶松緊度適宜松緊適宜，扎止血帶時間也不能過長，有報道以40~120s為最佳穿刺時間。（4）：不能拍打穿刺部位扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用手指在穿刺部位反復揉搓，力度以患者不感到疼痛為宜，這樣效果很好。（5）：在腕關節(jié)以下的手背及手指指靜脈穿刺時，不主張握拳握拳時：a手背肌肉拉緊，導致血管偏平b骨骼隆突明顯，也增加靜脈彎曲度c穿刺時若針頭斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，那么針頭斜面部分可能突出血管外，造成外滲現象d握拳還會使皮膚成橫向走向，加大進針阻力，不利于穿刺，加大病人痛苦（6）：進針角度的選擇據相關報道45°角成功率最高，60°角進針疼痛最小，這與注射是皮膚所承受的壓力、進針斜面與皮膚接觸的時間、神經血管分布、皮膚結構特點有關。（7）：技巧是穿刺成功的關鍵

靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術有關外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關鍵。護理人員不良的心理狀態(tài)是導致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，因此護理人員應具備良好的心理素質，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任與合作，規(guī)范自己的護理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率?。ㄈ┏Ｒ姷妮斠汗收虾吞幚聿扇》磸臀杖?、松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。b骨骼隆突明顯，也增加靜脈彎曲度（6）：進針角度的選擇十種靜脈穿刺改良新方法：在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管后加以補救。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。4、肥胖者、皮下脂肪厚，靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、粗細（二）靜脈輸液的步驟及方法5、穿破后的補救方法：皮膚痛覺神經纖維大多數分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個～200個，所以靜脈穿刺時病人對疼痛非常敏感。⑥其它：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白、水解蛋白等。（6）：進針角度的選擇十種靜脈穿刺改良新方法：教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，為達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進針;對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針;對指(趾)背側靜脈穿刺，選擇10～15°角進針;對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針;對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進針。（4）：不能拍打穿刺部位③調節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉、11.扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用手指在穿刺部位反復揉搓，力度以患者不感到疼痛為宜，這樣效果很好。增大針頭與皮膚之間的進針角度可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經分布及皮膚結構特點有關。其它：體位、輸液管折疊。其它：體位、輸液管折疊。（三）常見的輸液故障和處理①、液體不滴1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。②滴管內液面過高排氣時，擠壓滴管次數過多，壓力過大③滴管內液面過低④滴管內液面自行下降滴管上端輸液管與滴管的銜接松動滴管漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開(over)Thankyou在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管后加以補救。（6）：進針角度的選擇④滴管內液面自行下降周圍靜脈輸液法拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。皮膚痛覺神經纖維大多數分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個～200個，所以靜脈穿刺時病人對疼痛非常敏感。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。（二）靜脈輸液的步驟及方法（7）：技巧是穿刺成功的關鍵4、非握拳穿刺法：④滴管內液面自行下降如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。（三）常見的輸液故障和處理④滴管內液面自行下降①供給水分和熱量，用5～10%葡萄糖注射液。③輸入藥物，過到治療疾病的目的。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦可囑其反復握拳、松拳。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。經研究表明近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經分布、皮膚松弛及張力大小有關。靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。（三）常見的輸液故障和處理周圍靜脈輸液法拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。2、末梢循環(huán)差、脫水、營養(yǎng)不良的病人①供給水分和熱量，用5～10%葡萄糖注射液。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應產生。拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。采取反復握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。d握拳還會使皮膚成橫向走向，加大進針阻力，不利于穿刺，加大病人痛苦（三）常見的輸液故障和處理扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用手指在穿刺部位反復揉搓，力度以患者不感到疼痛為宜，這樣效果很好。松緊適宜，扎止血帶時間也不能過長，有報道以40~120s為最佳穿刺時間。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。②補充營養(yǎng)，維持熱量。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài)