經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)在急性心肌炎中的應(yīng)用完整版課件

PCPS是一種有效的心肺支持系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過經(jīng)皮穿刺方法建立管路，用氧合器對紅細(xì)胞進(jìn)行氧合，替代肺的功能；用離心泵產(chǎn)生循環(huán)動力，替代左心室的收縮功能，以幫助患者度過危險期。

原理：PCPS經(jīng)股靜脈導(dǎo)管主動抽吸右心房及下腔靜脈血液，由離心泵加壓，氧合器氧合后，再經(jīng)股動脈插管泵入到主動脈。動脈入路靜脈入路離心泵氧氣入口主機氧合器PCPS在急性心肌炎中的應(yīng)用急性心肌炎的起始癥狀容易被忽視重癥暴發(fā)性(fulminant)心肌炎來勢兇險，死亡率幾乎100%救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題在兄弟醫(yī)院診斷為“病毒性心肌炎”，經(jīng)積極治療癥狀無好轉(zhuǎn)，緊急向我院求救(2003年1月17日)。

患者楊先生，27歲。受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、胸悶、心悸，開始以“感冒”治療。2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持在兄弟醫(yī)院診斷為“病毒性心肌炎”，經(jīng)積極治療癥狀無好轉(zhuǎn)，緊急向我院求救(2003年1月17日)。⑺心臟射血分?jǐn)?shù)與室壁短軸縮短率改善在病情穩(wěn)定后維持流量的大小以不影響周圍循環(huán)功能為基準(zhǔn)。救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題⑼心臟指數(shù)（CI）＞2.具備下列條件者有必要積極進(jìn)行PCPS治療：非終末期肺病導(dǎo)致的重癥呼吸功能不全（2）建立速度快、療效可靠（3）可在內(nèi)科床旁進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測凝血象、血氣、

電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)等指標(biāo)PCPS支持期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測上述各項指標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生，特別是:一些心臟手術(shù)與術(shù)后輔助等2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）⑴急性腎功能衰竭或進(jìn)行性周圍循環(huán)衰竭：為輔助循環(huán)期間常見并發(fā)癥（非PCPS引起），也是導(dǎo)致死亡的主要原因。根據(jù)各項參數(shù)的變化及時調(diào)整治療措施，處理異常情況。⑶出血：為最常見并發(fā)癥。⑹高血鉀：可采用血液透析，靜脈使用胰島素，利尿等治療措施，并注意尋找病因重癥心律失常(室顫等)伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定輔助伊始應(yīng)采用高流量（3-3.不僅是急性暴發(fā)性心肌炎的有效治療手段，而且已在許多心、肺急癥中應(yīng)用非終末期心臟病導(dǎo)致的心跳停止非終末期肺病導(dǎo)致的重癥呼吸功能不全救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題用離心泵產(chǎn)生循環(huán)動力，替代左心室的收縮功能，以幫助患者度過危險期。⑷總膽紅素（TB）﹤3.具備下列條件者有必要積極進(jìn)行PCPS治療：同時，切忌在循環(huán)穩(wěn)定、血氣正常后初期急于降低流量，因心肌炎癥、心肌頓抑的恢復(fù)需較長時間。⑸感染：全身使用抗生素，并注意尋找和清除感染灶；溶血的正確處理具備下列條件者有必要積極進(jìn)行PCPS治療：⑶出血：為最常見并發(fā)癥。2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持⑴急性腎功能衰竭或進(jìn)行性周圍循環(huán)衰竭：為輔助循環(huán)期間常見并發(fā)癥（非PCPS引起），也是導(dǎo)致死亡的主要原因。2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持具備下列條件者有必要積極進(jìn)行PCPS治療：5L/min），以期“奪獲”循環(huán)，維持良好的全身灌注。A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持非終末期心臟病導(dǎo)致的心跳停止根據(jù)各項參數(shù)的變化及時調(diào)整治療措施，處理異常情況。治療后EF62%治療前EF20%PCPS支持92小時58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院應(yīng)用時機具備下列條件者有必要積極進(jìn)行PCPS治療：經(jīng)積極處理仍反復(fù)出現(xiàn)心臟停搏或致命性心律失常者，或心臟停搏后心肺腦復(fù)蘇難以成功者頑固性低心排綜合癥導(dǎo)致難治性心源性休克者：經(jīng)積極處理，心指數(shù)<1.8L/M2/Min

平均動脈壓<50mmHg

多巴胺用量≥20μg/kg/min，或并用兩種以上升壓藥，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者無不可逆性肝、腎、肺、腦器官功能衰竭者PCPS的維持和處理輔助流量：選擇正確的初始流量十分重要。輔助伊始應(yīng)采用高流量（3-3.5L/min），以期“奪獲”循環(huán)，維持良好的全身灌注。這是由于輔助循環(huán)建立前常因較長時間的低血壓使組織灌注不良，嚴(yán)重酸中毒加重對心肌收縮力的影響，我們體會此時唯有提高灌注壓才能糾正，而非盲目性地追加碳酸氫鈉。同時，切忌在循環(huán)穩(wěn)定、血氣正常后初期急于降低流量，因心肌炎癥、心肌頓抑的恢復(fù)需較長時間。在病情穩(wěn)定后維持流量的大小以不影響周圍循環(huán)功能為基準(zhǔn)。

嚴(yán)密監(jiān)測凝血象、血氣、

電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)等指標(biāo)A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）B周圍循環(huán)功能指標(biāo)：①pH值與堿剩余（BE）②血氧飽和度（SO2）③乳酸（LA）④總膽紅素（TB）⑤血生化⑥尿量C心功能指標(biāo)：①室壁運動功能，②心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）與室壁短軸縮短率（%FS），③射血時間（ET），④心臟指數(shù)（CI）。根據(jù)各項參數(shù)的變化及時調(diào)整治療措施，處理異常情況。

并發(fā)癥及其防治

PCPS應(yīng)用過程中常見并發(fā)癥有：⑴急性腎功能衰竭或進(jìn)行性周圍循環(huán)衰竭：為輔助循環(huán)期間常見并發(fā)癥（非PCPS引起），也是導(dǎo)致死亡的主要原因。最有效的防治方法是增加灌注流量，持續(xù)床旁血液透析等，并注意利尿、堿化尿液⑵下肢缺血、壞死：統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，PCPS術(shù)引起下肢缺血、壞死的發(fā)生率達(dá)10%以上，該并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響預(yù)后。有效預(yù)防的方法是早期建立膜肺氧合血與下肢股動脈之間的側(cè)枝循環(huán)并發(fā)癥及其防治⑶出血：為最常見并發(fā)癥。防治方法是正確使用肝素，維持ACT在150-200秒之間，并注意補充血漿和凝血因子，使血紅蛋白＞10g/dl,血小板＞5.0×104/dl；⑷溶血：及時補充紅細(xì)胞，堿化尿液防止血紅蛋白沉積；⑸感染：全身使用抗生素，并注意尋找和清除感染灶；⑹高血鉀：可采用血液透析，靜脈使用胰島素，利尿等治療措施，并注意尋找病因

停機指征停機時機非常重要，過早或過晚都有可能使整個治療前功盡棄。指標(biāo)是在輔助流量1L/min條件下：⑴動脈血氣分析無代謝性酸中毒⑵混合靜脈血氧飽和度（SVO2）＞60%⑶血乳酸（LA）正常⑷總膽紅素（TB）﹤3.0mg/dl⑸血生化各項值恢復(fù)正常⑹室壁運動功能改善⑺心臟射血分?jǐn)?shù)與室壁短軸縮短率改善⑻射血時間（ET）＞200ms⑼心臟指數(shù)（CI）＞2.0L/M2/Min。

PCPS其它適應(yīng)癥不僅是急性暴發(fā)性心肌炎的有效治療手段，而且已在許多心、肺急癥中應(yīng)用非終末期心臟病導(dǎo)致的心跳停止重癥心律失常(室顫等)伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定高危

PTCA支持急性心肌梗塞伴心源性休克急性肺動脈栓塞非終末期肺病導(dǎo)致的重癥呼吸功能不全ARDS溺水一些心臟手術(shù)與術(shù)后輔助等嚴(yán)密監(jiān)測凝血象、血氣、

電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)等指標(biāo)⑼心臟指數(shù)（CI）＞2.⑶出血：為最常見并發(fā)癥。⑸血生化各項值恢復(fù)正常⑶出血：為最常見并發(fā)癥。下肢缺血的早期處理無不可逆性肝、腎、肺、腦器官功能衰竭者⑼心臟指數(shù)（CI）＞2.PCPS支持92小時58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院在病情穩(wěn)定后維持流量的大小以不影響周圍循環(huán)功能為基準(zhǔn)。⑻射血時間（ET）＞200ms嚴(yán)密監(jiān)測凝血象、血氣、

電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)等指標(biāo)A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）具備下列條件者有必要積極進(jìn)行PCPS治療：受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、胸悶、心悸，開始以“感冒”治療。救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題⑷溶血：及時補充紅細(xì)胞，堿化尿液防止血紅蛋白沉積；A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）5L/min），以期“奪獲”循環(huán)，維持良好的全身灌注。PCPS支持92小時58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持選擇正確的初始流量十分重要。PCPS禁忌癥心、肺、肝、腦等不可逆性病變末期多臟器功能衰竭末期惡性腫瘤末期不能控制的持續(xù)出血等

特別注意PCPS的其它適應(yīng)癥目前尚無治療指南，應(yīng)慎重、及時、準(zhǔn)確地選擇病例PCPS支持期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測上述各項指標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生，特別是:

膜肺更換指征下肢缺血的早期處理溶血的正確處理脫機指征等是治療能否成功的關(guān)鍵

（1）使用簡便，易于管理（2）建立速度快、療效可靠（3）可在內(nèi)科床旁進(jìn)行（4）不需開胸優(yōu)點ThankYou在兄弟醫(yī)院診斷為“病毒性心肌炎”，經(jīng)積極治療癥狀無好轉(zhuǎn)，緊急向我院求救(2003年1月17日)。

患者楊先生，27歲。受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、胸悶、心悸，開始以“感冒”治療。2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持⑼心臟指數(shù)（CI）＞2.下肢缺血的早期處理PCPS支持期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測上述各項指標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生，特別是:⑼心臟指數(shù)（CI）＞2.PCPS支持92小時58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院PCPS應(yīng)用過程中常見并發(fā)癥有：不能控制的持續(xù)出血等溶血的正確處理5L/min），以期“奪獲”循環(huán)，維持良好的全身灌注。⑷總膽紅素（TB）﹤3.⑴急性腎功能衰竭或進(jìn)行性周圍循環(huán)衰竭：為輔助循環(huán)期間常見并發(fā)癥（非PCPS引起），也是導(dǎo)致死亡的主要原因。PCPS的其它適應(yīng)癥目前尚無治療指南，應(yīng)慎重、及時、準(zhǔn)確地選擇病例患者楊先生，27歲。PCPS應(yīng)用過程中常見并發(fā)癥有：⑷總膽紅素（TB）﹤3.（2）建立速度快、療效可靠⑹高血鉀：可采用血液透析，靜脈使用胰島素，利尿等治療措施，并注意尋找病因脫機指征等非終末期心臟病導(dǎo)致的心跳停止2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持嚴(yán)密監(jiān)測凝血象、血氣、

電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)等指標(biāo)（1）使用簡便，易于管理救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題多巴胺用量≥20μg/kg/min，或并用兩種以上升壓藥，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）5L/min），以期“奪獲”循環(huán)，維持良好的全身灌注。2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持（3）可在內(nèi)科床旁進(jìn)行（2）建立速度快、療效可靠2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）⑻射血時間（ET）＞200ms非終末期肺病導(dǎo)致的重癥呼吸功能不全有效預(yù)防的方法是早期建立膜肺氧合血與下肢股動脈之間的側(cè)枝循環(huán)急性心肌炎的起始癥狀容易被忽視⑹高血鉀：可采用血液透析，靜脈使用胰島素，利尿等治療措施，并注意尋找病因PCPS支持92小時58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院⑶出血：為最常見并發(fā)癥。⑶出血：為最常見并發(fā)癥。該系統(tǒng)通過經(jīng)皮穿刺方法建立管路，用氧合器對紅細(xì)胞進(jìn)行氧合，替代肺的功能；輔助伊始應(yīng)采用高流量（3-3.一些心臟手術(shù)與術(shù)后輔助等是治療能否成功的關(guān)鍵同時，切忌在循環(huán)穩(wěn)定、血氣正常后初期急于降低流量，因心肌炎癥、心肌頓抑的恢復(fù)需較長時間。非終末期心臟病導(dǎo)致的心跳停止輔助伊始應(yīng)采用高流量（3-3.A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）下肢缺血的早期處理2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持⑴急性腎功能衰竭或進(jìn)行性周圍循環(huán)衰竭：為輔助循環(huán)期間常見并發(fā)癥（非PCPS引起），也是導(dǎo)致死亡的主要原因。⑷溶血：及時補充紅細(xì)胞，堿化尿液防止血紅蛋白沉積；（1）使用簡便，易于管理救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題⑵混合靜脈血氧飽和度（SVO2）＞60%2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持5L/min），以期“奪獲”循環(huán)，維持良好的全身灌注。2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持（2）建立速度快、療效可靠A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持（2）建立速度快、療效可靠不僅是急性暴發(fā)性心肌炎的有效治療手段，而且已在許多心、肺急癥中應(yīng)用⑶出血：為最常見并發(fā)癥。⑶出血：為最常見并發(fā)癥。嚴(yán)密監(jiān)測凝血象、血氣、

電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)等指標(biāo)重癥心律失常(室顫等)伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定無不可逆性肝、腎、肺、腦器官功能衰竭者在兄弟醫(yī)院診斷為“病毒性心肌炎”，經(jīng)積極治療癥狀無好轉(zhuǎn)，緊急向我院求救(2003年1月17日)。⑸感染：全身使用抗生素，并注意尋找和清除感染灶；嚴(yán)密監(jiān)測凝血象、血氣、

電解質(zhì)、尿量及血流動力學(xué)等指標(biāo)最有效的防治方法是增加灌注流量，持續(xù)床旁血液透析等，并注意利尿、堿化尿液PCPS支持92小時58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院同時，切忌在循環(huán)穩(wěn)定、血氣正常后初期急于降低流量，因心肌炎癥、心肌頓抑的恢復(fù)需較長時間。PCPS應(yīng)用過程中常見并發(fā)癥有：一些心臟手術(shù)與術(shù)后輔助等非終末期心臟病導(dǎo)致的心跳停止有效預(yù)防的方法是早期建立膜肺氧合血與下肢股動脈之間的側(cè)枝循環(huán)重癥暴發(fā)性(fulminant)心肌炎來勢兇險，死亡率幾乎100%選擇正確的初始流量十分重要。⑻射血時間（ET）＞200ms同時，切忌在循環(huán)穩(wěn)定、血氣正常后初期急于降低流量，因心肌炎癥、心肌頓抑的恢復(fù)需較長時間。（2）建立速度快、療效可靠救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題多巴胺用量≥20μg/kg/min，或并用兩種以上升壓藥，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）⑷總膽紅素（TB）﹤3.（1）使用簡便，易于管理⑴動脈血氣分析無代謝性酸中毒（3）可在內(nèi)科床旁進(jìn)行具備下列條件者有必要積極進(jìn)行PCPS治療：重癥心律失常(室顫等)伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定救治暴發(fā)性心肌炎是醫(yī)學(xué)界目前力求解決的重大課題（3）可在內(nèi)科床旁進(jìn)行停機時機非常重要，過早或過晚都有可能使整個治療前功盡棄。A凝血指標(biāo)：活化凝血時間（ACT，要求維持在200-300秒之間，若為新型肝素涂抹的PCPS系統(tǒng)，則維持在150-200秒之間）同時，切忌在循環(huán)穩(wěn)定、血氣正常后初期急于降低流量，因心肌炎癥、心肌頓抑的恢復(fù)需較長時間。PCPS支持92小時58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院⑺心臟射血分?jǐn)?shù)與室壁短軸縮短率改善重癥心律失常(室顫等)伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定2003年1月17日18:37分手術(shù)開始，3分鐘后建立PCPS支持PCPS支持92小時58分鐘，住院13天，患者完全康復(fù)出院⑸感染：全身使用抗生素，并注意尋找和清除感染灶；⑼心臟指數(shù)（CI）＞2.是治療能否成功的關(guān)鍵同時，切忌在循環(huán)穩(wěn)定、血氣正常后初期急于降低流量，因心肌炎癥、心肌頓抑的恢復(fù)需較長時間。受涼后出現(xiàn)發(fā)燒、胸悶、心悸，開始以“感