深靜脈導(dǎo)管維護(hù)課件

更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢維護(hù)內(nèi)容目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂(lè)扣）敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

更換敷料更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間

更換敷料自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm碘伏消毒三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜

更換敷料暴露體外部分的導(dǎo)管-S型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上使用白色固定翼加強(qiáng)固定根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時(shí),不要碰導(dǎo)管注意

更換敷料

思樂(lè)扣?的拆除分離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理（即脈沖沖管加正壓封管）用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布不管什么原因取下肝素帽后小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂(lè)扣或拔管。經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)；5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過(guò)度用力，如提重物、拄拐。經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理不管什么原因取下肝素帽后封管的正確步驟：SAS消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等

思樂(lè)扣?的拆除分離2.先用3-4個(gè)酒精面片浸潤(rùn)、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開(kāi)。切勿強(qiáng)行去除固定墊。

思樂(lè)扣?的拆除拆除3.向下將粘性的固定墊折疊起來(lái)。拿起思樂(lè)扣的同時(shí)用食指穩(wěn)住導(dǎo)管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開(kāi)鎖扣。重復(fù)上述步驟，打開(kāi)另一側(cè)的鎖扣。

思樂(lè)扣?的拆除拆除小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂(lè)扣或拔管。目的：把由于過(guò)度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后

沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針

沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞

沖洗導(dǎo)管維護(hù)時(shí)刻一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔開(kāi).維護(hù)時(shí)刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞碘伏消毒三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)請(qǐng)護(hù)士予以更換；向下將粘性的固定墊折疊起來(lái)。禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓。輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.病人沒(méi)有很好地理解宣教的內(nèi)容更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管維護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題?交班不嚴(yán)謹(jǐn)

?操作不規(guī)范

?宣教不規(guī)范

?對(duì)導(dǎo)管不了解病人疏忽大意病人對(duì)宣教不注意病人沒(méi)有很好地理解宣教的內(nèi)容維護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不維護(hù)注意事項(xiàng)（二）一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理PICC置管后的日常生活指導(dǎo)1.留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)；可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。2.手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過(guò)度用力，如提重物、拄拐。3.

睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)：不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.注意衣服袖口不宜過(guò)緊。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)5.適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6.穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔干燥。透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)請(qǐng)護(hù)士予以更換；穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以淋浴，不可以游泳。7.出院后回家，可以準(zhǔn)備幾張貼膜備用。8.置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓。Page

25謝謝聆聽(tīng)，請(qǐng)批評(píng)指正。更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢維護(hù)內(nèi)容自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm碘伏消毒三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜

更換敷料

思樂(lè)扣?的拆除拆除小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂(lè)扣或拔管。碘伏消毒三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm（即脈沖沖管加正壓封管）穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以淋浴，不可以游泳。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理?對(duì)導(dǎo)管不了解經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂(lè)扣或拔管。消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽使用白色固定翼加強(qiáng)固定用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.目的：把由于過(guò)度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！穿衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布先用3-4個(gè)酒精面片浸潤(rùn)、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開(kāi)。不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢不管什么原因取下肝素帽后如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體使用白色固定翼加強(qiáng)固定把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂(lè)扣或拔管。一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓。目的：把由于過(guò)度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽維護(hù)時(shí)刻一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔開(kāi).脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等用20ml注射器抽好生理鹽水禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂(lè)扣或拔管。置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓。正壓封管：在注射最后0.一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm不管什么原因取下肝素帽后再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套前組速度快+后組速度慢的中間隔開(kāi).前組速度快+后組速度慢的中間隔開(kāi).透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！在每次靜脈輸液、給藥后5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等正壓封管：在注射最后0.所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間小心從鎖扣上移開(kāi)導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂(lè)扣或拔管。不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理向下將粘性的固定墊折疊起來(lái)。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用酒精消毒皮膚三次（先順時(shí)針-再逆時(shí)針-最后順時(shí)針），直徑達(dá)20cm再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套不管什么原因取下肝素帽后適當(dāng)