興化市長期護理保險制度實施意見

-2-興化市長期護理保險制度實施意見（征求意見稿）為積極應對人口老齡化，促進養(yǎng)老和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加快推進我市文明城市建設，著力解決長期失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理問題，根據(jù)省醫(yī)保局省財政廳《轉發(fā)國家醫(yī)療保障局財政部關于擴大長期護理保險制度試點指導意見的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕109號）和泰州市人民政府辦公室《關于印發(fā)泰州市市區(qū)長期護理保險制度實施意見的通知》（泰政辦發(fā)〔2019〕27號）精神，結合本市實際，制定本意見。一、總體要求（一）指導思想以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和歷屆全會精神，逐步建立覆蓋全員、多元籌資、保障基本、待遇分級、鼓勵居家、因地制宜的長期護理保險制度（以下簡稱“長護保險”）。（二）基本原則堅持統(tǒng)籌協(xié)調、以人為本。做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進健康產(chǎn)業(yè)和服務體系發(fā)展，提高人民群眾生活質量和人文關懷水平。堅持責任分擔、保障基本。遵循權利義務對等，合理劃分籌資責任和保障責任，合理確定待遇水平和保障范圍，逐步完善政策體系及配套辦法，穩(wěn)步推進長護保險工作。二、實施時間2022年9月1日起。三、參保對象與籌資（一）參保對象。本市行政區(qū)域內參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（二）基金籌集。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，建立長護保險基金，采取個人繳納、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥、財政補助等方式多渠道按年度籌集，同時接受企事業(yè)單位、社會組織、慈善機構等社會捐助。個人繳納部分，由基本醫(yī)療保險參保人員按時繳納。參加職工基本醫(yī)療保險的人員，統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人賬戶中劃轉；未建立個人賬戶的參保人員，在每年9-12月期間繳納下一年度長護保險費用。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費時一并繳納。其中，享受醫(yī)療救助資助參保的人員，個人繳納部分由市財政按照規(guī)定全額補助。醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥部分，按照參加長護保險的基本醫(yī)療保險參保人數(shù)列入年度基金支出預算。財政補助部分，所需資金由興化市級財政承擔。市財政每年根據(jù)基金運行情況可從福利彩票公益金、殘疾人就業(yè)保障金中安排一定數(shù)額資金用于充實長護保險基金。（三）基金籌集標準。長護保險基金籌集標準參照泰州市區(qū)標準，暫定為每人80元/年，其中個人繳納20元/年，醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥30元/年，市級財政補助30元/年。2022年9-12月試運行階段籌集標準為30元/人，其中個人不繳費，醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥15元/人，財政補助15元/人。建立長護保險基金動態(tài)籌資調整機制。根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素，居民消費水平變化和長護保險基金運行等情況，適時調整長護保險基金籌資標準，并及時向社會公布。四、保障范圍與待遇（一）保障范圍。長護保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和相關醫(yī)療護理等所需費用。根據(jù)長護保險籌資水平和基金運行情況，逐步擴大保障的范圍，提高待遇水平。（二）待遇享受。參保人員因年老、疾病、傷殘導致失能，且失能狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)一段時間，需要長期護理的，申請并經(jīng)評估符合重度失能標準的，可以享受長護保險待遇；恢復生活自理能力的，停止享受長護保險待遇。我市“長期護理保險”政策與重度殘疾人等護理補貼不重復享受。長護保險的待遇水平由醫(yī)療保障部門會同相關部門，根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平和長護保險基金運行情況制定并適時調整。（三）服務方式。長期失能人員根據(jù)其自身條件和需要，自愿選擇居家照護或者接受定點照護機構的服務。依法成立的具備條件從事長期照護服務的醫(yī)院、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構，各類養(yǎng)老服務機構，殘疾人托養(yǎng)機構以及能夠提供居家照護服務的其他服務機構，均可以按照規(guī)定申請并經(jīng)醫(yī)療保障部門組織評估后納入定點照護機構范圍。五、經(jīng)辦管理與結算（一）經(jīng)辦服務。長護保險實行“運行風險共擔、保險事務共辦、管理費率固定、年度考核退出”機制。醫(yī)療保障部門負責長護保險的經(jīng)辦事務，承擔長護保險基金的運行、支出、業(yè)務指導、監(jiān)督審核等管理工作。在確保基金安全和有效監(jiān)控前提下，通過政府招標購買服務等方式，引入專業(yè)機構與醫(yī)療保障部門簽訂合作協(xié)議，具體承辦長護保險業(yè)務，負責長期失能人員資格認定與失能評估、服務組織、服務質量控制等一系列長護保險具體事務。（二）基金管理。長護保險基金參照現(xiàn)行基本醫(yī)療保險基金有關規(guī)定，單獨管理、?？顚Ｓ谩⒎仲~核算。醫(yī)療保障部門應當建立舉報投訴、信息披露、基金監(jiān)管、欺詐防范等管控機制，確保基金平穩(wěn)運行和安全有效。（三）信息系統(tǒng)。根據(jù)經(jīng)辦管理和照護服務功能需求，建設長護保險信息系統(tǒng)，與現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)長護保險的保障申請、失能評估、照護服務、基金結算、經(jīng)辦管理、服務監(jiān)管的信息化。（四）日常監(jiān)管。建立費用審核、內部控制、日常巡查、運行分析等管理制度，通過網(wǎng)絡信息系統(tǒng)、隨機抽查尋訪、滿意度調查等途徑，加強對定點照護機構服務情況的跟蹤管理，確保失能人員享受到規(guī)范的照護服務。六、保障措施與要求（一）加強組織領導。長護保險是多層次社會保障體系的重要組成部分，是應對人口老齡化挑戰(zhàn)的一項制度創(chuàng)新，要高度重視，加強部門協(xié)同，上下聯(lián)動，加大管理與監(jiān)督力度，共同推進長護保險有序開展。建立市長護保險工作聯(lián)席會議制度，市醫(yī)保、財政、稅務、衛(wèi)生健康、民政、殘聯(lián)、退役軍人等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）、開發(fā)區(qū)管委會為成員單位，加強信息溝通、政策研究、綜合協(xié)調和督查指導，完善制度，推進工作落實。（二）明確責任分工。市各有關部門應當加大對長護保險工作的組織實施，在經(jīng)費投入、人員配置等方面積極保障。醫(yī)療保障部門負責長護保險制度的組織實施；醫(yī)療保障、稅務部門應當做好長護保險基金籌集和信息系統(tǒng)的開發(fā)維護工作；財政部門應當加大對長護保險的資金投入，做好基金監(jiān)管工作；衛(wèi)生健康部門應當配合做好照護服務項目及標準的制定，加強對醫(yī)療機構的管理，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構為失能人員提供規(guī)范的照護服務；民政、殘聯(lián)、退役軍人等部門應當做好失能殘疾人、困難群體的身份認定與動態(tài)管理，加強對養(yǎng)老服務機構、殘疾人托養(yǎng)機構以及提供居家照護服務機構的管理和配套政策的制定；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應當做好本轄區(qū)內長護保險參保、專業(yè)服務機構管理協(xié)調等工作。（三）落實配套政策。建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機構，做好長護保險基金收支預算，確保群眾負擔可承受、財政補助可持續(xù)。加強長護保險與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接，做好與其他社會保險制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接，充分發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，提高整體保障水平，依法已有社會保障制度規(guī)定支付的護理項目和費用，長護保險基金不再給予支付。鼓勵商業(yè)保險等機構開發(fā)商業(yè)長護保險產(chǎn)品，滿足群眾多樣化、多層次照護需求。加強護理服務從業(yè)人員隊伍建設，充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到