某中醫(yī)院醫(yī)院管理年活動工作總結

書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。第第頁某中醫(yī)院醫(yī)院管理年活動工作總結

院長對科室“三級醫(yī)師查房”進行全面考核；每一個危重及新入院病人，科主任必須親自檢診，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，解決不了的及時上報；每位醫(yī)務人員必須認真履行職責，加強醫(yī)患溝通；科室質控小組要加強環(huán)節(jié)質控管理，設立優(yōu)質病歷獎勵基金，著力消滅丙級病歷，力爭甲級病歷達95％以上；

2、抓各項指標的落實。如急會診到位時間（尤其是節(jié)假日、夜間會診）、急診留觀時間、病歷合格率（100％）和甲級率（≥90％）、各項檢查報告時間。

3、下大力氣抓好行風建設，要從解決群眾看病難、看病貴問題入手，以落實“三合理”為切入點，以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風為重點，著力打擊收紅包、拿回扣、開單提成等違規(guī)行為，降低藥品和檢查費用，嚴禁藥品銷量、化驗檢查與科室、個人的收入掛鉤，從源頭上遏制不正之風發(fā)生。塑造醫(yī)院形象，為患者提供人文關懷，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患的關系。

4、加大監(jiān)督檢查工作力度，強化對臨床醫(yī)療單位的監(jiān)督檢查，結合檢查中存在的問題認真進行整改，搞好各項質控檢查和評價。

今年是我院全面加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)療服務質量關鍵性的一年，我們將以“醫(yī)院管理年”活動為新的契機和動力，不斷更新觀念，求真務實，開拓創(chuàng)新，扎實工作，努力開創(chuàng)我院“醫(yī)院管理年活動”新局面，使我院管理工作再上一個新臺階，為構建和諧醫(yī)療環(huán)境作出新的貢獻。

201*年11月1日

開展醫(yī)院管理年活動工作匯報

我院創(chuàng)建于1957年，建院至今已近50年，是國家二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院、湖南中醫(yī)學院教學醫(yī)院。幾十年來承擔著中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學、科研工作，為湘潭市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和保障人民群眾的健康做出了一定的貢獻。醫(yī)院現(xiàn)有職工445人，其中在職職工330人，離退休人員115人；醫(yī)療衛(wèi)生技術人員265人，其中中醫(yī)藥人員109人，；開設骨傷科、內科等臨床科室26個，開放病床205張。近三年，在醫(yī)院基礎差、底子薄、綜合實力弱、負債達2500萬元的困難條件下，現(xiàn)任院領導班子，通過強化醫(yī)院管理，加強自身的能力和作風建設，充分調動全院職工的積極性，將發(fā)展醫(yī)療業(yè)務作為醫(yī)院工作的中心，大膽改革創(chuàng)新服務模式，切實體現(xiàn)以病人為中心的服務理念，提高醫(yī)療質量和技術水平，宏揚中醫(yī)特色，打造?？品掌放疲贯t(yī)院境況得到一定改善，遏止住了醫(yī)療業(yè)務及經濟效益停滯不前的局面，并以每年約20%的增長率增長。今年1-7月門診3.4萬余人次，住院1841人次，業(yè)務收入1086萬元，分別與去年同期對比增長12.3%、5.5%和15.４５％。目前，醫(yī)院已形成市級重點骨傷?？坪托撼C形科、針灸按摩科、肛腸科、中醫(yī)內科等特色專科，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展打下了較為牢固的基礎。為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)藥費用上漲，促進醫(yī)院全面進步，更好地滿足人民群眾醫(yī)療保健需求，我院按照省廳和市衛(wèi)生局的部署要求，圍繞”質量、安全、服務、費用”等醫(yī)院管理的核心內容，全面啟動了醫(yī)院管理年及創(chuàng)建百姓滿意醫(yī)院活動，現(xiàn)將前段工作情況小結如下：

1、成立組織機構。

4月份我院成立了“醫(yī)院管理年活動及創(chuàng)建百姓滿意醫(yī)院活動領導小組”。院長兼黨委書記劉國勝同志是“醫(yī)院管理年活動”的直接責任人，擔任領導小組組長。各部門、科室負責人為活動的具體責任人。領導小組下設“一辦五組”（醫(yī)院管理年活動辦公室、醫(yī)療質量組、醫(yī)德醫(yī)風組、后勤收費組、宣傳組、督導組），院黨委成員具體分工負責各組的工作。

2、制定實施方案。

按照衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對開展醫(yī)院管理年活動的要求，我院認真制定了《湘潭市中醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動，創(chuàng)建“百姓滿意醫(yī)院”實施方案》，并要求院屬各部門、科室根據(jù)自身的實際和工作特點，制定參與醫(yī)院管理年活動的實施方案，要求方案的內容和措施具體、操作性強，尤其是對醫(yī)療服務和醫(yī)療質量的管理措施要切實可行，各階段的任務和目標明確、系統(tǒng)，循序漸進。

3、組織宣傳發(fā)動。

4月21日，我院按照湘潭市衛(wèi)生局要求縣級以上醫(yī)院創(chuàng)建“百姓滿意醫(yī)院”的精神，召開了全院職工大會。院長、黨委書記劉國勝同志號召全院職工“以病人為中心”，提高醫(yī)療服務質量，改進工作作風，構建和諧醫(yī)患關系，爭創(chuàng)“百姓滿意醫(yī)院”。5月16日省衛(wèi)生廳召開了全省開展醫(yī)院管理年活動的電視電話會議，會后就這一活動的開展，我院作了全面部署。5月24日，在院長、黨委書記劉國勝同志的主持下召開了開展醫(yī)院管理年活動的動員大會。市衛(wèi)生局工會楊志軍主席到會講話，對我院開展這一活動提出了殷切的期望；業(yè)務院長朱繼武同志作了題為《積極開展“醫(yī)院管理年活動”，努力創(chuàng)建“百姓滿意醫(yī)院”》的動員報告，對該次活動的目的、意義、要求作了詳細闡述，并就活動實施步驟進行了具體的安排。會上一病室主任趙忠輝同志首先作了倡議發(fā)言，醫(yī)技、護理、后勤及老專家代表相繼發(fā)言，表示要積極參與這一活動，從自己做起，不斷提高醫(yī)療服務質量，讓老百姓滿意。

活動辦公室及時向各部門、科室下發(fā)了《湖南省醫(yī)院管理年活動評價標準》及我院醫(yī)院管理年活動的實施方案，在院前張掛積極開展醫(yī)院管理年活動的宣傳橫幅，利用湘潭日報、湘潭都市頻道、互聯(lián)網絡等媒體向社會宣傳我院開展醫(yī)院管理年活動的實施情況，編寫并出版醫(yī)院管理年活動的信息簡報三期，及時通報開展醫(yī)院管理年活動進展情況，各科室制作板報對醫(yī)院管理年活動進行宣傳，形成宣傳聲勢，營造輿論氛圍。

4、開展全員討論、不斷改善服務。

在全院以“換位思考”的方式，以科室為單位積極開展“假如我是病人”為主題的大討論，強化職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律的教育。引導大家明白救死扶傷是自己的本份和義不容辭的責任，變被動服務為主動服務，從服務態(tài)度、醫(yī)療技術、醫(yī)療價格三個難點、熱點問題查找存在的問題，制訂整改措施，改善醫(yī)患關系。重新制定了醫(yī)德醫(yī)風考評辦法，簽定了三級服務承諾責任書，嚴格落實醫(yī)療服務獎罰措施，如6月份對違反了醫(yī)院服務規(guī)范的一骨傷科醫(yī)師給予了通報批評及100元的經濟處罰。建立患者反饋機制，在各個科室設置了意見箱，每周開箱一次。每月進行一次醫(yī)德醫(yī)風問卷調查，共發(fā)放問卷180份；定期召開病友座談會，主動收集病人及家屬意見，及時制定并落實整改措施，從而建立了內外結合的、周密完善的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督體系，有效地規(guī)范了醫(yī)務人員的行醫(yī)行為。結合保持共產黨員先進性教育活動，對全體醫(yī)務人員開展職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任教育和培訓；樹立并表彰醫(yī)德高尚、服務優(yōu)良、醫(yī)術精湛、自覺抵制行業(yè)不正之風的先進典型，8月12日“召開楊韻琴同志先進事跡報告會”，號召全院職工向身邊的先進人物學習。

進一步完善主動服務、導診服務、便民服務、全程優(yōu)質服務。對在院生日的病人院領導親自送上鮮花和真心的祝福，促進了醫(yī)患關系的融洽。為切實減輕病人負擔，嚴格執(zhí)行國家物價政策，完善醫(yī)療服務收費制度，我院在院內6處顯眼位置公布了200多項醫(yī)療收費標準及370余種常用藥品的零售價格；降低了10余項醫(yī)療收費標準；對住院病人嚴格實行“一日清單制”，讓病人可隨時了解自己所花醫(yī)藥費用情況，主動接受社會和病人的監(jiān)督。堅持醫(yī)藥分開核算，嚴格按照藥品集中招標目錄采購藥品，嚴格限制科室藥品在醫(yī)療收入中所占比例。通過“假如我是一個病人”這場討論，尋找差距，積極整改，醫(yī)療服務和醫(yī)療質量方面取得了明顯效果，營造了一個和諧、輕松的醫(yī)患氛圍。

5、切實提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院和科室廣泛開展醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，使每個工作人員樹立“群眾利益無小事”、“人命關天、責任重大”的意識，樹立“病人第一”、“質量第一”、“安全第一”的理念。強化和落實醫(yī)務人員醫(yī)療質量與安全的責任制和責任追究制，把醫(yī)療質量和安全落實到工作的每個環(huán)節(jié)。嚴防醫(yī)療事故發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。

醫(yī)院和科室建立健全并落實了各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，用制度管人管事。嚴格基礎質量、重點部門的環(huán)節(jié)質量和全程醫(yī)療質量的管理，強化“三基三嚴”基本功的訓練。建立并落實各級各類人員崗位責任制，要求各級各類人員對各自的崗位職責和責任明了、熟悉，并認真履行崗位職責。組織醫(yī)務人員認真學習和貫徹《醫(yī)療事故處理條例》，落實制度，規(guī)范行為，強調重在預防。按照醫(yī)療事故防范和處置的有關辦法和監(jiān)管制度，加強醫(yī)療糾紛投訴管理和調查處理制度，落實了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度。并加強輸血管理，規(guī)范臨床用血行為。

重新完善《湘潭市中醫(yī)院醫(yī)療質量控制管理實施辦法》，全面規(guī)范了診斷、治療、醫(yī)療安全、病歷、處方書寫、檢驗、放射等質控標準及缺陷處罰原則。

六、七月份已對46人次醫(yī)、護質量查出的缺陷進行處罰，共計扣績效工資566.50元；定期對科室進行質量講評及組織各科主任進行交叉質量檢查，做到獎罰兌現(xiàn)；法律法規(guī)知識培訓進行了系統(tǒng)安排，在自學的基礎上，已組織集中授課三次，強化醫(yī)務人員“三基”訓練，對三基知識培訓進行全面布置。醫(yī)、護、技購進“三基”教材189套，做到人手一冊，7月28日進行了醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)考試，參考人數(shù)122人，考試成績優(yōu)良。

嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》批準登記的名稱和許可的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)；沒有無執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)務人員上崗現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療機構之間醫(yī)師會診行為，我院無醫(yī)師私自外出或私自聘請院外醫(yī)師會診、手術等情況。無對外出租、承包“項目”、“科室”、“病區(qū)”情況。

健全并落實了醫(yī)療質量監(jiān)督管理、檢查評價、分析講評、信息通報等制度，編寫并出版《質控園地》三期，每周定期進行醫(yī)療環(huán)節(jié)質量檢查、講評、通報，并落實整改措施。強化重點部門、重要環(huán)節(jié)的質量管理措施、應急預案和處理程序。加強醫(yī)療安全管理，設立醫(yī)療安全監(jiān)控部門，有專職人員負責，落實醫(yī)療糾紛和投訴受理、調查、處理、反饋制度。每年都層層簽訂了醫(yī)療質量與醫(yī)療安全責任狀，責任分解到人；制定并落實醫(yī)療事故防范預案和處理預案，實行醫(yī)療質量與醫(yī)療安全責任制和責任追究制，對醫(yī)療事故責任追究到人。

建立并完善了護理管理，提高護理質量。重新規(guī)范臨床醫(yī)護質量考評細則，對各科疾病護理常規(guī)進行了修訂完善。成立護理質量考評小組，對工作質量、服務質量、科室管理、業(yè)務考試考核、培訓情況進行定期和不定期全面檢查，考評小組每月匯總一次，堅決與績效掛鉤。同時針對以往強調的多、落實少的情況，亦將對考評組成員的工作提出要求，強調忠于職責、持之以恒、獎罰兌現(xiàn)。6月7日組織全院護理人員學習《活動評價標準》；在工作中落實“以病人為中心”的各項優(yōu)質服務措施，堅持入院病人“四個一”（一聲問候、一杯開水、一次宣教、一張凳子）和住院病人全程陪檢制度。強化了護理安全管理，每月對各護理單元發(fā)生的護理缺陷進行分析講評，督促整改提高，強化了護理人員“三基”基本功訓練，制定了“三基”培訓考試計劃。今年5月從急診科開始進行了每月一次的考試考核，7月在全院全面鋪開，形成了“你追我趕”的良好學習氛圍，大大提高了護理人員的業(yè)務素質。通過此次活動和持之以恒的質量監(jiān)控使醫(yī)院的醫(yī)療護理質量有了實實在在的提高。

堅持因病施治，合理檢查、合理用藥、合理用材，并將之納入醫(yī)院綜合目標管理，制定有關制度和獎罰措施。嚴格規(guī)定不同疾病的檢查項目及大型儀器檢查申報審批制度，提高陽性率；建立健全了高值耗材使用的審批和患者簽字管理制度；成立了醫(yī)院藥事委員會，醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理委員會、合理用藥辦公室，落實抗菌藥物分級使用原則；規(guī)范臨床藥物使用，限制臨床科室藥品收入占業(yè)務收入的比例，規(guī)定注射抗菌素每品種不超過400支，每月對抗菌藥物使用總量、占藥品比例以及各科室使用情況進行匯總分析，落實獎罰措施。

醫(yī)院管理年活動是今年醫(yī)院工作的頭等大事，也是衛(wèi)生全行業(yè)的一件大事。雖然，我院還存在著諸多的困難，如醫(yī)院負債重、資金短缺，難以投入資金用于發(fā)展；醫(yī)院基礎差、設備落伍、醫(yī)療環(huán)境不盡如人意，而又面臨著外部醫(yī)療市場激烈的競爭；醫(yī)務人員整體素質偏低和醫(yī)院?？铺厣€不十分濃厚，制約了醫(yī)院發(fā)展等等。但我院將克服一切困難，實實在在地開展醫(yī)院管理年活動，加強科學管理，堅持“以病人為中心”，把社會效益擺在首位，切實減輕人民群眾不合理醫(yī)藥費用負擔，更好的為人民群眾提供優(yōu)質、安全、滿意的服務，促進我院各項工作全面發(fā)展。本文轉自[我的]原文地址：

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****市中醫(yī)醫(yī)院

201*年醫(yī)院管理年活動工作總結

為貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局以病人為中心，以發(fā)揮

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動精神，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，我院201*年3月全面啟動以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題、以創(chuàng)建二甲中醫(yī)院活動為載體的醫(yī)院管理年活動，在院黨支部的正確領導下，通過全院廣大干部職工的共同努力，創(chuàng)建活動取得了階段性成果。現(xiàn)將活動情況總結匯報如下：

一、精心組織，周密安排，加強宣傳

開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，是通過加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量和服務水平，使醫(yī)療服務更加貼近群眾，貼近社會，著力解決群眾看病難、看病貴等熱點、難點問題，具有非常重要的現(xiàn)實意義。院黨政領導班子對此高度重視，把中醫(yī)醫(yī)院管理年活動作為今年的頭等大事來抓。

1、專門成立了以院長同志任組長，其他院領導為成員的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動領導小組。下設活動辦公室，職能科室科主任及護士長負責活動的組織協(xié)調工作。從組織機構和人員配備上確保了醫(yī)院管理年活動的順利開展。

2、把中醫(yī)醫(yī)院管理年活動列入黨政領導班子重要議事日程，除召開全體職工參加的動員大會外，院長辦公會

討論研究醫(yī)院管理年工作5次，醫(yī)院管理年領導小組、活動辦專題會議3次，并多次在院周會、科主任例會、護士長例會上傳達布置相關工作，使醫(yī)院管理年活動逢會必講，全院職工對醫(yī)院管理年活動的思想認識明顯提高。

3、院活動辦在認真總結去年創(chuàng)建工作經驗的基礎上，結合自身實際，制定了醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動實施方案，明確了目標任務和時間步驟。為確保活動不流于形式，不走過場，還將衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年手冊》和《金昌市中醫(yī)院創(chuàng)建二甲中醫(yī)院建設活動標準》中的考評指標層層分解，把任務落實到責任科室和責任人。醫(yī)院先后進行了兩次自查、自糾，并逐條提出了整改意見。同時按黨政領導分工負責制的原則，對考核標準中的每一項內容都明確了分管領導的責任，嚴格把好責任關，為活動的扎實推進打下了堅實的基礎。

4、活動開展以來，院活動辦就把上級會議精神、重要領導講話和相關的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)作為學習資料下發(fā)到院屬各科室組織職工學習、掌握。同時活動辦還廣泛而深入地宣傳教育，使廣大職工進一步明確了活動的目的、意義和要求，有效地激發(fā)了他們參與活動的熱情和內在動力，參與活動的責任感和積極性普遍增強。

二、重點工作

（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施

1、在醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃中，體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標。

2、在醫(yī)院年度工作計劃中，明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，并有落實。

3、結合衛(wèi)生局出臺的中醫(yī)院以獎代補政策，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，科室目標管理中，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要考核指標。

4.積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定了鼓勵措施。醫(yī)院與雙灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂對口支援協(xié)議書，開展中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流等對口幫扶工作。

（二）人員配備及培訓

1、優(yōu)化衛(wèi)生技術人員結構，配備充足的中醫(yī)藥人員。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達到93%；中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例達到60%；護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間不少于100學時）的比例達到100%。每個臨床科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師中至少有90%中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2、根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的等級和規(guī)模，合理配備醫(yī)院領導班子人員，領導班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例為100%。醫(yī)院主要負責人、業(yè)務管理領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、

科研部門的主要負責人都經過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。

3、臨床科室負責人中具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例達到79%。醫(yī)院的臨床科室負責人中，全部具備中級以上中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格。

4.在醫(yī)院中長期規(guī)劃中制定了中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。積極開展中醫(yī)藥知識和技能培訓，每月進行考核。

5.通過舉辦各種培訓班、三基競賽、崗位技術練兵等形式，努力提高人員素質，為全院醫(yī)院管理年活動開展奠定了基礎。通過培訓學習，進一步提高了醫(yī)務人員對認真執(zhí)行醫(yī)療安全22項核心制度、提高醫(yī)療服務質量、加強醫(yī)患溝通的認識，強化了質量意識和醫(yī)療風險防范意識，提高了防范和處置醫(yī)療糾紛的能力。

6.營造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系。一是積極開展平安醫(yī)院建設活動。與社區(qū)社會治安綜合治理委員會、區(qū)公安局、市民政局等聯(lián)合開展了《以關愛生命、強化服務、防范糾紛、構建和諧為主題的平安醫(yī)院專項活動》，深入扎實開展醫(yī)療安全管理，重點加強醫(yī)療行為規(guī)范、規(guī)章制度落實、基礎質量提高和醫(yī)務人員責任心教育，就當前醫(yī)療糾紛的特點、結合今年全國幾例典型的醫(yī)療糾紛及目前醫(yī)

療質量存在的問題進行了分析總結，進一步推動了平安醫(yī)院建設工作，平安醫(yī)院建設取得了初步成效。二是推行醫(yī)患溝通制度。對醫(yī)患溝通時間、內容、技巧都做了明確要求：要求接診醫(yī)師和住院病人溝通要在病人入院后8小時內完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時內完成，并按規(guī)定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫(yī)務人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者病情及預后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等。通過通過推行醫(yī)患溝通制使患者和家屬在就醫(yī)過程中達到三明白（病情明白、治療措施明白、治療費用明白）。

（三）臨床科室建設

1、按照中醫(yī)院二甲標準有關規(guī)定，合理設置臨床科室。

2、臨床科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關規(guī)定。

3.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南的相關要求，門診、病房、急診的設置、設施符合要求，學術及學科帶頭人、護士長達到相關要求、上級醫(yī)師按規(guī)定正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作，并及時開展病例討論，提高中醫(yī)診

治急危重癥、疑難病的水平。三級醫(yī)師繼續(xù)教育合格率達100%。

4.制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。

5.嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中成藥臨床應用指導原則》，中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。

6.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師能夠熟練掌握本科中醫(yī)基礎理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術操作及常用中藥方劑應用）。

7.按照有關要求，合理配置了中醫(yī)診療設備，并能夠正常使用。

8.開展中醫(yī)診療技術項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。

9.院內有中藥協(xié)定處方10余種并積極使用；門診處方中，中藥處方比例為65%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例達到50%以上。

10.成立院感科，強化醫(yī)院感染管理、維護群眾身體健康。一是認真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，舉辦了有關院內感染預防、控制措施等方面知識的培訓。二是強化手衛(wèi)生工作。將手衛(wèi)生操

作納入了醫(yī)院管理年醫(yī)務人員考核內容之一。三是加強重科室醫(yī)院感染管理。四是切實做好醫(yī)療廢物處置工作。

（四）重點?？平ㄔO

1.制定并實施了專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。確定的重點科室，如泌尿結石科和風濕骨病科具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

2.有本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c病種的中醫(yī)診療方案，并對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。

3.按照有關規(guī)定，在臨床診療活動中開展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應用推廣工作。

4.重視本?？泼现嗅t(yī)學術經驗繼承，加強專科學術繼承人培養(yǎng)。今年通過長短期培訓?？迫藛T4人。

（五）中藥藥事管理

1、中藥房設置基本達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。環(huán)境衛(wèi)生及通風良好。中藥房中有主管中藥師一名。中藥飲片質量驗收符合相關規(guī)定。

2、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。所有藥品一律實行統(tǒng)一招標采購，進貨渠道符合相關規(guī)定。

3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》。煎藥室符合相關規(guī)定，并與去年購進了一臺真空壓力煎藥機，基本滿足臨床需要。

4、嚴格執(zhí)行《關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》。

5.加強醫(yī)院藥事管理、提高合理用藥水平。認真貫徹《衛(wèi)生部處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，積極開展處方點評工作。

（六）中醫(yī)護理

1.參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》積極開展了中醫(yī)護理工作。制定護理人員中醫(yī)培訓計劃，并認真落實，積極開展中醫(yī)護理技術操作以及中醫(yī)特色護理質量評價工作。

2.執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技能操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。

3.護士基本掌握了本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理基本操作，能夠為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。

（七）中醫(yī)藥文化建設

1、貫徹執(zhí)行《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》及相關文件要求。

2、醫(yī)院充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化建設，通過多方籌集資金，對醫(yī)院的外部面貌及門診、病房進行了全面裝修。

3、建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化。在醫(yī)院的門診大廳及走廊布置了30多塊帶有中醫(yī)文化特色的宣傳牌匾。

4、醫(yī)院建筑風格、內部裝飾、醫(yī)院標識等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設基本體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化。

（八）中醫(yī)預防保健服務

1.醫(yī)院制定了發(fā)展中醫(yī)預防保健服務的工作計劃及措施。

2.按照有關規(guī)定，積極開展中醫(yī)治未病工作（1）我院自201*年在臨床上對所接診的亞健康狀態(tài)患者就進行了研究。通過運用中醫(yī)治未病理論來指導臨床中醫(yī)藥治療，以整體觀念及因人，因時，因地制宜來開展辨證論治，初步探索出了一套較為完善的辯證施治模式。（2）201*年我院科研小組申報的中醫(yī)‘治未病’理論與心理、膳食護理在亞健康人群中的作用研究科研項目正式立項，并與201*年12月底通過了市科技局組織的專家鑒定驗收。201*年獲得市級科技進步二等獎。

（3）人員配備滿足治未病服務功能的需要，設置了健康咨詢室，為社區(qū)居民提供便捷、優(yōu)質、免費的健康咨詢服務。

（4）積極應用中醫(yī)預防保健技術，如針灸、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等。

（九）我院發(fā)揮中醫(yī)藥方面的特色優(yōu)勢1、加強專科專病建設，中醫(yī)藥優(yōu)勢明顯。

（1）我院市級重點?？骑L濕骨病科就是以中醫(yī)內服、外治為基礎，其中外敷中藥就有協(xié)定處方8個。結合針灸、按摩、拔火罐、局部艾灸、刮痧、藥浴、足浴、牽引及理療，臨床上采用了6項新技術、新方法取得了十分滿意的效果。

（2）我院泌尿結石科是省級重點中醫(yī)?？?，根據(jù)中醫(yī)陽化氣、陰成形理論，科內有排石協(xié)定處方5個，采用中醫(yī)藥五步排石法及三聯(lián)針穴位注射治療泌尿系結石，結合碎石機排石，在臨床上療效滿意。

2、引進純中藥制劑作為顯影劑在b超檢查中，對空腔臟器胃進行檢查，圖像清晰，臨床診斷準確率達到92%。而且費用低廉，易于患者接受。

3、中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了積極作用。201*年我院在甲型h1n1流感爆發(fā)中，積極運用中醫(yī)、中藥對全市三所中小學進行了預防及投藥工作，先后投放預防性中藥5000多付，治療性中藥4000多付，為政府及時提供科學決策，奠定了基礎。

三、存在的主要問題

盡管我院在醫(yī)院管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：一是部分人員對醫(yī)院管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級質量管理

體系不健全或雖有組織但履行職責不力。三是醫(yī)院各項工作制度特別是醫(yī)療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；四是缺乏有效的評審和考核制度。五是管理干部隊伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓。六是