運(yùn)用PDCA提高吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率

運(yùn)用PDCA提高吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率計(jì)劃階段實(shí)施階段檢查階段糾正階段02030401目錄contentsPIANCHECKDOACTION01計(jì)劃階段團(tuán)隊(duì)成立1序號(hào)姓名職稱組內(nèi)職務(wù)學(xué)歷組內(nèi)工作1**主管護(hù)師組長(zhǎng)本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2**主管護(hù)師副組長(zhǎng)本科協(xié)調(diào)、督查項(xiàng)目進(jìn)度3**主管護(hù)師組員本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析4**主管護(hù)師組員本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析5**主管護(hù)師組員本科培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集6**主管護(hù)師組員本科數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析7**護(hù)師組員本科活動(dòng)措施落實(shí)、PPT制作8**護(hù)師組員本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄9**護(hù)師組員本科會(huì)議記錄、圖表制作10**護(hù)師組員本科數(shù)據(jù)分析、記錄主題選定過(guò)程2頭腦風(fēng)暴小組討論投票選定投票統(tǒng)計(jì)主題選定2主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性

總分順序選定1、提高吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率48505014812、降低住院患者淺靜脈置管處滲血率44484213423、降低住院病人意外跌倒率48444013234、降低腦卒中病人壓力性損傷發(fā)生率4044421264評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)3偶爾告知較可行下次解決5常常提醒可行盡快解決選題背景3

吞咽障礙是由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的食物從口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)[1]，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種功能障礙。[1]王靜，曹志嬌.神經(jīng)內(nèi)科年輕護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平的調(diào)查分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，(12):227-228.選題背景3神經(jīng)內(nèi)科患者的吞咽障礙常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱神經(jīng)病變、神經(jīng)肌肉接頭疾病、肌肉疾病、年老體弱、癡呆等。神經(jīng)內(nèi)科伴吞咽障礙病人肺炎發(fā)生率可增加3倍，誤吸發(fā)生率可增加11倍?！吨袊?guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021》提出，為防治腦卒中后吞咽困難導(dǎo)致肺炎和誤吸問(wèn)題[2-3]。研究表明重視吞咽困難的評(píng)估與處理，可促進(jìn)吞咽功能的早期康復(fù)。[2]TEHWH,SMITHCJ,BARLASRS,etal.Impactofstrokeassociatedpneumoniaonmortality,lengthofhospitalization,and

functionaloutcome[J].ActaNeurolScand,2018,138(4):293-300.[3]YUYJ,WANGWC,SUFC,etal.Associationbetween

pneumoniainacutestrokestageand3-yearmortalityinpatients

withacutefirst-everischemicstroke[J].JClinNeurosci,2021,33:

124-128定義及衡量標(biāo)準(zhǔn)4名詞定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致進(jìn)食或飲水吞咽時(shí)的咽下困難。排納標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中；②神志清楚能夠配合的患者；③患者同意并自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或其他疾病不能配合的患者；②入院時(shí)存在肺部感染或原有肺部疾病如肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等。計(jì)算方法衡量指標(biāo)：吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率計(jì)算公式：查檢期內(nèi)吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)的人次/同期吞咽障礙患者總?cè)恕?00%參考文獻(xiàn)：[14]王文娜,林蓓蕾,張振香,等.吞咽障礙患者遠(yuǎn)程康復(fù)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(2):8.[15]方萍萍,鄭茶鳳.基于指南構(gòu)建的腦卒中吞咽功能早期評(píng)估與分級(jí)管理方案的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2019,39(17):4.[16]方杰,張亞琴,姚依吟,等.改變食物形態(tài)配合吞咽訓(xùn)練干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(21):3928-3931.選題理由5對(duì)患者而言

減少患者誤吸發(fā)生率

提高患者康復(fù)成功率

改善患者生存質(zhì)量對(duì)科室而言提升護(hù)士評(píng)估水平提高科室整體形象推進(jìn)科室文化建設(shè)對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度增加社會(huì)效應(yīng)提升醫(yī)院整體品牌形象對(duì)個(gè)人而言提供操作參考標(biāo)準(zhǔn)提高個(gè)人專業(yè)水平提升自我成就感活動(dòng)主題：提高神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率擬定活動(dòng)計(jì)劃表6月份

步驟2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月2023年8月2023年9月負(fù)責(zé)人PDCA工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定**頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定**甘特圖現(xiàn)狀把握**查檢表目標(biāo)設(shè)定**柱狀圖原因分析**魚(yú)骨圖柏拉圖對(duì)策擬定**頭腦風(fēng)暴對(duì)策實(shí)施**PDCA效果確認(rèn)**柏拉圖雷達(dá)圖柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化**標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)總結(jié)改進(jìn)**頭腦風(fēng)暴計(jì)劃線實(shí)施線改善前流程圖現(xiàn)狀把握7改善重點(diǎn)查檢表現(xiàn)狀把握7提高吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率查檢表序號(hào)查檢日期住院號(hào)姓名吞咽障礙預(yù)防措施未落實(shí)發(fā)生時(shí)機(jī)查檢人員簽字未進(jìn)食時(shí)鼻飼進(jìn)食時(shí)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)咳嗽排痰時(shí)大量分泌唾液時(shí)1234567891011121、查檢者根據(jù)查檢項(xiàng)目進(jìn)行查檢。2、查檢者根據(jù)指標(biāo)記錄具體時(shí)間，若其項(xiàng)目發(fā)生用“√”標(biāo)識(shí)。查檢時(shí)間（when）4.13-5.12查檢地點(diǎn)（where）神經(jīng)內(nèi)科查檢對(duì)象（what）吞咽障礙患者收集人員（who）全體組員查檢原因（why）明確吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率不高原因查檢方式（how）查檢表調(diào)查統(tǒng)計(jì)查檢例數(shù)（howmuch）80例現(xiàn)狀把握780吞咽障礙患者人45%落實(shí)率36措施落實(shí)患者人2023年4月13日-05月12日，共統(tǒng)計(jì)吞咽障礙患者80人，其中護(hù)理措施落實(shí)患者36人，吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率=（36÷80）×100%=45%?，F(xiàn)狀把握7現(xiàn)況調(diào)查查檢項(xiàng)目不良項(xiàng)目數(shù)百分比累計(jì)百分比經(jīng)口進(jìn)食時(shí)1541.67%41.67%鼻飼進(jìn)食時(shí)1336.11%77.78%咳嗽排痰時(shí)513.89%91.67%大量分泌唾液時(shí)25.56%97.22%未進(jìn)食時(shí)12.78%100.00%合計(jì)36100.00%/制表人：

制表時(shí)間：2023/4/30制圖人：王

制圖時(shí)間：2023/4/30目標(biāo)設(shè)定875.8%45%發(fā)生率目標(biāo)現(xiàn)況目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×組能力）

=45.00%+（55.00%×77.78%×72%）

=75.8%提高68.4%落實(shí)率改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/（現(xiàn)況值）=（45.00%-75.8%）/45.00%×100%=68.4%可行性分析目標(biāo)設(shè)定8攻關(guān)改善的目標(biāo)可行有經(jīng)驗(yàn)有支持有激情本小組在上一年度的品質(zhì)改善活動(dòng)取得了較好的改善效果，同時(shí)積累了一定的品質(zhì)改善經(jīng)驗(yàn)。該課題已經(jīng)得到領(lǐng)導(dǎo)及科室層面大力支持，技術(shù)、人力資源、財(cái)力都能得到保障。組成員改善意識(shí)強(qiáng)烈，具有很強(qiáng)的改善能力和很高的改善激情，對(duì)本次PDCA活動(dòng)的熱情極高。解析9為什么經(jīng)口進(jìn)食時(shí)未落實(shí)措施？人護(hù)士輔助用品流程無(wú)系統(tǒng)性評(píng)估工具相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足不明確態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)溝通方法專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多缺乏有效溝通病區(qū)患者過(guò)多工作繁忙患者病情影響飲食護(hù)理告知不到位制度缺乏監(jiān)督機(jī)制科室情緒煩躁缺乏監(jiān)督團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)資料未及時(shí)更新進(jìn)食安全管理不完善使用不方便物慎獨(dú)精神差巡視不足床頭抬高角度不對(duì)嫌麻煩依從性差被迫體位缺少缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制理化環(huán)境光線不足溫濕度不舒服環(huán)法回答太生硬評(píng)估工具缺乏標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具沒(méi)有規(guī)范操作指引警示性不足要因分析解析9大因中因小因組員總分選定********************人護(hù)士相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足535353553542√態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)511353341127

巡視不足313333331326

慎獨(dú)精神差333535333334個(gè)人經(jīng)驗(yàn)313333341327

患者缺乏家庭支持113313351324依從性差313333331326

嫌麻煩333333333330

被迫體位311333321121

情緒煩躁153313335330

病情影響333333333330

物學(xué)習(xí)資料未及時(shí)更新333333343331

警示性不足313131351324

評(píng)估工具缺乏標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具555555545549√

沒(méi)有規(guī)范操作指引333535343335

輔助用品使用不方便313131351324

缺少313333341327

法標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一333333323329

不明確313333321325

溝通方法缺乏有效溝通153313345329

回答太生硬313131341323

專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多313333341327

制度缺乏監(jiān)督機(jī)制333333343331

缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制313333331326

環(huán)科室缺乏監(jiān)督團(tuán)隊(duì)313333341327進(jìn)食安全管理不完善535353543541√病區(qū)患者過(guò)多311333321121

工作繁忙333333333330

理化環(huán)境光線不足311333341123

溫濕度不舒服153313355332注：組員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共10人進(jìn)行打分，最高總分為50分，依照二八法則，總分40分以上為主要原因解析9為什么鼻飼進(jìn)食時(shí)未落實(shí)措施？人護(hù)士宣教實(shí)物宣教缺乏系統(tǒng)性鼻飼操作方法不規(guī)范口頭宣教飲食安全宣教不到位溝通方法專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多缺乏有效溝通病區(qū)患者過(guò)多工作繁忙患者表達(dá)不清患者病情了解不足流程無(wú)具體干預(yù)措施科室語(yǔ)言差異缺乏監(jiān)督團(tuán)隊(duì)宣教材料專業(yè)性太強(qiáng)指導(dǎo)性不強(qiáng)缺乏有效質(zhì)控取用不便物個(gè)人經(jīng)驗(yàn)未及時(shí)巡視病房家屬依從性差記性差接受能力差病情影響無(wú)說(shuō)服力不形象缺少延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足理化環(huán)境光線不足溫濕度不舒服環(huán)法回答太生硬記錄表缺乏未有規(guī)范說(shuō)明解析9大因中因小因組員總分選定********************人護(hù)士鼻飼操作方法不規(guī)范333333314329

飲食安全宣教不到位555553535546√責(zé)任心不強(qiáng)333333312327

未及時(shí)巡視病房555553534545√患者病情了解不足333333314329

患者家屬依從性差133133313324

接受能力差333333315330

記性差333333331328

病情影響331333312123

表達(dá)不清133133355328

語(yǔ)言差異333331313325物宣教材料指導(dǎo)性不強(qiáng)333333333330

專業(yè)性太強(qiáng)133133314325

宣教實(shí)物取用不便133133315326

無(wú)說(shuō)服力333335334333

缺少333331312324

不形象131133332121

記錄表缺乏333331314328

未有規(guī)范說(shuō)明333333314329

法宣教缺乏系統(tǒng)性333333332326

口頭宣教333333315327

獎(jiǎng)懲制度未落實(shí)333333332326

缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)331333315126

溝通方法缺乏有效溝通554535245543√回答太生硬333331314324

專業(yè)術(shù)語(yǔ)太多333333311323

流程無(wú)具體干預(yù)措施333333332324

延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足554535244542√環(huán)科室缺乏監(jiān)督團(tuán)隊(duì)131133333122缺乏有效質(zhì)控331333312123

病區(qū)患者過(guò)多331333313124

工作繁忙333333331328

理化環(huán)境光線不足331333311122

溫濕度不舒服133133353327注：組員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分，一共9人進(jìn)行打分，最高總分為45分，依照二八法則，總分36分以上為主要原因。真因驗(yàn)證解析9提高神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者措施落實(shí)率真因驗(yàn)證查檢表序號(hào)時(shí)間人數(shù)無(wú)系統(tǒng)性吞咽功能評(píng)估醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足進(jìn)食安全管理不完善延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足

飲食安全宣教不到位缺乏有效溝通護(hù)士未及時(shí)巡視病房5W2HWHO：WHEN：2023年5月21日-2023年5月27日WHERE：神經(jīng)內(nèi)科WHAT：要因占比的情況WHY：了解要因的占比情況，找出真因HOW：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查HOWMUCH：共查檢出25項(xiàng)次不良項(xiàng)目真因驗(yàn)證解析9要因發(fā)生次數(shù)百分比累計(jì)百分比無(wú)系統(tǒng)性吞咽功能評(píng)估830.77%30.77%醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足623.08%53.85%進(jìn)食安全管理不完善415.38%69.23%延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足311.54%80.77%飲食護(hù)理內(nèi)容告知不到位27.69%88.46%缺乏有效溝通27.69%96.15%護(hù)士未及時(shí)巡視病房13.85%100.00%合計(jì)26100.00%/真因驗(yàn)證柏拉圖真因確定解析9根據(jù)80/20原則確定四大真因入院無(wú)系統(tǒng)性吞咽功能評(píng)估醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足進(jìn)食安全管理不完善延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足對(duì)策擬定打分表對(duì)策擬定10主題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策群組可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分選定提高神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者措施落實(shí)率醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足制定計(jì)劃，加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)并考核433941123√2023.6.1~2023.6.20**一運(yùn)用情景模擬教學(xué)法及案例分析教學(xué)法的方式進(jìn)行培訓(xùn)434141125√**多措并舉快速提升護(hù)士的吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估相關(guān)知識(shí)水平413941121√**組織骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)312931101**入院無(wú)系統(tǒng)性吞咽功能評(píng)估建立吞咽功能評(píng)估管理小組424042124√2023.6.21~2023.7.10**二制定各評(píng)分項(xiàng)目的具體說(shuō)明414439124√**修訂《容積-粘度吞咽測(cè)試（V-VST）評(píng)估表》424045127√**修訂《吞咽功能評(píng)估表—反復(fù)唾液吞咽測(cè)試+洼田飲水試驗(yàn)》394244125√**組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)細(xì)化后的評(píng)分細(xì)則374346126√**重新梳理病史收集資料并制定模板444239125√**納入分層培訓(xùn)，上傳至工作群414239122√**進(jìn)食安全管理不完善制定《吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估監(jiān)測(cè)記錄表》444239125√2023.7.11~2023.7.25**三安排責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)前一天科內(nèi)的吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估規(guī)范執(zhí)行情況424342127√**夜班總結(jié)全科交班情況時(shí)，將評(píng)估不規(guī)范的情況統(tǒng)一交接454341129√**規(guī)范求每班填寫患者病情評(píng)估表374543125√**延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足制作吞咽障礙患者吞咽功能康復(fù)鍛煉視頻，利用IPAD播放，科室備齊吞咽康復(fù)工具414439123√2023.7.25~2023.8.15**四制定吞咽障礙患者早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)率核查表374345125√**責(zé)任組長(zhǎng)每天抽查患者的早期吞咽康復(fù)落實(shí)情況394639124√**聯(lián)合康復(fù)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練434545123√**備注：針對(duì)“對(duì)策方案”，全體組員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定，優(yōu)5分、可3分、差1分：共10人參與投票，總分150分，以80／20定律120分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定對(duì)策擬定10序號(hào)真因?qū)Σ邇?nèi)容對(duì)策編號(hào)實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人序號(hào)1醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足運(yùn)用情景模擬及案例分析法，快速提升護(hù)士的吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估相關(guān)知識(shí)水平對(duì)策一2023.6.1~2023.6.20**12入院無(wú)系統(tǒng)性吞咽功能評(píng)估建立吞咽功能評(píng)估管理小組，正確評(píng)估患者的吞咽功能，給予食物形態(tài)選擇的指導(dǎo)對(duì)策二2023.6.21~2023.7.10**23進(jìn)食安全管理不完善制定《吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估監(jiān)測(cè)記錄表》及進(jìn)食安全管理規(guī)范，白+夜24小時(shí)全流程管理患者進(jìn)食安全對(duì)策三2023.7.11~2023.7.25**34延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足聯(lián)合護(hù)士建立以護(hù)理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的MDT模式，強(qiáng)化早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)對(duì)策四2023.7.25~2023.8.15**402實(shí)施階段對(duì)策實(shí)施與檢討11對(duì)策群組一對(duì)策名稱運(yùn)用情景模擬及案例分析，快速提升護(hù)士的吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估相關(guān)知識(shí)水平真因醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足

改善前：醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足

對(duì)策內(nèi)容：1.制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)并考核。2.運(yùn)用情景模擬教學(xué)法及案例分析教學(xué)法的方式進(jìn)行培訓(xùn)。3.多措并舉快速提升護(hù)士的吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估相關(guān)知識(shí)水平。

對(duì)策實(shí)施：

實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施時(shí)間：2023.6.1~2023.6.20具體實(shí)施內(nèi)容：

對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策；2、對(duì)新護(hù)士每?jī)芍芘嘤?xùn)一次；3、將培訓(xùn)內(nèi)容納入常規(guī)。

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.再次考核科內(nèi)護(hù)士對(duì)吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估知曉率由65%提高至96%。

PDAC對(duì)策有效1.邀請(qǐng)專業(yè)的吞咽功能治療師，運(yùn)用情景模擬法定期對(duì)全體組員進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練知識(shí)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核；2.責(zé)任護(hù)士每周一次參與ST的治療，運(yùn)用案例分析法學(xué)習(xí)吞咽障礙患者功能恢復(fù)的基本訓(xùn)練方法，如隨意性咳嗽、寒冷刺激法、頸部前屈、反復(fù)吞咽、輪換吞咽及轉(zhuǎn)頭性吞咽等，并對(duì)每周學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行匯總，組織全體組員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

對(duì)策實(shí)施與檢討11吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施與檢討11對(duì)策群組二對(duì)策名稱建立吞咽功能評(píng)估管理小組，正確評(píng)估患者的吞咽功能，給予食物形態(tài)選擇的指導(dǎo)真因入院無(wú)系統(tǒng)性吞咽功能評(píng)估改善前：入院無(wú)系統(tǒng)性吞咽功能評(píng)估對(duì)策內(nèi)容：1.建立吞咽功能評(píng)估管理小組，制定各評(píng)分項(xiàng)目的具體說(shuō)明；2.修訂相關(guān)吞咽功能評(píng)估測(cè)試表；3.組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)細(xì)化后的評(píng)分細(xì)則。4.重新梳理病史收集資料并制定模板。

對(duì)策實(shí)施：

實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施時(shí)間：2023.6.21~2023.7.10具體實(shí)施內(nèi)容：

對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策；

2、《EAT-10吞咽篩查量表》、《吞咽功能評(píng)估表—反復(fù)唾液吞咽測(cè)試+洼田飲水試驗(yàn)》納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.吞咽功能評(píng)估管理小組的建立使科內(nèi)人員重視性得到充分地提高，規(guī)范了相關(guān)評(píng)估表格使用方法，評(píng)估執(zhí)行率由63%提高到93%。PDAC對(duì)策有效1.建立吞咽功能評(píng)估管理小組，完善組員工作職責(zé)。2.修訂《EAT-10吞咽篩查量表》、《吞咽功能評(píng)估表—反復(fù)唾液吞咽測(cè)試+洼田飲水試驗(yàn)》，制定各評(píng)分項(xiàng)目的具體說(shuō)明3.組織全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)細(xì)化后的評(píng)分細(xì)則，醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者的吞咽功能，24小時(shí)內(nèi)落實(shí)評(píng)估和計(jì)劃。4.重新梳理病史收集資料并制定病情記錄模板，強(qiáng)化護(hù)士觀察病情能力。對(duì)策實(shí)施與檢討11《EAT-10吞咽篩查量表》《吞咽功能評(píng)估表—反復(fù)唾液吞咽測(cè)試+洼田飲水試驗(yàn)》對(duì)策實(shí)施與檢討11對(duì)策群組三對(duì)策名稱制定《吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估監(jiān)測(cè)記錄表》及進(jìn)食安全管理規(guī)范，白+夜24小時(shí)全流程管理患者進(jìn)食安全真因進(jìn)食安全管理不完善改善前：進(jìn)食安全管理不完善對(duì)策內(nèi)容：1.制定《吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估監(jiān)測(cè)記錄表》2.安排各組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)前一天科內(nèi)的吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估規(guī)范執(zhí)行情況。3.夜班總結(jié)全科交班情況時(shí)，將評(píng)估不規(guī)范的情況統(tǒng)一交接。4.制定《神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)食安全管理規(guī)范》，要求護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行。

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施時(shí)間：2023.7.11~2023.7.25具體實(shí)施內(nèi)容：

對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策；2、《神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)食安全管理規(guī)范》、《吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估監(jiān)測(cè)記錄表》納入標(biāo)準(zhǔn)化處理。3、常態(tài)化監(jiān)督護(hù)士對(duì)患者吞咽功能評(píng)估落實(shí)情況。

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.調(diào)查科內(nèi)護(hù)士對(duì)吞咽功能評(píng)估落實(shí)率發(fā)現(xiàn)，落實(shí)率達(dá)到100%。PDAC對(duì)策有效1.制定《吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估監(jiān)測(cè)記錄表》，監(jiān)督護(hù)士對(duì)患者吞咽功能評(píng)估落實(shí)情況。2.安排各組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)前一天科內(nèi)的吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估規(guī)范執(zhí)行情況。3.夜班總結(jié)全科交班情況時(shí)，將評(píng)估不規(guī)范的情況統(tǒng)一交接。4.制定《神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)食安全管理規(guī)范》，通過(guò)對(duì)進(jìn)食前、中、后的安全管理規(guī)范進(jìn)行細(xì)化，要求護(hù)士遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)策實(shí)施與檢討11《腦卒中患者吞咽障礙管理的最佳證據(jù)總結(jié)》對(duì)策實(shí)施與檢討11《吞咽障礙患者吞咽功能評(píng)估監(jiān)測(cè)記錄表》監(jiān)測(cè)記錄對(duì)策實(shí)施與檢討11對(duì)策群組四對(duì)策名稱本科室康復(fù)?？谱o(hù)士主導(dǎo)建立以協(xié)調(diào)，強(qiáng)化早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)真因延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足改善前：延續(xù)訓(xùn)練落實(shí)不足對(duì)策內(nèi)容：1.制作吞咽障礙患者吞咽功能康復(fù)鍛煉視頻，利用IPAD播放，科室備齊吞咽康復(fù)工具。2.制定吞咽障礙患者早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)率核查表。3.責(zé)任組長(zhǎng)每天抽查患者的早期吞咽康復(fù)落實(shí)情況。4.聯(lián)合康復(fù)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)策實(shí)施：

實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施時(shí)間：2023.7.25~2023.8.15具體實(shí)施內(nèi)容：

對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策；2、《吞咽障礙患者早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理措施落情況核查表》納入標(biāo)準(zhǔn)化處理。3、每周責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)在團(tuán)隊(duì)會(huì)議上根據(jù)課后延續(xù)訓(xùn)練完成情況及進(jìn)食觀察狀況進(jìn)行匯報(bào)。

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.對(duì)科內(nèi)吞咽障礙患者早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)20人次患者落實(shí)率達(dá)到86%，效果良好。PDAC對(duì)策有效1.責(zé)任護(hù)士向患者做好解釋，告知早期吞咽康復(fù)功能鍛煉的目的、重要性并積極落實(shí)，取得患者及家屬的配合，并告知康復(fù)工具的使用方法及注意事項(xiàng)。2、責(zé)任護(hù)士在入院后24小時(shí)內(nèi)需要對(duì)患者及家屬發(fā)放IPAD，通過(guò)康復(fù)視頻進(jìn)行床邊指導(dǎo)，制定《吞咽障礙患者早期吞咽功能康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)情況核查表》，每日核查鍛煉是否掌握并在查檢表中做好登記。

3.由科室的吞咽質(zhì)量治療師制定病房?jī)?nèi)延續(xù)訓(xùn)練如:舌訓(xùn)練、腮訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等?；颊呷臻g完成常規(guī)治療后，晚間由護(hù)士督促并指導(dǎo)完成相關(guān)內(nèi)容，將其完成的質(zhì)量及進(jìn)展情況記錄在病區(qū)課后延續(xù)登記本上。對(duì)策實(shí)施與檢討11公眾號(hào)關(guān)于吞咽功能恢復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施與檢討11吞咽攝食指導(dǎo)相關(guān)視頻03檢查階段查檢表效果確認(rèn)12提高吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率查檢表序號(hào)查檢日期住院號(hào)姓名吞咽障礙預(yù)防措施未落實(shí)發(fā)生時(shí)機(jī)查檢人員簽字未進(jìn)食時(shí)鼻飼進(jìn)食時(shí)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)咳嗽排痰時(shí)大量分泌唾液時(shí)1234567891011121、查檢者根據(jù)查檢項(xiàng)目進(jìn)行查檢。2、查檢者根據(jù)指標(biāo)記錄具體時(shí)間，若其項(xiàng)目發(fā)生用“√”標(biāo)識(shí)。查檢時(shí)間（when）4.16-5.15查檢地點(diǎn)（where）神經(jīng)內(nèi)科查檢對(duì)象（what）吞咽障礙患者收集人員（who）全體組員查檢原因（why）明確吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率不高原因查檢方式（how）查檢表調(diào)查統(tǒng)計(jì)查檢例數(shù)（howmuch）76例數(shù)據(jù)收集效果確認(rèn)1276吞咽障礙患者吞咽障礙患者人94.7%落實(shí)率72措施落實(shí)患者人2023年8月16日-08月31日，共統(tǒng)計(jì)吞咽障礙患者76人，其中護(hù)理措施落實(shí)患者72人，吞咽障礙患者護(hù)理措施落實(shí)率=（72÷76）×100%=94.7%。數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握13現(xiàn)況調(diào)查查檢項(xiàng)目不良項(xiàng)目數(shù)百分比累計(jì)百分比經(jīng)口進(jìn)食時(shí)541.67%41.67%大量分泌唾液時(shí)325.00%66.67%咳嗽排痰時(shí)216.67%83.33%鼻飼進(jìn)食時(shí)18.33%91.67%未進(jìn)食時(shí)18.33%100.00%合計(jì)12100.00%/制表人：

制表時(shí)間：2023/10/12制圖人：

制圖時(shí)間：2023/10/12有形成果效果確認(rèn)13改善前后柏拉圖對(duì)比改善幅度=64.9%有形成果效果確認(rèn)13目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=