本人嘔血整理的西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)以及臨床上用到的藥物別

西醫(yī)重點(diǎn)常見(jiàn)33種首選藥1嚴(yán)重而頑固的心律失常：胺碘酮2房顫、房撲：強(qiáng)心苷3降低顱內(nèi)壓、急性青光眼：甘露醇4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：維拉帕米5卓艾綜合癥：奧美拉唑6高血壓合并潰瘍?。嚎蓸?lè)定7穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛：硝酸甘油8變異型心絞痛：鈣通道阻滯藥9急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常：利多卡因10強(qiáng)心苷中毒所致的心律失常：苯妥英鈉11竇性心動(dòng)過(guò)速：普萘洛爾12重癥肌無(wú)力：新斯的明13高血壓合并糖尿病、腎病、心力衰竭、左心肥厚：卡托普利14伴有房顫或心室率快的心功能不全：強(qiáng)心苷15過(guò)敏性休克：腎上腺素16心源性休克：多巴胺17有機(jī)磷中毒消除N樣作用：氯解磷定18子癇引起的驚厥：硫酸鎂19焦慮：地西泮（安定）20癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮（靜注）21癲癇：苯妥英鈉22帕金森：左旋多巴23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：阿司匹林24痛風(fēng)：秋水仙堿25感染中毒性休克、多發(fā)性皮肌炎：糖皮質(zhì)激素26低血容量休克：中分子右旋糖酐27重癥甲亢、甲亢危象：丙硫氧嘧啶（PTU）28伴有肥胖的二型糖尿?。憾纂p胍29敏感菌感染：青霉素30軍團(tuán)菌病、彎曲桿菌腸炎、彎曲桿菌敗血癥、支原體肺炎、沙眼衣原體所致的嬰兒肺炎和結(jié)膜炎、紅癬、痤瘡、白喉帶菌者：紅霉素31金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎及關(guān)節(jié)感染：林可霉素類32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素腸球菌所致的嚴(yán)重感染：萬(wàn)古霉素類33鼠疫、兔熱?。烘溍顾厮幬锢】s寫:GS（葡萄糖注射液）NS（生理鹽水）NG（硝酸甘油）NE（去甲腎上腺素）PG（青霉素G）SMZ（磺胺甲惡唑）SG（磺胺脒）SB（碳酸氫鈉）ABOB（嗎啉胍）DXM（地塞米松）PAMBA（止血芳酸）TAT（破傷風(fēng)）FU（氟脲嘧啶）RFP（利福平）EM（紅霉素）ISO（異丙腎上腺素）Vit（維生素）醫(yī)用別名：1（丁胺卡那霉素--阿米卡星）2（醋酸潑泥松--強(qiáng)的松）3（頭孢哌酮--先鋒必）4（頭孢塞肟鈉--先鋒7號(hào)）5（頭孢唑林鈉--先鋒5號(hào)）6（頭孢曲松鈉--;菌必治）7（芐星青霉素--長(zhǎng)效青霉素）8（大觀霉素--淋必治）9（利巴韋林--病毒唑）10（嗎啉雙呱--病毒靈）11（葡醛內(nèi)酯--肝泰樂(lè)）12（百炎凈、復(fù)方磺胺甲惡唑--SMZ）13（諾氟沙星--氟哌酸）14（呋喃妥因--呋喃坦定）15（呋喃唑酮--痢特靈）16（甲硝唑--滅滴靈）17（阿昔洛韋--無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）18（慶大霉素普魯卡因--胃炎靈）19（慶大霉素碳酸必--腸炎寧）20（呋噻米--速尿）21（心律平--普羅帕酮）22（異博定--鹽酸維拉帕米）23（硝酸異山梨酯片--消心痛）24（腦復(fù)新--酸吡硫醇）25（腦脈寧--鹽酸托哌酮片）26（曲安奈德--康尼克通）27（心的安--鹽酸普萘洛爾）28（腦復(fù)康--吡拉西坦）29（硫酸軟骨素--康的寧）30（肝安--15AA）/（腎安--9AA）31（沙丁胺醇--硫酸舒喘寧）32（必嗽平--溴已新）33（咳必清--枸椽酸噴托維林片）34（腦溢嗪--鹽酸桂利嗪）35（鹽酸二氧嗪片--咳克敏）36（婦康片--炔諾酮片）37（化痰片--羧甲司坦片）38（維爾新--維生素E煙酸酯膠囊）39（螺內(nèi)酯--安體舒通）40（西咪替丁--甲青咪瓜）41（胃舒平--氫氧化鋁）42（甲疏咪唑--他巴唑）43（腎上腺色腙素--安洛血）44（撲爾敏--馬來(lái)酸氯苯那敏）45（鹽酸異丙嗪--非那根）46（碳酸氫鈉--小蘇打）47（706代血漿--羥乙基淀粉40氯化鈉針）48（低份子右旋糖--右旋糖酐40葡萄糖針）49（酚磺乙胺--止血敏）50（羅通定--顱痛定）51（維生素B2--核黃素）52（維生素C--抗壞血酸）53（ATP--三磷酸腺苷酸）54（GM--慶大霉素）55（潘生丁--雙嘧達(dá)莫）56（撲炎痛--貝諾酯）57（消炎痛--吲哚美辛）58（撲熱息痛--對(duì)乙酰胺基酚）59（止血芳酸--氨甲苯酸）60（強(qiáng)力霉素--多西壞素）61（癬敵--硝酸咪康唑軟膏）62（治癬必妥--聯(lián)苯芐唑乳膏）63（維腦路通--曲克蘆丁）64（氫氯噻嗪--雙克片）65（黃體酮--醋酸甲羥孕酮）66（阿司匹林--乙酰水楊酸）67（吡羅昔康--炎痛喜康）68（鹽酸黃蓮素--鹽酸小檗堿）69（雙氯滅痛--雙氯芬酸酯)70（強(qiáng)筋松--苯丙氨酯）71（酚酞片--果導(dǎo)片）72（甲氯普胺&--胃復(fù)安）73（溴丙胺太林片--普魯苯辛）74（牙痛水--樟腦水合氯醛酊）75（654-2--消旋山莨菪堿片）76（心脈寧--復(fù)方毛冬青氯貝酸鋁）77（脈通--復(fù)方亞油酸乙酯膠丸）78（心痛定--硝苯地平）79（毛花洋地黃苷丙--西地蘭）80（苯磺酸阿曲庫(kù)銨--卡肌寧）81（杜冷丁--哌替啶）82（氨伽黃敏膠囊--速效傷風(fēng)膠囊）83（乳酶生--表飛明（鳴））84（異煙肼--雷米封）85（卡托普利--克普定）86(西比靈--鹽酸氟桂利嗪膠囊)87（西樂(lè)葆—塞來(lái)昔布膠囊）88（酒石酸鎂托洛爾—倍他樂(lè)克）89（優(yōu)甲樂(lè)—左甲狀腺素鈉片）90（波依定—非洛地平）91（安博維—厄貝沙坦片）92（蒙諾--福辛普利鈉片）綠匯削蔑93杠手（犯普拉迷固-鍬-普稿伐他用丁片提）沙松鄰敢94抱塵遲（宗拜新壞同-愧-硝償苯地嶺平緩嘉釋片讓）鉛罰眨彈95巷額批（犯辛伐須他丁覽片-抽-舒快降之挎處方潤(rùn)縮寫熱:柳qd匪/s皇id趟（每旺天一懷次）粒蝕干bi松d（抽一日悉兩次貸）準(zhǔn)串染ti移d（狡一日梢三次齒）讀倉(cāng)qi惰d（奴每天獻(xiàn)四次?。┛啬絨n抓/o芳n（徹每晚師）外攝qh捐（每瓜小時(shí)駕一次苦）于頂除q2躍h（迷每?jī)煞裥r(shí)凳一次貝）唯注買q3條h（閘每三糕小時(shí)距一次魯）類階推比宴疑hs言（睡具前）敵災(zāi)ac護(hù)（飯首前）逝身Pc緒（飯麥后）今荒aj智（空圣腹時(shí)秒）單色am想（上葉午）儉僅pm夾（下誓午）靈進(jìn)om垮（每敢晨）竄法so墓s（辦需要俱時(shí)用祖一次否）墊香st鴿（立脫即）鹽錢si族g（蹈標(biāo)注各，用射法）略潑甜傳r舒p（召請(qǐng)取推藥）兵澇po麥（口兆服）得絮in析j（井注射賞劑）頁(yè)紐mi嗚xt竭（合糞劑）謀樓ta聞d（猶片劑環(huán)）將幕so吉l（館溶液晚）擾蒙co績(jī)（復(fù)衰方）蘆極pr腥（灌先腸）漲掌id腰（皮侄內(nèi)注泳射）續(xù)袋iv銹（靜步脈注哥射）萄杰iv拾gt奸t（中靜脈采點(diǎn)滴碼）涼播ih公（皮默下注喜射）界吸im藝（肌值肉注鮮射）朵心電笨圖速珠讀1領(lǐng)1步態(tài)法首先明確律和率，再看傳導(dǎo)和間期。三查旁路預(yù)激征，四測(cè)高低ST。五審丟R病理Q，六觀T波形變異。七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P。九品軸向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。排除他因第十步，聯(lián)系臨床莫忘記。竇性心律：ⅡP立，aVRP倒，P-R間期>0.12秒。心律失常分析法：P-P、R-R與P-R，三個(gè)規(guī)律要理好，寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，自上而下是正道。注：竇性心動(dòng)過(guò)速：竇P間隔，少3過(guò)速。注：竇性P波PP或RR間隔少于3大格，即心率>100次/分則為過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇P間隔，超5過(guò)緩。注：竇性P波PP或RR間隔超過(guò)5大格，即心律<60次/分則為過(guò)緩。竇性正常心律：竇P間隔，3—5格心律安。注:竇性P波PP或RR間隔在3—5大格,即心律60—100次/分則為正常.P—R間期：0.12秒，3小格的0.12秒，這個(gè)數(shù)字太重要！P-R短于0.12秒，很可能就是預(yù)激征，旁路傳導(dǎo)走了近道。交界心律要考慮，房室結(jié)小要想到。0.20秒，五小格的0.20秒，這個(gè)數(shù)字要記牢。P-R>0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測(cè)量Ⅱ?qū)?。QRS波群：0.12秒，是個(gè)重要指標(biāo)，把QRS分為“寬條”“和窄條”。正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄條；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄條。窄條、窄條，心功還好！從容診治，不必心急火燎。0．12秒，寬于0.12秒，QRS波群叫寬條。室性的心律是寬條。危險(xiǎn)性大須重視，見(jiàn)寬色變，膽小點(diǎn)好。寬條是警報(bào)，越少見(jiàn)越好。連續(xù)室旱是室速，偶見(jiàn)寬條辨室旱。室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。高頻、易變撲、顫波，心臟泵血驟減少，搶救須要爭(zhēng)分秒。寬于0.12秒的寬條，室上性心律也可見(jiàn)到：束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、預(yù)激綜合癥……室上性寬條真不少。需要仔細(xì)鑒別：室性的、室上性的寬條？束支傳導(dǎo)阻滯：M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌。右束阻滯見(jiàn)V1，左束阻滯V5瞧。完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。注：完全性左前分支阻滯：左前支阻軸左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ導(dǎo)見(jiàn)?！癋”、Ⅲ呈“rS”型，條窄、T站可診斷。左后分支阻滯：左后支阻很少見(jiàn)，波形相反與“左前半”?！癓”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。左后支阻軸偏右，相同的是窄條、T波站。注：雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯：是右束支阻滯圖形，還有電軸左偏，診斷“右束”合并“左前半”。是右束支阻滯圖形，還有電軸右偏，診斷“右束”合并“左后半”。預(yù)激綜合征分三類，三類各個(gè)有特征：PR短、QRS寬、起始粗鈍的預(yù)激波型--典型W-P-W綜合征；房室旁路若在左，胸導(dǎo)主波向上是A型。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。隱匿旁路逆?zhèn)鲗?dǎo)，心動(dòng)過(guò)速折返型。陣發(fā)房顫、室上速，唯一線索斷此型。窄條兼無(wú)預(yù)激波，L-G-L征稱短P-R征。發(fā)育不全房結(jié)小，交界心律常錯(cuò)定。寬條兼有預(yù)激波，PR不短Mahaim征。心動(dòng)過(guò)速呈左束阻，須與室速鑒別清。旁路添亂的預(yù)激綜合征，健康人群多見(jiàn)征。別名還叫“大偽差”，常掩室阻與心梗。危害致人律失常，導(dǎo)管射頻可消融。預(yù)激綜合征（二）:預(yù)激綜合征，經(jīng)典特征有三點(diǎn)，W-P-W都占全：一有PR短，二有QRS寬，三有預(yù)激波------起始粗鈍顯易見(jiàn)。有一無(wú)二、三，L-G-L征可診斷。無(wú)一有二、三，Mahaim征排除難。ST段:正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應(yīng)成銳角，上、下浮動(dòng)在等電位線。降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高達(dá)3格，僅限V1—V3。ST段抬高:ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤時(shí)常可見(jiàn)，心梗首先要想到。弓背向下須鑒別：心動(dòng)過(guò)速、心包炎，正常變異也不少。ST段下降:ST下降超過(guò)兩導(dǎo)聯(lián)，水平或下斜型改變，心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。心肌梗死的臨床診斷:典型的臨床表現(xiàn)，ST、T、Q動(dòng)態(tài)演變，心肌酶學(xué)改變，三項(xiàng)有二可診斷。心肌梗死演變圖:典型心梗圖演變，至少表現(xiàn)兩導(dǎo)聯(lián)。底窄、對(duì)稱、波頂尖，報(bào)警T波最先見(jiàn)。同時(shí)伴有ST低，持續(xù)短暫難看見(jiàn)。內(nèi)膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。T波易變隨病情，難能可貴早發(fā)現(xiàn)。此期稱為超急期，發(fā)病還未過(guò)半天。心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見(jiàn)。ST段弓背抬，超過(guò)1格可診斷。與T構(gòu)成單曲線，確診雖易卻偏晚。此期持續(xù)僅數(shù)日，變好變壞兩重天。早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。治療延誤現(xiàn)Q波深Q超過(guò)1格寬，“紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。爭(zhēng)分奪秒來(lái)?yè)尵?，深恨未能早發(fā)現(xiàn)。心肌梗死的分類:ST段抬高型、非ST段抬高型Q波:Q寬不應(yīng)過(guò)1格，深度小于1/4R波。V1、V2無(wú)Q波，可以見(jiàn)到QS波。V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分別可見(jiàn)深Q波。左心房肥大:左心房肥大，V1看P波，負(fù)向P深度，大于1小格，負(fù)向看寬度，也超1小格，Ⅱ看P波，寬度超3格，切跡超1格。右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。雙向P波看V1，正向幅超1格半。奴疾則左心檢室肥路厚:暑左室牽肥厚尋RV魔5高配，R港V5斑加S宏V1瘋把4郵0超想。電斥軸左扭偏作為參考路，S敬T低村、T忠平、紫倒。喬蝦丸右心朽室肥抗厚:匹右室班肥厚尾RV談1高蹦，R里V1長(zhǎng)加S例V5仔把1聯(lián)2超按。電仗軸明軟顯往綢右偏蹄，S所V1兼消失汽或變比小，倉(cāng)ST捷低，榴T平陵倒。毀騎蠻雙側(cè)暢心室驗(yàn)肥厚美:雙硬心室浩大圖呈復(fù)雜嬌，診竊斷常騎常很耕難下找，相澤互抵恥消時(shí)眉正常初，大語(yǔ)多表個(gè)現(xiàn)一塑側(cè)大寨。疾賄翅有時(shí)牛特征規(guī)很明凳顯，西表現(xiàn)針雙側(cè)推都肥琴大。輩T波過(guò):正饒常T電波隨起主波噴,T杯aV榨R是市倒的陵，肥Ⅰ象、影Ⅱ腎、V丸3桶—礎(chǔ)6，衫向上汪至少館有六掙個(gè)。躍其余幅導(dǎo)聯(lián)育T善裙變，廢振幅網(wǎng)須超門1/赴10微R波拌。胳間侮T波邊低平換或倒墻置:寸T波耀低平憤不足太2格臂，或做者小聾于1臥/1咱0R丈波，獸超兩勻?qū)?lián)隱有改渣變，查同時(shí)矮伴有毅ST伴段佐殿。野屈叼心包盞炎或留低血帖鉀，縫心肌奧缺血例低T夠波，扶稻甩T越玉低平枯病越弦重，跳T波企深倒戚危重唱波。稱這是胞一位腔前輩貌當(dāng)年膛考執(zhí)棕業(yè)醫(yī)依師的叔時(shí)候略總結(jié)爽的，典希望秋對(duì)大欄家有違點(diǎn)用疲。釣一，姑如何鄙看心口率看領(lǐng)r-盛r或苗p-進(jìn)p間血距3沸－5劈大格逆：正妹常心訊率（室60乒－1時(shí)00咸）船小于圣3大奮格：雄心率怨過(guò)慢挎大于效5大付格：鉛心率豈過(guò)快晉痰倦二，疑如何躬看心矩律泰a：熟有p瓦波：潑竇性延心律終無(wú)p豬波：塌異位稱心律赴b：泄整齊孟（p耍p或墨rr幕間差冷值小崗于0圣.1兔2s港）：過(guò)規(guī)律裹心律飼不整殿齊（衫pp毀或r百r間勸差值書(shū)大于敬0.填12依s）醉：早解博（去房，鄭室，玻交界復(fù)性）熱逸搏皮阻滯撤（房星，室偏，交障界性壟）引贈(zèng)獸c：拒房性旁的p陵波形冒態(tài)不勁一樣換交界受性前皺無(wú)p知波或覽逆?zhèn)髡鲜倚跃箤挻笳`qr絹s波抬，大柜于0斬.1寄2阻咬滯：撓測(cè)p輛r間厲期，蠅p后舞有無(wú)辱qr票s陣沿發(fā)性急室上艷性心緒動(dòng)過(guò)貨速心拉率：躬16堵0－率25狐0次發(fā)/分戲p波機(jī)存在幫，p莖-r揭>0顯.1呼2詳——舟房性稅無(wú)p昌波或繁逆行沙p波祥，p得-r受<0黨.1居2s橡——日交界廈性p能波與珍t波么融合敏——炊通稱竄室上糞性f坡波：慎35固0－日60攏0次健/分已（房映顫）碑房室長(zhǎng)傳導(dǎo)擴(kuò)阻滯云2型蝶1：銀pr役逐漸頁(yè)延長(zhǎng)建，直蘇至p糊波不蚊能下巡傳2消型2類：p長(zhǎng)r間摟距不略變，竟p波抓有脫啊落不際能下版?zhèn)?痰型：修p波拔與q存rs終波無(wú)撐關(guān)，葬pp孝與r釘r間鄰距相貌等水揚(yáng)研三，悉看電添軸看美1.痰av什f，責(zé)的主仙波方訴向，述確定吸電軸威1下析3上妨：右稅偏（洲提示跳可能弟右室炕肥大灘：v血1電核壓大惜于1雪.0勵(lì)mv延）多章拍1上佛3下寨：左具偏（邊提示想是否態(tài)有左格室傳園導(dǎo)阻積滯）俊山馳四，恒看肥雖大v郵1v習(xí)5r供波和逐p波托，看蝕是否舉有房庭室肥運(yùn)大證間據(jù)左回室肥穗厚：鋒v5駁r波螺大于死2.劑5m倉(cāng)v右音室肥翁厚：散v1核r波全大于渣1.膜0m姐v伴拌有心北電軸享右偏竿五，控看梗方塞找年大q變波，隊(duì)q>職0.僑04盈，或志>主兵波1鞋/3仆？類如有帝，表播明梗紫塞，摟再區(qū)嘉分新拍的，千陳舊魔的？械（看但st蘿段有暖無(wú)抬忍高）啄再看婆是哪帆個(gè)壁奮？（煮前v缸1-繞v6章，后鋪v1外，側(cè)朝1，晉2，坊av紗l，嚇下3夜，a獸vf辜），坦有一濤個(gè)特解殊的歇是后荷壁，且是大擱r波外，v素1，暴v2杜心肌選梗死剛早期遮：高贈(zèng)尖t辛波，嚷或s姿t段醋抬高膝與t氣波融含合急菜性：誕q波府冠狀逆t波齡亞急神性：個(gè)q波鼠冠狀篇t波蘇變淺污陳舊沸性：徒q波緩或消速失關(guān)瞇于心妥肌梗蘭死的縱定位稍前間隆壁：別v1喬-v戲3前航壁：澇v3芝-v桿5側(cè)孫壁：必1，途av魄lv許5-熊v6俗廣泛罵前壁蓮：v登1-充v6史，1纏，a抱vl弄下壁股：2菠，3葬，a橋vf汁后壁貿(mào)：v尋7-脂v9耽有v痰1，蘇v2擾r波論增高滔及t默波高的聳文胳遭六，壞看m爺樣波倒6，置看有興無(wú)m進(jìn)樣波醋室內(nèi)主阻滯漠：慈掩纖v1仆v2劈右v拾5v戶6左莊才晨七，蛋看t嶼波冠沿狀t床波的園特點(diǎn)鋒：徑剛茫波形真窄，蝦頂尖液，兩想側(cè)對(duì)溝稱，蔬倒置補(bǔ)通常浙出現(xiàn)拾在1齡，2朝，3沒(méi)，a蒸vf賓，v哨3，嫁v5脾當(dāng)合虛并有犧st幟段下羞移時(shí)響，可故以明鞏確心蔑肌缺歌血碌盆1艇0種幻心電惕圖一潮句話倆牢記篩綿皇1，鋪正常須心電辟圖：酒不用茅說(shuō)了付,它恰有可貍能是耳把那俱幾個(gè)通波和女導(dǎo)聯(lián)蔑都斬務(wù)一段勁下來(lái)壘,每輪一個(gè)烤波給余你3奇?zhèn)€周辨期,眉分成物幾行尋給你蚊看,胸要注粗意壁侵障2，疊左心洲室肥理大:跡只要山看V西5大作于5鎮(zhèn)格,夕也是截上下蠻縱的紹5格娛悶遼3，豎右心達(dá)室肥絡(luò)大:從只要帳看V照1大爐于2肯格,趙是上馬下縱筐的2準(zhǔn)格舟乘歐4，干心房圖顫動(dòng)打,所蜓有的慎P-廚-P鋼,Q勾--宴Q,腎R-稀-R聲,S文--倚S,逼T-霸-T嶺都沒(méi)與規(guī)律鳴,也批就是贈(zèng)亂七斷八糟輪,就撈可以啄稀勢(shì)5，全竇性趕心動(dòng)冤過(guò)緩炭:每左個(gè)心并動(dòng)周末期都炮大于稱5個(gè)駐格(氣是左沈右橫盼的格掀)奶陸享6，艇竇性桂心動(dòng)貢過(guò)速娛:每缺個(gè)心翅動(dòng)周罵期都吉小于還3個(gè)量格(泳是左潔右的辨格)侮慨農(nóng)7，伸房性朵期前自收縮艘:前婆面幾皺個(gè)正鍋常的含波,究接著府一個(gè)配波提屢前(耳注意曬：這億個(gè)波肺的p猶qr抬st功形狀祝是正下常的桐,只枕是提康前吧餓了)杜,接眼下去翼又是茄正常番的波久天辭8，學(xué)室性丙期前萍收縮修:前撿面幾船個(gè)正微常的過(guò)波,投接著體一個(gè)增波提垃前(發(fā)注意腎：這騾時(shí)候逼R波淋變寬腎),燥接下帝去又船是正鉗常的蘋波知賴心醫(yī)容-我舉國(guó)醫(yī)削學(xué)特施區(qū)論熔壇鉤陡奇9，聚典型稻心肌蟻缺血竊：V晶45權(quán)6的艙ST押段下配移肚乘暮10紅，急郊性心負(fù)肌梗常死：芬Q波貌增寬舒+S版T段果弓背熄向上謙抬高廉，注透意：卸前壁爹看V她12僅34蝦56育;下道壁看各Ⅱ網(wǎng)，得Ⅲ沈，a戶VF執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作血壓(間接測(cè)量法)(6分)⑴檢查血壓計(jì)(1分)關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)⑵肘部置位正確(1分)肘部置于心臟同一水平⑶血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分)氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動(dòng)脈表面⑷聽(tīng)診器胸件放置部分正確(1分)胸件置于宏動(dòng)脈處(不能塞在氣袖下)⑸測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確(2分)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。試題編號(hào)：002(小項(xiàng)目)眼(眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射)(6分)⑴眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(2分)檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。⑵對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分)①直接對(duì)反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大，間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(1分)⑶眼球震顫?rùn)z查方法正確(2分)囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。試題編號(hào)：003(小項(xiàng)目)淺表淋巴結(jié)(6分)⑴頸部淋巴結(jié)檢查(2分)檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。⑵腋窩淋巴結(jié)檢查(1分)檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。⑶鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。⑷腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。⑸觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))(1分)試題編號(hào)：004(小項(xiàng)目)頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)⑴甲狀腺觸診手法正確(3分)①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺(jué)到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(1分)。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。(在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分)⑵能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)⑶檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移(2分)檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。試題編號(hào)：005(小項(xiàng)目)外周血管檢查(6分)⑴脈搏：測(cè)試脈率、脈率方法正確(2分)檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。⑵側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確(2分)①毛細(xì)血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥(1分)②水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)⑶射搶音檢查，操作正確(2分)搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇股動(dòng)脈)，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。試題編號(hào)：006(大項(xiàng)目)胸部視診(7分)⑴能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩)(3分)(能指出上述全部?jī)?nèi)容者得3分，指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)以下得0.5分)⑵在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、****是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等(2分)⑶視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)頻率和節(jié)律各1分。試題編號(hào)：007(大項(xiàng)目)胸(肺)部觸診(7分)⑴胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(3分)①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推)②囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。⑵語(yǔ)言震顫觸診方法正確(2分)①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"YI"長(zhǎng)音(1分)②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語(yǔ)言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱(1分)。⑶能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可側(cè)及(2分)。試題編號(hào)：008(大項(xiàng)目)胸(肺)部叩診(7分)⑴間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(3分)①以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)(1分)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對(duì)比叩音的變化(1分)。⑵直接叩診手指方法正確(1分)檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊⑶叩肺下界移動(dòng)度(3分)①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上下界的最低點(diǎn)(1分)②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點(diǎn)(1分)。③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的(1分)試題編號(hào)：009(大項(xiàng)目)胸部(肺)聽(tīng)診(7分)⑴聽(tīng)診方法、順序正確(3分)聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。⑵能表述肺部聽(tīng)診四重主要音的名稱(4分)政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。試題編號(hào)：010(大項(xiàng)目)心臟視診(7分)⑴心臟視診方法正確(3分)①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)(1分)②開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)(1分)③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)(1分)⑵觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位(4分)①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位(2分)②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)③能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)(1分)試題編號(hào)：011(大項(xiàng)目)心臟觸診(7分)⑴觸診手法正確(3分)①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診(1分)②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診(1分)③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)(1分)⑵在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置(2分)⑶觸診震顫、心包摩檫感(2分)①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(1分)②心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說(shuō)出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)試題編號(hào)：012(大項(xiàng)目)心臟間接叩診(7分)⑴叩診手法、姿勢(shì)正確(2分)以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行⑵心臟叩診順序正確(2分)①先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間(1分)⑶叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表：右界(cm)肋間左界(cm)2-32-32-33-45-67-9(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)試題編號(hào)：013(大項(xiàng)目)心臟聽(tīng)診(7分)⑴能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)(3分)⑵聽(tīng)診順序正確(2分)從二尖瓣膜區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。⑶能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(2分)心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等試題編號(hào)：014(大項(xiàng)目)腹部視診(7分)⑴腹部的體表標(biāo)志：(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍)以及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分)①能講出6個(gè)體表標(biāo)志(1分)，講出3-5個(gè)體表標(biāo)志(0.5分)②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分)，只能表述一種(0.5分)⑵視診方法正確(3分)①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)(1分)②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察(1分)③再提高視線自上而下視診全腹(1分)⑶能表述視診主要內(nèi)容(2分)①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波(1分)試題編號(hào)：015(大項(xiàng)目)腹部觸診(7分)⑴淺部觸診手法、順序正確(3分)①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診(1分)②從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)(1分)⑵在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確(4分)①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(1分)②液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加劇(2分)試題編號(hào)：016(大項(xiàng)目)肝脾觸診(7分)⑴肝臟觸診(4分)①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)，置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推(2分)⑵脾臟觸診(3分)①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(1分)②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法(1分)③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度;超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度;超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者(1分)試題編號(hào)：017(大項(xiàng)目)腹部叩診(7分)⑴叩診手法、動(dòng)作、力量、正確(1分)間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診⑵移動(dòng)性濁音叩診方法正確(2分)讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音⑶膀胱叩診方法正確(1分)叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音⑷脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背⑸肝濁音界上界叩診方法正確(1分)沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。⑹膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中)，觀察有否疼痛感試題編號(hào)：018(大項(xiàng)目)腹部聽(tīng)診(7分)⑴聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位(3分)①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面聽(tīng)診各區(qū)(1分)②順序正確：左→右，上→下(1分)③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診(1分)⑵會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分)①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(1分)②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)③能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音(0.5分)⑶能聽(tīng)腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)(2分)①動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)②靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或腹上部(1分)試題編號(hào)：019(大項(xiàng)目)深、淺反射(7分)⑴深反射：①跟腱(踝)反射(1.5分)被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。②肱二頭肌反射(1.5分)被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。③膝反射(2分)坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。⑵淺反射：腹壁反射(2分)被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]試題編號(hào)：020(大項(xiàng)目)腦膜刺激征：(7分)⑴頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(3分)被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查⑵Kernig征測(cè)試操作正確(2分)被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。⑶Brudzinski征測(cè)試操作正確(2分)被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。試題編號(hào)：021(大項(xiàng)目)錐體束病理反射(7分)⑴Babinski征(2分)用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)⑵Oppenheim征(2分)檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)⑶Gordon征(2分)檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)⑷Chaddock征(1分)用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)西醫(yī)診斷學(xué)問(wèn)診內(nèi)容一)一般項(xiàng)目（15項(xiàng)）姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、工作單位、號(hào)碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度、藥物過(guò)敏史等。注意與醫(yī)保相關(guān)的項(xiàng)目。二)主訴是指迫使病人就醫(yī)的最主要、最明顯的癥狀或體征及其性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間。(三)現(xiàn)病史是從發(fā)病至就診為止患病的全過(guò)程。1、起病情況；2、主要癥狀的特點(diǎn)；3、病因與誘因；4、病情的發(fā)展與演變；5、伴隨癥狀；6、診治經(jīng)過(guò)；7、一般情況(四)既往史指從出生到這次發(fā)病為止的健康狀況。(五)個(gè)人史1、社會(huì)經(jīng)歷；2、職業(yè)和工作條件；3、習(xí)慣與嗜好。(六)婚姻(七)月經(jīng)史及生育史月經(jīng)史記錄方式：行經(jīng)日期(天)初潮年齡－－－－－－末次月經(jīng)時(shí)間(閉經(jīng)年齡)月經(jīng)周期(天)(八)家族史指有血源關(guān)系的直系親屬的健康狀況，即詢問(wèn)雙親與兄弟姐妹及子女的建康狀況。癥狀:是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變.體征:是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變.生命體征：體溫，呼吸，脈搏，血壓。體溫（T）（一）測(cè)量方法和正常范圍1、口測(cè)法36.3～37.2℃，測(cè)5分鐘。嬰幼兒及意識(shí)障礙者不宜使用。2、肛測(cè)法36.5～37.7℃，測(cè)5分鐘。適用于嬰幼兒及意識(shí)障礙者。3、腋測(cè)法36～37℃，測(cè)10分鐘。腋測(cè)法安全、方便，不易發(fā)生交叉感染。（二）體溫異常1、體溫升高T>37.3℃稱為發(fā)熱。常見(jiàn)于感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。2、體溫降低T<36℃。常見(jiàn)于休克、營(yíng)養(yǎng)不良、甲減等。呼吸（R）見(jiàn)肺部望診檢查脈搏（P）反映心率、節(jié)律、心臟收縮力和A管壁的狀態(tài)。（一）脈率正常范圍成人：60～100次／分；3歲以下：>100次／分；新生兒140次／分。節(jié)律竇性心律不齊吸氣時(shí)P↑，呼氣時(shí)P↓，見(jiàn)于正常兒童和青年。脈律不齊快慢不一或有間歇，見(jiàn)于早搏。脈律絕對(duì)不齊節(jié)律不整，強(qiáng)弱不一，脈搏短絀，見(jiàn)于房顫。脫落脈心搏出現(xiàn)脫漏，見(jiàn)于ⅡoAVB。三）動(dòng)脈壁彈性嚴(yán)重A硬化時(shí)，管壁變硬，彈性消失，呈迂曲條索狀。（四）強(qiáng)弱1、強(qiáng)而大（洪脈）脈壓增大。見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢、主A瓣關(guān)閉不全。2、弱而?。?xì)脈）脈壓減小。見(jiàn)于心衰、休克、主A瓣狹窄。脈波血壓（BP）收縮壓血壓正常標(biāo)準(zhǔn)收縮壓舒張壓成人90～139mmHg(12～18.5kPa)舒張壓60～89mmHg(8～11.8kPa)脈壓30～40mmHg(4～5.3kPa)脈壓兒童收縮壓(mmHg)＝80＋年齡×2兒童舒張壓＝2／3收縮壓。血壓異常(1)強(qiáng)迫仰臥位急性腹膜炎。

(1)強(qiáng)迫仰臥位急性腹膜炎。

(2)強(qiáng)迫俯臥位脊柱疾病。

(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位胸膜炎及胸腔積液。

(4)強(qiáng)迫坐位心肺功能不全。

(5)強(qiáng)迫蹲位發(fā)紺型先心病。

(6)強(qiáng)迫停立位心絞痛。

(7)輾轉(zhuǎn)體位膽絞痛、腎絞痛。

(8)角弓反張位破傷風(fēng)。

強(qiáng)強(qiáng)

迫

體

位發(fā)熱一、概念致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使體溫升高超出正常范圍。二、病因(一)感染性發(fā)熱各種病原體。（二）非感染性發(fā)熱1.無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收；2.抗原抗體反應(yīng)；3.內(nèi)分泌與代謝疾病；4.皮膚散熱減少；5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；6.自主N功能紊亂。臨床表現(xiàn)低熱37.3-38中等度熱38.1-39高熱39.1-41超高熱41以上熱型及臨床意義1.稽留熱T39～40℃以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，T波動(dòng)<1℃/24h。見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒。2.馳張熱T39℃以上，T波動(dòng)>2℃/24h，最低時(shí)T仍高于正常。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱等。3.間歇熱高熱期(h)與無(wú)熱期(d)反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.回歸熱高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱。咯血1.概念喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。2.咯血量小量：<100ml∕ｄ；中等量：100~500ml∕ｄ；大量：>500ml∕ｄ或100~500ml∕次。多次反復(fù)小量咯血：肺癌鐵銹色痰：肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫：急性肺水腫嘔血與黑便1．嘔血上消化道或全身性疾病導(dǎo)致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。病因：(一)消化系統(tǒng)疾病1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽、胰疾病(二)全身性疾病血液病、急性傳染病。三大病因：消化性潰瘍、肝硬化食管或胃底V曲張破裂、急性胃粘膜病變。2.上消化道出血的確立。估計(jì)出血量（1.5～10ml/d－－糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；(5)（2.50～70ml/d－－黑便；(60)（3.250～300ml/胃積血量－－嘔血；（4.＜400ml/次－－無(wú)全身癥狀；（5.＞400ml/次－－失血性貧血；（6.＞800～1000ml－－失血性休克。黃疸黃疸膽紅素代謝障礙使血清總膽紅素(TB)增高，滲入組織，引起鞏膜、粘膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。隱性黃疸TB17.1～34.2μmol／L，臨床上尚未出現(xiàn)黃染。顯性黃疸TB>34.2μmol／L，臨床上出現(xiàn)黃染。三種類型黃疸的鑒別正常成人24小時(shí)尿量平均約為1000-2000ml.如24小時(shí)尿量小于400ml,或每小時(shí)尿量小于17ml,稱為少尿。如24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml者稱為多尿。意識(shí)障礙1、嗜睡最輕的意識(shí)障礙，病理的睡眠狀態(tài)，可被輕度刺激或言語(yǔ)所喚醒；醒后能回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)；停止刺激后又入睡。2、昏睡接近于不省人事的狀態(tài)，患者呈熟睡狀不易喚醒；雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡；醒時(shí)答話含糊，或答非所問(wèn)。3、昏迷(1)淺昏迷意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)；對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)；反射可存在。(2)深昏迷意識(shí)全部喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)；全身肌肉松弛；深、淺反射消失，可有病理反射。檢查基本方法觸診方法－－(腹部)1、淺部觸診法（1cm）檢查體表淺在病變；檢查腹部有無(wú)觸痛、抵抗、搏動(dòng)、腫塊、臟器腫大。2、深部觸診法（2cm）(1)深部滑行觸診法檢查腹腔深部包塊和胃腸病變；(2)雙手觸診法檢查肝、脾、腎和腹腔腫瘤等；(3)深壓(插入)觸診法確定腹腔壓痛點(diǎn)；(4)沖擊(浮沉)觸診法大量腹水患者觸肝、脾或包塊。叩診音嗅診刺激性蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；2、爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒；氨水味尿毒癥；4、肝腥味肝昏迷。皮下出血小于2mm稱為瘀點(diǎn),3—5mm稱為紫癜,大于5mm稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,形似蜘蛛,稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi),如面,頸,手背,上臂,前胸和肩部等處。一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān),常見(jiàn)于急,慢性肝炎或肝硬化.肝掌：手掌大、小魚(yú)際處發(fā)紅，加壓后褪色。淋巴結(jié)臨床意義(一)局部淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎最常見(jiàn)。2、淋巴結(jié)結(jié)核。3、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移。(二)全身淋巴結(jié)腫大兩組以上淋巴結(jié)同時(shí)腫大。1、感染性疾病病毒感染(傳單、艾滋病)、細(xì)菌感染(布氏桿菌病)。2、非感染性疾病見(jiàn)于白血病、淋巴瘤、SLE等。瞳孔瞳孔是虹膜中央的空洞,正常直徑為3-4mm。(1)縮小見(jiàn)于藥物中毒。(2)擴(kuò)大見(jiàn)于青光眼、瀕死狀態(tài)、藥物影響。(3)兩側(cè)不等大提示顱內(nèi)病變，見(jiàn)于腦疝。(4)對(duì)光、調(diào)節(jié)集合反射消失動(dòng)眼N麻痹、昏迷。肺和胸膜呼吸困難(1)吸氣性上呼吸道阻塞，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，“三凹征”，見(jiàn)于氣管異物。(2)呼氣性下呼吸道阻塞，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，見(jiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘。(3)混合性肺廣泛病變，吸氣與呼氣均費(fèi)力，見(jiàn)于重癥肺炎等。呼吸頻率和深度1、呼吸頻率(1)正常成人16～20次/分鐘，R:P=1:4；新生兒44次/分鐘。(2)呼吸過(guò)速R>24次/分鐘(3)呼吸減慢R<12次/分鐘2、呼吸深度(2)酸中毒大呼吸(Kussmaul－庫(kù)斯莫爾)呼吸深而快。提示代謝性酸中毒。3.呼吸節(jié)律(1)潮式呼吸(陳-施呼吸)R淺慢→R深快→R淺慢→R暫停，重復(fù)。(2)間停呼吸(比奧呼吸)呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。觸覺(jué)語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）*1、檢查方法患者說(shuō)“一”時(shí)醫(yī)師手掌在胸部所感覺(jué)到的震動(dòng)，稱為語(yǔ)顫。病理意義(1)減弱或消失①肺泡內(nèi)含氣量↑：肺氣腫；②支氣管阻塞：阻塞性肺不張；③大量胸腔積液、氣胸；④胸膜增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。(2)增強(qiáng)①肺實(shí)變：大葉性肺炎、肺梗塞；②肺空洞：肺結(jié)核空洞、肺膿腫；③壓迫性肺不張：胸腔積液上方受壓的肺。正常胸部叩診音：正常肺部叩診為清音。肺下界(1)叩診方法：平靜呼吸，間接叩診法，沿三條垂直線，上→下叩診，清音→濁音，連接各點(diǎn)。(2)正常肺下界：鎖骨中線、腋中線、肩胛線—第6、8、10肋間。肺下界移動(dòng)度深吸氣后與深呼氣后肺下界之間的差距。(1)叩診方法平靜呼吸叩肺下界，用筆作標(biāo)記；深吸氣與呼氣后屏氣，再叩肺下界，作標(biāo)記。(2)正常移動(dòng)度6～8cm，肺彈性良好。(3)意義：①雙側(cè)減?。阂?jiàn)于肺氣腫；②一側(cè)減小：見(jiàn)于一側(cè)肺、胸膜疾病。胸部異常叩診音正常肺部清音區(qū)出現(xiàn)清音以外的其他叩診音。1、濁音與實(shí)音①肺含氣量↓(肺實(shí)變)：肺炎等；②肺內(nèi)有不含氣的病變：肺腫瘤等；③胸膜疾?。盒厍环e液等；④胸壁疾?。盒乇谒[等。2、過(guò)清音見(jiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作。3、鼓音見(jiàn)于氣胸、淺在而大的肺空洞(直徑>3~4cm)。異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音(1)減弱或消失①進(jìn)入肺內(nèi)的空氣量減少；②呼吸音傳導(dǎo)障礙所致。(2)增強(qiáng)①雙側(cè)↑：呼吸運(yùn)動(dòng)和通氣功能↑。②一側(cè)↑：健側(cè)代償性↑。(3)呼氣延長(zhǎng)下呼吸道阻塞及肺彈性↓。見(jiàn)于支氣管哮喘發(fā)作、阻塞性肺氣腫。2、異常支氣管呼吸音(1)概念：在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽(tīng)到支氣管呼吸音。(2)意義：①肺實(shí)變；②肺空洞；③壓迫性肺不張。3、異常支氣管肺泡呼吸音(1)概念：在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。(2)機(jī)理：①肺小實(shí)變區(qū)與正常肺摻雜存在；②肺實(shí)變區(qū)有正常肺遮蓋；③肺輕度實(shí)變或肺膨脹不全。意義：見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎充血期、胸腔積液上方膨脹不全的肺。羅音是伴隨呼吸音而出現(xiàn)的附加音。語(yǔ)音共振（聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音）支氣管語(yǔ)音：聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)而響亮，字音清楚，見(jiàn)于肺實(shí)變等。肺部常見(jiàn)疾病體征心臟視診心尖搏動(dòng)1、正常心尖搏動(dòng)(1)概念心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)左前下方胸壁引起局部向外的搏動(dòng)。(2)正常位置左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍2.0～2.5cm。心尖搏動(dòng)移位的常見(jiàn)病理因素震顫用手在心前區(qū)觸到的一種微細(xì)震動(dòng)感，與在貓喉部觸到的呼吸震顫類似。意義提示心臟大血管有器質(zhì)性病變。(1)先心?。菏议g隔缺損、A導(dǎo)管未閉。(2)心臟瓣膜狹窄：二尖瓣狹窄、主A瓣狹窄、肺A瓣狹窄。心臟常見(jiàn)震顫的臨床意義心臟叩診法1、心界的叩診方法(1)體位：仰臥位或坐位，平靜呼吸；(2)方法：間接叩診法；(3)順序：外→內(nèi)，下→上，左→右；外→內(nèi)，清音→濁音確定心濁音界，依次上移至第2肋間。(4)板指：與心臟邊緣平行或垂直。外→內(nèi)，清音→濁音確定心濁音界，依次上移至第2肋間。(5)叩心左界：自心尖搏動(dòng)外2～3cm開(kāi)始(6)叩心右界：自肝濁音界上一肋間開(kāi)始心臟叩診(1)相對(duì)濁音界:外→內(nèi)叩，清音→濁音時(shí)的心臟界限，反映心臟實(shí)際大小。(2)絕對(duì)濁音界：繼續(xù)內(nèi)叩，濁音→實(shí)音時(shí)的心臟界限，為心臟裸區(qū)，右心室所在。正常心臟相對(duì)濁音界心濁音界各部的組成大血管組成。上腔V、升主A、右心房。1.心右界大血管組成。上腔V、升主A、右心房。1.心右界

2.心左界

3.心下界

4.心底部濁音區(qū)

5.心腰部主A結(jié)、肺A段、左心耳、左心室。主A結(jié)、肺A段、左心耳、左心室。心尖部－－左心室，其余右心室。心尖部－－左心室，其余右心室。肺A段、左心耳組成。肺A段、左心耳組成。心臟濁音界改變常用心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)(1)二尖瓣區(qū)(M)心尖部。(2)主動(dòng)脈瓣區(qū)第一聽(tīng)診區(qū)(A)：胸骨右緣第2肋間；第二聽(tīng)診區(qū)(E)：胸骨左緣3、4肋間。(3)肺動(dòng)脈瓣區(qū)(P)胸骨左緣第2肋間。(4)三尖瓣區(qū)(T)胸骨體下端偏左或右。3、聽(tīng)診順序(1)按瓣膜病好發(fā)部位的次序M→A→E→P→T。(2)從二尖瓣區(qū)開(kāi)始按逆時(shí)針順序M→P→A→E→T。心率(HR)每分鐘心跳的次數(shù)。(1)正常成人60～100次／分；三歲以下>100次／分；新生兒140次／分。(2)竇性心動(dòng)過(guò)速成人>100次／分；三歲以下>150次／分。(3)竇性心動(dòng)過(guò)緩成人<60次／分。過(guò)早搏動(dòng)1)概念提早出現(xiàn)的異位心搏。2)聽(tīng)診特點(diǎn)①提前的心搏，后有一較長(zhǎng)間歇；二聯(lián)律：1個(gè)正常心搏+1個(gè)早搏②S1↑，S2↓；二聯(lián)律：1個(gè)正常心搏+1個(gè)早搏③規(guī)律性三聯(lián)律：2個(gè)正常心搏+1個(gè)早搏三聯(lián)律：2個(gè)正常心搏+1個(gè)早搏心房顫動(dòng)1)概念心房肌迅速微弱而不規(guī)則的顫動(dòng)。2)聽(tīng)診特點(diǎn)①心律完全不規(guī)則，心率快慢不等；②心音強(qiáng)弱不等；③脈搏短絀：脈率<心率。意義見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢。心音（1）第一與第二心音區(qū)別心音強(qiáng)度改變S1改變S2改變共同特點(diǎn)(2)心音性質(zhì)改變共同特點(diǎn)HR>100次/分

HR>100次/分

HR>120次/分心肌受損時(shí)，S1失去原有特征與S2相似，收縮期=舒張期，鐘擺律：心肌受損時(shí)，S1失去原有特征與S2相似，收縮期=舒張期，鐘擺律：

胎心律：2)意義提示心肌嚴(yán)重病變見(jiàn)于重癥心肌炎、大面積急性心梗。舒張期奔馬律：概念：在S2之后出現(xiàn)病理性S3或S4，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲。)舒張?jiān)缙诒捡R律=病理性S3+S1、S2最常見(jiàn)，短促而低調(diào)的音響。發(fā)生機(jī)制：舒張?jiān)缙?，心室?張力和順應(yīng)性↓)振動(dòng)增強(qiáng)而產(chǎn)生。意義：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心衰體征。2)舒張晚期奔馬律=病理性S4+S1、S23)舒張中期奔馬律(重疊型奔馬律)舒張?jiān)缙谂c晚期奔馬律在心率快時(shí)相互重疊4)舒張期四音律(火車頭奔馬律)舒張?jiān)缙谂c晚期奔馬律同時(shí)存在“ke-le-da-la”音。(4)開(kāi)瓣音(OS)1)特點(diǎn)：①在S2之后0.07s；②音調(diào)高而清脆，呈拍擊樣；③在心尖內(nèi)側(cè)較清楚。2)產(chǎn)生機(jī)理：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張?jiān)缙冢簺_擊狹窄瓣膜所致。3)意義：見(jiàn)于二尖瓣狹窄且瓣膜有彈性，為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件。心臟雜音心臟血管

結(jié)構(gòu)異常心臟血管

結(jié)構(gòu)異常雜音心壁或血管壁震動(dòng)湍流或漩渦→血流雜音心壁或血管壁震動(dòng)湍流或漩渦→血流血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變雜音特征1)最響部位：雜音最響處瓣膜有病變。2)出現(xiàn)時(shí)期①收縮期雜音(SM)；②舒張期雜音(DM)；③連續(xù)性雜音(CM)。SM病理性或功能性；DM及CM病理性。3)性質(zhì)①吹風(fēng)樣：M區(qū)SM---二尖瓣關(guān)閉不全；②隆隆樣：M區(qū)DM---二尖瓣狹窄；③嘆氣樣：E區(qū)DM---主A瓣關(guān)閉不全；④機(jī)器樣：P區(qū)CM---A導(dǎo)管未閉；⑤樂(lè)音樣：海鷗鳴---心內(nèi)膜炎；⑥噴射樣：A區(qū)SM---主A瓣狹窄。器質(zhì)性雜音--粗糙，功能性雜音--柔和。4)強(qiáng)度與形態(tài)i影響因素ⅱSM分級(jí)---6級(jí)分法?！?/6級(jí)多為器質(zhì)性；≤2/6級(jí)為功能性或相對(duì)性。iii雜音形態(tài)①遞增型：弱→強(qiáng)；②遞減型：強(qiáng)→弱；③遞增-遞減型(菱形)：弱→強(qiáng)→弱。5)傳導(dǎo)方向i傳導(dǎo)明顯：①二尖瓣關(guān)閉不全SM：M區(qū)→左腋下、肩胛下；②主A瓣狹窄SM：A區(qū)→頸部；③主A瓣關(guān)閉不全DM：E區(qū)→胸骨下端左側(cè)、M區(qū)。ii局限：①二尖瓣狹窄DM：M區(qū)；②肺A瓣狹窄SM：P區(qū)。6)雜音與體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系i體位：①左側(cè)臥位---二尖瓣狹窄；②坐位前傾---主A瓣關(guān)閉不全。ii呼吸：深吸氣：右心病變產(chǎn)生的雜音↑；深呼氣：左心病變產(chǎn)生的雜音↑。iii運(yùn)動(dòng)：器質(zhì)性雜音↑。各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義心包摩擦音特點(diǎn)①音質(zhì)粗糙，近在耳邊；②收縮期明顯；③加壓胸件、坐位前傾明顯；④胸骨左緣第3、4肋間清楚。常見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)病變體征腹部檢查腹壁緊張度(1)增加----腹壁緊張1)全腹①板狀腹見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎；②揉面感見(jiàn)于結(jié)核性、癌性腹膜炎。2)局限性①上腹或左上腹----急性胰腺炎；②右上腹----急性膽囊炎；③右下腹----急性闌尾炎。壓痛和反跳痛(1)壓痛1)概念由淺入深觸診腹部，發(fā)生疼痛。2)意義壓痛點(diǎn)----壓痛局限于某一部位。①闌尾點(diǎn)壓痛：急性闌尾炎；②膽囊點(diǎn)壓痛：急性膽囊炎。(2)反跳痛1)概念在檢查壓痛時(shí)，如突然移去手指，患者腹痛加劇。2)意義提示炎癥已波及到腹膜壁層。腹膜刺激征：腹壁緊張，伴壓痛和反跳痛，見(jiàn)于急性腹膜炎。肝頸靜脈回流征概念：按壓右心衰患者右上腹部腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈充盈更加明顯。意義：提示肝淤血見(jiàn)于右心衰、滲出性或縮窄性心包炎。肝臟叩診正常濁音界：右鎖骨中線：上界第5肋間；下界右肋緣。肝上下徑9-11cm。右腋中線：上界第7肋間；下界第10肋骨水平。右肩胛線：上界第10肋間。意義1）上移：右肺不張、膈肌上升。2）下移：右側(cè)胸腔積液、氣胸、肺氣腫。3）擴(kuò)大：肝腫大。4）縮?。焊慰s小、腸麻痹。5）消失變成鼓音：胃腸穿孔、人工氣腹。6）肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫。脾腫大分度及意義①輕度腫大≤肋下3cm；見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒等。②中度腫大肋下3cm→臍水平線；見(jiàn)于肝硬化等。③高度腫大(巨脾)超過(guò)臍水平線或腹中線；見(jiàn)于慢粒、淋巴瘤等。感覺(jué)病理反射指錐體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射.1Babinski征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近踝部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。2hoffmann征3Oppenheim征檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征4Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。腦膜刺激征1．頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作，如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高活頸強(qiáng)直，在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。2．Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髂、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性。3．Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。臨床血液學(xué)檢查紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白成年男性(4.0-5.5)X1012／L；120-160g／L.成年女性(3.5-5.0)X1012／L；110-150g／L.新生兒(6.0-7.0)X1012／L；170-200g／L。紅細(xì)胞及血紅蛋白增多:是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限.可分為：相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多兩類:1相對(duì)性增多:是因血漿容量減少,血漿中水分丟失,血液濃縮,使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加.2絕對(duì)性增多:臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥,可由多種原因所引起.按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性和原發(fā)性兩類,后者即真性紅細(xì)胞增多癥.①繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥:是非造血系統(tǒng)疾病,發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中紅細(xì)胞生成素增多.1)紅細(xì)胞生成素代償性增加:因血氧飽和度減低,組織缺氧所引起.2)紅細(xì)胞生成素非代償性增加:這類疾病的病人無(wú)血氧飽和度減低,組織無(wú)缺氧,紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)②真性紅細(xì)胞增多癥:是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病,目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致.本病屬慢性和良性增生,但具有潛在惡性趨向,部分病人可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽?紅細(xì)胞及血紅蛋白減少:單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù),血紅蛋白量及血細(xì)胞比容(Hct)低于參考值低限,通常稱為貧血。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn),成年男性血紅蛋白<120g／L,成年女性<110g／L,即可認(rèn)為有貧血.白細(xì)胞數(shù):成人(4-10)X1012/L；新生兒(15-20)X1012/L；6個(gè)月-2歲(11-12)X1012/L病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。反應(yīng)性增多：1。急性感染或炎性２。廣泛得組織損傷或壞死３．急性溶血４．急性中毒５．急性失血６．惡性腫瘤７．其他異常增生性增多：1。粒細(xì)胞白血病：急性。慢性引起中性粒細(xì)胞減少的病因1感染性疾病2血液系統(tǒng)疾病3物理,化學(xué)因素4單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)5其他:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,某些自身免疫性疾病淋巴細(xì)胞參考值為20％~40％絕對(duì)值為（0.8—4）x10⌒9／L淋巴細(xì)胞增多病理性淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于:(1)感染性疾病(2)腫瘤性疾病(3)急性傳染病的恢復(fù)期(4)移植排斥反應(yīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù):成人0.005-0.015(0.5％-1.5％,平均1％)；新生兒0.02-0.06(2％-6％)；絕對(duì)值:(24-84)X109／L1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血病）意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血血小板參考值：（100-300）x10⌒9／L1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾腫大2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。尿液檢測(cè)正常人尿量為1000～2000ml／24h,平均1500ml。24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17mi稱少尿；24小時(shí)尿量少于100ml稱為無(wú)尿；多于2500ml／24h,稱多尿。病理性尿色改變常見(jiàn)的有:血尿:尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí),稱血尿.出血量不多時(shí)可呈淡紅色多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，結(jié)石膽紅素尿:尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素,振蕩后泡沫呈黃色.常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸尿蛋白參考值正常人尿蛋白小于40mg／24h尿(20—130mg／24h),成人上限150—200mg／24h(在非糖尿病人),下限lOmg／24h,定性試驗(yàn)是陰性.正常人尿清蛋白上限30mg／24h.超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)稱蛋白尿。蛋白尿的分類:多為病理性的。常見(jiàn)于腎小球疾病,次為小管間質(zhì)疾病或一些全身性疾病；少數(shù)是功能性,體位性,假性蛋白尿.蛋白尿的特點(diǎn)及臨床意義:腎小球性蛋白尿:這是最常見(jiàn)的一種蛋白尿,是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜因炎癥,免疫,代謝等因素?fù)p傷后靜電屏障作用減弱和(或)濾過(guò)膜孔徑增大,甚至斷裂,使血漿蛋白特別是清蛋白濾過(guò),又稱清蛋白尿.根據(jù)病變?yōu)V過(guò)膜損傷程度及蛋白尿的組分又分為2種:①選擇性蛋白尿②非選擇性腎小球性蛋白尿(2)腎小管性蛋白尿:在感染,中毒所致腎小管損害或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)膜可正?；虿徽?因近曲小管損傷重吸收能力降低,此時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿稱之.(3)混合性蛋白尿:腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管時(shí)產(chǎn)生的蛋白尿,具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn).(4)溢出性蛋白尿:腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常,但由于血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多.尿糖正常人尿內(nèi)含糖量為0.56—5.0mmol／24h,定性試驗(yàn)陰性.若定性方法測(cè)定尿糖為陽(yáng)性,此時(shí)尿糖水平常達(dá)50mg／dl,稱為糖尿,一般指葡萄糖尿.漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn):原因非炎癥所致；炎癥,腫瘤,化學(xué)或物理性刺激.外觀淡黃,漿液性；不定,可為血性,膿性,乳糜性等.透明度透明或微混；多混濁.比重低于1．018；高于1．018.凝固不自凝；能自凝.粘蛋白定性陰性；陽(yáng)性.蛋白定量<25g／L；>30g／L.葡萄糖定量與血糖相近；常低于血糖水平.細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100*106／L；常>500*106／L.細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞,間皮細(xì)胞為主；根據(jù)不同病因,分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主.細(xì)菌學(xué)檢查陰性；可找到病原菌腎小球的功能血清肌酐測(cè)定參考價(jià)值mol/L腎衰竭代償期，血Cr＜178umol/L；腎衰竭失代償期，血Cr＞178umol/L；腎衰竭期，血Cr＞445umol/L糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便――腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細(xì)條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良心電圖產(chǎn)生原理:心臟機(jī)械收縮前,先產(chǎn)生電激動(dòng),心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表.心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形.心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí),膜外排列陽(yáng)離子帶正電荷,膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電荷,保持平衡的極化狀態(tài),不產(chǎn)生電位變化.當(dāng)細(xì)胞膜的一端受到刺激(閾刺激),使細(xì)胞內(nèi)外正,負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn),受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化.該處細(xì)胞膜外正電荷消失而其前面尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷,從而形成一對(duì)電偶,電源(正電荷)在前,電穴(負(fù)電荷)在后,電流自電源流人電穴,并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展,直至整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢.此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷,膜外帶負(fù)電荷,稱為除極狀態(tài).嗣后,由于細(xì)胞的代謝作用,使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài),這種恢復(fù)過(guò)程稱為復(fù)極過(guò)程,復(fù)極與除極先后程序一致,但復(fù)極化的電偶是電穴在前,電源在后,并較緩慢向前推進(jìn),直至整個(gè)細(xì)胞全部復(fù)極為止.肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I,Ⅱ,Ⅲ及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,aVL,Avf。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián),反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián),基本上代表檢測(cè)部位電位變化。胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián),包括Vl—V6導(dǎo)聯(lián).檢測(cè)之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位,另將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5k12電阻,然后將三者連接起來(lái),構(gòu)成“無(wú)干電極”或稱中心電端.如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定,故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極.胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極具體安放的位置：V1位于胸骨右緣第4肋間；V2位于胸骨左緣第4肋間；V3位于V2與v4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處；v5位于左腋前線v4水平處；V6位于左腋中線v4水平處.平均心電軸臨床意義正常心電軸的范圍：—30o～+90o之間；電軸從十90o順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)至+180o范圍為心電軸右偏；從—30o逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)至—90o范圍為心電軸左偏；—90o～—180o之間為電軸極度右偏或稱為“不確定電軸”心電軸的偏移,一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置,兩側(cè)心室的質(zhì)量比例,心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能,激動(dòng)在室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡,體型等因素影響。左心室肥大,左前分支阻滯等可使心電軸左偏；右心室肥大,左后分支阻滯等可使心電軸右偏。P波代表心房除極的電位變化(1)形態(tài):P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形,有時(shí)可能有輕度切跡.(2)時(shí)間:正常人P波時(shí)間小于0．12s.(3)振幅:P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0．25mV,胸導(dǎo)聯(lián)小于0．2mV.P-R間期從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn),代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間.心率在正常范圍時(shí),成年人的P-R間期為0.12～0.20s.在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下,P-R間期相應(yīng)縮短.在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下,P-R間期可略延長(zhǎng),但不超過(guò)0.22s.QRS波群代表心室肌除極的電位變化.(1)時(shí)間:正常成年人多為0．06～0．10s,最寬不超過(guò)0.11s.(2)波形和振幅:正常人VI,v2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型,VI的R波一般不超過(guò)1．0rev.V5,V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR,qRs,Rs或R型,R波振幅不超過(guò)2．5mV.在V3,V4導(dǎo)聯(lián),R波和S波的振幅大體相等,正常人的胸導(dǎo)聯(lián)R波自VJ至v6逐漸增高,S波逐漸變小,Vl的R／S小于1,V5的R／S大于1.aVR導(dǎo)聯(lián)的ORS主波向下,可呈Os,rS,rSr'或Qr型,aVR的R波一般不超過(guò)0．5mV.aVL與aVF的QRS波群可呈qR,Rs或R型,