口腔外科課件：先天性唇、面裂和腭裂

先天性唇、面裂和腭裂第十二章Congenitalcleftlipandpalate胚胎發(fā)育與發(fā)病因素面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育腭部發(fā)育第8周—第12周二、唇面裂和腭裂的形成單側(cè)唇裂 上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突下唇正中裂 兩側(cè)下頜突上唇正中裂 兩側(cè)內(nèi)側(cè)鼻突面橫裂 上頜突與下頜突面斜裂 上頜突與側(cè)鼻突腭裂 繼發(fā)腭突與原發(fā)腭突 和對側(cè)繼發(fā)腭突三、發(fā)病因素㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳㈡營養(yǎng)因素：A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)㈣內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥物因素：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理因素：放射線、微波㈦煙酒因素：大量吸煙、酗酒職業(yè)暴露，染料、色素、揮發(fā)劑、殺蟲劑、有機溶劑等四、預(yù)防避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全優(yōu)生宣教補充營養(yǎng)避免過度緊張和激動避免過度勞累和外傷第二節(jié)唇腭裂的序列治療復雜性喂養(yǎng)、容貌、語音、聽力、牙頜系統(tǒng)和心理需多學科合作

唇腭裂的治療并非一二次手術(shù)就可完成的，應(yīng)隨著患兒的生長發(fā)育各個階段所出現(xiàn)的問題，有多學科的醫(yī)師合作加以解決，稱為綜合序列治療。目的最大程度地獲得正常的外形和功能治療團隊的組成口腔頜面外科醫(yī)生口腔正畸科醫(yī)生

語音病理學醫(yī)生

兒科醫(yī)生兒童口腔科醫(yī)生耳鼻喉科醫(yī)生心理醫(yī)生基本治療程序新生兒期全面體檢指導喂養(yǎng)咨詢、制定治療計劃3月~1歲唇裂手術(shù)指導喂養(yǎng)注意檢查聽力1～2y腭裂修復耳科病變和治療2～6歲觀察和評估患兒的生長發(fā)育觀察和評估手術(shù)療效語音評價4歲時評價腭咽閉合功能6~12y9～11y齒槽裂修復正畸治療心理治療：伴隨心理發(fā)育而定12～18y鼻唇二期修復術(shù)正畸治療其它牙科治療成人正頜外科并非每個病人都要作以上全部治療，要視具體病情而定。唇腭裂的治療過程貫穿整個生長發(fā)育期，需要患兒家長與醫(yī)生的密切配合，只有這樣，才能獲得較理想的治療效果。第三節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前

1.625:1000 2000年 男︰女＝1.5︰1根據(jù)裂隙部位：（國際常用）

單側(cè)—不完全、完全

雙側(cè)—不完全、完全、混合根據(jù)裂隙程度：（國內(nèi)常用）

Ⅰ度：限于紅唇

Ⅱ度：上唇部分裂開未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開唇裂分類各種類型的唇裂一、唇裂的手術(shù)治療正常上唇的形態(tài)

單側(cè)完全唇裂上唇解剖標志唇裂的治療計劃通過綜合序列治療來恢復上唇及相關(guān)結(jié)構(gòu)的生理功能和正常形態(tài)手術(shù)年齡單側(cè)唇裂：3—6月雙側(cè)唇裂：6—12月早期手術(shù)優(yōu)點嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。早期手術(shù)疤痕小，有利美觀。及早解除或減少家長的心理障礙。完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。過小年齡手術(shù)缺點抵抗力差，麻醉手術(shù)危險性大。上唇小而細嫩，解剖標志不清楚，手術(shù)難度加大。術(shù)前準備全身檢查：1、體重（Kg）5—6kg以上2、營養(yǎng)狀況3、心肺情況4、有無上呼吸道感染等其他疾病術(shù)前準備局部檢查：濕疹癤瘡皮膚病術(shù)前準備實驗室檢查：血常規(guī)檢查攝胸片心肺胸腺

明顯增大：暫緩手術(shù)心臟畸形術(shù)前準備術(shù)前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術(shù)前1天備皮術(shù)前6—8小時禁食術(shù)前30分鐘肌注阿托品麻醉選擇局部麻醉—眶下孔阻滯基礎(chǔ)麻醉—氯胺酮＋眶下孔氣管插管全身麻醉原則：安全，保證呼吸道通暢手術(shù)方法單側(cè)唇裂：三角瓣法（Tennison）

旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)雙側(cè)唇裂：前唇原長整復術(shù) 前唇加長整復術(shù)手術(shù)步驟定點 切開 縫合手術(shù)原則定點：正常解剖標志切開：準確，創(chuàng)緣整齊，必要時松弛切口縫合：無張力，細針細線，對位準確優(yōu)點：初學易掌握恢復應(yīng)有唇高缺點：切除正常組織多有損人中下1/3形態(tài)不完全唇裂唇高過長三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)三角瓣法(Tennison)旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)優(yōu)點：切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相似唇弓形態(tài)好缺點：定點靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)旋轉(zhuǎn)推進法(Millard)雙側(cè)唇裂解剖術(shù)前矯正雙側(cè)唇裂前唇原長整復術(shù)直線逢合法雙側(cè)唇裂前唇原長整復術(shù)

叉形瓣儲備法雙側(cè)唇裂前唇加長整復術(shù)二、唇裂的術(shù)后護理平臥，頭偏一側(cè)，以免誤吸清醒后4小時流質(zhì)飲食術(shù)后第二天上唇弓（10－14天）以0.9％生理鹽水潔創(chuàng)口術(shù)后適量抗生素預(yù)防感染術(shù)后5－7天拆線鼻唇繼發(fā)畸形原因畸形過于嚴重面部生長發(fā)育不平衡術(shù)中操作不當設(shè)計缺陷

感染和切口復裂臨床表現(xiàn)唇高過長或不足唇寬過長或不足唇紅畸形鼻畸形

瘢痕唇高過長或不足鼻底唇峰唇寬過長或不足右側(cè)口角左側(cè)口角唇紅緣不連續(xù)組織過多或不足唇弓形態(tài)異常鼻孔寬大鼻小柱歪斜鼻翼塌陷鼻孔過小鼻小柱傾斜鼻翼塌陷鼻小柱短小瘢痕手術(shù)方法鼻翼懸吊“V－Y”成形術(shù)“Z”成形術(shù)鼻翼懸吊“V－Y”成形術(shù)“Z”成形術(shù)如何避免鼻唇繼發(fā)畸形周密的手術(shù)設(shè)計嫻熟的操作良好的術(shù)后護理第四節(jié)顱面裂治療原則