臀位剖宮產(chǎn)的相關(guān)問題

臀位剖宮產(chǎn)的相關(guān)問題第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位陰道分娩的特點(diǎn)從小到大從軟到硬一關(guān)更比一關(guān)難容易發(fā)生突發(fā)事件（臍帶脫垂）

第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位陰道分娩的結(jié)局圍產(chǎn)兒病率是頭位分娩的10倍新生兒死亡率是剖宮產(chǎn)的3倍創(chuàng)傷性新生兒患病率是剖宮產(chǎn)的4倍

第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位分娩方式的改變張丹統(tǒng)計(jì)1999～2002年100%的足月臀位孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩美國臀位剖宮產(chǎn)率從70年代的11.6%上升到79%（22%）瑞典66.3%（12.6%）挪威60.6%（2.2%）我國臀位剖宮產(chǎn)率從70年代的11%上升到80～90%（50%±）第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位剖宮產(chǎn)已成為剖宮產(chǎn)指征的第二順位第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位分娩方式的改變臀位發(fā)生率占分娩總數(shù)的3～4%，即使臀位已作為剖宮產(chǎn)的指征，它對(duì)日益增加的剖宮產(chǎn)率的影響不是很大剖宮產(chǎn)對(duì)臀位分娩是相當(dāng)安全，但并發(fā)癥的存在不可忽略，故產(chǎn)前及時(shí)糾正異常胎位，減少臀位發(fā)生仍是關(guān)鍵第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位剖宮產(chǎn)的指征母親原因：骨盆狹窄、高齡、難產(chǎn)史、子宮畸形、軟產(chǎn)道異常、胎膜早破胎兒原因：體重≥3500g、足先露、膝先露、早產(chǎn)兒、臍帶脫垂、胎兒窘迫、雙胎第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)選擇非常重要過早－醫(yī)源性早產(chǎn)過晚－過期妊娠的并發(fā)癥臨產(chǎn)后的忙亂和產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)增加第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)分類臀位擇期剖宮產(chǎn)臀位急癥剖宮產(chǎn)臀位緊急剖宮產(chǎn)第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位擇期剖宮產(chǎn)具有選擇最佳時(shí)機(jī)條件的剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)：足月（39周±）：必須明確孕周有指征近期終止妊娠的病理妊娠第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位急癥剖宮產(chǎn)情況較急，從決定手術(shù)到胎兒娩出，必須在1～2小時(shí)內(nèi)完成指征：臨產(chǎn)（處于活躍期以前）有馬上終止妊娠指征的病理妊娠第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位緊急剖宮產(chǎn)情況嚴(yán)重及緊急，從決定剖宮產(chǎn)到胎兒娩出，必須在10～20分鐘內(nèi)完成臨產(chǎn)（進(jìn)入活躍期）臍帶脫垂、胎兒窘迫等第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要性急癥剖宮產(chǎn)的圍產(chǎn)兒死亡率、病率和產(chǎn)婦并發(fā)癥是擇期剖宮產(chǎn)的2～3倍活躍期剖宮產(chǎn)的新生兒并發(fā)癥明顯高于活躍期以前的剖宮產(chǎn)第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)切口的選擇腹壁切口的選擇：橫切口－優(yōu)點(diǎn)：美觀，切口疝少見

－缺點(diǎn)：損傷大，出胎困難縱切口－優(yōu)點(diǎn)：損傷小，暴露好，出胎易

－缺點(diǎn)：不美觀，易發(fā)生切口疝第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)切口的選擇子宮切口的選擇：子宮下段橫切口：出血少，易撕開，術(shù)后 腹腔粘連少子宮體切口：出血多，難縫合，術(shù)后腹腔 粘連多見特殊切口：第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)切口的選擇子宮切口的選擇的原則：子宮下段橫切口：常規(guī)切口子宮體切口：產(chǎn)婦強(qiáng)迫體位、子宮極度前傾、二次手術(shù)膀胱與下段緊密粘連、臀部深嵌骨盆、前置胎盤

特殊切口：腹腔粘連、橫切口娩胎困難

第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三娩出胎兒的技巧單臀先露的娩臀要點(diǎn)：撬起法：術(shù)者一手順胎背側(cè)進(jìn)入宮腔，到達(dá)胎臀的下后方，然后向子宮切口處上撬，撬起的同時(shí)另一手持續(xù)向下推壓子宮底（或由助手向下持續(xù)推壓子宮底）助胎臀自子宮切口娩出

第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三娩出胎兒的技巧單臀先露的娩臀要點(diǎn)：勾出法：術(shù)者一手順胎背進(jìn)入宮腔，到達(dá)胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎兒屈曲的后腹股溝部，另一手的食指或中指伸入宮腔，指端勾住胎兒屈曲的前腹股溝部，雙手徐徐向子宮切口方向牽拉直至臀部娩出第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三娩出胎兒的技巧單臀先露的娩臀要點(diǎn)：勾出法：

第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三娩出胎兒的技巧混合臀先露的娩臀要點(diǎn)：提足法：

術(shù)者一手進(jìn)入宮腔夾持胎兒雙足（中指放在兩足之間，食指和無名指分別放在兩足外側(cè)），順著水平略向上的方向輕輕牽拉胎足，當(dāng)胎兒臀部露出子宮切口后按分娩機(jī)制娩出胎兒

第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三娩出胎兒的技巧單足先露的娩臀要點(diǎn)：術(shù)者應(yīng)以撬起法娩出胎臀，避免先牽出胎兒的單足

第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位剖宮產(chǎn)預(yù)防胎兒損傷要點(diǎn)麻醉必須成功后才開始手術(shù)

腹壁及子宮的切口要足夠大

勾臀法提拉胎兒腹股溝娩臀過程注意不要粗爆勾大腿，也不能過度旋轉(zhuǎn)下肢，否則可導(dǎo)致胎兒股骨骨折提足法娩胎足時(shí)不要助手按壓子宮底，因此舉有可能導(dǎo)致子宮屈曲，胎兒下肢與子宮切口有壓力支點(diǎn)，造成骨折

第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位剖宮產(chǎn)預(yù)防胎兒損傷要點(diǎn)臨產(chǎn)后先露的胎足進(jìn)入陰道子宮體剖宮產(chǎn)先娩頭最安全的方法子宮下段橫切口：緊急行“┻”型切口娩出胎頭幫助胎兒屈膝和曲髖，輕巧地把胎兒提出盆腔（食指置于胎兒腘窩，拇指置于胎兒股骨下段的前方，二指捏緊協(xié)助）第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三幫助胎兒屈膝和曲髖，輕巧地把胎兒提出盆腔（食指置于胎兒腘窩，拇指置于胎兒股骨下段的前方，二指捏緊協(xié)助）第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三臀位剖宮產(chǎn)預(yù)防胎兒損傷要點(diǎn)一上肢上舉：先娩出未上舉的胎臂，后通過“洗臉”的方式娩出上舉的胎臂雙上肢上舉：依次向胎背側(cè)旋轉(zhuǎn)使胎兒上肢陸續(xù)從胎腹側(cè)滑出進(jìn)入宮腔通過“洗臉”的方式娩出上舉的胎兒上肢第二十五頁，共二十