腎病護(hù)理查房

腎病護(hù)理查房第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三病史匯報患者：XXX，男性,54歲,漢族,職工，配偶體健，2011年11月5日入院主訴：雙下肢浮腫一周，加重兩天第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三現(xiàn)病史患者自述：患者自述1周感冒后出現(xiàn)雙下肢浮腫、起初未在意，后上述癥狀持續(xù)存在并出現(xiàn)加重，因在外地出差，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查尿常規(guī)：潛血2+、蛋白質(zhì)2+，未治療，就診于延安大學(xué)附屬醫(yī)院，急查尿常規(guī)2+、潛血1+，生化：總蛋白53.5g/L、白蛋白25.1g/L，總膽固醇9.78mmol/L。此次為求進(jìn)一步治療住入我院，門診以“浮腫待查”收入我科，病程中患者神志清楚、精神可，患者無頭痛、頭暈、黑蒙，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，無多飲、多食、多尿，無骨痛、無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿不適，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。飲食睡眠可，大便正常，小便5-6次/天，夜尿0-1次，約300ml，24h尿量2000ml，近一月體重增加4公斤。第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理查體1首測:T36.5℃P76次/分R19次/分BP115/70mmHg2一般情況:發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型正常，神志清晰，自主體位，安靜表情，精神欠佳，正常面容，檢查合作。3皮膚黏膜:正常，有水腫、皮疹、瘀點、紫癜，未見皮下結(jié)節(jié)，無腫塊、蜘蛛痣、肝掌、無粘膜潰瘍、無疤痕4淋巴結(jié)（-）5胸部:（-）第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三入院檢查尿蛋白3+潛血1+紅細(xì)胞沉降率63（0-15）總膽固醇7.78（2.8-5.72mmol/L）脂蛋白614（0-300mg/L）第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三診斷腎病綜合征第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三治療擴血管治療：前列地爾10ug/天（靜點）增強免疫力：胸腺肽（肌注）第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三

護(hù)理診斷體液過多（與低蛋白質(zhì)和血漿膠體滲透壓下降有營養(yǎng)失調(diào)（與大量蛋白尿攝入減少和吸收障礙有關(guān))有感染的危險(與機體提抗力下降有關(guān))有皮膚完整性受損的危險(與水腫營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)）有血栓形成的危險（與水腫長期臥床有關(guān)）

其他：（焦慮）心理護(hù)理第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施

一、體液過多（與低蛋白質(zhì)和血漿膠體滲透壓下降有關(guān)）：

1評估病人的水腫情況2遵醫(yī)囑給予病人利尿劑，以排除多余水分。3（1）休息：水腫病人應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解鈉水潴留，下肢水腫明顯者，臥床休息時可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。水腫減輕后，病人可下床活動，但應(yīng)避免勞累。（2）飲食：限制鈉鹽攝入，給予少鹽飲食，每天2-3克為宜。液體：每天尿量達(dá)1000ml以上，不嚴(yán)格限制水，但不可過多。每天尿量小于500ml或嚴(yán)重水腫者限制水?dāng)z入。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施

（3）蛋白質(zhì)：應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋清、魚肉，牛羊瘦肉等）（4）熱量：補充足夠的熱量以免引起負(fù)氮平衡（5）其他：各種維生素礦物質(zhì)的補充4密切觀察病情第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施二、營養(yǎng)失調(diào)（與大量蛋白尿攝入減少和吸收障礙有關(guān))1評估患者營養(yǎng)狀況2囑病人優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋清、魚肉，牛羊瘦肉等），供給足的熱量每公斤不少于126-147kJ/d（30-35kcal/d）；少食富含飽和脂肪酸的動物脂肪，多食多聚不飽和脂肪酸的植物油，并增加富含可溶性纖維的食物（如燕麥、豆類等）以控制高脂血癥；注意維生素及鐵、鈣的補充；給予低鹽飲食。3密切觀察病人營養(yǎng)狀況，并記錄。第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施三、有感染的危險（與機體提抗力下降有關(guān)）1評估患者病情狀況2遵醫(yī)囑給予抗生素治療并給與對應(yīng)增強免疫力的藥物治療3保持環(huán)境清潔：定時開門開窗通風(fēng)，定時空氣消毒，盡量減少病區(qū)探訪人數(shù)，限制上呼吸道感染者的探訪。4指導(dǎo)加強病人的個人衛(wèi)生和飲食，注意休息，增加機體的提抗力，冬季來臨注意保暖。3密切觀察病人的生命的體征（有無發(fā)熱、咳嗽等），并記錄第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施四、有皮膚完整性受損的危險（與水腫營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)）1評估病人水腫部位的皮膚情況2遵醫(yī)囑給予利尿劑排除多余水分，防止鈉水潴留和皮膚的破損給病人柔軟寬松的床鋪，做好水腫部位皮膚的清潔消毒3密切觀察水腫部位有無紅腫、破損，并記錄第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施五、有血栓形成的危險（與水腫長期臥床有關(guān)1評估病人水腫情況2囑病人定時下床活動，防止長期臥床，并經(jīng)常做下肢按摩3遵醫(yī)囑給予利尿劑減