HPV疫苗要不要打？什么時(shí)候打？9價(jià)還是4價(jià)

HPV疫苗要不要打？什么時(shí)候打？9價(jià)還是4價(jià)？作為防治宮頸癌的疫苗，近年來HPV疫苗的風(fēng)頭尤盛。許多城市預(yù)約宮頸癌疫苗的隊(duì)伍都排到明年了。但自上市以來，關(guān)于HPV疫苗的各種疑問也層出不窮。今天我們一起學(xué)習(xí)一下HPV及HPV疫苗的若干問題。HPV是什么？HPV（humanpapillomavirus）即人乳頭瘤病毒是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現(xiàn)為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀。隨著性病中尖銳濕疣的發(fā)病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，人乳頭瘤病毒（hpv）感染越來越引起人們的關(guān)注。HPV16女性：-宮頸癌-外陰癌*陰道癌?肛門癌?HPV16女性：-宮頸癌-外陰癌*陰道癌?肛門癌?咽喉癌100%40%40%90%12%/致病桐關(guān)性男性：復(fù)發(fā)性咽喉腫塊10朋尖銳濕疣100%?肛門癌90%*陰莖癌40%?咽喉癌12%*復(fù)發(fā)性咽喉腫塊100%?尖銳濕疣100%HPV18HPV452017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考,人乳頭瘤病毒6和11型、人乳頭瘤病毒B屬（5和8型除外）和Y屬在3類致癌物清單中。目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為:（1）皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；（2）皮膚高危型：包括HPV5,8,14,,17,20,36,38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型如HPV-6,11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜；（4）黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。生物學(xué)活性：HPV抵抗力強(qiáng)，能耐受干燥并長期保存，加熱或經(jīng)福爾馬林處理可滅活，所以高溫消毒和2%戊二醛消毒可滅活。HPV可以引致男女多種疾病皮膚型的hpv人群感染率非常普遍，如上述常見的尋常疣、趾疣、扁平疣等，無法得到具體的感染率，比較引起注意到是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宮頸癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球的性病中，HPV感染引起的生殖器疣占15-20%。關(guān)于女性生殖道感染HPV的流行情況，據(jù)2003-2004年來自美國的國家健康和營養(yǎng)研究課題的一個調(diào)查結(jié)果顯示，14-59歲的HPV總感染率為26.8%，所以HPV感染在女性造成的負(fù)擔(dān)超出之前的估計(jì)。我國的HPV感染的流行病學(xué)篩查未見大樣本的報(bào)告，但是由HPV感染造成的性病中的尖銳濕疣的發(fā)病率在迅速上升，估計(jì)發(fā)病率應(yīng)該是性病中最多的，因?yàn)榇嬖诖罅康穆﹫?bào)和不報(bào)。我國每年約有13.15萬新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，報(bào)告中發(fā)病率和死亡率有增加趨勢，且宮頸癌發(fā)病年齡年輕化，可以預(yù)見Hpv感染造成在我國造成的損失的巨大。感染途徑：1、性傳播途徑；2、密切接觸；3、間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；4、醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者；5、母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。從HPV感染到宮頸癌，是個漫長的過程在我國，約98%的宮頸癌是由高危型HPV感染所引起的。一開始，絕大多數(shù)女性感染HPV都為無癥狀的一過性感染，可能在臨床上表現(xiàn)為宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。在我們免疫力良好的情況下，病毒被機(jī)體自身免疫力清除的可能性高于80%。但如果持續(xù)感染，則會進(jìn)展成高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。通常情況下，如果持續(xù)感染，經(jīng)過10-20年就會演化發(fā)展為宮頸癌！HPV感染自然史正常IICINlII正常IICINlIICIN2IICIN3^^子宮頸癌子宮頸仰視圖感染侵襲病變HPV—過性感染HPV#續(xù)性麒染感染正常宮頸*、感染正常宮頸*、演臂癌前病蠻CSNtII和11170%的中國女性都感染過HPV!有數(shù)據(jù)顯示，我國70%-80%的女性一生中至少有一次感染HPV。通常在女性初次性生活后2.6個月就可見HPV感染，約60%的女性在其后的5年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)HPV感染。在我國，高危HPV陽性女性中，感染一種高危HPV型別的比率高達(dá)73%，感染三種及以上高危HPV型別比例不足10%。性’別：女年欝：盹歲標(biāo)零狀撿:_■__1阪性’別：女年欝：盹歲標(biāo)零狀撿:_■__1阪H皆上匸_■_-—KKV:苗倩率(HPV■岳優(yōu)H理1庶HPVI印IFVlBOrVW)KPV3l(HPV3I}HPWfHFVW}KPVJ5(H^3S)UPV394HPV39)W45<faPV45)HFV5KHPV51}HP歸肌HPV認(rèn)}HPV5&(HPV56}HPV5flCHFV58)蓋碼號；57022&0631臨訶金血按收時(shí)F陰杵㈢

陰性㈠陰性卜）陰性（一〉陰性㈠raw<4m.（-）陽性〔+）一明性㈠HPY68(UFV68)HPVS9(HPV59)HPY53&PV53)］叭先世卑卄lpM氐忻.吐；HFVtKHPV引WV11(HPV11)HP￥42(HPV4￡)m-l3(HPV431HEM4(HPV44>皿吒陽304((n:VCP830-t)結(jié)杲一陰性（T陰性（I

陰性H陰性㈠陰性H陰性（7陰性㈠陰性｛-）在不同年齡層的女性中有2個感染高峰期，低年齡段為17-24歲，高年齡段為40-44歲。特別是低年齡段的女性需要特別防范HPV。數(shù)據(jù)顯示，在我國15-19歲女性初次性生活后約有30.6%被感染HPV。197%197%iwq2.3%5,6%723%5,6%723%依靠我們的自身免疫力可以清除病毒嗎？根據(jù)中國中部及東部的回顧性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，HPV的清除率和年齡及病毒存在時(shí)間是密切相關(guān)的。根據(jù)觀察，在感染HPV400天后，自身清除率發(fā)生明顯下降。根據(jù)研究顯示，年齡每增加5歲，HPV感染清除率就降低15%。也就是說，病毒存在時(shí)間越長越難通過自身將其清除。年紀(jì)越大，通過自身免疫力將其清除的可能性越低。HPV除了宮頸癌以外還能造成哪些疾??？人類乳頭瘤病毒(HumanPapillomavirus，HPV)是一種小的雙鏈DNA病毒，目前科學(xué)家已經(jīng)鑒定出超過200種的HPV類型，其中有12種為高危型別，可致癌。除了宮頸癌，它還可以導(dǎo)致肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌以及口腔癌。所以，接種HPV疫苗對預(yù)防這些癌癥也有積極意義。HPV可以引致男女多種疾病女性:宮頸癌外陰癌陰道癌肛門癌100%40%40%90%%為”円/致病相關(guān)性男性：女性:宮頸癌外陰癌陰道癌肛門癌100%40%40%90%%為”円/致病相關(guān)性男性：復(fù)發(fā)性咽喉腫塊100%尖銳濕疣100%?肛門癌90%*陰莖癌40%?咽喉癌12%?復(fù)發(fā)性咽喉腫塊彳00%?尖銳濕疣100%HPVHPV疫苗會不會讓人感染HPV?HPV疫苗不具有傳染性。這是因?yàn)樽鳛橐呙绲牟《緲宇w粒只有病毒的衣殼蛋白L1,HPV疫苗不具有傳染性。這是因?yàn)樽鳛橐呙绲牟《緲宇w粒只有病毒的衣殼蛋白L1,無病毒核酸等構(gòu)造，所以它不具備傳染性。但這個病毒樣顆粒又保留了L1的免疫原性，能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生具有保護(hù)性的中和抗體。用簡單的話來講就是，HPV病毒樣顆粒不含病毒DNA,保留了免疫性，卻沒有致病性。HPVVLPDNAHPVVii?HPV疫苗是如何起效的?當(dāng)我們接種疫苗后，疫苗在我們體內(nèi)誘發(fā)了抗體，抗體透過血管壁，在局部上皮組織上達(dá)到較高濃度。當(dāng)HPV通過黏膜上皮的細(xì)微傷口接觸基底細(xì)胞時(shí)，位于上皮組織中的抗體就開始出來工作了。這些抗體將與HPV病毒結(jié)合，從而發(fā)揮中和作用，來清除體內(nèi)的HPV我國現(xiàn)可以接種的HPV疫苗是否能產(chǎn)生抗體？在中國大陸女性疫苗接種后，無論是2價(jià)疫苗還是4價(jià)疫苗（其中包括國產(chǎn)2價(jià)疫苗）臨床試驗(yàn)中產(chǎn)生免疫原性均達(dá)到96%-100%。當(dāng)然不同年齡產(chǎn)生抗體的數(shù)據(jù)還是存在一些差異。在小年齡組接種疫苗后產(chǎn)生的抗體高于大年齡組。bv-HPV（E.c）疫苗（國產(chǎn)二價(jià)）9-14歲女性接種后抗體是18-26歲女性的2倍。bv-HPV疫苗（二價(jià)）9-17歲女性接種后抗體是18-25歲女性的2-3倍。qv-HPV（四價(jià)）疫苗9-15歲的男性和女性接種疫苗后的抗體滴度可達(dá)16-26歲女性的1.4-2.8倍。以上一系列數(shù)據(jù)表明，HPV疫苗接種效果，小年齡組普遍好于高年齡組。而9V-HPV疫苗（九價(jià)）9-15歲女性和16-26歲男性接種疫苗后的HPV6/11/16/18免疫反應(yīng)與接種四價(jià)HPV疫苗相當(dāng)。HPV疫苗的保護(hù)效果好嗎？首先我們來說說2價(jià)疫苗（bv-HPV）對我國女性的保護(hù)（18-25歲）。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，接種疫苗后6個月到12個月減少相關(guān)HPV感染為96.3%和96.9%。預(yù)防相關(guān)的CIN2/3或AIS保護(hù)效力達(dá)87.3%。同樣研究的，4價(jià)疫苗（qv-HPV）對未感染女性的保護(hù)（20-45歲）效果為，接種疫苗后6個月到12個月減少相關(guān)HPV感染率為91.6%和97.5%，預(yù)防相關(guān)的CIN2/3或A1S保護(hù)效力達(dá)100%。國外有同類型的研究發(fā)現(xiàn),16-26歲女性，預(yù)防相關(guān)的CIN2/3或AIS保護(hù)效力高達(dá)98.2%，預(yù)防相關(guān)CIN1、VIN2/3、ValN2/3保護(hù)效力可達(dá)100%。而9價(jià)疫苗對16-26歲的女性保護(hù)效力在6/11/16/18型中的效果是一樣的。剩下的HPV31/33/45/52/58的保護(hù)效力可達(dá)97.1%，對CIN+的保護(hù)效果可達(dá)100%。根據(jù)國內(nèi)外不同的研究顯示，不管是2價(jià)還是4價(jià)或9價(jià)都有較強(qiáng)的保護(hù)效果，你可以根據(jù)自身情況選擇接種的疫苗類型。2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)HPV疫苗的區(qū)別在于亞型不同，使用的人群不同，價(jià)格也不相同。2價(jià)疫苗用于防止HPV16型和18型病毒，適用于9-25歲之間的女性，價(jià)格相對也較便宜。4價(jià)疫苗除了以上兩種以外，還包括6型和11型的病毒，適合20-45歲的男性和女性，價(jià)格也較2價(jià)疫苗貴。9價(jià)疫苗能夠有效預(yù)防16型、18型、6型、11型、31型、33型、45型、52型等，能夠預(yù)防宮頸和陰道、外陰2/3的癌前病變，預(yù)防率高達(dá)95%以上，是HPV疫苗發(fā)展最高的程度，目前也是價(jià)格最高的。

HPW疫苗二價(jià)、四價(jià)和九tfthpv疫苗的簡要對比九價(jià)四價(jià)二價(jià)預(yù)防旺7病毒類型HPV6.11x16xIB、31.33.45-.52及5E病毒亞型報(bào)低危病毒HFY6、11型；高危病SHFV16，12型高危病毒HFV16>IE型適用人髀&周歲女性20-的周歲女性9-如周歲女性預(yù)防效果約九成宮頸癌及相關(guān)癌前病變十約九成肛門和生殖器官尖銳溟疣約七成宮頸癌及相關(guān)癌前病變十約九成肛門和生殖器官尖銳濕疣約七成宮頸癌及相關(guān)癌刖病變接種程序0、2和E月各一劑;分三次注射，e■個月內(nèi)最佳』現(xiàn)在6T2個月都可0、2和&月各一劑；分三次注射，共G個月才有敷0、1和G月各一劑；分三次注射」共&個月才有效生產(chǎn)廠冢暫沙東葛蘭素史克產(chǎn)地美國美國比利時(shí)全球上市時(shí)間2014年20箔年2回年我圉上市時(shí)間■巳年2017年年我已經(jīng)打過HPV疫苗了，過幾年后是否要加強(qiáng)免疫？HPV疫苗的歷史說長不長說短不短，從它誕生至今已有13年的歷史，在接種后可以保護(hù)多少年還有待繼續(xù)觀察和總結(jié)，用時(shí)間來驗(yàn)證它的效果。但根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，2價(jià)進(jìn)口疫苗在國外已經(jīng)有9.4年的隨訪研究，至今未發(fā)現(xiàn)一例相關(guān)病變。而4價(jià)疫苗隨訪12年未發(fā)現(xiàn)病變。接種疫苗后至少10年內(nèi)不需要加強(qiáng)接種。根據(jù)它現(xiàn)在的表現(xiàn)來看HPV疫苗均表現(xiàn)出免疫持久性，具有較長的保護(hù)效果。疫苗有哪些不良反應(yīng)？不管是中國的研究還是WHO都告訴我們HPV疫苗是安全有效的，在接種后可能發(fā)生的不良反應(yīng)都在下表中。我們可以選擇在節(jié)假日之前接種，接種后可以有充分的時(shí)間得到休息。

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