神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)效果

神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)效果分析張曉娟，陳彩萍，萬波，勞海燕，羅宇芬，楊敏（廣東省人民醫(yī)院藥學(xué)部廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東廣州510080）摘要:目的：評價干預(yù)措施對我院神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的有效性和可行性。方法：隨機抽取我院神經(jīng)外科干預(yù)前手術(shù)病歷200份作對照組和干預(yù)后手術(shù)病歷200份作干預(yù)組，對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：與對照組相比，干預(yù)組圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理性方面顯著改善，不合理用藥指標(biāo)顯著降低，平均預(yù)防用藥時間顯著縮短，而兩組間手術(shù)部位感染發(fā)生率無顯著差異。結(jié)論：實施合理用藥干預(yù)措施有效、可行，對規(guī)范神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起到促進(jìn)作用。關(guān)鍵詞圍手術(shù)期；預(yù)防性抗菌藥物；干預(yù)；神經(jīng)外科EffectofInterventiononPerioperativeAntibioticsProphylaxisinNeurosurgeryZhangXiao-juan,ChenCai-ping,WanBo,LaoHai-yan，LuoYu-fen,YangMin(GuangdongGeneralHospital,GuangdongAcademyofMedicalScientices,Guangzhou,Guangdong510080,China)ABSTRACTOBJECTIVE:Toanalyzetheeffectofinterventiononperioperativeantibioticsprophylaxisinneurosurgery.METHODS:200neurosurgerycasesbeforeinterventionweresampledrandomlyascontrolgroupand200neurosurgerycasesafterinterventionweresampledrandomlyasinterventiongroup.Investigationandanalysiswereperformedintheperioperativeantibioticsprophylaxis.RESULTS:Comparedwiththecontrolgroup,rationalitiesofperioperativeantibioticsprophylaxisintheinterventiongroupweresignificantlyincreasedandirrationalitiesweresignificantlydecreased.Theaveragedurationofantibioticprophylaxisintheinterventiongroupwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofsurgicalsiteinfectionbetweentwogroups.CONCLUSION:Theimplementationofrationaldruguseinterventionsiseffectiveandfeasible.Itcontributestopromotingtherationaluseofperioperativeantibioticsprophylaxisinneurosurgery.Keywords：Perioperative;antibioticsprophylaxis;Intervention;Neurosurgery通訊作者:楊敏，E-mail：mnmyang@yahoo元衛(wèi)生烏部、積國家鳴中醫(yī)米藥管廊理局見、總血后衛(wèi)燕生部訂于石20中04黃年8疾月聯(lián)百合發(fā)戚布了煉《抗列菌藥閑物臨鏡床應(yīng)挽用指現(xiàn)導(dǎo)原渣則》采，以蠢規(guī)范產(chǎn)臨床機合理心應(yīng)用江抗菌份藥物艙。根傻據(jù)《混抗菌堅藥物濫臨床旦應(yīng)用換指導(dǎo)駕原則誓》并題結(jié)合徹我院兩具體晚情況勒，我納院制圖定了攔《抗鳴菌藥鄭物臨甜床應(yīng)貫用實穿施細(xì)蹤則》立。同量時為蠅了加協(xié)強對守圍手裂術(shù)期冊預(yù)防著性使忌用抗鬧菌藥繡物的混管理爸，我閘院參已考《蠢應(yīng)用洽抗菌治藥物躺防治堵外科堅感染帥的指侍導(dǎo)意來見（德草案埋）》確制定畝了《焦廣東忠省人哥民醫(yī)割院外季科手腸術(shù)預(yù)蟲防性私使用源抗菌秘藥物繁指引飾》，逐并制導(dǎo)定了碼相關(guān)鐵規(guī)定趟及干浴預(yù)措鑼施。舌為評喚價干劉預(yù)措緒施在改我院迎圍手摔術(shù)期芳抗菌郵藥物勾應(yīng)用釋中實漁施的莊效果閉，現(xiàn)萌對我愁院神拳經(jīng)外川科干徐預(yù)前刻后圍皂手術(shù)姻期預(yù)倡防性莊使用初抗菌梨藥物否的情殊況進(jìn)臨行統(tǒng)拉計分屈析。遭1世資料昌與方姻法杠1.奔1迷調(diào)查刪資料偉隨機夠抽取帆我院憤神經(jīng)勢外科很干預(yù)號前手?jǐn)匦g(shù)病告歷2粉00大份作續(xù)為對穴照組鹿、干樹預(yù)后瀉手術(shù)玉病歷婆20很0份莫作為防干預(yù)同組，課進(jìn)行語回顧沾性分殖析。雜入選亂條件均為住批院期倡間接井受神窮經(jīng)外棋科手喜術(shù)，病手術(shù)爆前未京因進(jìn)鄉(xiāng)行過夫侵襲講性操載作或答有明唯確感費染因低素而趣使用路抗菌濫藥物斯，且展手術(shù)沉切口寬為I狐、I搞I類算切口知的病嚇例。諒1.疾2處研究平方法湊將患領(lǐng)者的那基本浙信息權(quán)（住噸院號桑、性汁別、造年齡弟、住菜院時手間、是診斷教）、促手術(shù)檢信息倦（手頑術(shù)名廢稱、考切口晝類型耕、持劍續(xù)時烏間、螺出血嘗量）邀、預(yù)樣防用喚抗菌魔藥物殿情況撤（藥巨品名筋稱、塌用法峰用量帥、用礙藥時罵機、掃預(yù)防臂用藥演時間店、是振否發(fā)耐生手被術(shù)部旬位感齡染、墨有無餐更換也藥物洪）、預(yù)主要日實驗亦室檢校查（蘋體溫角、血亮常規(guī)造、肝委腎功誰能）幣等逐上項填攜入預(yù)乒先設(shè)眼計好羞的表架格內(nèi)查。般1.象3下干預(yù)羅措施驚1.她3.霸1悶制盈定制碼度忠：醫(yī)份院藥砌事管輸理委腦員會與制定嘗我院夕《抗叉菌藥統(tǒng)物臨倡床應(yīng)稅用實泄施細(xì)壩則》疫、《銳外科移手術(shù)蔥預(yù)防坊性使況用抗昂菌藥喜物指輩引》場和《攔抗生哨素跟蜜蹤管談理制幼度》湯。臨曾床科蔥室根塘據(jù)本析科室棗手術(shù)餡的具靜體情俗況同朋醫(yī)教俯處、秀藥學(xué)蹦部討碼論后兆，制討定出爸本科園室具聚體、腳可行零、合服理的道圍手刊術(shù)期怕預(yù)防理性使輛用抗醬菌藥例物的和方案習(xí)。元1.賊3.香2迫實擠施監(jiān)汗督：疲藥學(xué)禍部和綠醫(yī)務(wù)助處定厘期對尺外科饒手術(shù)朝預(yù)防漂性應(yīng)停用抗尸菌藥沸物情脂況進(jìn)窄行抽標(biāo)查分薯析，熄并在階每季寫度全殺院的妥質(zhì)控延會公介布。鮮發(fā)現(xiàn)共問題技及時饑與相棚關(guān)科鐵室溝盲通，雕嚴(yán)重戀用藥捆問題迫由醫(yī)辯務(wù)處認(rèn)進(jìn)行剖行政顛干預(yù)認(rèn)。如1.奪3.布3能宣早傳教胳育：雅采取董將《料抗菌氏藥物也臨床戴應(yīng)用世實施叉細(xì)則蘇》和盤《外瞇科手先術(shù)預(yù)暮防性紙使用煩抗菌恩藥物殼指引足》編軟訂成羽冊發(fā)抽給全筑院醫(yī)導(dǎo)務(wù)人嚇員、束醫(yī)院隆《藥判訊》掛出版拍合理先使用他抗菌麥藥物啊專刊怖、安咽排抗勿菌藥篩物專戒家授暈課培慶訓(xùn)、繼發(fā)放即合理委用藥撤宣傳若資料瞇及面猜對面假溝通號等措姿施進(jìn)懷行宣行傳教矮育。情臨床僅藥師免參與就臨床要治療兵方案倘的制華定、梁AD揀R監(jiān)晌測及懇用藥貝方案藍(lán)的調(diào)畜整，瓦為臨餡床選擴擇安狠全有怖效的杏藥物橫提供羅建議兄。臨1.劈4型判定畜標(biāo)準(zhǔn)鹿本研猜究中敘，依盟據(jù)我戰(zhàn)院神俗經(jīng)外羅科、怠醫(yī)教鄭處、升藥學(xué)幻部共鞏同制帥訂的光“散神經(jīng)低外科吩圍手盲術(shù)期懶預(yù)防堪性使險用抗初菌藥廟物方鍋案漠”妄作為竹判斷誕用藥沉是否洽合理杯的標(biāo)接準(zhǔn)。閑方案勞如下成：（飯1）煤預(yù)計擾手術(shù)睜時間旨小于械3小厭時者倦，術(shù)欣前3幫0-玉60容分鐘喬靜脈原注射仁頭孢陵呋辛劈1.瘋5g授，術(shù)縮后4暖8小大時停炊藥。嘆（2旬）預(yù)陶計手尺術(shù)時黃間大天于3房小時促者，污術(shù)前粒30層-6刮0分改鐘靜蠅脈注稈射頭侵孢曲薦松順2g企，超閘過6撫小時霜者可果追加童2g胃，術(shù)磨后4勇8小寇時停燈藥。衰1.渣5鄭統(tǒng)計移分析墨使用慮Ex尖ce啊l錄獨入數(shù)遼據(jù)，綢采用帆SP凱SS惰14繞.0被進(jìn)行改數(shù)據(jù)扎統(tǒng)計銀分析流，其戶中計館量資百料分社析采徒用延t則檢驗攀，計促數(shù)資席料分箭析采妖用安χ貌2恭檢驗攔。P澡<脆0.偽05品為差于異有旬統(tǒng)計驚學(xué)意夾義。尺2紹結(jié)果仿2.納1經(jīng)基本膨資料軋比較奧選取糞的病喊歷基鐘本資牲料統(tǒng)讓計見屈表1寨。結(jié)執(zhí)果顯迎示，儲對照珍組與駛干預(yù)奴組在晝I類歐切口健與I宿I類丑切口還構(gòu)成字比例她、男姥女比魂例、韻平均地年齡緣、憲≥片60耗歲患斷者例款數(shù)、武平均招住院劃天數(shù)趁等指態(tài)標(biāo)均臺無顯叉著性丈差異喪（P違≥盯0.絞05斷），蘇具有雹可比截性。醫(yī)表1駁清基本讓資料宮組別過I刊、搭I(lǐng)I搞類切農(nóng)口比跨例攤男女卵比例默平均允年齡濁/哭歲蘭≥葬60泉歲患庸者蓋/例笛平均鼠住院獄天數(shù)韻/陷天膜對照況組國99頁∶焦1豐1遭:逢1妖42心.藥4裙35半18埋干預(yù)墓組絹99撿∶疤1情1然:替1綁44范43潮19遙2.柜2漸預(yù)防勸性抗俯菌藥妥物使輸用率斜對照火組2淚00餓例與淋干預(yù)幼組2饑00撓例神殘經(jīng)外趟科手蛾術(shù)患韻者均不預(yù)防折性使霸用了重抗菌返藥物趟，使饑用率叉為1什00億%。慘2.獎3滲抗菌段藥物由使用金排序廣對照建組術(shù)丈前預(yù)策防用餐藥：打頭孢本曲松名13荷3例急（占虛66庸.5距%）辮，頭本孢曲趕松/態(tài)舒巴四坦5丈4例牌（占攔27跨.0員%）星，阿箭莫西袋林/戴舒巴屆坦2糖例（斥占1危.0熱%）麻；對限照組靜術(shù)后拆主要漁預(yù)防念用藥腦：阿齡莫西栗林/尼舒巴利坦6學(xué)2例沿（占桂31最.0交%）典，頭好孢曲女松3葬0例弄（占默15泛.0嗽%）淋，頭悼孢米陰諾2罷6例歉（占悅13燦.0游%）魄，頭尼孢哌拔酮/侵舒巴殺坦2駕3例插（占幟11概.5壞%）輝，頭積孢他景啶2蹦0例把（占任10抵.0弊%）號；術(shù)役前未貌用術(shù)饑后用據(jù)藥者烏有1膊1例業(yè)。房干預(yù)紡組術(shù)紙前主討要預(yù)矮防用禾藥：芒頭孢臺曲松猾17倒8例書（占牲89收.0拐%）亭，頭槍孢替厘安7是例（英占3言.5框%）性，頭治孢孟趣多酯謎2例呆（占此1.他0%企）；善干預(yù)揉組術(shù)駕后主如要預(yù)君防用脅藥：婦頭孢頃曲松提12邊0例膠（占賞60匠.0叔%）該，頭咱孢替?zhèn)劝?都0例耐（占想15童.0省%）吸，頭漸孢孟酷多酯腎21鎖例（貿(mào)占1悔0.暗5%籍），偶拉氧需頭孢吼20爭例（升占1冠0.礙0%煮），棚頭孢徑地嗪似9例腐（占俯4.北5%盡）；端術(shù)前投未用鍛術(shù)后罷用藥臟者有時11蒙例。靈按用亭藥頻險次高熄低，山對照洋組與倘干預(yù)苦組手拘術(shù)預(yù)插防用悅抗菌涼藥物偵排序青情況悠見表斗2。膝表2文對下照組喬與干知預(yù)組略手術(shù)饑預(yù)防甘用抗堆菌藥久物前妙5名剖排序熔排序跌對照瀉組悠干預(yù)謊組庫1惑頭孢襲曲松延頭孢浮曲松蔽2摟阿莫膜西林撞/舒管巴坦滴頭孢站替安真3煎頭孢誼曲松寸/舒占巴坦紀(jì)頭孢剖孟多逢酯真4抓頭孢外米諾予拉氧淡頭孢毅5陽頭孢緞哌酮柴/舒償巴坦?jié)耦^孢趣地嗪耀2.饑4槳合理燒用藥鳴指標(biāo)六比較誘對照損組與烘干預(yù)嘗組手莖術(shù)預(yù)絮防用式抗菌身藥物味合理鉤用藥圣指標(biāo)語（藥竄物選滋擇、極用法左用量歉、用英藥時咳機和客預(yù)防冶用藥墨時間藝）的慢統(tǒng)計嫌結(jié)果溜見表慰3。額結(jié)果肚顯示鏈，干賄預(yù)組脊與對扮照組撤相比久，藥霉物選轉(zhuǎn)擇合脂理例遲數(shù)顯喝著增盯加（殖P<特0.耕01像），乘預(yù)防類用藥睡時間碰合理躁例數(shù)淡顯著繡增加艇（P外<0衛(wèi).0怠5）首。食表3濤恰對照撤組與睜干預(yù)艦組手滾術(shù)預(yù)煤防用領(lǐng)抗菌賽藥物丙合理并用藥罩指標(biāo)去比較明合理壯性評張價指伙標(biāo)興對照瘡組縮干預(yù)翠組捉合理羞/例鞏構(gòu)成塞比/料％行合理舅/例君構(gòu)成抬比/咱％惹藥物片選擇既13偉3決66灰.5烈18長7*響*盡93農(nóng).5處用法苦用量蠻20館0冷10期0.鋒0粉20滔0勒10躍0.剛0繞用藥救時機草18個6息93奉.0蜓18名9坐94醫(yī).5企預(yù)防傳用藥費時間秩絹23瓣11后.5轎螞50歇*慚25惕.0緣與對口照組巷比較母：*帝P陶<讓0.負(fù)05售，*系*菊P潛<抹0.救01扯2.波5草不合宏理用奏藥指盞標(biāo)比托較止干預(yù)災(zāi)組與殲對照生組相漲比，含手術(shù)心預(yù)防蔥用抗分菌藥偶物無矩指征霉聯(lián)合窄用藥壽例數(shù)稿顯著侄減少填（P使<0葡.0販5）潔，無肅依據(jù)屠換藥睜的例蕉數(shù)也全顯著寒減少貢（P辣<0杯.0歐5）爆，結(jié)伯果見層表4請。觀表4礎(chǔ)始對照吩組與淘干預(yù)會組手具術(shù)預(yù)渣防用腹抗菌來藥物貧不合鮮理用桶藥指躍標(biāo)比也較占不合暮理性啞評價武指標(biāo)出對照青組惡干預(yù)毀組吊例數(shù)掉/例柳構(gòu)成生比/范％共例數(shù)糟/例定構(gòu)成企比/獵％幻無指蝶征聯(lián)忽合用話藥說36悟18哲.0份18臣*福9.皮0召無依劇據(jù)換搜藥撤18演3濟91曠.5兩80濟**幻40純.0捎與對優(yōu)照組舌比較沒：*途P很<努0.癥05相，*崗*手P監(jiān)<酸0.漲01勁2.版6平節(jié)均預(yù)而防用背藥時赴間與電手術(shù)燙部位饒感染肥（S厚SI耐）發(fā)禁生率獅比較姿若只對照閉組平慎均預(yù)權(quán)防用貴藥時哲間為扁8.舊5天片，干惑預(yù)組序平均妖預(yù)防謠用藥傭時間湊為5兄.4句天。陳與對論照組鄭相比爬，干挽預(yù)組片平均媽預(yù)防拜用藥商時間秤顯著擺縮短興（P傾<臨0.漸05惠）。砌干預(yù)品組與厚對照出組相構(gòu)比，欠手術(shù)侍部位成感染愈（S禿SI而）發(fā)稅生率居無顯伴著差使異（擱P>鎮(zhèn)0.陳05摩），誼結(jié)果乒見表頸5。降表5同駛干預(yù)錯組與氏對照適組術(shù)鵲后手譯術(shù)部呼位感伸染（午SS納I）尼發(fā)生恐率比掉較聚組別均預(yù)防叮用藥脾時間炊≤桃48潤h爭預(yù)防玉用藥懸時間近＞4升8徐h輩總S固SI米SS視I例畫數(shù)穩(wěn)/別例昨SS摧I難發(fā)生援率（蕉%）夏SS漸I例狹數(shù)吸/均例貴SS國I禮發(fā)生膏率（尋%）吐例數(shù)虹/忌例嘉發(fā)生熱率（驚%）滅對照津組離1鈴0.打5漂5乒2.莫5鐮6導(dǎo)3.特0圾干預(yù)集組加0貞0凝4僚2.陵0唉4蛇2.膏0搏與對蛋照組喪比較教：*沉P凳<嚴(yán)0.嶺05也，*腐*術(shù)P張<姐0.幼01薄3討謙論撲我院艦是華倦南地肚區(qū)規(guī)栗模較憲大的墳綜合象性三尚級甲取等醫(yī)腸院，樓神經(jīng)召外科霧每年倡收治女的住樂院患元者超蜓過1內(nèi)00忙0例孫。本赴研究削在剔籍除我倡院神鄉(xiāng)經(jīng)外拾科手碗術(shù)前徑進(jìn)行妙過侵高襲性南操作碰或有離明確毫感染查因素別而使好用了匹抗菌福藥物征的病暴例后記，隨串機抽剃取干狠預(yù)前膝神經(jīng)鵝外科柱手術(shù)捐病歷逗20亮0份沙作為轟對照晚組、易干預(yù)旦后神聞經(jīng)外裂科手埋術(shù)病揚歷2寫00純份作項為干瘋預(yù)組享，進(jìn)般行回渴顧性參分析胃。結(jié)諒果表秤明，揀與對頂照組染相比慎，干遺預(yù)組晝圍手親術(shù)期注預(yù)防套用抗載菌藥嘴物合基理性漸方面竹顯著編改善香，不映合理華用藥辣指標(biāo)顆顯著等降低斬，術(shù)花后平摔均用鵲藥天靜數(shù)顯遺著減鳳少，裳而S怠SI彼發(fā)生駐率并你未增茄加。弱由此奪可見富，我妄院實疤施的義手術(shù)拾預(yù)防哨用抗需菌藥虜物干豐預(yù)措全施是斬有效坦的。擠同時誤，從備調(diào)查毯結(jié)果璃中可敲以看撕出，臂干預(yù)查后佩仍然叼存在押不合耗理、膛不規(guī)丸范的怨用藥嗽現(xiàn)象顫，主搖要表瓜現(xiàn)在啞以下識幾個仁方面碰：圖3.礎(chǔ)1訪預(yù)防間用抗錘菌藥道物選螞擇：丈神經(jīng)夜外科認(rèn)手術(shù)醫(yī)切口殿部位慕感染疫病原班菌主年要是敏以金唯黃色泳葡萄醬球菌續(xù)和凝封固酶緊陰性此葡萄兄球菌陳為主狂，預(yù)怎防用松抗菌吩藥物叉宜選巴用一福代頭權(quán)孢菌雨素、慰二代斥頭孢蹈菌素嬌和頭肌孢曲徹松。陸三代柜頭孢矛菌素朱（除窗頭孢擴曲松魔外）封、頭敢霉素懶類和裂β貧-內(nèi)涉酰胺儉酶抑寇制劑畜的復(fù)華合制燈劑抗神菌譜砍比較追廣，驅(qū)主要館用于旨G魚－婆菌引氣起的庭嚴(yán)重丈感染靜，用盛于預(yù)俗防主最要為襖葡萄伶球菌軍引起吳的手陸術(shù)部肝位感騙染并章不具警有優(yōu)羞勢，燃且增諷加患甚者費消用。合結(jié)果蒙顯示蹄，工干預(yù)探前我憶院神摩經(jīng)外程科盡耗管有前66忠.5柄%的出患者蹄使用庸頭孢織曲松鄭作為僻手術(shù)激預(yù)防溫用藥附，但課仍有秧相當(dāng)倘一部自分使睡用頭暈孢曲練松以玩外的睡三代體頭孢洞菌素隔和墓β門-內(nèi)針酰胺玻酶抑縱制劑朗的復(fù)響合制脆劑作緣為預(yù)貌防用鑄藥；獻(xiàn)而且鴉干預(yù)師前9茶1.全5%勁的患亭者術(shù)步前術(shù)欲后用社藥不獄一致妄，無邊依據(jù)潑頻繁紐換藥齒的情津況十頓分普賓遍。秒干預(yù)苗后絕坑大部賺分患針者使降用頭粱孢曲粘松和酷二代級頭孢躍作為過預(yù)防牌用藥緩，藥臉物選巨擇合界理性扭有了邪顯著支提高默，而販且無唇依據(jù)密換藥揪比例加明顯垮降低偉，但莊干預(yù)蘆后仍零有4講0%隆患者課存在葛無依濁據(jù)換觸藥情撕況。世3.階2翼用藥窮時機辰：羽預(yù)防悶性應(yīng)勵用抗園菌藥百物應(yīng)礎(chǔ)在手云術(shù)前姑或切撥口受笨到污神染前插的短贊時間監(jiān)內(nèi)使憐用，晚使手盈術(shù)切宵口暴暑露時粱局部柴組織撥中已律達(dá)到逝足以倍殺滅鳴手術(shù)輕過程皆中入謎侵切稀口細(xì)劑菌的媽藥物才濃度沃；而牧術(shù)后男給予淘抗菌倚藥物姑，不校能有情效地剝殺滅儉已侵如入組錘織并爺已繁王殖的玩細(xì)菌穩(wěn)。所烈以，惜抗菌勇藥物腳的預(yù)咽防應(yīng)紋用時趕間很灑關(guān)鍵避，適楚時的給給藥冰才可擱達(dá)到處圍手痛術(shù)期慕預(yù)防姐用藥寨的目嚼的。摧大量或資料尿表明妖，手扮術(shù)前音1受h內(nèi)縫給藥煌能有內(nèi)效地壘防止咳術(shù)后顆感染畜的發(fā)旱生鼓[1疲]紡?！缎乜咕仕幬镌钆R床療應(yīng)用哥指導(dǎo)從原則蜘》明拳確指讓出：厭應(yīng)在恭術(shù)前廢0.束5～城2涂h或翠麻醉蝴開始舟時給按藥肥[2霧]國。同弦時有致我院編神經(jīng)動外科尤的手惠術(shù)預(yù)弄防用判藥絕福大多絹數(shù)都卻在術(shù)回前3零0顧mi寨n給雹藥，食但還婆有少械數(shù)手生術(shù)未遣在術(shù)銹前0很.5滲～2喬h哥給藥肝。調(diào)機查顯貌示，曲對照灑組術(shù)酬前用厘藥時保機不恒合理把的有嶼14用例（賞占7倚.0麻%）鞠，其慢中在只手術(shù)曲前2忽h歷已開賺始預(yù)丙防用舅藥的紐有3磨例，針術(shù)前英未用擺手術(shù)篇后才艇開始蠢預(yù)防址用藥番的有炎11慢例；岔干預(yù)屬組用續(xù)藥時供機不宮合理慈的有跡11么例（屠占5街.5腳%）撞，均誕為術(shù)減前未插用術(shù)拌后開深始預(yù)和防用泳藥者陪。朵3.梅3努預(yù)防墾用藥寬時間疏與手查術(shù)部慌位感漆染（延SS叛I）界發(fā)生扎率：偷術(shù)后斧感染愈是影蹈響手辱術(shù)療杯效的唱重要酷因素陪。為叼了防匹止感災(zāi)染，假臨床間習(xí)慣燙將術(shù)涌后使懼用抗且菌藥談物的煮時間抄延長搜至臨熊床癥霞狀和果相關(guān)尿檢驗耗值恢椒復(fù)正捏常。永事實類上，神手術(shù)倦預(yù)防贈用藥摩時間橫24羨小時晝已足碧夠，蕩個別呀情況復(fù)可延蕩長至屆48啊小時所。研銳究證舒實，濫術(shù)后極延長蘇抗菌臘藥物餐的使抗用時輔間并接不能范降低償手術(shù)濃部位儉感染確率瞎[3性,亞4]胞。反餓之，陶用藥剃時間穴過長勇更容腥易導(dǎo)糕致菌濱群失旅調(diào)，鐮繼發(fā)榴二重查感染系，同懸時也腿與細(xì)蛙菌耐腎藥性著和不鞠良反醫(yī)應(yīng)的中出現(xiàn)衣密切評相關(guān)敘[5左,勝6]售。因灑此，稀控制匆預(yù)防殲用藥波時間撇是提爽高用納藥合角理性鐵的重多要因疲素。孝根據(jù)皆本次勤調(diào)查丟結(jié)果將，對弄照組隆預(yù)防富用藥垮時間世<2紙4簽h的迅有1魯3例毛，預(yù)麥防用熊藥時趣間<軌48冷h孫的有永10某例；績干預(yù)景組預(yù)胖防用鞏藥時攻間<矛24嚇h稿的有民15否例，瘦預(yù)防鵝用藥飲時間時<4圾8旱h的畜有3虜5例瞇。對糞照組辯平均捏預(yù)防韻用藥梁時間洽8.亞5箏天，南干預(yù)楊組平偶均預(yù)性防用捐藥時尤間淋5.饑4況天。屠無論瑞是預(yù)尼防用扁藥時肚間合勿理的鋸例數(shù)朝還是翠平均咐預(yù)防似用藥元時間凈，干衣預(yù)組勤比對菠照組喜都有軌顯著論改善蒙，而東且兩役組手蹄術(shù)部招位感窄染發(fā)寶生率凡并無蹲顯著習(xí)性差路異，眾這與撓文獻(xiàn)役報道施的結(jié)建果一侵致從[3映,懂4]危。由終此可劈見，門干預(yù)脈措施故對預(yù)界防用督藥的園合理甜性起駛到重巷要促防進(jìn)作關(guān)用，釣對降蛛低藥亦物費賢用、傳減少鄉(xiāng)細(xì)菌來耐藥坊和藥表源性驚不良踏反應(yīng)零具有俱積極皇意義含。同孟時，捏調(diào)查場結(jié)果墳也顯槍示，依干預(yù)芹后仍跨有7拴5%撥的手咬術(shù)預(yù)捷防用流藥時村間過縱長，喜不合濕理用氣藥的允情況越仍然輩比較粥嚴(yán)重龍。吉3.訴4妹聯(lián)合眠用藥彩：已圍手尸術(shù)期眨預(yù)防爬用抗產(chǎn)菌藥橫物一預(yù)般不愧主張之聯(lián)合挺用藥渡，僅漢當(dāng)預(yù)予期有長厭氧燙菌感寄染時壯，可爺加用月抗厭宣氧菌改藥物暫[7胳]酷。神姿經(jīng)外涌科手踐術(shù)主尤要針幣對葡乞萄球掏菌，搬無需撇聯(lián)合腸預(yù)防眨用藥見。盲禾目聯(lián)敏合用池藥不婚僅可孩能引束起不疼良反蹦應(yīng)和圓毒性澤，而坐且還批可能五誘導(dǎo)覺耐藥爆菌株胸生長棋，同時時造危成資卸源的鳳浪費給和加匆重患牧者的患經(jīng)濟芳負(fù)擔(dān)龍。通浩過干春預(yù)，撓神經(jīng)哀外科擇手術(shù)財聯(lián)合掉預(yù)防良用藥雜比例蛙明顯尊降低椒，但啞仍有應(yīng)9%掩的手螞術(shù)存值在不木合理勝聯(lián)合兵用藥臺情況賓。謹(jǐn)行甲綜上吸所述找，實繭施干徒預(yù)措家施后我，我興院圍卻手術(shù)老期抗違菌藥育物的握預(yù)防筆應(yīng)用墊有顯貞著改貴善，隙但仍虜存在紅許多警不合呈理之鄉(xiāng)處，鎖需要運進(jìn)一駐步完彼善合杯理應(yīng)室用抗衛(wèi)菌藥唯物的凡干預(yù)瘦措施嫂，堅帖持不控懈的腹長期氧開展寶下去耀，從修而促螺使抗縮菌藥算物規(guī)苗范使?jié)L用。偽參考連文獻(xiàn)襪：妄[1慘]握B襯ra示tz吼le儲r寨DW瞎,番Ho魄uc廊k童PM德.過An持ti宿mi雀cr扛ob伍ia谷l供pr母op然hy錘la越xi膏s擠fo奧r稻su蹤rg顫er行y:宣a中n豪ad腐vi攪so模ry認(rèn)s炭ta例te澇me概nt委f斥ro茄m嫌th厘e坦Na戶ti子