遠離乙肝騷擾的立體對策廖皓磊

教師簡介武漢大學公共衛(wèi)生學院臨床流行病研究中心

------教授武漢大學醫(yī)院——主任醫(yī)師武大心理咨詢師培訓中心-----高級心理咨詢師武大營養(yǎng)師培訓中心-----高級公共營養(yǎng)師湖北省心理咨詢師協(xié)會-----副會長湖北省青年科協(xié)-----常務理事武漢電視臺“熒屏醫(yī)生”-----特邀主持人湖北電視臺“健康俱樂部”-----醫(yī)學顧問中國農工黨武大委員會-----副主委2010，廖皓磊1當前第1頁\共有88頁\編于星期日\16點新聞背景2009年12月29日，衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安：近期在入學等體檢中取消“乙肝五項”檢查2010年3月3日，教育部和衛(wèi)生部發(fā)文《關于普通高校招生學生入學身體檢查有關問題的通知》：入校體檢中取消“乙肝五項”檢查，…保留谷丙轉氨酶（ALT）檢查項目，…（-）不得查“乙肝五項”檢查?。?）進一步檢查，……2010，廖皓磊2當前第2頁\共有88頁\編于星期日\16點您所知道的“乙肝”是……“乙肝”是一種可怕的、血源性傳染病“乙肝”是一種中國特色的傳染病“乙肝”還屬于性病嗎？目前已經發(fā)現的“病毒性肝炎”究竟有幾種？“HBsAG陽性”是正常健康人嗎？在“肝炎大國”里生活的人如何面對“乙肝病毒的威脅”？2010，廖皓磊3當前第3頁\共有88頁\編于星期日\16點第一部概述2010，廖皓磊4當前第4頁\共有88頁\編于星期日\16點HBsAG~，始稱：澳大利亞抗原（20世紀50s）~，曾簡稱：“澳抗”~，現稱：乙型肝炎病毒表面抗原~，現簡稱：“表抗”、“乙肝表抗”2010，廖皓磊5當前第5頁\共有88頁\編于星期日\16點為什么單純檢查HBsAG不科學？病毒性肝炎目前有七種，僅查一種有“以偏蓋全”之嫌如果所有七種病毒性肝炎的標志物均進行檢查的話，又有“浪費納稅人資金”之嫌因乙肝病毒-DNA在復制時，有逆轉錄過程，特別容易發(fā)生病毒變異——現已發(fā)現：HBsAG(-)或HBsAB(-)的慢性乙肝患者2010，廖皓磊6當前第6頁\共有88頁\編于星期日\16點高校體檢取消檢查HBsAG的意義有利于正確認識“乙肝病毒”的“狡猾性”有利于醫(yī)師更準確地判斷病情進展，更合理地選擇檢驗項目有利于節(jié)約納稅人的有限資金有利于尊重和保護HBsAG（+）者的隱私有利于緩解“看病難”的現實問題2010，廖皓磊7當前第7頁\共有88頁\編于星期日\16點來自乙肝病毒的威脅——宏觀全球HBsAG（乙肝表面抗原）攜帶者2.8億全國HBsAG（乙肝表面抗原）攜帶者1.3億我國屬于“乙肝”的中高流行區(qū)全球近50%的“乙肝”患者在中國這片“熱土”上乙肝=“第三世界病”我國被戲稱：“肝炎大國”、“乙肝大國”2010，廖皓磊8當前第8頁\共有88頁\編于星期日\16點2010，廖皓磊9當前第9頁\共有88頁\編于星期日\16點2010，廖皓磊10當前第10頁\共有88頁\編于星期日\16點2010，廖皓磊11當前第11頁\共有88頁\編于星期日\16點世界中國20億6.9億3.5億1.2億75萬28萬曾受到HBV感染的人數慢性乙肝病毒攜帶者人數死于HBV感染引起的疾病人數王曉軍,等.疾病檢測.2004;19(8):290-292

我國是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴重威脅。乙型肝炎感染：中國的位置2010，廖皓磊12當前第12頁\共有88頁\編于星期日\16點全國乙肝的“疫情”（2008）乙肝感染率：57.6%（60%~70%）乙肝病毒攜帶率：9.8%（2004）1/3發(fā)病——至少有3000萬乙肝患者

（疾病狀態(tài)）2/3無明顯癥狀——約有9.3千萬(亞健康狀態(tài))2010，廖皓磊13當前第13頁\共有88頁\編于星期日\16點急性乙肝“悲劇”的演變→73%慢性肝炎（?。靖巍?/p>

↓↘糖尿病（肝原性）↓

→78%肝硬化→肝性腦?。ǜ位杳裕?/p>

↓↘消化道出血↙15—50年→71%肝癌→肝性腦?。ǜ位杳裕?/p>

↓↘消化道出血↙↓

死亡↙↓

2010，廖皓磊14當前第14頁\共有88頁\編于星期日\16點年轉換率慢性肝炎（?。?/p>

↓（0.83%）肝硬化←←←乙肝病毒攜帶者（0.47%）

↓（2.8%~3.5%）肝癌

↓死亡2010，廖皓磊15當前第15頁\共有88頁\編于星期日\16點全國“疫情”的演變(衛(wèi)生部)1~4歲兒童HBsAG攜帶率：1992年2006年

8.74%

0.96%5~9歲兒童HBsAG攜帶率：1992年2006年

10.2%

1.40%2010，廖皓磊16當前第16頁\共有88頁\編于星期日\16點中國乙肝血清學調查新聞發(fā)布

HBsAg攜帶率為7.18%，1～4歲人為0.96%。1～4歲和5～14歲人群HepB全程接種率為89.39%,50.59%，HepB1OT分別為73.37%和35.07%

1992年以來兒童感染HBV的人數減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人。TheresultshadbeenissuedbyMOHonApril21,20082010，廖皓磊17當前第17頁\共有88頁\編于星期日\16點中國病毒性肝炎血清流行病學調查（上卷）39-59梁曉峰,等.中華流行病學雜志,2005,26:655-658024

6810123.11*4.837.099.179.689.0810.248.777.455.089.6710.2211.2710.351992-1995年2002年3～歲人群*1~5~10~15~20~30~40~50~60~70~歲BsHAg流行率（％）

15歲以上人群仍是值得關注的群體1992與2002年全國一般人群HBsAg流行率年齡分布2010，廖皓磊18當前第18頁\共有88頁\編于星期日\16點2008年4月衛(wèi)生部“疫情通告”15歲以上的青少年和成年人HBsAG攜帶率

8.57%（居高不下??？？）全國城市大學生的HBsAG攜帶率

8.4%（252萬/3千萬）2010，廖皓磊19當前第19頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝奪走的不僅僅是健康74％的患者擔心：自己會把疾病傳染給其他人68％的患者認為：乙肝對自己家庭生活產生負面影響（如和伴侶、孩子的關系等）60％的患者在得了乙肝后，徹底改變了自己的生活習慣中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染癥學分會.中國乙肝患者認知現狀研究報告.20052010，廖皓磊20當前第20頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝奪走的不僅僅是健康55％的患者擔心會發(fā)展成肝癌，背負著極大的心理負擔52％的患者因得了乙肝后失去了獲得理想工作和學習的機會40％的患者感受到在周圍人知道他（她）患乙肝后，態(tài)度變得冷淡中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染癥學分會.中國乙肝患者認知現狀研究報告.20052010，廖皓磊21當前第21頁\共有88頁\編于星期日\16點慢性乙肝的帶來的驚人醫(yī)藥費用2010，廖皓磊22當前第22頁\共有88頁\編于星期日\16點HBsAG（+）乙肝病毒攜帶者（AsC）~，≠完全意義上的健康人=亞健康~，指感染了乙肝病毒，（尚）未出現肝炎癥狀或體征，檢查ALT.AST在正常范圍（一年三次），肝組織檢查一般無明顯異常。~，可進入高校學習、參加社會工作、結婚、幸福的生活在“地球村”里。2010，廖皓磊23當前第23頁\共有88頁\編于星期日\16點2006年全國乙肝血清流行病學調查結果

—1992年與2006年乙肝HBsAg攜帶率比較挑戰(zhàn)全人群HBsAg陽性率從9.75%降到7.18%5歲以下兒童HBsAg陽性率低于2%2005年出生兒童HBsAg陽性率為0.7%。2010，廖皓磊24當前第24頁\共有88頁\編于星期日\16點高校學生HBsAG攜帶率高？確有少數漏種“乙肝疫苗”的大學生童年接種——遙遠的“免疫回憶”→免疫力低中學接種——沒產生高滴度抗體→免疫力低高校寢室——密切接觸→容易傳染性活躍期——行為傳染機會增加自我保護的意識和能力低下——“忘我地學習”認知誤區(qū)——“誤診漏診”貽誤治療機會構建“知識大樓”時——缺乏“健康概念”2010，廖皓磊25當前第25頁\共有88頁\編于星期日\16點健康的概念健康不僅是疾病體弱的隱匿,而且是身體健康．心理健康和社會適應能力的完好狀態(tài).

即＋生理（軀體）健康＋心理（精神）健康

＋行為健康＋道德健康2010，廖皓磊26當前第26頁\共有88頁\編于星期日\16點心理健康的概念一種持續(xù)的、積極的心理狀態(tài)在身體．智能以及情感上，在與他人不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)．

－－第三屆國際心理衛(wèi)生大會2010，廖皓磊27當前第27頁\共有88頁\編于星期日\16點心理健康的“五有”標準有正常的智力（IQ）有穩(wěn)定的情緒（EQ）有良好的社會適應能力（EQ+財商）有和諧的人際關系（EQ+性商+財商）有健全的個性（IQ+EQ）2010，廖皓磊28當前第28頁\共有88頁\編于星期日\16點道德健康不以損害他人利益來滿足自己的需要,具有辨別真?zhèn)?善惡.美丑.榮辱等是非觀念能夠按照現行社會行為的準則來約束自己,并支配自己的思想和行為“己所不欲，勿施于人”2010，廖皓磊29當前第29頁\共有88頁\編于星期日\16點亞健康的概念~，又稱“第三狀態(tài)”，“亞健康狀態(tài)”~，即機體無器質性病變，但是有一些功能性改變的現象~，是否發(fā)展到嚴重疾病，具有不確定性~，本身就是需要解決的“健康問題”2010，廖皓磊30當前第30頁\共有88頁\編于星期日\16點健康人的分布現狀健康——亞健康——疾病（極少）（多）（少）10%75%15%2010，廖皓磊31當前第31頁\共有88頁\編于星期日\16點第二部臨床篇2010，廖皓磊32當前第32頁\共有88頁\編于星期日\16點來自乙肝病毒的威脅——微觀改變部分人類基因的位置——發(fā)生遺傳錯誤改變宿主的肝臟功能——發(fā)生代謝紊亂引起患者出現：乏力、納差、厭油、黃疸等征服大動物的機體——鴨子、人類等2010，廖皓磊33當前第33頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝病毒的傳播途徑輸血、血制品使用——血源性傳播母嬰傳播性傳播密切生活接觸——體液接觸2010，廖皓磊34當前第34頁\共有88頁\編于星期日\16點母嬰傳播：圍生(產)期傳播是母嬰傳播的主要方式分娩時和產后接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播HBV感染的傳播方式無處不在2010，廖皓磊35當前第35頁\共有88頁\編于星期日\16點經破損的皮膚和黏膜傳播：未嚴格消毒的注射器2010，廖皓磊36當前第36頁\共有88頁\編于星期日\16點經破損的皮膚和黏膜傳播：修足、紋身、扎耳環(huán)孔

2010，廖皓磊37當前第37頁\共有88頁\編于星期日\16點血和血制品：對獻血員篩查HBsAg后顯著降低2010，廖皓磊38當前第38頁\共有88頁\編于星期日\16點經破損的皮膚和黏膜傳播：未嚴格消毒的醫(yī)療器械侵入性診療操作和手術

2010，廖皓磊39當前第39頁\共有88頁\編于星期日\16點經破損的皮膚和黏膜傳播：醫(yī)務人員工作中的意外暴露

2010，廖皓磊40當前第40頁\共有88頁\編于星期日\16點經破損的皮膚和黏膜傳播：

共用剃須刀和牙刷等2010，廖皓磊41當前第41頁\共有88頁\編于星期日\16點性接觸傳播：多個性伴侶者，HBV感染危險性增高

我國婚檢制度取消帶來的負面效應之一：乙肝水平傳播風險升高？2010，廖皓磊42當前第42頁\共有88頁\編于星期日\16點乙型肝炎病毒的傳染性非常強，比艾滋病病毒的傳染性還要強50－100倍。日常生活中皮膚的一點點破損（如口腔潰瘍、擦傷等），只要接觸到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。乙肝的傳播危險危險無處不在，防不勝防Engerix-B.MonographEnglishp32010，廖皓磊43當前第43頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝的臨床表現潛伏期：45天~160天特征：急性多樣化，恢復慢，易慢性化→全身：乏力、發(fā)熱、頭暈、消化系統(tǒng)：納差、厭油、惡心、嘔吐、噯氣、腹瀉、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、黃疸、消化道出血等精神癥狀（早期）：興奮、多語、狂躁、白天嗜睡夜間不眠、生物鐘紊亂、視物不清、計算力及定向力障礙、抑郁、多疑、其他癥狀：關節(jié)炎、腎炎等2010，廖皓磊44當前第44頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝的并發(fā)癥1、脂肪肝2、糖尿?。ǜ卧裕?、肝硬化4、肝性腦?。ǜ位杳裕?、消化道出血6、肝癌2010，廖皓磊45當前第45頁\共有88頁\編于星期日\16點第三部檢驗篇2010，廖皓磊46當前第46頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝“二對半”（表面）s抗原——（表面）s抗體e抗原——e抗體（核心）c抗原——（核心）c抗體矛（攻擊方）——盾（防御方）2010，廖皓磊47當前第47頁\共有88頁\編于星期日\16點HBV標志物出現“+”的一般順序HBsAG(表面抗原)→HBeAG(e抗原→→抗-HBc(核心抗體)→→(抗-HBc-IgM、抗-HBc-IgG)→→抗-HBe（e抗體）→

→抗-HBs（表面抗體）→

2010，廖皓磊48當前第48頁\共有88頁\編于星期日\16點如何看懂化驗單（1）HBsAG、HBsAB、HBeAG、HBeAB、HBcAB表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體、c抗體HBsAG、抗-HBs、e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------（1）-----（2）+-（乙肝初期、乙肝病毒攜帶者）（3）+-+--（4）++-（乙肝感染期進行時）（5）-+-（感染恢復期或打疫苗后）2010，廖皓磊49當前第49頁\共有88頁\編于星期日\16點如何看懂化驗單（2）HBsAG、抗-HBs、e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------（6）+-+-+（“大三陽”——病毒復制進行時,傳染性極強）（7）+--++（8）++-+-（“小三陽”——病毒復制減緩，傳染性弱；易癌變）2010，廖皓磊50當前第50頁\共有88頁\編于星期日\16點如何看懂化驗單（3）HBsAG、抗-HBs、e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------（9）+-+++（急性感染期，傳染性明顯存在）（10）--+++（急性感染中期，傳染性仍然存在）（11）+---+（急性感染期，慢性病毒攜帶者）2010，廖皓磊51當前第51頁\共有88頁\編于星期日\16點如何看懂化驗單（4）HBsAG、抗-HBs、e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------（12）+--+-（急性感染，趨向恢復期）（13）-+-++（14）-+-+-（15）---++（感染恢復期，）2010，廖皓磊52當前第52頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝病毒怕什么？怕熱：65℃—10小時；100℃—10分鐘怕氯：漂白粉怕碘伏、戊二醛、過氧乙酸等消毒劑怕抗-HBs的滴度高者（≥10IU/L）怕心理健康、抵抗力高者怕生活規(guī)律、軀體健康者2010，廖皓磊53當前第53頁\共有88頁\編于星期日\16點第四部預防篇2010，廖皓磊54當前第54頁\共有88頁\編于星期日\16點我國衛(wèi)生部的預防目標1980年：HBsAG攜帶率平均為10%以上2004年：HBsAG攜帶率降至9.8%2010年：將HBsAG攜帶率降至7%以下2050年：將HBsAG攜帶率降至1%以下2010，廖皓磊55當前第55頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝的預防對策一、心理預防二、行為預防三、藥物預防2010，廖皓磊56當前第56頁\共有88頁\編于星期日\16點一、心理預防目前“乙肝病毒”——微生物，難以滅絕“共生”心理——井水不犯河水遠離不科學的生活方式遠離不健康的生活習慣還是那句老話：“惹不起躲得起”2010，廖皓磊57當前第57頁\共有88頁\編于星期日\16點熟悉最佳預防對策立體性預防、整體性預防（心理+行為+疫苗）2010，廖皓磊58當前第58頁\共有88頁\編于星期日\16點二、行為預防1、避免身心過度勞累——（亂心）2、避免抵抗力突然下降——（亂穿衣）3、避免生物鐘過度紊亂——（亂開夜車）4、避免飲酒過度，暴飲暴食——（亂吃）5、避免高危性生活——（亂性）6、避免高危性各種“親密接觸”——（亂玩）2010，廖皓磊59當前第59頁\共有88頁\編于星期日\16點三、藥物預防首選方法：乙肝疫苗接種（肌肉注射）唯一有效：乙肝疫苗接種（肌肉注射）2010，廖皓磊60當前第60頁\共有88頁\編于星期日\16點~70%無癥狀~30%<1%新生兒免費接種占需要接種的人口比例高危人群應該接種疫苗而沒有條件接種的成年人（農村人口或者農民工等弱勢人群）主動要求接受疫苗接種的成年人我國乙肝疫苗接種現狀大多數成年人沒有接種乙肝疫苗2010，廖皓磊61當前第61頁\共有88頁\編于星期日\16點衛(wèi)生部十年防治乙肝的總體目標是：采取免疫預防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2015年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降。衛(wèi)生部十年防治的3個具體目標：一是10歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；二是全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下；三是全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%的省份，應進一步降低1～1.5％。認真貫徹落實?疫苗流通和預防接種管理條例?依法實施國家免疫規(guī)劃衛(wèi)生部政策法規(guī)司衛(wèi)生政務通報第15期，2005、6、162005-2015年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃中國的乙型肝炎的防治策略2010，廖皓磊62當前第62頁\共有88頁\編于星期日\16點社區(qū)衛(wèi)生服務中心防治乙肝的對策一個完整的健康體檢應包括：檢前檢中檢后中國古代對醫(yī)者的評述：上醫(yī)治未病之病中醫(yī)治欲病之病下醫(yī)治已病之病乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法，“預防”重于“治療”。乙肝免疫是預防控制乙肝的基本策略。接種乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎的唯一有效方法。2010，廖皓磊63當前第63頁\共有88頁\編于星期日\16點接種乙肝疫苗的意義1、使95%以上的接種者獲得保護2、保護尚未暴露于乙肝病毒的人群3、保護已短期暴露于乙肝病毒的人群4、降低85%~90%與乙肝相關的死亡率5、預防原發(fā)性肝癌（WHO）6、全球160個國家給新生兒接種，國家構筑免疫屏障——合力預防2010，廖皓磊64當前第64頁\共有88頁\編于星期日\16點Source:NNDSS青少年接種年02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000

感染人數/10萬人群疫苗上市孕婦篩檢HBsAg

職業(yè)安全與健康管理局法規(guī)實施衛(wèi)生工作人員中發(fā)病率下降靜脈藥癮者中發(fā)病率下降嬰兒接種計劃實施美國采取積極的疫苗策略迅速降低乙肝感染

1966-2000年2010，廖皓磊65當前第65頁\共有88頁\編于星期日\16點接種乙肝疫苗降低肝細胞癌發(fā)病率和死亡率

(中國廣西)乙肝疫苗普種15年，1－14歲年齡組乙肝發(fā)病率為1.4/10萬，下降92.4%；0－19歲組肝癌死亡率為0.17/10萬，下降19.23倍。李榮成等，乙型肝炎疫苗接種預防乙型肝炎和肝癌效果。中華傳染病學雜志2004年5月第25卷第5期，第385－387頁2010，廖皓磊66當前第66頁\共有88頁\編于星期日\16點根據臺灣實行乙肝疫苗接種計劃的日期，

6-9歲同屆出生兒童的HCC發(fā)病率比較臺灣省經驗：第一個被證實能預防肝癌的疫苗Changetal.NEJM,1997每100,000兒童的發(fā)病率出生時間：前后

根據臺灣實行乙肝疫苗接種計劃的日期，

6-9歲同屆出生兒童的HCC發(fā)病率比較2010，廖皓磊67當前第67頁\共有88頁\編于星期日\16點接種疫苗≠注射病毒疫苗=將致病微生物（乙肝病毒）及其代謝產物，經過人工減毒、滅活或利用基因工程技術制成的生物制劑（用于預防目的）全球目前已有20余種疫苗分類：傳統(tǒng)疫苗（牛痘）新型疫苗（基因疫苗）2010，廖皓磊68當前第68頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝疫苗的種類1、血源性乙肝疫苗缺點：成本高、制作量小、工藝復雜HBsAG攜帶者的血樣減少2、基因工程疫苗（重組DAN乙肝疫苗）：大腸桿菌系統(tǒng)、酵母細胞系統(tǒng)優(yōu)點：免疫原性好、不良反應少、價廉2010，廖皓磊69當前第69頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝疫苗的適應癥1、新生兒（尤母親有HBsAG+者）2、學齡前兒童3、進入新環(huán)境的外地人員（如新兵、新生）4、HBsAG（+）的配偶、家屬5、性工作者6、從事有感染乙肝風險者（即密切接觸血液者、醫(yī)護人員、血液透析患者、長期輸血者等）7、注射毒品成癮者、長期教養(yǎng)機構中的犯人等8、意外暴露于乙肝病毒者（即被HBsAG+血液濺入眼結膜或口腔，或被污染的針頭刺傷、或被輸血等）2010，廖皓磊70當前第70頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝疫苗的相對禁忌癥1、血清病2、支氣管哮喘3、過敏性蕁麻疹4、部分過敏體質者（青霉素、磺胺等）5、早產兒6、低體重兒

【絕對禁忌癥=乙肝患者】2010，廖皓磊71當前第71頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝疫苗的預防機理接種→乙肝疫苗→乙肝病毒表面的有效蛋白（非完整病毒，不具備感染性和致病性，無病毒遺傳性物質，僅有免疫性）疫苗進入人體→人體免疫細胞被激發(fā)→產生抗體→在體內“潛伏”著→一旦人體發(fā)現有乙肝病毒入侵→抗體產生回憶性反應→攻擊并消滅乙肝病毒→2010，廖皓磊72當前第72頁\共有88頁\編于星期日\16點大學生及成人的接種程序標準程序：在第0、1、6月時注射20微克（共三針）快速程序：（產生抗體可更快）在第0、7天、21天、12月時注射20微克（共四針）加速程序：

在第0、1、2、6月時注射20微克（共四針）2010，廖皓磊73當前第73頁\共有88頁\編于星期日\16點如何判斷乙肝疫苗接種“有效”？檢測抗體陽性（定性檢查）=接種成功！檢測抗體滴度（定量檢查）

≤10IU/L建議立即復種（最好三針）10~100IU/L半年后補種101~1000IU/L1~2年復查后，補種1001~10000IU/L2~4年復查后，補種≥10000IU/L4~6年復查后，補種2010，廖皓磊74當前第74頁\共有88頁\編于星期日\16點乙肝疫苗的副作用（極少見）局部：皮膚紅腫、壓痛、皮疹等全身：低熱、嗜睡、瘙癢、全身不適、關節(jié)痛、流感樣癥狀等（統(tǒng)計學資料：每百萬例中約有1~4例）尚未見到有死亡案例的報道2010，廖皓磊75當前第75頁\共有88頁\編于星期日\16點接種后出現陰性？特異體質——免疫應答遲緩疫苗變質——冷鏈中斷接種的疫苗劑量偏少——5微克/次同時接種其他疫苗（麻疹疫苗）——互擾接種時消毒過度——碘伏殺滅乙肝疫苗接種部位異常（肥胖者、臀部注射）“地球人”尚不知道的因素2010，廖皓磊76當前第76頁\共有88頁\編于星期日\16點

Bock報告39名低應答者和71名無應答者接種3針20gEngerix-B疫苗后免疫應答情況:接種第一針后:90.9%抗-HBs≥100mIU/mL接種第二針后: