保險公司保險產品條款匯編15

附附、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。(二）殘疾保險金受益人本保險合同的殘疾保險金的受益人只能為被保險人本人。第五條住所或通訊地址的變更投保人的住所或通訊地址有變更時，應及時書面通知保險人。投保人不作上述通知時，保險人按本合同所載的最后住所或通訊地址所發(fā)送的通知，均視為已送達投保人。第六條合同內容變更投保人在本合同有效期內，可根據(jù)本合同規(guī)定申請變更合同內容，經保險人同意并記錄及在保險合同上批注后生效。若某被保險人身故，則保險人不接受本合同中有關該被保險人的任何內容的變更申請。第二章保險期間第七條保險責任的開始保險人在本合同項下承擔任何保險責任須以投保人一次性繳付本合同的全部保險費或按雙方約定的其他方式繳付保險費且保險人同意承保為前提。保險人應簽發(fā)保險單作為承保的憑證。本合同的保險期間以保險單上載明的期限為準。二十四小時為一日，以北京時間為準。本保險合同的保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單上載明的起訖時間為準，最長不超過一年。保險人可在保險期間內進行一次或多次旅行。對于每次旅程，保險責任的開始時間以下列情況中最遲發(fā)生的時間為準：(1)保險單所載的保險期間起始日；（2)該被保險人在本合同有效期內為該次旅行離開其境內日常居住地或日常工作地所在的市級行政區(qū)域或搭乘公共交通工具直接前往其日常居住地或日常工作地所在的市級行政區(qū)域之外的旅行目的地（二者以早者為準）。保險責任的終止時間以下列情況中最先發(fā)生的時間為準：（1)保險單所載保險期間屆滿?’(2)被保險人完成該次旅行后，直接返回其境內日常居住地或日常工作地；（3)自保險責任開始起達到保險合同約定的每次旅行最長承保天數(shù)。第八條保險期間的延長如被保險人在保險期間內因不可抗力導致其旅程延長至保險期間屆滿時仍未結束，保險人將按合理情況及需要免費延長本保險合同的保險期間至該被保險人旅程結束。第三章被保資格第九條被保資格的獲得和被保險人的增加一、投保時或本合同生效后，投保人獲本合同所約定的團體中的成員書面同意后，可為其向保險人提出加入本合同的書面申請，經保險人同意后獲得被保資格。二、獲得被保資格的成員將成為本合同的被保險人。三、對保險期間內的新增按保險年度計收保險費的被保險人，如對該被保險人的實際保障期間不滿一年，保險人將按下表比例計算應收取的該被保險人的年度保障保險費：對保障期間不滿一年者應收取的保險費效力起始日至滿期日的天數(shù)收取保險費的百分比足330天或以上100%足300天少于330天90%足270天少于300天85%足240天少于270天80%足210天少于240天75%足180天少于210天70%足150天少于180天65%足120天少于150天60%足90天少于120天55%足60天少于90天50%足30天少于60天40%少于30天25%第十條被保資格的喪失或終止在下列情況下，相關被保險人將喪失或終止被保資格，本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人：若保險人因承保風險發(fā)生重大變更而不接受某被保險人繼續(xù)成為本合同的被保險人，投保人申請減少某被保險人，或某被保險人不再是約定團體的成員，則自其被取消被保資格之時起，本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人，其被保資格將于當日二十四時喪失。除本合同另有約定外，保險人將退還按日計算的該被保險人項下相應的未滿期保險費。但對于按保險年度計收保險費的被保險人，如果對該被保險人的實際保障期間不滿一年，保險人將根據(jù)下表約定比例退還已收取的該被保險人的保險費：資格喪失日至滿期日的天數(shù)退還保險費的百分比足300天或以上60%足270天少于300天50%足240天少于270天40%足210天少于240天30%足180天少于210天25%少于180天0%當保險期間為一年時，則自某一被保險人達到本合同投保單上所約定的最高承保年齡后的首個保險單滿期日的二十四時起，本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人。若被保險人身故或本合同項下對被保險人的累計給付金額達到保險單所載該被保險人所對應的保險金額，則自其身故之日起或于本合同項下對其累計給付金額達到其保險金額之日起，保險人對該被保險人的保險責任終止，本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人。第四章保險金額第條保險金額每一被保險人的保險金額是保險人承擔給付該被保險人保險金責任的最高限額。保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。若保險合同設有每次意外傷害限額的，保險人對所有被保險人于任何一次意外傷害中實際給付的保險金的總額不超過保險單所載的每次意外傷害限額。第五章保險責任第十二條意外身故及傷殘保險金給付在保險期間內，被保險人在旅行期間遭受意外傷害，并因該意外傷害導致身故、殘疾的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過該被保險人的保險金額。一次或累計給付的保險金達到保險金額時，保險人對被保險人的保險責任終止。若本保險合同設有每次意外傷害限額的，保險人對所有被保險人于任何一次意外傷害中實際給付的保險金的總額不超過保險單所載的每次意外傷害限額。一、身故保險責任被保險人在旅行期間遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起180日內因該意外傷害身故的，保險人按保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。被保險人因遭受意外傷害且自該意外傷害發(fā)生日起下落不明，后經人民法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付約定的殘疾保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。二、殘疾保險責任被保險人在旅行期間遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內因該意外傷害造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》（簡稱《評定標準》）所列殘疾程度之一的，保險人按《評定標準》所對應傷殘等級的給付比例乘以本保險合同上所載的意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行傷殘評定，并據(jù)此給付殘疾保險金。(1)被保險人因同一意外傷害造成兩處或兩處以上傷殘時，保險人根據(jù)《評定標準》規(guī)定的多處傷殘評定原則給付殘疾保險金。(2)被保險人如在本次意外傷害之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《評定標準》中所對應傷殘等級的給付比例扣除原有殘疾程度在《評定標準》中所對應傷殘等級的給付比例，給付殘疾保險金。第六章責任免除第十三條責任免除一、原因除外被保險人因下列原因而導致身故、殘疾的，保險人不承擔給付保險金責任：投保人的故意行為或重大過失行為；故意自傷或自殺；被保險人故意犯罪、拒捕、挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；妊娠、流產、分娩、藥物過敏；接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫(yī)療行為而造成的意外；被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；受酒精、毒品、管制藥物的影響；疾病，包括但不限于高原反應、中暑；猝死；非因意外傷害導致的細菌或病毒感染；任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；(12)恐怖襲擊。二、期間除外被保險人在下列期間遭受意外傷害導致身故、殘疾的，保險人不承擔給付保險金責任:戰(zhàn)爭、軍事行動、武裝叛亂或暴亂期間；被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》為準）期間；被保險人從事高風險運動期間；被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；被保險人置身于任何飛機或空中運輸工具（以乘客身份搭乘民用或商業(yè)航班者除外）期間；被保險人患有艾滋病（AIDS)或感染艾滋病病毒（HIV)期間；被保險人參與任何職業(yè)體育活動或任何設有獎金或報酬的體育運動期間；被保險人參與執(zhí)行軍警任務或以執(zhí)法者身份執(zhí)行任務期間；被保險人受雇于商業(yè)船只、服軍役、職業(yè)性操作或測試任何種類交通工具期間；被保險人從事石油挖掘、采礦、空中攝影、處理爆炸物、森林砍伐、建筑工程、水上作業(yè)、高空作業(yè)之類的職業(yè)活動期間；以醫(yī)療為目的或違背醫(yī)囑進行旅行期間；被保險人置身于保險單載明不予承保的國家或地區(qū)期間。第七章保險費第十四條保險費的繳付如保險期間為一年，投保人可按保險人核定的保險費一次性繳付，亦可選擇由保險人同意的分期繳付的方式繳付保險費，第一期以后的保險費應在保險費到期日或以前由投保人根據(jù)保險人投保單上所載的繳付方式自行繳付。在采取分期繳付保險費方式的情況下，發(fā)生索賠（包括在約定寬限期內發(fā)生索賠）時，若保險人于本合同項下向某被保險人累計給付賠償金額將達保險單所載的保險金額時，保險人有權要求投保人先補繳該被保險人該保險年度未繳的保險費，然后再對該索賠進行處理。如保險期間不足一年，投保人應按投保單上所載的繳付方式繳付保險費。第十五條寬限期僅當保險期間為一年時，若投保人依約定分期繳付保險費，則除首期保險費外，每次保險費到期日起三十天內為寬限期。第十六條續(xù)保僅當保險期間為一年時，投保人可于每個保險期間屆滿時或之前，向保險人繳付續(xù)保保險費以示續(xù)保，若保險人同意且投保人已繳付續(xù)保期保險費，則本合同將于下一個保險期間持續(xù)有效。本合同可按上述續(xù)保方式續(xù)保至所有被保險人均已達到本合同投保單上所約定的最高承保年齡后的首個保險單滿期日。若保險人已明確拒絕續(xù)保，則保險人將無息退還已繳付的續(xù)保保險費。第八章合同的解除與終止第十七條告知義務及合同的效力投保人或被保險人對于保險人詢問的告知事項應據(jù)實說明。若因故意未履行如實告知義務，足以直接影響保險人決定是否同意承保本合同或提高保險費率的，無論當時保險事故是否發(fā)生，保險人有權按照相關法律規(guī)定解除本合同，并不退還保險費。對于本合同解除前所發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償或者給付保險金的責任。若上述故意未履行如實告知義務僅直接影響保險人決定是否同意承保某一被保險人，則其被保資格將被取消；對于取消其被保資格前所發(fā)生的保險事故，保險人不承擔任何保險責任。若因重大過失未履行如實告知義務，足以直接影響保險人決定是否同意承保本合同或提高保險費率的，無論當時保險事故是否發(fā)生，保險人有權按照相關法律規(guī)定解除本合同，并無息退還保險費。若上述因重大過失未履行如實告知義務僅直接影響保險人決定是否同意承保某一被保險人，則其被保資格將被取消，保險人將無息退還該被保險人相應部分的保險費。若因重大過失未履行如實告知義務，對于本合同解除前或取消被保資格前所發(fā)生的保險事故有嚴重影響的，保險人對該保險事故不承擔任何保險責任。若未履行如實告知義務足以直接影響保險人決定是否提高保險費率的，而保險人同意繼續(xù)承保的，投保人應向保險人補繳自保險期間的起始日起累計增加的保險費【注】利息按本合同約定的利率計算。第十八條合同的解除投保人可于本合同有效期內至少提前三十天以書面形式向保險人申請退保，本合同將于書面通知列明的合同終止日二十四時終止。退保時保險人將按照下表的比例退還投保人于本合同項下已繳付的保險費：效力終止日至滿期日的天數(shù)退還保險費的百分比足300天或以上60%足270天少于300天50%足240天少于270天40%足210天少于240天30%足180天少于210天25%少于180天0%如本合同所承保的危險程度增加，影響到保險人同意承保的基礎，保險人可于本合同有效期內提前三十天書面通知投保人解除合同，本合同將于該書面通知列明的合同終止曰二十四時終止。該書面通知由專人或以掛號或其它類似郵寄方式送至投保人的住所地址或通訊地址，保險人將退回按日計算的未滿期保險費。第十九條合同效力的終止本合同發(fā)生下列情況之一時將會自動終止：當保險期間為一年時，所有被保險人達到本合同投保單上所約定的最高承保年齡后的首個保險單滿期日；保險期間屆滿，投保人無意續(xù)?；虮ｋU人不接受本合同續(xù)保；當保險期間為一年時，本合同的應繳保險費于寬限期過后仍未繳交；本合同因其他條款所列情況而終止。注：在（1)或（2)項所提及的情況下，本合同效力于該保險單滿期日二十四時自動終止。在（3)項所提及的情況下，本合同效力于該保險費到期日二十四時自動終止。第九章保險金的申請第二十條保險事故的通知投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。如因保險金申請人故意或重大過失未及時通知保險人，而導致保險事故的性質、原因、損失程度難以確定的，保險人對無法確定的損失部分不負賠償責任，但保險人通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。第二十一條保險金申請若發(fā)生保險事故，保險金申請人向保險人提出索賠時，應填寫索賠申請書，并提供以下證明和資料原件予保險人，以申請本合同項下保險金：一、身故保險金申請保險金給付申請書；保險合同憑據(jù)；保險金申請人的身份證明；公安部門或司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；被保險人的戶籍注銷證明；被保險人旅行的證明如旅游費用收據(jù)、機票或車船票；保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。二、殘疾保險金申請保險金給付申請書；保險合同憑據(jù)；被保險人身份證明；司法部門、二級及二級以上醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構、保險人認可的其他鑒定機構出具的殘疾鑒定診斷書；被保險人旅行的證明如旅游費用收據(jù)、機票或車船票；保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。若保險金申請人因特殊原因不能提供上述列明的證明資料，則應提供法律認可的其他有關證明資料，以提出索賠申請。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。保險人在收到保險金申請人的賠償請求及完整的索賠資料后，將及時作出核定。情形復雜的，如無法在法律規(guī)定的時限內作出核定，則雙方同意適當延長，但延長的時限最長不超過30天。保險人應當將核定結果通知保險金申請人；對屬于保險責任的，在與保險金申請人達成給付保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償保險金義務。本保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。本合同項下的相關保險金申請人向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為兩年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十二條補充索賠證明和資料的通知如果保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。第二十三條先行賠付義務保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應當支付相應的差額。第二十四條失蹤的處理在本合同有效期內，被保險人因遭遇意外事故而失蹤，后經法院宣告為死亡，保險人將視此情況為意外事故而導致身故，給付身故保險金。若于日后發(fā)現(xiàn)被保險人生還時，身故保險金的受領人必須將已領取的身故保險金于一個月內返還保險人。第二十五條身體檢查及司法鑒定在申請索賠期內，保險人有權要求被保險人作身體檢查或提供有關的檢驗報告。如被保險人身故，保險人有權要求司法鑒定機構對保險事故進行鑒定。第二十六條保險金結算匯率理賠時，如需由外幣轉換為人民幣支付，則保險人在支付保險金時所適用的匯率以保險金申請人填寫索賠申請書當日中國人民銀行公布的人民幣匯率中間價為準。第十章其它第二十七條爭議的處理在本合同或其附加合同履行過程中發(fā)生任何爭議，其解決方式由當事人根據(jù)合同約定從下列兩種方式中選擇一種：因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交雙方約定的仲裁委員會仲裁；因履行本合同或其附加合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。第二十八條法律適用本合同及其附加合同均適用中華人民共和國法律。第二十九條釋義一、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。二、保險人指眾安在線財產保險股份有限公司。三、每次意外傷害限額是指對本保險合同項下發(fā)生的任何一次意外傷害而造成被保險人身故、殘疾，保險人所承擔的最高給付限額。若在任何一次的意外傷害中，“每次意外傷害限額”小于在無“每次意外傷害限額”情況下應給付的各被保險人的保險金總額，則保險人根據(jù)以下公式計算實際給付每一被保險人的保險金：實際給付每一被保險人的保險金=(每次意外傷害限額+在無“每次意外傷害限額”情況下應給付的各被保險人的保險金總額）X在無“每次意外傷害限額”情況下應給付的該被保險人的保險金。四、《人身保險傷殘評定標準》指中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的人身保險傷殘程度評定與保險金給付比例標準，詳見后附《人身保險傷殘評定標準》（中保協(xié)發(fā)【2013】88號）。五、傷殘等級的給付比例與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。六、多處傷殘評定原則當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。七、猝死指外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的出乎意料的死亡。八、高風險運動本保險合同所稱高風險運動，指比一般常規(guī)性的運動風險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備，必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運動，探險活動，武術比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演、蹦極。九、酒后駕車指經檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。十、無有效駕駛證被保險人存在下列情形之一者：無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車；持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛人無國家有關部門核發(fā)的有效資格證書；依照法律法規(guī)或公安機關交通管理部門有關規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。^一、艾滋病（AIDS)或艾滋病病毒（HIV)艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。十二、不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學會聯(lián)合發(fā)布二零一三年六月八曰目錄TOC\o"1-5"\h\zffrs 3\o"CurrentDocument"人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準） 4神經系統(tǒng)的結構和精神功能 4腦膜的結構損傷 4腦的結構損傷，智力功能障礙 4意識功能障礙 4眼，耳和有關的結構和功能 4眼球損傷或視功能障礙 4視功能障礙 5眼球的晶狀體結構損傷 5眼瞼結構損傷 55耳廓結構損傷或聽功能障礙 62.6聽功能障礙 6發(fā)聲和言語的結構和功能 61鼻的結構損傷 6口腔的結構損傷 6發(fā)聲和言語的功能障礙 6心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結構和功能 7心臟的結構損傷或功能障礙 7脾結構損傷 7肺的結構損傷 7胸廓的結構損傷 7消化、代謝和內分泌系統(tǒng)有關的結構和功能 71咀嚼和吞咽功能障礙 7腸的結構損傷 7胃結構損傷 84胰結構損傷或代謝功能障礙 8肝結構損傷 8泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結構和功能 8泌尿系統(tǒng)的結構損傷 82生殖系統(tǒng)的結構損傷 8神經肌肉骨骼和運動有關的結構和功能 9頭頸部的結構損傷 9頭頸部關節(jié)功能障礙 9上肢的結構損傷，手功能或關節(jié)功能障礙 9骨盆部的結構損傷 10下肢的結構損傷，足功能或關節(jié)功能障礙 10四肢的結構損傷，肢體功能或關節(jié)功能障礙 107脊柱結構損傷和關節(jié)活動功能障礙 11肌肉力量功能障礙 11皮膚和有關的結構和功能 121頭頸部皮膚結構損傷和修復功能障礙 128.2各部位皮膚結構損傷和修復功能障礙 12刖目根據(jù)保險行業(yè)業(yè)務發(fā)展要求，制訂本標準。本標準制定過程中參照世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》（以下簡稱“ICF”)的理論與方法，建立新的殘疾標準的理論架構、術語體系和分類方法。本標準制定過程中參考了國內重要的傷殘評定標準，如《勞動能力鑒定，職工工傷與職業(yè)病致殘等級》、《道路交通事故受傷人員傷殘評定》等，符合國內相關的殘疾政策，同時參考了國際上其他國家地區(qū)的傷殘分級原則和標準。本標準建立了保險行業(yè)人身保險傷殘評定和保險金給付比例的基礎，各保險公司應根據(jù)自身的業(yè)務特點，根據(jù)本標準的方法、內容和結構，開發(fā)保險產品，提供保險服務。本標準負責起草單位：中國保險行業(yè)協(xié)會。本標準規(guī)定了人身保險傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例的原則和方法，人身保險傷殘程度分為一至十級，保險金給付比例分為100%至10%。1適用范圍本標準適用于意外險產品或包括意外責任的保險產品中的傷殘保障，用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。2術語和定義下列術語和定義適用于本標準。2.1傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。2.2身體結構：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。2.3身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。3標準的內容和結構本標準參照ICF有關功能和殘疾的分類理論與方法，建立“神經系統(tǒng)的結構和精神功能”、“眼，耳和有關的結構和功能”、“發(fā)聲和言語的結構和功能”、“心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結構和功能”、“消化、代謝和內分泌系統(tǒng)有關的結構和功能”、“泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結構和功能”、“神經肌肉骨骼和運動有關的結構和功能”和“皮膚和有關的結構和功能”8大類，共281項人身保險傷殘條目。本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。4傷殘的評定原則4.1確定傷殘類別：評定傷殘時，應根據(jù)人體的身體結構與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。4.2確定傷殘等級：應根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級。4.3確定保險金給付比例：應根據(jù)傷殘等級對應的百分比，確定保險金給付比例。4.4多處傷殘的評定原則：當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。5說明本標準中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）說明：本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。神經系統(tǒng)的結構和精神功能1.1腦膜的結構損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏 10級1.2腦的結構損傷，智力功能障礙顱腦損傷導致極度智力缺損（智商小于等于20)完全護理依賴狀態(tài)日常生活完全不能自理，處于1級顱腦損傷導致重度智力缺損（智商小于等于34)完成，處于完全護理依賴狀態(tài)日常生活需隨時有人幫助才能2級顱腦損傷導致重度智力缺損（智商小于等于34)人監(jiān)護，處于大部分護理依賴狀態(tài)不能完全獨立生活，需經常有3級顱腦損傷導致中度智力缺損（智商小于等于49)需要幫助，處于大部分護理依賴狀態(tài)日常生活能力嚴重受限，間或4級〇護理依賴：應用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。②基本日常生活活動是指：（1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2)移動：自己從一個房間到另一個房間；（3)行動：自己上下床或上下輪椅；（4)如廁：自己控制進行大小便；（5)進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6)洗澡：自己進行淋浴或盆浴。③護理依賴的程度分三級：（1)完全護理依賴指生活完全不能自理，上述六項基本日常生活活動均需護理者；（2)大部分護理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者；（3)部分護理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。1.3意識功能障礙意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導致植物狀態(tài)。顱腦損傷導致植物狀態(tài) 1級注：植物狀態(tài)指由于嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦干功能基本保存。眼，耳和有關的結構和功能2.1眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側眼球缺失1級一側眼球缺失，且另一側眼盲目5級1級一側眼球缺失，且另一側眼盲目4級2級一側眼球缺失，且另一側眼盲目3級3級一側眼球缺失，且另一側眼低視力2級4級一側眼球缺失，且另一側眼低視力1級5級一側眼球缺失7級2.2視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目5級2級雙眼視野缺損，直徑小于5°2級雙眼盲目大于等于4級3級雙眼視野缺損，直徑小于10°3級雙眼盲目大于等于3級4級雙眼視野缺損，直徑小于20°4級雙眼低視力大于等于2級5級雙眼低視力大于等于1級6級雙眼視野缺損，直徑小于60°6級一眼盲目5級7級一眼視野缺損，直徑小于5°7級一眼盲目大于等于4級8級一眼視野缺損，直徑小于10°8級一眼盲目大于等于3級9級一眼視野缺損，直徑小于20°9級一眼低視力大于等于1級。10級一眼視野缺損，直徑小于60°10級注：①視力和視野級別低視力及盲目分級標準最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05(三米指數(shù)）盲目30.050.02(一米指數(shù))40.02光感5無光感如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級；如直徑小于10°者為盲目4級。本標準視力以矯正視力為準，經治療而無法恢復者。②視野缺損指因損傷導致眼球注視前方而不轉動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學習或其他活動。眼球的晶狀體結構損傷外傷性白內障 10級注：外傷性白內障：凡未做手術者，均適用本條；外傷性白內障術后遺留相關視功能障礙，參照有關條款評定傷殘等級。眼瞼結構損傷雙側眼瞼顯著缺損8級雙側眼瞼外翻8級雙側眼瞼閉合不全8級一側眼瞼顯著缺損9級一側眼瞼外翻9級一側眼瞼閉合不全9級注：眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。耳廓結構損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調、音量和音質有關的感覺功能。雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側耳廓缺失2級雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側耳廓缺失3級一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失，另一側耳廓缺失大于等于50%3級雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側耳廓缺失3級雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失4級雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側耳廓缺失4級一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失大于等于50%4級雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失大于等于50%5級雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側耳廓缺失5級雙側耳廓缺失5級一側耳廓缺失，且另一側耳廓缺失大于等于50%6級一側耳廓缺失8級一側耳廓缺失大于等于50%9級2.6聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級雙耳聽力損失大于等于81dB5級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于71dB5級雙耳聽力損失大于等于71dB6級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB6級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB7級一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB7級一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB8級一耳聽力損失大于等于91dB8級一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB9級一耳聽力損失大于等于71dB9級雙耳聽力損失大于等于26dB10級一耳聽力損失大于等于56dB10級發(fā)聲和言語的結構和功能3.1鼻的結構損傷外鼻部完全缺失5級外鼻部大部分缺損7級鼻尖及一側鼻翼缺損8級雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖8級一側鼻翼缺損9級單側鼻腔或鼻孔閉鎖10級3.2口腔的結構損傷舌缺損大于全舌的2/33級舌缺損大于全舌的1/36級口腔損傷導致牙齒脫落大于等于16枚9級口腔損傷導致牙齒脫落大于等于8枚10級3.3發(fā)聲和言語的功能障礙本標準中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。語言功能完全喪失 8級注：語言功能完全喪失指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中，有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結構和功能4.1心臟的結構損傷或功能障礙胸部損傷導致心肺聯(lián)合移植 m胸部損傷導致心臟貫通傷修補術后，心電圖有明顯改變3級胸部損傷導致心肌破裂修補8級4.2脾結構損傷腹部損傷導致脾切除8級腹部損傷導致脾部分切除9級腹部損傷導致脾破裂修補10級4.3肺的結構損傷胸部損傷導致一側全肺切除4級胸部損傷導致雙側肺葉切除4級胸部損傷導致同側雙肺葉切除5級胸部損傷導致肺葉切除7級4.4胸廓的結構損傷本標準中的胸廓的結構損傷是指肋骨骨折或缺失。胸部損傷導致大于等于12根肋骨骨折8級胸部損傷導致大于等于8根肋骨骨折9級胸部損傷導致大于等于4根肋骨缺失9級胸部損傷導致大于等于4根肋骨骨折10級胸部損傷導致大于等于2根肋骨缺失10級消化、代謝和內分泌系統(tǒng)有關的結構和功能5.1咀嚼和吞咽功能障礙咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。咀嚼、吞咽功能完全喪失 1級注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。5.2腸的結構損傷腹部損傷導致小腸切除大于等于90%1級腹部損傷導致小腸切除大于等于75%，合并短腸綜合癥2級腹部損傷導致小腸切除大于等于75%4級腹部或骨盆部損傷導致全結腸、直腸、肛門結構切除，回腸造瘺4級腹部或骨盆部損傷導致直腸、肛門切除，且結腸部分切除，結腸造瘺5級腹部損傷導致小腸切除大于等于50%，且包括回盲部切除6級腹部損傷導致小腸切除大于等于50%7級腹部損傷導致結腸切除大于等于50%7級腹部損傷導致結腸部分切除8級骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷，且遺留永久性乙狀結腸造口9級骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷，且瘢痕形成10級5.3胃結構損傷腹部損傷導致全胃切除4級腹部損傷導致胃切除大于等于50%7級5.4胰結構損傷或代謝功能障礙本標準中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。腹部損傷導致胰完全切除1級腹部損傷導致胰切除大于等于50%，且伴有胰島素依賴3級腹部損傷導致胰頭、十二指腸切除4級腹部損傷導致胰切除大于等于50%6級腹部損傷導致胰部分切除8級5.5肝結構損傷腹部損傷導致肝切除大于等于75%2級腹部損傷導致肝切除大于等于50%5級腹部損傷導致肝部分切除8級泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結構和功能1泌尿系統(tǒng)的結構損傷腹部損傷導致雙側腎切除1級腹部損傷導致孤腎切除1級骨盆部損傷導致雙側輸尿管缺失5級骨盆部損傷導致雙側輸尿管閉鎖5級骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失，另一側輸尿管閉鎖5級骨盆部損傷導致膀胱切除5級骨盆部損傷導致尿道閉鎖5級骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失，另一側輸尿管嚴重狹窄7級骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖，另一側輸尿管嚴重狹窄7級腹部損傷導致一側腎切除8級骨盆部損傷導致雙側輸尿管嚴重狹窄8級骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失，另一側輸尿管狹窄8級骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖，另一側輸尿管狹窄8級腹部損傷導致一側腎部分切除9級骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失9級骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖9級骨盆部損傷導致尿道狹窄9級骨盆部損傷導致膀胱部分切除9級腹部損傷導致腎破裂修補10級骨盆部損傷導致一側輸尿管嚴重狹窄10級骨盆部損傷導致膀胱破裂修補10級6.2生殖系統(tǒng)的結構損傷會陰部損傷導致雙側睪丸缺失3級會陰部損傷導致雙側睪丸完全萎縮3級會陰部損傷導致一側睪丸缺失，另一側睪丸完全萎縮3級會陰部損傷導致陰莖體完全缺失4級會陰部損傷導致陰道閉鎖5級會陰部損傷導致陰莖體缺失大于50%5級會陰部損傷導致雙側輸精管缺失6級會陰部損傷導致雙側輸精管閉鎖6級會陰部損傷導致一側輸精管缺失，另一側輸精管閉鎖6級胸部損傷導致女性雙側乳房缺失7級骨盆部損傷導致子宮切除7級胸部損傷導致女性一側乳房缺失，另一側乳房部分缺失8級胸部損傷導致女性一側乳房缺失9級骨盆部損傷導致子宮部分切除9級骨盆部損傷導致子宮破裂修補10級會陰部損傷導致一側睪丸缺失10級會陰部損傷導致一側睪丸完全萎縮10級會陰部損傷導致一側輸精管缺失10級會陰部損傷導致一側輸精管閉鎖10級神經肌肉骨骼和運動有關的結構和功能1頭頸部的結構損傷雙側上頌骨完全缺失2級雙側下頌骨完全缺失2級一側上頌骨及對側下頌骨完全缺失2級同側上、下頌骨完全缺失3級上頌骨、下頌骨缺損，且牙齒脫落大于等于24枚3級一側上頌骨完全缺失3級一側下頌骨完全缺失3級一側上頌骨缺損大于等于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm24級一側下頌骨缺損大于等于6cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm24級面頰部洞穿性缺損大于20cm24級上頌骨、下頌骨缺損，且牙齒脫落大于等于20枚5級一側上頌骨缺損大于25%，小于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm25級一側下頌骨缺損大于等于4cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm25級一側上頌骨缺損等于25%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm26級面部軟組織缺損大于20cm2，且伴發(fā)涎瘺6級上頌骨、下頌骨缺損，且牙齒脫落大于等于16枚7級上頌骨、下頌骨缺損，且牙齒脫落大于等于12枚8級上頌骨、下頌骨缺損，且牙齒脫落大于等于8枚9級上頌骨、下頌骨缺損，且牙齒脫落大于等于4枚10級盧頁骨缺損大于等于6cm210級7.2頭頸部關節(jié)功能障礙單側顙下頌關節(jié)強直，張口困難III度6級雙側顙下頌關節(jié)強直，張口困難III度6級雙側顙下頌關節(jié)強直，張口困難II度8級一側顙下頌關節(jié)強直，張口困難I度10級注：張口困難判定及測量方法是以患者自身的食指、中指、無名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測量。正常張口度指張口時上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間（相當于4.5cm左右）；張口困難丨度指大張口時，只能垂直置入食指和中指（相當于3cm左右）；張口困難丨丨度指大張口時，只能垂直置入食指（相當于1.7cm左右）；張口困難丨丨丨度指大張口時，上、下切牙間距小于食指之橫徑。7.3上肢的結構損傷，手功能或關節(jié)功能障礙雙手完全缺失4級雙手完全喪失功能4級一手完全缺失，另一手完全喪失功能4級雙手缺失（或喪失功能）大于等于90%5級雙手缺失（或喪失功能）大于等于70%6級雙手缺失（或喪失功能）大于等于50%7級一上肢三大關節(jié)中，有兩個關節(jié)完全喪失功能7級一上肢三大關節(jié)中，有一個關節(jié)完全喪失功能8級雙手缺失（或喪失功能）大于等于30%8級雙手缺失（或喪失功能）大于等于10%9級雙上肢長度相差大于等于10cm9級雙上肢長度相差大于等于4cm10級一上肢三大關節(jié)中，因骨折累及關節(jié)面導致一個關節(jié)功能部分喪失10級注：手缺失和喪失功能的計算：一手拇指占一手功能的36%,其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%;食指、中指各占一手功能的18%,其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%;無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%,其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標準中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計算的結果。7.4骨盆部的結構損傷骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于8cm7級髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于8cm7級骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于6cm8級髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于6cm8級骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于4cm9級髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于4cm9級骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于2cm10級髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于2cm10級7.5下肢的結構損傷，足功能或關節(jié)功能障礙雙足附妬關節(jié)以上缺失6級雙下肢長度相差大于等于8cm7級一下肢三大關節(jié)中，有兩個關節(jié)完全喪失功能7級雙足足弓結構完全破壞7級一足跗跖關節(jié)以上缺失7級雙下肢長度相差大于等于6cm8級一足足弓結構完全破壞，另一足足弓結構破壞大于等于1/38級雙足十址完全缺失8級一下肢三大關節(jié)中，有一個關節(jié)完全喪失功能8級雙足十趾完全喪失功能8級雙下肢長度相差大于等于4cm9級一足足弓結構完全破壞9級雙足十趾中，大于等于五趾缺失9級一足五址完全喪失功能9級一足足弓結構破壞大于等于1/310級雙足十趾中，大于等于兩趾缺失10級雙下肢長度相差大于等于2cm10級一下肢三大關節(jié)中，因骨折累及關節(jié)面導致一個關節(jié)功能部分喪失10級注：①足弓結構破壞：指意外損傷導致的足弓缺失或喪失功能。②足弓結構完全破壞指足的內、外側縱弓和橫弓結構完全破壞，包括缺失和喪失功能；足弓1/3結構破壞指^=?弓的任一.弓的結構破壞。③足趾缺失：指自趾關節(jié)以上完全切斷。7.6四肢的結構損傷，肢體功能或關節(jié)功能障礙三肢以上缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上）1級三肢以上完全喪失功能1級二肢缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上），且第三肢完全喪失功能1級一肢缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上），且另二肢完全喪失功能1級二肢缺失（上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上）2級一肢缺失（上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能2級二肢完全喪失功能2級一肢缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能3級二肢缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上）3級兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩個關節(jié)完全喪失功能4級一肢缺失（上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上）5級一肢完全喪失功能5級一肢缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上）6級四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折9級注：①骺板：骺板的定義只適用于兒童，四肢長骨骺板骨折可能影響肢體發(fā)育，如果存在肢體發(fā)育障礙的，應當另行評定傷殘等級。②肢體喪失功能指意外損傷導致肢體三大關節(jié)（上肢腕關節(jié)、財關節(jié)、肩關節(jié)或下肢踩關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)）功能的喪失。③關節(jié)功能的喪失指關節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關節(jié)不能隨意識活動。7脊柱結構損傷和關節(jié)活動功能障礙本標準中的脊柱結構損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標準中的關節(jié)活動功能障礙是指頸部或腰部活動度喪失。脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于75%7級脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于50%8級脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于25%9級肌肉力量功能障礙肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產生力量有關的功能。本標準中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。四肢癱（三肢以上肌力小于等于3級）1級截癱(肌力小于等于2級)且大便和小便失禁1級四肢癱（二肢以上肌力小于等于2級）2級偏癱（肌力小于等于2級）2級截癱（肌力小于等于2級）2級四肢癱（二肢以上肌力小于等于3級）3級偏癱（肌力小于等于3級）3級截癱（肌力小于等于3級）3級四肢癱（二肢以上肌力小于等于4級）4級偏癱（一肢肌力小于等于2級）5級截癱（一肢肌力小于等于2級）5級單癱（肌力小于等于2級）5級偏癱（一肢肌力小于等于3級）6級截癱（一肢肌力小于等于3級）6級單癱（肌力小于等于3級）6級偏癱（一肢肌力小于等于4級）7級截癱（一肢肌力小于等于4級）7級單癱（肌力小于等于4級）8級注：①偏癱指一側上下肢的癱瘓。②截癱指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。③單癱指一個肢體或肢體的某一部分癱瘓。④肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為0-5級。0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產生動作。2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。5級：正常肌力。皮膚和有關的結構和功能1頭頸部皮膚結構損傷和修復功能障礙皮膚的修復功能是指修復皮膚破損和其他損傷的功能。本標準中的皮膚修復功能障礙是指瘢痕形成。頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的8%2級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90%2級頸部皮膚損傷導致瘢痕形成，頸部活動度完全喪失3級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80%3級頸部皮膚損傷導致瘢痕形成，頸部活動度喪失大于等于75%4級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的60%4級頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的5%，且小于8%5級頸部皮膚損傷導致瘢痕形成，頸部活動度喪失大于等于50%5級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的40%5級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的20%6級頭部撕脫傷后導致頭皮缺失，面積大于等于頭皮面積的20%6級頸部皮膚損傷導致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的75%7級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于24cm27級頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的2%，且小于5%8級頸部皮膚損傷導致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的50%8級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于18cm28級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于12cm2或面部線條狀瘢痕大于等于20cm9級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于6cm2或面部線條狀瘢痕大于等于10cm10級注：①瘢痕：指創(chuàng)面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮膚平整、無明顯質地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。②面部的范圍和瘢痕面積的計算：面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面積的計算采用全面部和5等分面部以及實測瘢痕面積的方法，分別計算瘢痕面積。面部多處瘢痕，其面積可以累加計算。③頸前三角區(qū)：兩邊為胸鎖乳突肌前緣，底為舌骨體上緣及下頜骨下緣。8.2各部位皮膚結構損傷和修復功能障礙皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的90%1級軀干及四肢III度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的60%1級皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的80%2級皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的70%3級軀干及四肢III度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的40%3級皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的60%4級皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的50%5級軀干及四肢III度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的20%5級皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的40%6級腹部損傷導致腹壁缺損面積大于等于腹壁面積的25%6級皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的30%7級軀干及四肢III度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的10%7級皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的20%8級皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的5%9級注：①全身皮膚瘢痕面積的計算：按皮膚瘢痕面積占全身體表面積的百分數(shù)來計算，即中國新九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%(9X1)(頭部、面部、頸部各占3%)；雙上肢占18%(9X2)(雙上臂7%,雙前臂6%，雙手5%);軀干前后包括會陰占27%(9X3)(前軀13%,后軀13%,會陰1%)；雙下肢（含臀部）占46%(雙臀5%，雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(9X5+1)(女性雙足和臀各占6%)。②燒傷面積和燒傷深度：燒傷面積的計算按中國新九分法，燒傷深度按三度四分法。丨丨丨度燒傷指燒傷深達皮膚全層甚至達到皮下、肌肉和骨骼。燒傷事故不包括凍傷、吸入性損傷（又稱呼吸道燒傷）和電擊傷。燒傷后按燒傷面積、深度評定傷殘等級，待醫(yī)療終結后，可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評定傷殘等級，最終的傷殘等級以嚴重者為準。眾安在線財產保險股份有限公司眾安在線財產保險股份有限公司產品延長保修費用保險條款(眾安備-家庭財產【】主號）眾安在線財產保險股份有限公司眾安在線財產保險股份有限公司產品延長保修費用保險條款(眾安備-家庭財產【】主號）總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保單明細表、保險憑證及批單等書面文件組成。凡涉及本合同的約定，均應采取書面形式。第二條凡在中華人民共和國（不含港、澳、臺地區(qū)，下同）境內為生活消費需要購買、使用由合法制造商（以下簡稱為“原廠”）生產、制造的產品的消費者均可成為本合同的被保險人。保險責任第三條在保險期間內，保險單中載明的產品（以下簡稱為“保險產品”）發(fā)生下列故障，對被保險人修理或更換保險產品所支出的必要、合理的費用，保險人將根據(jù)本合同約定，在賠償限額內負責賠償：(一）原廠質量保證服務期結束后，保險產品發(fā)生原廠產品質量保證范圍內的質量問題導致(二）保險人書面同意承保的、原廠質量保證范圍外的其他原因導致的故障。責任免除第四條出現(xiàn)下列任一情形時，保險人不負責賠償：(一）保險產品在原廠質量保證服務期內發(fā)生的在原廠產品質量保證范圍內的故障；(二）保險產品在出廠時未經檢驗或經檢驗不合格；(三）保險產品無有效購買憑證；(四）產品型號、產品身份標識等在保險合同中記載的產品相關信息與實際修理的產品不符或者涂改的；(五）經國家質量技術監(jiān)督檢驗機構或第三方專業(yè)技術機構鑒定，保險產品存在由于設計、制造等方面的原因而在某一批次、型號或類別的保險產品中普遍存在的具有同一性的質量問題。第五條由于下列原因造成的損失、費用，保險人不負責賠償：(一）被保險人或被保險人明示或默示同意或授意他人的故意、惡意、違法、犯罪行為；(二）被保險人使用、維護或保管不當；(三）自然災害、意外事故、盜搶、腐蝕、第三方人為原因以及其他外來的事故或原因；(四）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖主義活動、罷工、暴動、騷亂；(五）核爆炸、核裂變、核聚變；(六）放射性污染及其他各種環(huán)境污染；(七）行政行為、司法行為。第六條對下列損失和費用，保險人不負責賠償：(一）不屬于本合同第三條列明的故障；(二）根據(jù)原廠制定的保險產品使用手冊的規(guī)定需定期更換的各類零部件，但未達到其合理使用壽命而損壞的不適用本款責任免除；(三）保險產品發(fā)生故障后，被保險人未采取合理措施導致?lián)p失擴大的部分；(四）被保險人在未經保險人認可的、不屬于原廠授權經銷商或維修站維修、更換保險產品所產生的損失、費用；(五）國家有關機關根據(jù)相關法律、法規(guī)或規(guī)章的規(guī)定，檢測或更換保險產品零部件所產生的費用；(六）原廠根據(jù)國家相關規(guī)定已通過產品召回或其他聲明公開宣布由其承擔責任的產品缺陷；(七）提高、改善保險產品技術標準、使用性能所產生的額外費用；(八）保險產品造成被保險人或其他人的人身損害和財產損失；(九）保險產品在使用過程中所產生的不影響其使用性能的磨損或損耗，以及更換超過合理使用壽命的易損、易耗零部件所產生的費用；(十）保險單中載明的應由被保險人自行承擔免賠額。第七條其他不屬于本合同責任范圍內的損失和費用，保險人不負責賠償。保險期間第八條保險期間由投保人與保險人在訂立保險合同時協(xié)商確定，以保險合同中載明的起訖時間為準。除另有約定外，保險期限不超過一年。保險金額與免賠額（率）第九條除另有約定外，本合同的保險金額根據(jù)保險產品銷售發(fā)票中記載的銷售價格確定，并在保險單中載明。第十條每次事故免賠額（率）由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在保險單中載明。保險費第十一條除另有約定外，保險費=承保產品的銷售價格X保險合同載明的保險費率。第十二條除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時或保險合同約定的期限內交付保險費。保險人義務第十三條本合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十四條保險人按照本保險合同的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。第十五條保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后，應當及時對是否屬于保險責任作出核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定；情形特別復雜的，由于非保險人可以控制的原因導致核定困難的，保險人應與被保險人商議合理核定期間，并在商定的期間內作出核定。保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償保險金義務。本合同對賠償保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償保險金的義務。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。第十六條保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務第十七條訂立保險合同，保險人就保險產品或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知，并如實填寫投保單。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本合同。前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償保險金的責任。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除本合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償保險金的責任。第十八條除另有約定外，投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費。保險費未交清前，本合同不生效，保險人不承擔保險責任。第十九條被保險人應當按照原廠制定的保險產品使用手冊的規(guī)定使用、保養(yǎng)保險產品，在保險人認可的、原廠授權的經銷商或維修站內進行日常維修、保養(yǎng)，并保留所有維修、保養(yǎng)記錄，在日常使用中應采取合理的保護措施使保險產品處于良好的狀況。投保人、被保險人未履行上述約定的，保險人有權要求增加保險費或者解除本合同；導致保險事故發(fā)生的，保險人有權拒絕賠償；導致?lián)p失擴大的，保險人有權拒絕賠償擴大的部分。第二十條保險產品進行轉讓的，被保險人或者受讓人應當及時通知保險人。因保險產品轉讓導致危險程度顯著增加的，保險人自收到前款約定的通知之日起三十日內，有權增加保險費或者解除本合同。保險人解除合同的，應當將已收取的保險費，按照合同約定扣除自保險責任開始之日起至合同解除之日止應收的部分后，退還投保人。被保險人、受讓人未履行本條約定的通知義務的，因轉讓導致保險產品危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償保險金的責任。第二十一條在合同有效期內，如保險產品的使用性質及其他可能導致保險產品危險程度顯著增加的，或其他足以影響保險人決定是否繼續(xù)承保或是否增加保險費的保險合同重要事項變更的，被保險人應及時書面通知保險人，保險人有權要求增加保險費或者本解除合同。保險人解除合同的，應當將已收取的保險費，按照合同約定扣除自保險責任開始之日起至合同解除之日止應收的部分后，退還投保人。被保險人未履行前款約定的通知義務的，因保險產品危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故,保險人不承擔賠償保險金的責任。第二十二條知道保險事故發(fā)生后，被保險人應當：盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，對因此擴大的損失，保險人不承擔賠償責任；及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經過和損失情況；故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外；保持故障產品原狀，允許并且協(xié)助保險人進行事故調查；對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法確定事故原因或核實損失情況的，保險人對無法確定或核實的部分不承擔賠償責任。第二十三條被保險人請求賠償時，應向保險人提供下列證明和資料：(一）保險單正本；(二）理賠申請書；(三）保險產品維修保養(yǎng)記錄；(四）修理項目清單、發(fā)票、被保險人簽署的完成修理確認文件；(五）投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。投保人、被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務，導致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實的部分不承擔賠償責任。賠償處理第二十四條保險事故發(fā)生時，被保險人對保險產品應當具有保險利益，否則，不得向保險人請求賠償保險金。第二十五條保險事故發(fā)生后，被保險人應將保險產品送往原廠授權或保險人認可的經銷商或維修站進行維修。除為防止或減少保險產品的損失而進行的緊急修理，被保險人應在修理前會同保險人或保險人授權的機構對發(fā)生故障的保險產品進行檢驗，確定修理項目、方式和費用，否則，保險人有權重新核定。保險人僅負責賠償將發(fā)生故障的保險產品恢復到故障發(fā)生前狀態(tài)的必要、合理的維修費用，對于該產品在修復過程中發(fā)生的任何變更、性能增加或改進而產生的額外費用，保險人不負責賠償。第二十六條保險人根據(jù)實際發(fā)生的維修費用在扣減保險單中載明的免賠額后予以賠償，但賠償金額最高不超過保險單中載明的保險金額。第二十七條保險事故發(fā)生時，如果存在重復保險，保險人按照本合同的相應保險金額與其他保險合同及本合同相應保險金額總和的比例承擔賠償責任。其他保險人應承擔的賠償金額，本保險人不負責墊付。若被保險人未如實告知導致保險人多支付賠償金的，保險人有權向被保險人追回多支付的部分。第二十八條保險產品發(fā)生部分損失，保險人履行賠償義務后，本合同的保險金額自損失發(fā)生之日起按保險人的賠償金額相應減少，保險人不退還保險金額減少部分的保險費。第二十九條被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第三十條因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單中載明的仲裁機構仲裁；保險單中未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國法院起訴。第三十一條與本合同有關的以及履行本合同產生的一切爭議，適用中華人民共和國法律(不含港、澳、臺地區(qū)法律）。其他事項第三十二條本