武清中醫(yī)院高血壓徐課件

國(guó)家基層高血壓防治管理指南

武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院1當(dāng)前，估計(jì)我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)35%～40%，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%～25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)超過50%。因此，預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略。指南制定說明2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）是高血壓管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。其管理水平的高低將直接影響我國(guó)未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的高血壓患者健康管理，旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到降低病死率、提高生活質(zhì)量的最終目的?；鶎庸芾淼闹匾?基層高血壓管理的1.基本要求2.管理流程3.診斷方法4.治療方案5.長(zhǎng)期管理要求。為確保其可實(shí)施性，以直接的操作推薦為主。為提高基層醫(yī)務(wù)人員高血壓診療水平指南的主要內(nèi)容4一、組建高血壓管理團(tuán)隊(duì)1.機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)2.醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員二、配置基本設(shè)備1.必須的血壓計(jì)：推薦使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)；允許使用傳統(tǒng)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)。血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)。2.配其他應(yīng)備設(shè)備：身高體重計(jì)、血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、血生化分析儀、心電圖機(jī)，定期校準(zhǔn)。還需準(zhǔn)備測(cè)量腰圍的軟尺。

3.有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、心臟超聲設(shè)備、血管彩色多普勒超聲波設(shè)備、胸部X線檢查設(shè)備及眼底檢查設(shè)備等?；鶎痈哐獕汗芾砘疽?三、保障基本藥物基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備下述五大類降壓藥，即：A：ACEI和ARB，ACEI與ARB降壓作用機(jī)制相似，應(yīng)至少具備１種；

B：β受體阻滯劑；

C：CCB，即鈣通道阻滯劑，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常用于降壓；D：利尿劑，噻嗪類利尿劑常用于降壓。6基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)原發(fā)性高血壓的診斷、治療及長(zhǎng)期隨訪管理工作，識(shí)別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時(shí)轉(zhuǎn)診。管理目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；鶎痈哐獕汗芾砹鞒?基層高血壓管理流程圖8SBP：收縮壓；DBP：舒張壓?！昂?或”包括以下3種情況：①SBP≥140mmHg且DBP≥90mmHg；②SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg；③SBP＜140mmHg且DBP≥90mmHg。合并癥：指冠心病、心力衰竭、腦卒中、慢性腎病、糖尿病或外周動(dòng)脈粥樣硬化病。高血壓診斷分型9達(dá)標(biāo)：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下。合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者可在140/90mmHg的基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低；年齡在65～80歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；80歲以上患者降至150/90mmHg以下。101.血壓測(cè)量“三要點(diǎn)”：安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)。2.診斷要點(diǎn)：診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日３次超標(biāo)確診。3.健康生活方式“六部曲”：限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平。4.治療“三原則”：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。5.基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制。診療關(guān)鍵點(diǎn)11一、血壓測(cè)量1.診室血壓：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以診室血壓作為確診高血壓的主要依據(jù)。2.家庭自測(cè)血壓：作為患者自我管理的主要手段。3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用，作為輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)。高血壓診斷12（二）測(cè)量?jī)x器1.選擇經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子

血壓計(jì)或符合標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式水

銀柱血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)。2.袖帶的大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑，常規(guī)袖帶長(zhǎng)22～26cm，寬12cm，上臂臂圍大者應(yīng)換用大規(guī)格袖帶。高血壓診斷13（三）測(cè)量方法規(guī)范測(cè)量“三要點(diǎn)”：安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)。1.安靜放松：安靜休息至少5分鐘。測(cè)量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動(dòng)不說話。2.位置規(guī)范：上臂袖帶中心與心臟（乳頭水平）處于同一水平線上（水銀柱血壓計(jì)也應(yīng)置于心臟水平）；袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm（約兩橫指），松緊合適，可插入1～2指為宜。臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，勿綁縛于袖帶內(nèi)。高血壓診斷14（三）測(cè)量方法3.讀數(shù)精準(zhǔn)：電子血壓計(jì)直接讀取記錄所顯示的收縮壓和舒張壓數(shù)值；水銀柱血壓計(jì)，放氣過程中聽到的第1音和消失音（若不消失，則取明顯減弱的變調(diào)音）分別為收縮壓和舒張壓。眼睛平視水銀柱液面讀取水銀柱凸面頂端對(duì)應(yīng)的偶數(shù)刻度值，即以0、2、4、6、8結(jié)尾，如142/94mmHg。避免全部粗略讀為尾數(shù)0或5的血壓值。高血壓診斷1516注意：1.首診測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測(cè)量值差異超過20mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外繼發(fā)性高血壓。2.診斷高血壓需非同日3次測(cè)量，要求每次重復(fù)測(cè)量血壓3次，每次間隔1～2分鐘，取后2次中收縮壓較低的測(cè)量結(jié)果記錄。3.隨訪管理測(cè)量血壓，如果血壓≥140/90mmHg，應(yīng)間隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量第二次，取收縮壓較低的測(cè)量結(jié)果記錄。171.以診室血壓測(cè)量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg[1]，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診；若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療二、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)182.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”，結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓輔助診斷。二、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)19診室及診室外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)20目的是評(píng)估心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害及并存的臨床情況。評(píng)估是確定高血壓治療策略的基礎(chǔ)。初診時(shí)及以后每年評(píng)估1次。評(píng)估內(nèi)容包括：病史、體格檢查及輔助檢查：三、評(píng)估211.病史：既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等合并癥；高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史；吸煙、飲酒史。2.體格檢查：血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有無下肢水腫等。評(píng)估223.輔助檢查：建議做血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、血糖、血脂）心電圖（識(shí)別有無左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫動(dòng)等）。有條件者可選做：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿白蛋白/肌酐、胸部X線片、眼底檢查等。評(píng)估23一、治療原則高血壓治療三原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。高血壓治療24首先要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)至關(guān)重要；長(zhǎng)效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。

治療原則25再次要對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)管理。選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；對(duì)于已患心腦血管疾病、外周血管硬化，斑塊形成的患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，給予抗血小板及調(diào)脂治療，以降低心腦血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。治療原則26二、降壓目標(biāo)高血壓患者的降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者可在140/90mmHg的基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低；年齡在65～80歲的患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；80歲以上患者降至150/90mmHg以下。高血壓治療27三、生活方式干預(yù)對(duì)確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。即“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平。一些生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管疾病，如大力提倡戒煙、減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)等。高血壓治療28高血壓治療-三、生活方式干預(yù)29（一）啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療。高血壓治療-四藥物治療30（二）降壓藥物選擇選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以A、B、C、D簡(jiǎn)稱。高血壓治療-四藥物治療31（二）降壓藥物選擇A：ACEI和ARB。兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的嚴(yán)重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計(jì)劃妊娠患者禁用。ACEI類藥物易引起干咳，若無法耐受，可換用ARB。兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但少見高血壓治療-四藥物治療32（二）降壓藥物選擇B：β受體阻滯劑?？山档托穆剩绕溥m用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。以β受體阻滯作用為主的α和β受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。高血壓治療-四藥物治療33（二）降壓藥物選擇B：β受體阻滯劑可降低心率，禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者，如心率＜55次/分、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性心肌梗死后超早期（Q波形成前）應(yīng)慎用，心力衰竭急性期（氣短、端坐呼吸、不能平臥）不適合應(yīng)用，應(yīng)待病情平穩(wěn)后使用。哮喘患者禁用。高心臟選擇性β受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝影響不大。如比索洛爾、阿替洛爾，可以適當(dāng)選用。高血壓治療-四藥物治療34（二）降壓藥物選擇C：CCB。最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平緩釋片、非洛地平等。此類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無絕對(duì)禁忌證，適用范圍相對(duì)廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。最常見的不良反應(yīng)是頭痛、踝部水腫等。高血壓治療-四藥物治療35D：利尿劑。噻嗪類利尿劑較為常用，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。利尿劑與ACEI或ARB類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的不良反應(yīng)。高血壓治療-四藥物治療36D：痛風(fēng)患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴(yán)重心力衰竭或慢性腎功能不全時(shí)，需要應(yīng)用袢利尿劑（如呋塞米），同時(shí)需補(bǔ)鉀，此時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。高血壓治療-四藥物治療37（二）降壓藥物選擇近年來由上述五大類藥物組合而成的固定劑量復(fù)方制劑，如：厄貝沙坦氫氯噻嗪，由于服用方便，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持，已成為高血壓治療的新模式，推薦使用。其他有明確降壓效果的藥物，包括復(fù)方利血平片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等根據(jù)患者情況仍可使用。高血壓治療-四藥物治療38（三）藥物治療方案根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長(zhǎng)效藥物。心力衰竭及直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較大的高齡初始用藥患者：建議從小劑量開始其他高血壓患者可從常用起始劑量開始高血壓治療-四藥物治療39（三）藥物治療方案1.無合并癥高血壓藥物治療方案第一步：收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg：?jiǎn)嗡幤鹗?，可選擇C、A、D或B。B尤其適用于心率偏快者。起始劑量觀察2～4周，未達(dá)標(biāo)者加量，或更換另一種藥物，或直接聯(lián)合使用兩種藥物，每調(diào)整一次觀察2～4周；高血壓治療-四藥物治療40（三）藥物治療方案1.無合并癥高血壓藥物治療方案收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg：推薦兩種藥物聯(lián)合使用，如C+A，A+D，C+D，或C+B，或者選用相應(yīng)的固定劑量復(fù)方制劑。未達(dá)標(biāo)則采用如上方法增加劑量或更換方案，每調(diào)整一次治療觀察2～4周。高血壓治療-四藥物治療41（三）藥物治療方案第二步：上述兩藥聯(lián)合方案血壓仍未達(dá)標(biāo)，加用第三種藥物，可選C+A+D或C+A+B。第三步：三種藥物足量，觀察2～4周仍未達(dá)標(biāo)，可直接轉(zhuǎn)診；也可A、B、C、D四類藥物合用，2～4周仍未達(dá)標(biāo)再轉(zhuǎn)診。高血壓治療-四藥物治療42（三）藥物治療方案2.有合并癥高血壓藥物治療方案（1）合并心肌梗死：首選A+B，小劑量聯(lián)用，避免出現(xiàn)低血壓。若未達(dá)標(biāo)可加量，仍未達(dá)標(biāo)加用長(zhǎng)效C或D（包括螺內(nèi)酯）。（2）合并心絞痛：可選擇B或A或C，可聯(lián)用，仍未達(dá)標(biāo)加用D。（3）合并心力衰竭：A+B，小劑量聯(lián)用，合并鈉水潴留時(shí)加用D，一般選擇袢利尿劑，并補(bǔ)鉀，可加螺內(nèi)酯，仍未控制可加C（限制使用氨氯地平、非洛地平）。高血壓治療-四藥物治療43（三）藥物治療方案合并心力衰竭患者起始聯(lián)用A和B，主要用于改善預(yù)后，應(yīng)注意血壓偏低者起始劑量宜小，緩慢加量。（4）合并腦卒中：可選擇C、A、D，未達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合使用。（5）合并糖尿?。菏走xA，未達(dá)標(biāo)者加用C或D高血壓治療-四藥物治療44（三）藥物治療方案（6）合并慢性腎?。菏走xA，未達(dá)標(biāo)者加用C或D。肌酐水平首次超出正常范圍，建議降壓治療方案由上級(jí)醫(yī)院決定。（7）合并外周動(dòng)脈粥樣硬化病：初始選擇C、A、D或B均可，單藥未達(dá)標(biāo)可聯(lián)合用藥，同“無合并癥高血壓藥物治療方案”。但慎用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾。高血壓治療-四藥物治療45（四）用藥注意事項(xiàng)每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2～4周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。ACEI與ARB一般不聯(lián)用。A與B不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對(duì)心肌梗死、心力衰竭患者。高血壓治療-四藥物治療46（五）已用藥患者的治療方案調(diào)整建議已達(dá)標(biāo)：無合并癥----原治療方案；伴有上述合并癥，采用上述推薦方案治療；未達(dá)標(biāo)：建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。因客觀原因無法實(shí)施推薦方案，則以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物。已服藥達(dá)標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動(dòng)，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測(cè)量值頻繁調(diào)整藥物。高血壓治療-四藥物治療47（六）綜合干預(yù)管理高血壓患者選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮伴隨的合并癥對(duì)于已患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予阿司匹林及他汀等藥物，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)

高血壓治療-四藥物治療48

1.小劑量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下，服用：阿司匹林75～100mg，每日1次（活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用）。2.他汀等調(diào)脂藥物：冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，長(zhǎng)期服用他汀類藥物，必要時(shí)加用其他調(diào)脂藥物，使LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下；合并①慢性腎??；②糖尿?。虎蹏?yán)重高膽固醇血癥：用他汀類等加調(diào)脂藥物：高血壓治療-四藥物治療492.他汀等調(diào)脂藥物：合并①慢性腎??；②糖尿病；③嚴(yán)重高膽固醇血癥：TC≥7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）；④至少具有下述3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的2項(xiàng)：a.吸煙；b.HDL＜1mmol/L（40mg/dl）；c.≥45歲男性或≥55歲女性。用他汀類等加調(diào)脂藥物：高血壓治療-四藥物治療50他汀類藥物總體耐受性好，但有導(dǎo)致肌病、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)的可能，且隨劑量增加，風(fēng)險(xiǎn)升高。初始用藥的患者，6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，無不良反應(yīng)且LDL-C達(dá)標(biāo)后，可調(diào)整為6～12個(gè)月復(fù)查1次。注意：5152

（七）血壓≥180/110mmHg的緊急處理1.血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5～25mg或硝苯地平10mg或美托洛爾25mg口服，1小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下；（2）仍≥180/110mmHg或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診；（3）24～48小時(shí)降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長(zhǎng)期治療方案；（4）注意：嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。高血壓治療-四藥物治療532.血壓≥180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：（1）立即轉(zhuǎn)診；（2）等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照《手冊(cè)》做簡(jiǎn)單處理。高血壓治療-四藥物治療54一、初診轉(zhuǎn)診（1）血壓顯著升高≥180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制；（2）懷疑新出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）發(fā)病年齡＜30歲；（5）