傳染病作業(yè)答案

傳染病作業(yè)1.1992年，美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院(IOM)提出新發(fā)傳染病的概念：最近20年以來在人類中的發(fā)生已經(jīng)明顯增多，或它們的發(fā)生在不久的將來會威脅人類健康的新發(fā)現(xiàn)的、重新肆虐的或藥物抗性所致的感染性疾病。2.列舉近年新發(fā)傳染病的名稱及病原體1.2013年；傳染病名稱：H7N9流感；病原體：H7N92.2012年；傳染病名稱：中東呼吸綜合征；病原體：MERS-CoV3.2011年；傳染病名稱：出血壞死性腸炎；病原體：O104：H44.2010年；傳染病名稱：發(fā)熱血小板減少綜合征；病原體：新布尼亞病毒5.2009年；傳染病名稱：H1N1流感；病原體：H1N16.2008年；傳染病名稱：手足口病；病原體：EV717.2003年；傳染病名稱：SARS；病原體：新型冠狀病毒8.1999年；傳染病名稱：腦炎；病原體：西尼羅河樣病毒9.1997年；傳染病名稱：高致病性禽流感；病原體：H5N110.1996年；傳染病名稱：瘋牛??；病原體：朊毒體（1982）11.1996年；傳染病名稱：庚型肝炎；病原體：GBV防控策略：一、日常預(yù)防準備：1.普及傳染病控知識；2.健全各級各類應(yīng)急防控機制、預(yù)案；3.出現(xiàn)疫情時，政府組織實施防控；4.重大疫情時，做好全社會動員。二、預(yù)防、降低風(fēng)險：社會方面：要保護自然環(huán)境；規(guī)范人類生產(chǎn)、生活方式，減少新發(fā)傳染病的傳播幾率。三、儲備：醫(yī)院日常準備1.法規(guī)儲備:重視日常醫(yī)院感染控制工作，建立醫(yī)院感染管理制度及預(yù)防控制的長效機制，建立敏感的檢測系統(tǒng)，加強醫(yī)療防護、醫(yī)療廢物的管理；制定好符合實際的各類應(yīng)急處置預(yù)案和操作規(guī)程，依據(jù)：《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等；建立抗感染藥物應(yīng)用管理制度，合理應(yīng)用，降低細菌耐藥的發(fā)生率等。丙肝：通過血液傳播，癥狀較輕或沒有癥狀。許多人未能及時察覺，以至于20%-30%的慢性丙肝會在10年左右逐步轉(zhuǎn)為肝硬化。丁肝：只出現(xiàn)在乙肝病人中間。丁型肝炎病毒是一個缺陷病毒，它自身不會獨立繁殖，必須借助乙型肝炎病毒的感染才可以在肝臟內(nèi)復(fù)制或者繁殖，造成肝損傷，我國是丁型肝炎病毒的極低流行區(qū)。戊肝：不會導(dǎo)致慢性肝炎，病死率比甲肝高，與甲肝傳播送徑相同,通過消化道傳播。二、治療目標:由于尚無根治慢性乙型肝炎的治療藥物，目前的治療目標還不能要求徹底的殺滅患者體內(nèi)的HBV，只能退而求其次。因此《慢性乙型肝炎防治指南》將慢性乙型肝炎治療的總體目標表述為：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。為實現(xiàn)這一目標，目前對于慢性乙型肝炎患者需要進行包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療在內(nèi)的綜合治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。治療策略:1.第一種策略：以免疫為基礎(chǔ)的干擾素alfa治療，經(jīng)過有限的療程（6-12個月，少數(shù)可用到18個月），達到停藥后的持久應(yīng)答，HBeAg消失，同時Anti-HBe轉(zhuǎn)陽的持久血清學(xué)轉(zhuǎn)換；少數(shù)病人還有可能獲得HBsAg消失，Anti-HBs轉(zhuǎn)陽的真正治愈，這雖然要靠些運氣，不能做為主要目標，但有少數(shù)人的確可以達到。2.第二種策略：用核苷類似物，長期服藥，達到用藥期間的維持應(yīng)答（這意味著核苷類似物一旦開始就不能輕易停藥，更不能沒有經(jīng)過醫(yī)生的允許私自停藥，否則有肝功能惡化的危險。核苷類似物一旦開始，就要無限期的應(yīng)用下去，停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。HBVDNA反彈到比治療前還要高的水平）。但長期用藥又帶來另外一個嚴重的問題，就是病毒的變異目前，有越來越多的臨床研究表明，病毒變異后，肝臟炎癥和纖維化重新活動，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝功能惡化。除非有干擾素的禁忌癥，不能使用干擾素。否則，只要病人ALT升高、HBVDNA陽性，沒有黃疸，已經(jīng)進入免疫清除期，就應(yīng)該首先考慮干擾素alfa治療。這是目前國內(nèi)占絕對多數(shù)的乙肝專家的觀點，是中國的肝病學(xué)家經(jīng)過多年的經(jīng)驗和教訓(xùn)得出來的結(jié)論，是在總結(jié)拉米夫定多年濫用后，從很多失敗、甚至死亡的病例中總結(jié)出來的結(jié)論。a.抗病毒治療:是慢性乙型肝炎治療的主攻方向，可選用干擾素、賀普丁等。b.免疫調(diào)節(jié)藥物特異性免疫增強劑抗乙肝病毒特異性免疫核糖核酸，非特異性免疫增強劑選用輔酶Q10、香菇多糖等。c.中藥輔助治療。3BEEDB第四章一、腸道是指大腸和小腸，是人體消化道的一部分。我們?nèi)粘５娘嬘盟笆澄?，如果被病原體所污染，那么這些被污染的水和食物，經(jīng)過口腔進入腸道，這些病原體在腸道內(nèi)繁殖且散發(fā)毒素，破壞腸粘膜組織，引起腸道功能紊亂和損害，嚴重影響身體健康，人體一旦被傳染，患者由糞便中排出病原體，病原體將再次污染他人，這樣的傳染病就是腸道傳染病。腸道傳染病包括細菌引起的細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂以及食物中毒等;阿米巴原蟲引起的阿米巴痢疾;相關(guān)病毒引起的病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)等。二、癥狀：腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克1、分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞2.炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞三、霍亂的流行病學(xué)特點主要包括以下內(nèi)容：（一）傳染源：患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境，是重要傳染源。輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大。（二）傳播途徑：本病主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經(jīng)水傳播最為重要?；颊咄聻a物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流行。通常先發(fā)生于邊疆地區(qū)、沿海港口、江河沿岸及水網(wǎng)地區(qū)，然后再借水路、陸路、空中交通傳播。（三）人群易感性：人群普遍易感。新疫區(qū)成人發(fā)病多，而老疫區(qū)兒童發(fā)病率高。感染霍亂弧菌后是否發(fā)病取決于機體特異和非特異的免疫力，如胃酸的pH、腸道的SIgA以及血清中特異性凝集抗體、殺菌抗體及抗毒素抗體等的殺菌作用。病后可獲一定的免疫力。（四）流行特征：1.地區(qū)分布：兩型弧菌引起的霍亂均有地方性疫源地，印度素有“人類霍亂的故鄉(xiāng)”之稱，印度尼西亞的蘇拉威西島則是EL-Tor弧菌的疫源地，每次世界大流行都是從上述地區(qū)擴散而來。我國是醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理外源性，歷次世界大流行均受其害。2.季節(jié)分布：我國發(fā)病季節(jié)一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。3.流行方式：有暴發(fā)及遷延散發(fā)兩種形式，前者常為經(jīng)水或食物傳播引起暴發(fā)流行，多見于新疫區(qū)，而后者多發(fā)生在老疫區(qū)。四、菌痢實驗室檢查1.血常規(guī):急性菌痢患者白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例呈輕至中度升高。慢性患者可有血紅蛋白低等貧血的表現(xiàn)。2.糞常規(guī):典型者外觀為鮮紅黏凍狀的稀便。鏡檢可見大量膿細胞（每高倍鏡視野白細胞或膿細胞≥15個）和紅細胞，并有巨噬細胞。3.細菌培養(yǎng)：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性可確診。4.特異性核酸檢測：應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和DNA探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高，特異性強，有助于早期診斷。5.免疫學(xué)檢查：檢測細菌或抗原有助于菌痢的早期診斷，但易出現(xiàn)假陽性。6.腸鏡檢查：急性菌痢患者腸鏡檢查可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出液，有淺表潰瘍。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉，并可取病變部位分泌物作細菌培養(yǎng)。7.X線鋇餐檢查：適用于慢性菌痢患者，可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸道狹窄、黏膜增厚或呈階段狀。治療：1.急性菌痢的治療（1）一般治療

臥床休息、消化道隔離（隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性）。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物。（2）抗菌治療

因志賀菌對抗生素的耐藥性逐年增長，并呈多重耐藥性，故應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯甑乃幟粼囼灮蚧颊叽蟊闩囵B(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。常用的有喹諾酮類（如諾氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星），復(fù)方磺胺甲惡唑，阿莫西林、頭孢曲松、中藥小檗堿，但需要注意喹諾酮類和復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥性增加。兒童盡量不采用喹諾酮類藥物；有肝病、腎病、磺胺過敏及白細胞減少癥者忌用復(fù)方磺胺甲惡唑。（3）對癥治療

保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，有失水者，無論有無脫水表現(xiàn)，均應(yīng)口服補液，嚴重脫水或有嘔吐不能由口攝入時，采取靜脈補液。痙攣性腹痛時給予阿托品或進行腹部熱敷。發(fā)熱者以物理降溫為主，高熱時可給予退熱藥。2.中毒性菌痢的治療本型來勢兇猛，應(yīng)及時針對病情采取綜合性措施搶救。（1）抗感染

選擇敏感抗菌藥物，靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)后改口服。（2）控制高熱與驚厥

高熱者給予物理降溫和退熱藥。伴驚厥者可采用亞冬眠療法。（3）循環(huán)衰竭的治療

基本同感染性休克的治療。主要有①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（4）防治腦水腫與呼吸衰竭

保持呼吸道通暢，吸氧，嚴格控制入液量，應(yīng)用甘露醇或山梨醇進行脫水，