第八章-臨床檢驗儀器1

教學基本要求了解臨床檢驗儀器的發(fā)展趨勢熟悉臨床檢驗儀器的特點了解臨床檢驗儀器的分類掌握臨床檢驗儀器常用的性能指標熟悉臨床檢驗儀器的主要部件當前第1頁\共有42頁\編于星期三\9點第一節(jié)檢驗分析基礎檢驗醫(yī)學是指對臨床標本進行正確的收集和測定,并作出正確的解釋和應用。基本任務是通過生物、微生物、血清、化學、細胞等檢驗，以獲取病原體的病理變化、臟器功能狀態(tài)等資料，與其他檢查相配合以確診病患。包含：檢驗分析技術和臨床醫(yī)學兩個方面。什么是檢驗醫(yī)學?當前第2頁\共有42頁\編于星期三\9點第一節(jié)檢驗分析基礎當前第3頁\共有42頁\編于星期三\9點邊緣學科第一節(jié)檢驗分析基礎當前第4頁\共有42頁\編于星期三\9點第一節(jié)檢驗分析基礎醫(yī)學檢驗分析的主要內(nèi)容臨床化學檢驗分析技術臨床免疫學檢驗分析技術臨床血液學檢驗和尿液檢驗分析技術臨床微生物學檢驗分析技術臨床分子生物學檢驗分析技術當前第5頁\共有42頁\編于星期三\9點第一節(jié)檢驗分析基礎

血液和尿液檢驗分析技術血細胞分析血液凝固分析血液流變學血紅細胞沉降過程尿液分析包括紅、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)外，白細胞分類計數(shù)、紅細胞分布寬度、血小板體積等項目。計數(shù)主要應用電阻抗原理。是指通過自動血凝分析儀或其他自動化分析儀對止血與血栓系統(tǒng)進行分析并應用于出血、血栓疾病的診斷、治療及預后判斷檢驗方法。是研究血糖、血脂、血漿蛋白、凝血因子和血液流變特性關系，同時包括血液和血管分析結構、膠體結構等。黏度是其重要內(nèi)容。主要儀器：紅細胞變形儀、紅細胞電泳儀血沉儀主要由配對發(fā)光二極管和光電二極管和計算機組成，有兩類：光電跟蹤式和定時掃描式。尿液分析主要包括物理化學檢查、尿液干化學分析試帶檢查和尿渣顯微鏡檢查。尿液分析儀主要分為濕式和干式化學系統(tǒng)。當前第6頁\共有42頁\編于星期三\9點第一節(jié)檢驗分析基礎

臨床化學檢驗分析技術自動生化分析干化學分析血氣分析電解質(zhì)分析電泳分析原理:光電比色法組成:光電比色計或分光光度計加微機自動生化分析儀器按結構分類:連續(xù)流動式、分立式、離心式主要是測量血清中血糖、尿素、蛋白質(zhì)等有各自的干式試劑片目的是測量酸堿平衡及缺氧狀態(tài)；主要部件：離子選擇電極目的：測定體液中鈉、鉀、氯等離子的含量主要部件：離子選擇電極利用電解質(zhì)中帶電離子在電場作用下發(fā)生遷移現(xiàn)象，對某些化學或生物化學組分進行分離分析的方法。種類：基礎電泳、毛細管電泳與免疫學技術結合的電泳當前第7頁\共有42頁\編于星期三\9點第一節(jié)檢驗分析基礎

臨床免疫學檢驗分析技術免疫濁度測量均相標記免疫測定異相標記免疫測定時間分辨熒光免疫測定化學發(fā)光免疫測定主要是利用抗原抗體反應檢測標本中微量物質(zhì)。當前第8頁\共有42頁\編于星期三\9點微生物檢驗分析血培養(yǎng)檢查微生物鑒定抗菌藥物敏感實驗血培養(yǎng)檢查主要是檢查血液中有沒病原微生物，辦法是檢測有沒二氧化碳。一般包括一個培養(yǎng)系統(tǒng)和一個檢測系統(tǒng)。檢測方法有核素標記、顏色變化和均質(zhì)熒光技術等第一節(jié)檢驗分析基礎

當前第9頁\共有42頁\編于星期三\9點第一節(jié)檢驗分析基礎

分子生物學檢驗分析技術PCR（聚合酶鏈反映）和DNA序列分析是分析生物學兩種常用技術當前第10頁\共有42頁\編于星期三\9點三、臨床檢驗儀器的分類考慮到臨床檢驗中的使用習慣，將臨床檢驗儀器大體分為以下幾類。

第一節(jié)檢驗分析基礎

當前第11頁\共有42頁\編于星期三\9點臨床檢驗儀器分離分析檢驗儀器

臨床形態(tài)學檢測儀器臨床化學分析儀器臨床免疫標記分析儀器臨床血液流變分析儀器

臨床微生物檢測儀器臨床基因分析儀器其它臨床檢驗儀器

第一節(jié)檢驗分析基礎

當前第12頁\共有42頁\編于星期三\9點血細胞分析儀血液凝固分析儀血液流變學分析儀尿液分析儀尿沉渣分析儀微量蛋白比濁儀樣品自動處理系統(tǒng)自動血培養(yǎng)儀半自動生化分析儀全自動生化分析儀電解質(zhì)分析儀，血氣酸堿分析儀；微生物快速檢測儀；酶免疫分析儀，發(fā)光免疫分析儀磁分離酶聯(lián)免疫測定儀

臨床檢驗常規(guī)儀器γ計數(shù)器，血沉分析儀尿液分析儀第一節(jié)檢驗分析基礎

當前第13頁\共有42頁\編于星期三\9點其它臨床檢驗儀器及時檢測儀器實驗室自動化系統(tǒng)包括第一節(jié)檢驗分析基礎

當前第14頁\共有42頁\編于星期三\9點

電化學臨床分析儀器是利用電化學分析技術而設計的臨床分析儀器。電解質(zhì)分析儀（electrolytechemistryanalyzers）

血氣分析儀（bloodgasanalyzers）分類第二節(jié)臨床化學檢驗儀器當前第15頁\共有42頁\編于星期三\9點

利用電極對血樣中的酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）進行測定的儀器。1、血氣分析儀在臨床中常用于昏迷、休克、嚴重外傷等危急病人的搶救、外科大手術的監(jiān)視、治療效果的觀察和研究；是肺心病、肺氣腫、氣管炎、糖尿病、嘔吐、腹瀉、酸堿中毒等病癥診斷和治療中所必備的儀器。第二節(jié)臨床化學檢驗儀器當前第16頁\共有42頁\編于星期三\9點人體血氣酸堿生理指標常用參數(shù)正常生理指標非正常生理指標pH7.35~7.45<7.35>7.45酸血癥堿血癥pCO24.655~5.985kPa(均值5.32kPa)<4.655kPa>5.985kPa低碳酸血癥高碳酸血癥pO210.64~13.3kPa<7.3kPa<4kPa呼吸衰竭有生命危險Hb男女120~160g.L-1110~150g.L-1第二節(jié)臨床化學檢驗儀器當前第17頁\共有42頁\編于星期三\9點（一）、儀器結構（1）電極系統(tǒng)電極是血氣分析儀的電化學傳感器。

離子極----主要有K+、Na+、Li+、Ca2+、

Cl-、pH和pCO2

電極

伏安型傳感器----主要是PO2

電極電化學傳感器主要包括兩大類：第二節(jié)臨床化學檢驗儀器

當前第18頁\共有42頁\編于星期三\9點

一般的血氣分析儀使用四支電極：

pH電極

PCO2電極

PO2電極

pH參比電極(測量電極電勢時作參照比較的電極。)。第二節(jié)臨床化學檢驗儀器

當前第19頁\共有42頁\編于星期三\9點當前第20頁\共有42頁\編于星期三\9點1．pH電極和pH參比電極

血氣分析儀使用毛細管pH玻璃電極和甘汞電極測量溶液的酸堿度。

血液飽和KCl甘汞電極PBSAg/AgCl電極放大器PH7.38液體界面PH敏感玻璃膜液體界面pH測量系統(tǒng)示意圖第二節(jié)臨床化學檢驗儀器

當前第21頁\共有42頁\編于星期三\9點羅氏公司使用的參比電極1958年使用的第一個三功能血氣分析儀及其電極。當前第22頁\共有42頁\編于星期三\9點2．PCO2電極PCO2電極是根據(jù)J.Severinghaus原理設計的，故也稱為“Severinghaus”電極。PCO2

測量系統(tǒng)示意圖玻璃電極壁電極外套參比電極Ag/AgClPBS緩沖液內(nèi)電極Ag/AgClNaHCO3外緩沖溶液“O”形圈尼龍網(wǎng)PH敏感玻璃膜當前第23頁\共有42頁\編于星期三\9點3．PO2電極PO2電極是一種氣敏電極。O2滲透膜用約20m的聚丙烯膜或聚四氟乙烯膜，也有用聚乙烯、聚酯作電極膜。

玻璃柱鉑絲陰極=-0.65V電極外套陽極Ag/AgCl=0.0V磷酸鹽緩沖液“O”型圈磨砂玻璃表面O2滲透膜（聚丙烯膜）PO2電極測量系統(tǒng)示意圖

當前第24頁\共有42頁\編于星期三\9點（2）管路系統(tǒng)

血氣分析儀的管路系統(tǒng)比較復雜，是血氣分析儀很重要的組成部分。

功能有完成自動定標、自動測量、自動沖洗等。

管路系統(tǒng)結構，通常由氣瓶、溶液瓶、連接管道、電磁閥、正壓泵、負壓泵和轉換裝置等部分組成。第二節(jié)臨床化學檢驗儀器

當前第25頁\共有42頁\編于星期三\9點血氣分析儀的管路系統(tǒng)示意圖蠕動泵測量室參比進樣口沖洗液濕化器緩沖液Ⅱ緩沖液Ⅰ廢液濕化器泵KCl溶液定標氣G1定標氣G2空氣壓縮機CO2氣瓶空氣混合器閥或轉換裝置當前第26頁\共有42頁\編于星期三\9點1．氣路系統(tǒng)

氣路系統(tǒng)用來提供PCO2和PO2兩種電極定標時所用的兩種氣體。每種氣體中含有不同比例的氧和二氧化碳。壓縮氣瓶供氣方式，又叫外配氣方式氣體混合器供氣方式，又叫內(nèi)配氣方式氣路系統(tǒng)的類型當前第27頁\共有42頁\編于星期三\9點（1）壓縮氣瓶供氣方式

由兩個壓縮氣瓶供氣，一個含有5％的二氧化碳和20％的氧；另一個含10％的二氧化碳，不含氧。

經(jīng)過減壓后輸出的氣體，首先經(jīng)過濕化器飽和濕化后，再經(jīng)閥或轉換裝置送到測量室中，對PCO2和PO2電極進行定標。

濕化器是用水蒸氣將定標氣體飽和濕化的裝置。

經(jīng)飽和濕化后的水蒸氣產(chǎn)生的壓力為恒定值。當前第28頁\共有42頁\編于星期三\9點（2）氣體混合器供氣方式

這種供氣系統(tǒng)用儀器本身的氣體混合器產(chǎn)生定標氣。

加到氣體混合器上來的空氣壓縮機產(chǎn)生的壓縮空氣和氣瓶送來的純二氧化碳氣體，二氧化碳的純度要求大于99.5％，氣體混合器將上述兩種氣體進行配比、混合，最后產(chǎn)生類似于上述氣瓶內(nèi)氣體比例的兩種不同濃度的氣體。同氣瓶預混的供氣方式一樣，這兩種氣體也要經(jīng)濕化器后，才送給測量毛細管。當前第29頁\共有42頁\編于星期三\9點2．液路系統(tǒng)

液路系統(tǒng)具有兩種功能，一是提供pH值電極系統(tǒng)定標用的兩種緩沖液，二是自動將定標和測量時停留在測量毛細管中的緩沖液或血液沖洗干凈。

需要四個盛放液體的瓶子，其中兩個盛放緩沖液1和緩沖液2，第三個盛裝沖洗液，第四個盛放廢液。當前第30頁\共有42頁\編于星期三\9點

血氣分析儀內(nèi)部具有兩個泵，一為真空泵，另一為蠕動泵。利用這兩個泵來完成儀器的定標、測量和沖洗。

真空泵用來產(chǎn)生負壓，使廢液瓶內(nèi)維持負壓，靠此負壓去吸引沖洗液和干燥空氣，用于沖洗和干燥測量毛細管。真空泵還用于濕化器的快速充液。

蠕動泵用于抽吸樣品和定標液。在定標時用來抽取緩沖液到測量室。在測血樣時用來抽樣品。當前第31頁\共有42頁\編于星期三\9點（3）電路系統(tǒng)

將儀器測量信號進行放大和模數(shù)轉換、對儀器實行有效控制、顯示和打印出結果，并通過鍵盤輸入指令。作用：

某一血氣分析儀的電路系統(tǒng)原理如下圖所示：第二節(jié)臨床化學檢驗儀器

當前第32頁\共有42頁\編于星期三\9點顯示打印系統(tǒng)固化程序及故障診斷系統(tǒng)機械驅(qū)動模數(shù)轉換信號選擇電極訊號空氣檢測計算機系統(tǒng)恒溫控制血氣分析儀電路原理框圖當前第33頁\共有42頁\編于星期三\9點鍵盤參比電極pH電極前置放大放大樣品室PCO2電極前置放大反對數(shù)放大PO2電極前置放大放大模數(shù)轉換測量管打印輸出輸出顯示溫度控制微機管路系統(tǒng)血氣分析儀的工作原理圖當前第34頁\共有42頁\編于星期三\9點第三節(jié)尿液分析儀尿液分析儀是測定尿中某些化學成份的自動化儀器，是醫(yī)學實驗室尿液自動化檢查的重要工具。主要的臨床醫(yī)用有：泌尿系統(tǒng)的炎癥、結石、腫瘤，血管性疾病和腎移植等進行診斷、療效觀察和預后判斷。當前第35頁\共有42頁\編于星期三\9點按工作方式分類按測試項目將尿液分析儀分類按自動化程度將尿液分析儀分類第三節(jié)尿液分析儀一、尿液分析儀的分類當前第36頁\共有42頁\編于星期三\9點第三節(jié)尿液分析儀