失眠之中醫(yī)面面觀課件

失眠之中醫(yī)面面觀臺中慈濟醫(yī)院中醫(yī)部1失眠的簡介失眠簡而言之就是個體有無法「獲得適量睡眠的障礙」，這個定義所含蓋的範圍較廣由於指涉一種持續(xù)的狀態(tài)，可以排除那些偶而「睡不好」一過性的情形國外的流行病學調查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問題，老年人甚至高達百分之三十五2依美國精神疾病診斷準則第四版(DSM-IV)所定義:失眠至少持續(xù)一個月以上，而其失眠並非由其他的精神疾患、身體的疾病、物質藥物使用、或其他特定的睡眠疾患所引發(fā)的為原發(fā)性失眠精神生理性失眠(又叫學習性失眠)為原發(fā)性失眠中最重要的原因。原發(fā)性失眠之定義

3失眠之定義傳統(tǒng)中醫(yī)對失眠的病名，包括?不寐?、?目不暝?、?不得眠?、?不得臥?不寐是指經常性睡眠減少的病證輕者就寢後難以入眠，或時寐時醒，或寐候易醒，醒後難以再寐，甚者徹夜不眠多夢、惡夢4中醫(yī)和睡眠有關的臟腑心主神明魂(肝)、神(心)、意(脾)、魄(肺)、志(腎)「心藏神」、「肝藏魂」、「血舍魂」5睡眠的生理機轉控制睡眠:下視丘控制NREM和REM睡眠:橋腦網狀結構神經傳導物質:acetylcholine,5-hydroxytryptamine,serotonineandnorepinephrine睡眠周期由刺激性和抑制性的神經傳導物質互相控制，睡眠時網狀活化系統(tǒng)的神經元因為休息，所以會慢慢活躍起來，而睡眠中樞的抑制神經元因為活動過度而慢慢鈍化6

造成失眠的原因在西醫(yī)的精神官能癥、更年期癥候群等病，常會發(fā)生失眠的情形而中醫(yī)則認為，睡眠是由人的心神所主導，當陽氣由動轉靜時，則呈入睡狀態(tài)；反之，若陽氣由靜轉動時，則為清醒狀態(tài)一個人能夠正常的睡眠作息，乃是人體陰陽之氣能自然而有規(guī)律的轉化所致；若這種規(guī)律一旦被破壞，就可能導致失眠的發(fā)生7

睡眠生理學人受氣於穀，穀入於胃，以傳與肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端《靈樞?營衛(wèi)生會》陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周於身，晝日行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，周於五臟。是故平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭《靈樞?衛(wèi)氣行》8營衛(wèi)失度、陰陽失調夫衛(wèi)氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤《靈樞?大惑論》衛(wèi)氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣《靈樞?大惑論》9癲狂之病因：陰陽失調歷代醫(yī)家認為陰陽的盛衰，是癲狂證的主要因素機體陰陽平衡失調，不能互相維繫，以致陰虛於下，陽亢於上，心神被擾，神明逆亂而發(fā)癲狂《素問?生氣通天論》：?陰不勝其陽，則脈流薄疾，病乃狂。?《素問?宣明五氣論篇》：?邪入於陽則狂，邪入於陰則痺，搏陽則為癲疾。?《難經?二十難》：?重陽者狂，重陰者癲?《諸病源候論?風狂病候》：?氣並於陽則為狂發(fā)?10營衛(wèi)不和營在脈中，衛(wèi)在脈外陰陽不調和營：陰衛(wèi)：陽免疫力和循環(huán)功能衛(wèi)：衛(wèi)外功能，皮膚功能、排汗調節(jié)營：營養(yǎng)成分，血液循環(huán)11臟腑功能失調正邪從外襲內，而未有定舍，反淫於臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢《靈樞?淫邪發(fā)夢》老者之氣血虛，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑《靈樞?營衛(wèi)生會》帝曰：善。人有臥而有所不安者何也。歧伯曰：藏有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也《素問?病能論篇》12不寐之歷史沿革《靈樞?大惑論》：?衛(wèi)氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不暝矣。?《靈樞?邪客篇》：?補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。?《靈樞?營衛(wèi)生會篇》：?老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不暝。?13不寐之歷史沿革《難經?四十六難》的觀點和《內經》相似《傷寒論?辨少陰病脈證並治》：?少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。?少陰病熱化傷陰後的陰虛火旺證《金匱要略?血痺虛勞病脈證並治》：?虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。?虛勞病虛熱煩躁的不寐證14不寐之歷史沿革《諸病源候論?大病後不得眠候》：?大病之後，藏府尚虛，營衛(wèi)不和，固生於冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行於陽，不得入於陰，故不得眠。若心煩不得眠者，膽熱也。若但虛煩而不得眠者，膽冷也。?臟腑機能失調和營衛(wèi)不合是不寐的主要病機所在王燾《外臺秘要?傷寒不得眠方四首》：?雖復病後仍不得眠者，陰氣未復於本故也。?15不寐之歷史沿革孫思邈《千金翼方?卷一》中劑載了丹砂、琥珀等一些重鎮(zhèn)安神藥，以及在半夏沭米湯基礎上，擬選溫膽湯等治療?大病後虛煩不眠16不寐之歷史沿革宋許叔微《普劑本事方?卷一》：?平人肝不受邪，故臥則魂歸於肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂陽若離體也。?肝經血虛，魂不守舍，影響心神不安而發(fā)生不寐創(chuàng)製真珠圓以育陰潛陽服藥方法上，提出?日午夜臥服?的觀點173、飲食相關因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出，可以在體內轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：

1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐；

2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；

5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經喪失手術機會，因此平時的自我檢查非常重要。當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2]診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP>400μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。現(xiàn)代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。

1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。

2、CT已經成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關系，模擬手術切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術安全性。

3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。

4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。醫(yī)學健康系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。18不寐之歷史沿革明張介賓《景岳全書?不寐》：?不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳；有邪者多實證，無邪者皆虛證。??飲濃茶則不寐……，而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。?治療方面，根據(jù)不同證候，治則和方藥分別不同19不寐之歷史沿革明李中梓《醫(yī)宗必讀?不得臥》：?愚按《內經》及前哲諸論，詳考之而知不寐之故，大約有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃耆；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二臺，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼朮，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。?20不寐之歷史沿革明戴元禮《證治要訣?虛損門》：?年高人陽衰不寐?不寐和陽虛有關清《馮氏錦囊卷十二?雜證?方脈不寐合參》：?壯人腎陰強盛則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知。?青年人及老年人睡眠狀態(tài)不同不寐與腎陰盛衰有關21不寐之歷史沿革林珮琴《類證治裁》、沈金鰲《雜病源流犀燭》、程國彭《醫(yī)學心悟》、葉天士《臨證指南醫(yī)案》、唐容川《血證論》等，都以內、難、傷寒、金匱等理論為指導，結合歷代醫(yī)家的觀點及自己的臨床經驗，對不寐的病因、病機、治法、發(fā)藥等方面，都有所發(fā)揮22不寐之範圍西醫(yī)學的神經官能癥、更年期綜合徵等可參考本內容辨證論治由於其它並癥影響睡眠者，不在此範圍23一、次發(fā)於精神疾病的失眠

焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因，而內因性的嚴重精神病，如精神分裂癥、躁鬱癥等也常造成失眠。二、次發(fā)於身體疾病的失眠

很多身體疾病會影響睡眠，最常見的是疼痛，如頭痛、胃痛、心絞痛、關節(jié)痛等，這些疼痛性的疾病常讓病人痛得睡不著，或半夜痛醒。心臟衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人則常因呼吸困難而醒來。甲狀腺功能異常、腎功能異常、巴金氏癥等疾病也常伴隨失眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸暫停癥也是以失眠為主要表現(xiàn)從病因學上失眠之分類24三、藥物引起的失眠

藥物或食物亦會造成失眠，常見的如酒精、含咖啡因的飲料、呼吸道擴張劑、類固醇、某些降血壓藥等。四、原發(fā)性失眠

除了前述諸多因素外，還有些人的失眠是找不出任何原因的，這一類稱之「原發(fā)性失眠」從病因學上失眠之分類25從中醫(yī)觀點失眠之病因造成失眠的原因可分成外感和內傷兩方面由外感病引起者，主要見於各種熱病過程內傷引起者多由於情志所傷、心虛膽怯、思慮過度、飲食不節(jié)或先天稟賦不足等不同因素，導致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調，進而造成心神不寧而成本病26失眠之病因病機七情所傷暴受驚恐思慮勞倦太過飲食不節(jié)稟賦不足27七情所傷過喜﹑過怒﹑過思﹑或過悲等情志上的狀態(tài)﹐往往耗損五臟的精氣﹐使臟腑功能失調﹐其中以肝火和心火最易擾動心神﹐而造成失眠情志不遂，肝氣鬱結，鬱而化火，邪火擾動心神，神不得安而致不寐或心火素盛，稍有怫鬱，心火擾動心神而不寐28暴受驚恐若平時心氣素虛之人﹐遇事易驚﹐或突遭驚嚇﹐會造成神魂不安﹐終日惕惕﹐而導致失眠心膽虛怯或暴受驚駭，神魂不安，善驚易恐，以致夜不能寐或夜寐不酣《雜病源流犀灼?不寐多寐源流》：?有心膽俱怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者。?29思慮勞倦太過勞心太過﹐會造成心血耗損﹔思慮傷脾﹐影響脾的運化功能﹐會導致營血不足﹔產後失血過多或久病血虛等﹐都會因為氣血不足﹐無以奉養(yǎng)心神﹐導致心神不安﹐而造成失眠思慮勞倦太過，損傷心脾，心傷則心血暗耗，神不守舍脾傷則無以生化精微，營血虧虛不能奉養(yǎng)於心久病血虛、產後失血、年邁血少，易令心血不足，心失所養(yǎng)，以致心神不安則不寐30飲食所傷在《素問．逆調論》中指出﹕「胃不和則臥不安」﹐若飲食不消化停滯在腸胃﹐或因腸中燥熱﹐都會引起胃氣升降失常﹐陽氣浮越於外﹐而造成失眠飲食不節(jié)，脾胃受傷，或積為痰熱，壅遏於中，胃氣失和，陽氣浮越於外而臥寐不安《張氏醫(yī)通?不得臥》：?脈滑數(shù)有力不得眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?31稟賦不足稟賦不足、房勞過度或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉於心，水不濟火，心火獨亢或五志過極，心火內熾不能下交於腎，心腎不交或肝腎陰虛，肝陽偏盛，相火上亢，心火盛則神動，腎陰虛則志傷，心腎失交而神志不寧，因此不寐《景岳全書?不寐》：?真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。?32失眠診斷的辨證要點辨受病臟腑的不同辨臨床表現(xiàn)的不同33失眠之辨證要點

--辨受病臟腑之不同若有不思飲食，或食慾減退，口淡無味，飯後覺胃脘脹悶，腹脹，便溏，面色萎黃，四肢困乏，或噯腐吞酸等，多屬?脾胃?病變兼有多夢、頭昏、頭痛、健忘等癥狀者，則病在?心?34失眠之辨證要點

--辨臨床表現(xiàn)之不同輕者少眠或不眠，重者徹夜不眠輕者數(shù)日即安，重者數(shù)月不解，甚者衝黏不眠，最常見者為入睡困難35失眠之辨證要點

--辨臨床表現(xiàn)之不同如患者雖能入睡，但睡間易醒，醒後不易再者者，多係?心脾兩虛?心煩失眠，不易入睡，心悸，口舌潰爛，半夜口乾者，多係?陰虛火旺?入睡後易於驚醒，平日善驚，易怒，常嘆息者，多為?心膽虛怯?或?血虛肝旺?36失眠之中醫(yī)內科治療37失眠之治療原則注意調整臟腑氣血陰陽強調在辨證論治的基礎上施以安神鎮(zhèn)靜注重精神治療的作用38注意調整臟腑氣血陰陽失眠主要由於臟腑陰陽失調，氣血不和，所以用藥治療的原則，應看重在調治所病臟腑及其氣血陰陽補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養(yǎng)血、益氣鎮(zhèn)驚、化痰清熱、和胃化滯?補其不足，瀉其有餘，調其虛實?，使氣血調和，陰陽平衡，臟腑的功能得以恢復正常39強調在辨證論治的基礎上施以安神鎮(zhèn)靜失眠的關鍵在於心神不寧，故安神鎮(zhèn)靜為治療失眠的基本法則必須在平衡臟腑陰陽氣血，也就是辨證論治的基礎上進行，離開此法則，即影響療效安神的方法，有養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)肝安神，以及安神定志等不同，可以隨證選用40安神藥安神藥可分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神重鎮(zhèn)安神藥：朱砂，磁石，琥珀，龍骨，牡蠣，珍珠粉等，適用心火獨盛或肝陽上亢的失眠滋養(yǎng)安神藥：酸棗仁，柏子仁，五味子，茯神，遠志，夜交藤，合歡花，小麥等，適用於心肝陰血不足，心神失養(yǎng)或虛陽上擾所致的失眠治療失眠方劑配伍規(guī)律探析中華中醫(yī)藥學刊第25卷第6期于川41注重精神治療的作用消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，在治療中有重要作用，特別是因情志不疏或緊張而造成的失眠精神治療更有其特殊的作用42失眠的辨證論治43失眠辨證論治簡表–實證證型主癥兼癥病機治法主方心火熾盛心煩不寐，躁擾不安，口乾舌燥，小便短赤口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃心火素盛，或因外邪內擾心神清瀉心火，安神寧心硃砂安神丸肝鬱化火急躁易怒不寐，頭暈頭脹，口苦多夢，目赤耳鳴，便秘溲赤，脈弦數(shù)情志不遂，肝鬱化火，上擾心神清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯痰熱內擾胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣頭重目眩，苔黃膩，脈滑數(shù)痰食中阻，氣機不暢，痰熱擾心化痰清熱，和中安神溫膽湯胃氣失和胸悶噯氣，脘腹不適不寐脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑胃氣不和，氣機不暢，心神被擾和胃健脾半夏秫米湯44硃砂安神丸《蘭室秘藏》黃連、硃砂、生地黃、當歸、炙甘草證型：心火熾盛主癥：心煩不寐，躁擾不安，口乾舌燥，小便短赤兼癥：口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃病機：心火素盛，或因外邪內擾心神治則：瀉心火，安神寧心45龍膽瀉肝湯《蘭室秘藏》龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、木通、澤瀉、車前子、當歸、生地黃、甘草證型：肝鬱化火主癥：急躁易怒不寐，頭暈頭脹，口苦兼癥：多夢，目赤耳鳴，便秘溲赤，脈弦數(shù)病機：情志不遂，肝鬱化火，上擾心神治則：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神46溫膽湯《備急千金要方》橘皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生薑、紅棗證型：痰熱內擾主癥：胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣兼癥：頭重目眩，苔黃膩，脈滑數(shù)病機：痰食中阻，氣機不暢，痰熱擾心治則：化痰清熱，和中安神47半夏秫米湯《靈樞》半夏、秫米證型：胃氣失和主癥：胸悶噯氣，脘腹不適不寐兼癥：脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑病機：胃氣不和，氣機不暢，心神被擾治則：和胃健脾48失眠辨證論治簡表–虛證證型主癥兼癥病機治法主方陰虛火旺心悸、心煩不寐，腰痠足軟頭暈，耳鳴，健忘，遺精，脈沉細肝腎陰虛，心肝火旺，擾動心神滋陰降火，交通心腎六味地黃丸合黃連阿膠湯心脾兩虛多夢易醒，心悸，健忘，神疲食少面色少華，四肢倦怠，舌淡，脈細心脾兩虛，心失所養(yǎng)補益心脾，養(yǎng)心安神歸脾湯心膽氣虛多夢易驚，膽怯心悸倦怠乏力，脈弦細心膽虛怯，心神失養(yǎng)益氣鎮(zhèn)驚，安神定志安神定志丸合酸棗仁湯49六味地黃丸《小兒藥證直訣》熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮50黃連阿膠湯《傷寒論》黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃證型：陰虛火旺主癥：心悸、心煩不寐，腰痠足軟兼癥：頭暈，耳鳴，健忘，遺精，脈沉細病機：肝腎陰虛，心肝火旺，擾動心神治則：滋陰降火，交通心腎51歸脾湯《濟生方》黨參、黃耆、白朮、當歸、龍眼肉、木香、

茯神、酸棗仁、遠志、生薑、大棗證型：心脾兩虛主癥：多夢易醒，心悸，健忘，神疲食少兼癥：面色少華，四肢倦怠，舌淡，脈細病機：心脾兩虛，心失所養(yǎng)治則：補益心脾，養(yǎng)心安神52安神定志丸《醫(yī)學心悟》人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒53酸棗仁湯《金匱要略》酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草證型：心膽氣虛主癥：多夢易驚，膽怯心悸兼癥：倦怠乏力，脈弦細病機：心膽虛怯，心神失養(yǎng)治則：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志54失眠之轉歸失眠雖可分為心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、肝鬱血虛、心膽虛怯、胃氣不和等若干證型，但因本病病程較長，?；ハ嘤绊?，故其轉歸變化亦多種多樣轉歸不外虛實之間的轉化，和由一臟腑病變而轉至多臟腑的病變兩個方面肝鬱氣滯，疏泄不行，即可能因鬱久化火而耗傷肝血，並進一步上灼心陰、下汲腎水或因木橫剋土，影響脾胃納化功能，導致化源不足，而為心脾氣血衰少或因肝脾氣滯，脾運不健而生痰留瘀55失眠之預後病程不長，病因比較單純，在治療上又能突出辨證求本，迅速消除病因者，則療效較好病程長，證見虛實夾雜，特別是正虛難以驟復而邪實又不易遠去者，則病情往往易於反復，治療效果則欠理想56失眠之預防由於本病屬於心神的病變，故尤應注意精神方面的調攝，喜怒有節(jié)，心情舒暢既病之後，醫(yī)護人員應多向患者做心理輔導，以消除其緊張與疑慮睡前不宜飲濃茶、咖啡等刺激之品每日因有適度的運動，可防治不寐居住環(huán)境噪音大者，?？捎绊懭胨劤刹幻拢蕬M量設法避免或消除躁音平日注意生活規(guī)律，按時作息，養(yǎng)成良好的睡眠習慣飲食上也應正常﹐避免暴飲暴食﹐可避免因胃腸不適而導致失眠57失眠之護理在服藥方面，為了使中藥達到血液中一定的濃度，達到安神鎮(zhèn)靜入睡的目的，一般以早晨或上午不服藥，指在午後或午休及晚上臨睡前各服一次對於嚴重不寐或同時具有精神失常的不寐患者，要注意安全，以防發(fā)生意外585960失眠的食療61蓮子百合湯材料:蓮子20公克、百合20公克、大棗10公克、冰糖適量。作法：將蓮子、百合、大棗洗淨後加入1000毫升水，蓮子煮至熟軟加入冰糖即可。62枸杞桂圓糕功效:補血、益心脾。材料:枸杞1兩、桂圓肉1兩。蜂蜜100克。宜:血虛而手腳麻木、心悸、膚癢、失眠患者知輔助食療。忌:咽喉痛、發(fā)燒、發(fā)炎者忌用。63安神糕功效:安心神。材料:酸棗仁粉5錢、紅棗6顆。藕粉2大匙、糯米粉150克。蜂蜜適量、水3碗。忌:嗜睡者。宜:睡眠障礙，不容易入眠者，容易緊張者。64好眠芝麻糊功效:滋養(yǎng)心神、幫助入眠。材料:紅棗6錢。黑芝麻粉50克、浮小麥粉100克、糯米粉1/3碗。水6碗、牛奶1/2碗。宜:易胡思亂想者。忌:腹瀉。65安神養(yǎng)生豆?jié){功效:養(yǎng)心安神、適用於心煩失眠、多夢、哭笑無常、心悸易驚、多汗者。材料:浮小麥1兩、甘草2錢、大棗10顆、松子5錢。煮熟黃豆1碗、薏仁花生仁、糙米1大匙、糖少量。水5碗。忌:腹瀉者禁用。66酸棗仁粥功效:有養(yǎng)陰寧心，補肝安神的作用，適用於心肝血虛所致的心煩失眠、心悸、體虛自汗等。材料：酸棗仁（打碎）10克，粳米100克。同煮成粥。67龍眼肉粥功效:有養(yǎng)心安神，健脾補血的作用，適用於心血不足所致的心悸心慌、失眠健忘、貧血等。材料：龍眼肉15克，大棗7枚，粳米100克。同煮成粥。68桂圓蓮子粥功效:有益心寧神，養(yǎng)心健脾的作用，適用於心血不足、脾氣虛弱所致的心悸、失眠健忘、大便溏泄等。材料：桂圓肉15克，蓮子15克，大棗10枚，粳米100克。同煮成粥，加適量白糖。69銀耳蓮子甜湯功效:益心補脾，保肝健胃，安眠補腦。材料:白木耳5錢、蓮子4兩、枸杞3錢。體虛、失眠多夢、情緒低