小腦后下動脈梗死

椎動脈——小腦后下動脈梗死

2021/5/91一、椎—基底動脈及小腦動脈解剖

左側(cè)椎動脈起源于左側(cè)鎖骨下動脈或主動脈弓，右側(cè)椎動脈起源于右側(cè)鎖骨下動脈或右側(cè)無名動脈。通常在腦橋延髓連接水平匯合成基底動脈，在靠近腦橋中腦連接處分叉形成兩條大腦后動脈。椎動脈最大的分支是小腦后下動脈，環(huán)繞延髓，供應(yīng)小腦尾部的下枕面。小腦前下動脈起自基底動脈，環(huán)繞著下部腦橋，供應(yīng)小腦前內(nèi)側(cè)小部分的腹側(cè)面；小腦上動脈環(huán)繞腦橋上部，供應(yīng)小腦幕面。

2021/5/92

小腦后下動脈主要有兩個分支，內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支；內(nèi)側(cè)支主要供應(yīng)小腦背內(nèi)區(qū)，這一區(qū)域包括延髓背外側(cè)，外側(cè)支供應(yīng)小腦前外側(cè)，不供應(yīng)延髓。小腦前下動脈供應(yīng)小腦前和內(nèi)側(cè)的小部分區(qū)域，（如，小腦中腳和絨球），近端分支供應(yīng)腦橋的外側(cè)部，包括面、三叉、前庭和耳蝸神經(jīng)、外展和聽神經(jīng)，以及脊髓丘腦束。小腦上動脈供應(yīng)小腦半球的喙側(cè)半及齒狀核，其小分支供應(yīng)喙側(cè)腦橋的外側(cè)被蓋部。2021/5/93延髓外側(cè)綜合征(Wallenberg綜合征）

延髓外側(cè)供血主要來自于椎動脈遠(yuǎn)端的小分支和基底動脈很緊端部位，只有少部分病人是椎動脈和小腦后下動脈共同供血。

眩暈：最常見的癥狀是頭暈或眩暈，常伴有蹣跚和視物成雙。頭痛：中度或重度頭痛，與三叉神經(jīng)和其核的下行脊束受累有關(guān)，或者是誰動脈內(nèi)閉塞過程引起的血管膨脹所致。2021/5/94惡心、嘔吐：也是常見的癥狀。由于前庭功能失?；虮粋?cè)背蓋部受累刺激四腦室底部的嘔吐中樞引起。共濟(jì)失調(diào)：是其規(guī)律，無一例外。是由于繩狀體缺血引起，或與小腦后下動脈區(qū)的小腦下部梗死有關(guān)。呃逆：是一常見的癥狀，多數(shù)呃逆的病人，是典型的完全性延髓外側(cè)梗死，可能與“呼吸中樞”功能障礙或累及第十顱神經(jīng)的纖維有關(guān)，呃逆的出現(xiàn)對延髓外側(cè)梗死具有診斷意義。2021/5/95同側(cè)面部感覺減退：由于三叉神經(jīng)下行束和其核受累引起。對側(cè)身體痛溫覺減退；脊髓丘腦側(cè)束缺血引起。Horner綜合征：交感神經(jīng)系統(tǒng)的纖維走行通過外側(cè)網(wǎng)狀質(zhì)，多數(shù)延髓外側(cè)梗死病歷受到累及，一般為部全性的，眼瞼下垂，瞳孔縮小是常見的表現(xiàn)，在延髓外側(cè)梗死，無汗最少見。2021/5/96眼球震顫：外側(cè)被蓋部，前庭神經(jīng)核及聯(lián)系纖維受累，多位水平性眼震和旋轉(zhuǎn)性眼震，垂直眼震很少見。同側(cè)面部輕癱：常發(fā)生，但難以解釋，因為病變是在面神經(jīng)核一下，可能是影響到下行的錐體外路纖維，面癱一般短暫，程度較輕。同側(cè)聲帶麻痹和同側(cè)軟鄂無力：疑核受累引起同側(cè)聲帶麻痹和軟鄂無力。來自于迷走神經(jīng)背側(cè)運動核的迷走神經(jīng)纖維受累引起難以解釋的心動過速。2021/5/97小腦后下動脈更死

小腦后下動脈更死,可以是椎動脈血栓累及小腦后下動脈口或小腦后下動脈主干閉塞所致.

小腦梗死的癥狀為非特異性,包括頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙和步態(tài)不穩(wěn)。完全性小腦后下動脈和小腦后下動脈內(nèi)側(cè)支病變臨床上無顯著性差異，延髓背內(nèi)側(cè)梗死幾乎恒定地伴有小腦后下動脈梗死。