三基培訓(xùn)考試麻醉科學(xué)臨床麻醉方法

三基培訓(xùn)考試麻醉科學(xué)臨床麻醉方法（總分：44.00，做題時間：60分鐘）一、名詞解釋（總題數(shù)：11，分?jǐn)?shù)：11.00）吸入麻醉（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。）解析：霍納綜合征（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（霍納綜合征：頸交感神經(jīng)節(jié)被阻滯引起，表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血、鼻塞、面部發(fā)紅和無汗。）解析：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（脊麻）（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（脊麻）：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)前后根阻滯的麻醉方法。）解析：硬膜外間隙阻滯（硬膜外阻滯/硬膜外麻醉）（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（硬膜外間隙阻滯（硬膜外阻滯/硬膜外麻醉）：將局麻藥注入硬膜外間隙，使脊神經(jīng)根阻滯的麻醉方法。）解析：全脊麻（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（全脊麻：行硬膜外阻滯時，如穿刺或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻。）解析：復(fù)合麻醉（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（復(fù)合麻醉：是指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物。）解析：聯(lián)合麻醉（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（聯(lián)合麻醉：是指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。）解析：全憑靜脈麻醉（TIVA）（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（全憑靜脈麻醉（TIVA）:是指完全采用靜脈麻醉藥及靜脈麻醉輔助藥的麻醉方法。）解析：人工低溫（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（人工低溫：指在全身麻醉下，應(yīng)用藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫方法將患者體溫降至預(yù)定范圍，以降低組織代謝，提高機體對缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要。）解析：術(shù)中知曉（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（術(shù)中知曉：指患者在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事，并能告知有無疼痛情況。）解析：蘇醒延遲（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（蘇醒延遲：一般認(rèn)為，凡術(shù)后超過2小時對呼喚不能睜眼和握手、對痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。）解析：二、選擇題（總題數(shù)：29，分?jǐn)?shù)：29.00）決定吸入麻醉藥誘導(dǎo)后蘇醒快慢的最主要因素是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)V吸入麻醉藥的MAC吸入麻醉藥的肌肉/血分配系數(shù)吸入麻醉藥的脂肪/血分配系數(shù)解析：芬太尼靜脈麻醉呼吸抑制的臨床表現(xiàn)，不正確的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）呼吸頻率減慢快速注射可致胸，腹壁肌肉木僵，影響通氣大劑量潮氣量無影響V大劑量反復(fù)使用，可出現(xiàn)延遲性呼吸抑制蘇醒過程可出現(xiàn)遺忘性呼吸解析：低溫時下列參數(shù)降低的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）血液黏滯度血漿容量V血細(xì)胞壓積中心靜脈壓微循環(huán)阻力解析：麻醉前采用哪種藥物，既有鎮(zhèn)靜又有抗驚厥的效應(yīng)（）（分?jǐn)?shù)：1.00）東莨菪堿苯妥英鈉阿托品地西泮V嗎啡解析：眼內(nèi)壓增高的病人不宜選用度麻醉藥是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）氯胺酮V氧化亞氮安氟醚咪唑安定異丙酚解析：成人術(shù)畢用新斯的明拮抗肌松藥作用時其常用劑量是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）0.01?0.02mg/kg0.03?0.06mg/kgV0.07?0.1mg/kg0.1?0.2mg/kg0.3?0.6mg/kg解析：一急腹癥病人體溫39°C，術(shù)前用藥應(yīng)避免使用（）（分?jǐn)?shù)：1.00）苯巴比妥鈉地西泮哌替啶阿托品V東莨菪堿解析：下列影響肌松藥作用的因素中，錯誤的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）呼吸性酸中毒病人肌松作用延長低溫使肌松藥作用時效延長氨基苷類抗生素可增強肌松藥作用肝腎功能不全者宜用阿曲庫銨假性膽堿酯酶活性異常者泮庫漠銨作用延長V解析：下列關(guān)于脊麻對生理影響的敘述，錯誤的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使動、靜脈擴張，回心血量減少低血壓的發(fā)生率及下降幅度與麻醉平面有關(guān)高位脊麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快V麻醉平面在T8以下時呼吸功能基本無影響脊麻時胃腸蠕動增加，膽汁反流入胃，易致惡心、嘔吐解析：孕婦施行硬膜外阻滯麻醉，局麻藥用量減少的原因是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）孕婦體內(nèi)水、鈉潴留孕婦下腔靜脈受壓，使脊椎靜脈叢擴張，硬膜外隙容積縮小V孕婦血壓偏高孕婦對局麻藥敏感性高交感神經(jīng)阻滯完全解析：妊娠時下腔靜脈受壓促使脊椎靜脈叢血流增加，硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙因靜脈叢擴張而容積減小，因此孕婦行椎管內(nèi)麻醉時，注入少量局麻藥即可獲得較廣泛的阻滯范圍，同時穿刺出血、置入硬膜外導(dǎo)管時血性回流或血腫形成的發(fā)生率也相應(yīng)增加。下列關(guān)于頸叢神經(jīng)敘述，不正確的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）由第1?4頸神經(jīng)組成V分為淺、深兩支頸叢淺支從胸鎖乳突肌后緣中點處穿出頸叢淺支有四條分支頸叢深支多分布于頸前和頸側(cè)方的深層組織中解析：下列哪項不是控制性降壓的適應(yīng)證（）（分?jǐn)?shù)：1.00）創(chuàng)面較大且出血可能難以控制顯微外科手術(shù)有輸血禁忌證的患者血供豐富區(qū)域的手術(shù)嚴(yán)重高血壓V解析：關(guān)于靜脈麻醉藥，下列說法錯誤的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）氯胺酮是目前鎮(zhèn)痛作用最強的靜脈麻醉藥羥丁酸鈉可引起一過性血清鉀升高V依托咪酯對循環(huán)影響最小，適用于冠心病和其他心臟儲備功能差的病人異丙酚對循環(huán)的影響較等效劑量的硫噴妥鈉稍重異丙酚最適合于門診手術(shù)解析：全麻后舌后墜的處理方法中，不包括（）（分?jǐn)?shù)：1.00）托起下頜放置口咽通氣道氣管插管拮抗肌松藥殘余作用使用血管活性藥物V解析：全麻期間高血壓的原因不包括（）（分?jǐn)?shù)：1.00）麻醉偏淺膽心反射V患者有高血壓病CG21積早期麻醉藥物副作用解析：低溫對生理功能的影響，下列選項中不正確的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）體溫每下降1°C基礎(chǔ)代謝降低6%?7%心肌耗氧量減少血液黏滯度增加，血流緩慢血液堿化V藥物代謝減慢，蘇醒延遲解析：吸入麻醉藥的可控性與什么相關(guān)（）（分?jǐn)?shù)：1.00）相對分子質(zhì)量的大小血/氣分配系數(shù)V麻醉強度沸點代謝速度解析：圍術(shù)期液體治療的主要目的在于（）（分?jǐn)?shù)：1.00）供應(yīng)機體不顯性失水保證組織灌注和代謝對氧的需求V補充丟失或轉(zhuǎn)移的細(xì)胞外液糾正電解質(zhì)和酸堿失衡保證患者尿量達(dá)0.5?1.0ml/（kg?h）解析：深低溫是指體溫在（）（分?jǐn)?shù)：1.00）30°C以下28°C以下20C以下V10C以下0C以下解析：不同體溫下可阻斷循環(huán)時間不同，當(dāng)體溫降至30?28C時，可阻斷循環(huán)（）（分?jǐn)?shù)：1.00）8?9分鐘10?15分鐘V20?25分鐘25?30分鐘30?35分鐘解析：下列選項中，不屬于控制性降壓并發(fā)癥的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）器官缺血腎功能不全蘇醒延遲呼吸衰竭V反應(yīng)性出血解析：下列關(guān)于局麻藥的一次最大劑量的描述錯誤的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）普魯卡因1000mg羅哌卡因200mg丁卡因400mgV利多卡因500mg布比卡因150mg解析：有關(guān)吸入麻醉藥的描述，不正確的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）吸入麻醉藥絕大部分經(jīng)肺排出，增加通氣量可促使其加快經(jīng)肺排出吸入麻醉藥其可控性較靜脈麻醉藥好吸入麻醉藥都可降低顱內(nèi)壓V吸入麻醉藥MAC越大，麻醉強度越小吸入麻醉藥對HPV均有抑制解析：下列選項中，不屬于氯胺酮麻醉的禁忌證是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）嚴(yán)重高血壓患者顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)者精神分裂癥患者甲狀腺功能亢進患者支氣管哮喘患者V解析：下列有關(guān)肌松藥的描述，不正確的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）琥珀膽堿是快速誘導(dǎo)氣管插管最常用的肌松藥80%的肌顫搐抑制能滿足大部分外科手術(shù)的要求V肌松藥追加量一般為首次量的1/5?1/3化學(xué)結(jié)構(gòu)同一類的兩個肌松藥復(fù)合應(yīng)用其作用相加低鉀血癥時可增強非去極化肌松藥的作用解析：有關(guān)肌松藥拮抗的描述，不正確的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）深度肌松時不宜拮抗TOF監(jiān)測顫搐高度為對照值的30%?40%時VTOF引起的顫搐反應(yīng)恢復(fù)至2?3次時新斯的明常用劑量為0.03?0.06mg/kg有支氣管哮喘的患者禁用解析：下列有關(guān)脊麻后頭痛預(yù)防及處理的敘述，錯誤的是（）（分?jǐn)?shù)：1.00）穿剌針粗細(xì)與頭痛發(fā)生率明顯相關(guān)手術(shù)日輸液量不少于2500ml可減少發(fā)生率麻醉后囑病人仰臥位以減少腦脊液外流術(shù)中及時糾正高血壓V嚴(yán)重頭痛時可行硬膜外充填血療法解析：成人禁食后液體缺失量補充公式為（）（分?jǐn)?shù)：1.00）4X第1個10kg+2X第2個10kg+1X剩余每個10kgV4X第1個20kg+2X第2個20kg+1X剩余每個10kg4X第1個20kg+2X第2個10kg+1X剩余每個10kg4X第1個30kg+2X第2個10kg+1X剩余每個10kg4X第1個30kg+2X第2個20kg+1X剩余每個10kg解析：正常成人每日需要量為（）（分?jǐn)?shù)：1.00）水2500?3000ml,鈉77?102mEq,鉀52?78mEqV水1500?2000ml,鈉50?60mEq,鉀35?48mEq水3500?4000ml,鈉115?130mEq,鉀90?108mEq水2500?3000ml,鈉50?60mEq,鉀35?48mEq水3500?4000ml,鈉77?102mEq,鉀52?78mEq解析：三、簡答題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：4.00）簡述肌松監(jiān)測時常用電刺激模式的臨床意義。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（（1）單刺激：直接觀察肌顫搐的幅度變化，用于確定超強刺激和氣管插管時的肌松監(jiān)測。（2）4個成串刺激（TOF）:給予4個單刺激后分別產(chǎn)生4個肌顫搐，分別為T「T2、T3、T4。不需先測定對照值，通過T4/T1的比值評定阻滯程度。用于氣管插管時、術(shù)中、恢復(fù)室內(nèi)的肌松監(jiān)測:（3）強直刺激后單刺激肌顫搐記數(shù):在非去極化肌松藥完全抑制了單刺激和4個成串刺激引起的肌顫搐時，用以估計阻滯程度，而且可根據(jù)有無衰減確定阻滯性質(zhì)。（4）雙短強直刺激：肌收縮衰減較4個成串刺激更明顯，在無記錄裝置條件下用手觸感覺評定術(shù)后肌松分辨效果更好。）解析：簡述脊麻對機體生理機能的影響。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（主要是由于自主神經(jīng)麻痹所產(chǎn)生的影響，取決于麻醉平面的高低。（1）循環(huán)系統(tǒng)：當(dāng)局麻藥阻滯胸腰段交感神經(jīng)血管收縮纖維后，產(chǎn)生血管擴張，繼而發(fā)生循環(huán)動力改變，其程度與交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯的平面高低相一致。脊麻對循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為低血壓。當(dāng)心交感神經(jīng)（T1-T4）被阻滯時心率可能減慢。（2）呼吸系統(tǒng)：低位脊麻對通氣影響不大，隨著阻滯平面上移肋間肌麻痹，便可能引起通氣不足。當(dāng)阻滯平面達(dá)頸部時，由于膈神經(jīng)阻滯引起呼吸停止。（3）消化系統(tǒng)：脊麻產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯，副交感神經(jīng)功能相對亢進，胃腸道呈現(xiàn)高動力狀態(tài)，腸管收縮為手術(shù)提供了滿意的術(shù)野，但胃腸道蠕動增強，使惡心、嘔吐發(fā)生率增加。（4）生殖泌尿系統(tǒng)：只要血壓正常，脊麻對腎功能的影響不大。因脊麻時膀胱平滑肌松弛而括約肌不受影響，術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留。）解析：簡述喉及支氣管痙攣的防治原則。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（（1）喉痙攣：避免淺麻醉下行氣管插管和手術(shù)操作；避免缺氧和二氧化碳蓄積；輕度喉痙攣去除局部刺激可自行緩解；中度者用面罩加壓吸氧；重度者行環(huán)甲膜穿刺氧療或靜注肌松藥，加壓吸氧，行氣管內(nèi)插管和人工通氣。（2）支氣管痙攣：防止缺氧和二氧化碳蓄積，對輕度患者可手控輔助呼吸；對淺麻醉下引起的支氣管痙攣，需加深麻醉或給肌松藥；對嚴(yán)重患者用P2受體興奮藥、抗組胺藥、皮質(zhì)激素等。） 2解析：簡述術(shù)中高血壓的誘發(fā)原因及防治原則。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（（1）誘發(fā)原因：①麻醉因素：氣管插管操作，缺氧及二氧化碳蓄積早期，某些麻醉藥作用（氯胺酮、羥丁酸鈉），麻醉過淺。②手術(shù)