產(chǎn)科出血搶救

產(chǎn)科出血搶救第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)科醫(yī)生如何才能

“常年河邊走，就是不濕鞋”導(dǎo)師語錄：“三性、兩戒”原則性靈活性主動(dòng)性一戒盲目觀察二戒輕舉妄動(dòng)第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六過于依賴化驗(yàn)和檢查使我們喪失了正常的判斷能力--盲目觀察1.沒有辦法做DIC篩查和確診試驗(yàn)怎么辦？試管內(nèi)凝血試驗(yàn)：靜脈血5ml置15ml試管內(nèi)，一般于6分鐘內(nèi)凝集，提示血液中纖維蛋白原含量>150mg/dl。如果30分鐘不凝，提示血液中纖維蛋白原含<100mg/dl。2.如何依靠臨床癥狀判斷出血量？出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出現(xiàn)休克癥狀(1500ml)出血40%BP下降,出現(xiàn)重度休克(2000ml)3.血壓不夠低就沒有問題了嗎？第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六過于依賴化驗(yàn)和檢查使我們喪失了正常的判斷能力--盲目觀察4.超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血就沒有問題了嗎？5.補(bǔ)充血容量：多少算夠？臨床要求達(dá)到兩個(gè)“100”,兩個(gè)“30”收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)科醫(yī)生要主動(dòng)，不盲動(dòng)，才會(huì)

不被動(dòng)---輕舉妄動(dòng)產(chǎn)科醫(yī)生的特點(diǎn)：JustDoIt!其實(shí)我們更應(yīng)該：多看（觀察），多說（溝通），少做（少干預(yù)）但是：該出手時(shí)就出手 Surgeryearlierratherthanlate Hysterctomyearlyratherthanlate (GRADEB)

第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)后出血的處理原則REACT

Resucitation

EvaluationArresthemorrhageConsultTreatcomplications產(chǎn)科成功的金科玉律：永遠(yuǎn)要提早一步！第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六ResucitationHOTHeaddowntiltOxygenbymask,8litres/minTransfuse(兩路靜脈14G針頭)

晶體(egHartmann’s)

膠體(egGelofusine)

補(bǔ)液超過3.5升后,如果沒有交叉配血，輸O型血，如果有交叉配血，輸交叉配血。第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六Evaluate

監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)：血液常規(guī)檢查凝血功能檢查T，P，R，BP

ECG，氧飽和度導(dǎo)尿管:尿量/hrCVP討論是否轉(zhuǎn)ICU

第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六ArresthemorrhageMoppale按摩子宮(massage)縮宮素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins)欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒填塞紗布(uterinepackaging)子宮動(dòng)脈結(jié)扎(arteryligation)子宮動(dòng)脈栓塞(embolization)每一步都做對了就對了嗎？第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六Consult

(call6！)Call有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生

Call麻醉醫(yī)生

/上級醫(yī)生

Alert血液科醫(yī)生Alert血庫

Call輔助人員拿血送標(biāo)本

第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六Consult

(一個(gè)不相信!兩大法寶!)千萬別相信內(nèi)科醫(yī)生！1）DIC時(shí)補(bǔ)充什么？血小板/新鮮冷凍血漿/普通冰凍血漿/冷凝沉淀物/纖維蛋白原2）升壓藥物應(yīng)用:多巴胺/阿拉明(1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管）。3）羊水栓塞時(shí)肝素的應(yīng)用：“盡早使用，小劑量”。“有人”建議不用。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六Consult

(一個(gè)不相信!兩大法寶!)法寶有ICU經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生能做介入治療的放射科醫(yī)生第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，