從臨床角度看自殺與抑郁的關(guān)系

從臨床角度看自殺與抑郁的關(guān)系第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六著名精神病學(xué)家翟書濤

（2002年）如是說：自殺是一種社會現(xiàn)象，又是一種醫(yī)學(xué)問題，是古今中外存在的人類悲劇。自殺問題涉及到很多學(xué)科，如社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)等。全球每年自殺死亡人數(shù)約200萬左右，為此聯(lián)合國1996年號召會員國積極行動起來，降低自殺率，特別是年輕人和老年人。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六翟書濤教授建議：應(yīng)發(fā)展國家支持，社區(qū)介入，有關(guān)學(xué)科協(xié)同的自殺防御策略，以降低和防止自殺的發(fā)生。第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六自殺的相關(guān)危險因素用“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式看待自殺現(xiàn)象。多方面因素與自殺相關(guān)：精神障礙：大約90％自殺者在實施前有某種精神科問題（Stolbergetal,2002）；抑郁癥、精神分裂癥、酒及其它物質(zhì)濫用、人格障礙、焦慮障礙……。88％自殺者有2種以上診斷，其中包括軀體疾病的共病。第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六2.社會文化因素：經(jīng)濟、民族、宗教、年齡、性別、婚姻家庭……。誘導(dǎo)、形成心理應(yīng)激、負性暗示、模仿行為，或助長易感素質(zhì)。生物學(xué)因素：中樞神經(jīng)遞質(zhì)（5羥色胺、去甲腎上腺素）；遺傳因素（雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究）；生物鐘（季節(jié)性情感障礙）第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六5。心理動力學(xué)機制：無望無助感，擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實，轉(zhuǎn)向?qū)λ劳鼍辰绲幕孟?；呼吁或求助；攻擊性：轉(zhuǎn)向自我，與死本能相關(guān)的攻擊；指向外界（報復(fù)、使人受譴責(zé)及陷入困境）；自戀性損傷；強烈的優(yōu)勢負性心境；與其他自殺者認同；認知性的選擇受限；宗教性集體動力學(xué)……第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六自殺與心境障礙（抑郁癥）的關(guān)系：40％－60％完成自殺者處于抑郁癥發(fā)作期或恢復(fù)期，較常發(fā)生于從最深的抑郁狀態(tài)緩解之時（Isacssonetal,2002）；抑郁癥首發(fā)之年自殺風(fēng)險為1％，而反復(fù)發(fā)作者的終身風(fēng)險率約為15％；(Clark,1995;Stolbergetal,2002)抑郁癥患者實施自殺的可能性比其他人高出50倍。(Beutleretal,2000)第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六頭號原因——抑郁癥！第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六診斷標準：

CCMD－III：32抑郁發(fā)作[F32]

以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六一、癥狀標準：

以心境低落為主，并至少有下列4項：1.興趣喪失、無愉快感；2.精力減退或疲乏感；3.精神運動性遲滯或激越；4.自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7.睡眠障礙，如入睡困難、睡中易醒、早醒，或睡眠過多；8.食欲降低或體重明顯減輕；9.性欲減退。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六二、嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。三、病程標準：1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。四、排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六許多自殺可以預(yù)防關(guān)鍵——早期識別早期干預(yù)及時向精神科轉(zhuǎn)診——所有在急診科搶救的自殺者均應(yīng)有精神科會診，并預(yù)防再次自殺！精神科門診、急診及住院處理第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六評估自殺風(fēng)險（一）病史詢問、精神狀態(tài)檢查所見，尤其是由輕到重的自卑－自責(zé)自罪感－罪惡妄想；與死亡相關(guān)的頻繁聯(lián)想－幻想－輕生念頭－自殺計劃－自殺前準備－實施行動；拒絕幫助、拒絕治療、故意回避行為，或相反的，處于矛盾心態(tài)，發(fā)出求助信號、暗示，頻繁談?wù)撍劳觥P言自殺。情緒沖動、激越，思維僵滯。第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六（二）其它相關(guān)病史特點曾有自殺行為；既往精神疾病史；難治性慢性軀體疾病；近期出院；近期喪失親人；單身（未婚、喪偶、離婚）、獨居；失業(yè)；缺乏對未來的計劃；安排、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)收集危險品（武器、藥物等）。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六影響進一步處理

（包括轉(zhuǎn)診）的因素診斷嚴重度可能實施自殺的能力及條件生活環(huán)境家庭應(yīng)對能力社會支持的可及性第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六精神科的綜合處理措施基于診斷，就患者自殺風(fēng)險向患者及其家屬進行坦誠溝通，并建議他們對接受相應(yīng)治療做出知情選擇。若因缺乏強制治療的明確法律規(guī)定，對高風(fēng)險患者及其家屬說服無效，推薦住院治療被拒，應(yīng)該在門診病歷的治療計劃中記錄。對風(fēng)險度較低，或不愿住院的患者，囑家屬嚴密觀察、保護，在門診密切隨訪，按醫(yī)囑接受抗抑郁治療。門診治療計劃應(yīng)包括心理治療、藥物治療，以及可能的社會工作、護理建議。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六住院治療安排有高安全度的護理系統(tǒng)的抗抑郁治療計劃嚴重病例實施（無抽搐）電休克治療第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期六合理、足量、