妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓疾病熊鈺肖喜榮CompanyLogo經(jīng)典病例1任XX，女，26歲主訴：G2P0孕26+2周，血壓升高1月，視力下降2周，抽搐2次現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，LMP:2023-05-02，DEC:2023-2-9,停經(jīng)1月HCG（+），早孕反應(yīng)明顯。孕4月自覺(jué)胎動(dòng)至今，未作產(chǎn)前檢驗(yàn)。孕4月余感胸悶乏力，外院檢驗(yàn)提醒“心包積液”，夜間尚能平臥。近1月來(lái)發(fā)覺(jué)血壓升高，約140/100mmHg，體重增長(zhǎng)10kg，外院口服藥物治療，詳細(xì)不詳。尿蛋白+-++。2周前覺(jué)視力下降，外院檢驗(yàn)提醒視網(wǎng)膜剝離。今來(lái)我院就診，就診時(shí)抽搐2次，連續(xù)5分鐘，抽搐時(shí)無(wú)知覺(jué)，測(cè)血壓190/125mmHg，P120次/分。過(guò)去史：既往體健，否定高血壓史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流產(chǎn)一次。CompanyLogo體格檢驗(yàn)T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg半臥位，心律齊，未聞及雜音，左肺底聞及少許濕啰音。水腫++++，腹軟，10’未及宮縮，胎心155次/分。腹圍70cm，宮高臍下2指，胎兒估計(jì)600g。輔助檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：pro+++血常規(guī)：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L，WBC:13.7*10^9/L,N:82%,PLT:152*10^9/L凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L肝腎功能：ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/LB超：BPD：56mm，F(xiàn)C：38mm，舒張期血流缺失，雙腎輕度水腫。胎心156次/分。CompanyLogo診療？CompanyLogo處理1CompanyLogo處理2CompanyLogo經(jīng)典病例2李X，30歲，住院號(hào)461258。主訴：G1P0孕26+4周，糖篩查異常4天現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，LMP：2023-12-15，EDC：2023-9-22，早孕反應(yīng)輕，孕4月自覺(jué)胎動(dòng)至今，孕18周我院建卡，測(cè)血壓145/90mmHg。孕23+4周產(chǎn)檢測(cè)血壓154/90mmHg，B超篩查：左腎盂前后徑5.1mm，右腎盂前后徑3.7mm，予以硫胺芐心定50mgq8hpo。孕24+4周時(shí)產(chǎn)檢測(cè)血壓131/83mmHg，硫胺芐心定減量為50mgq12hpo。孕26周時(shí)糖篩查8.5mmol/L,OGTT：空腹血糖7.3mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.3mmol/L，余兩項(xiàng)正常。過(guò)去史:15歲時(shí)發(fā)覺(jué)“高血壓”，有甲肝史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。生育史：0-0-0-0CompanyLogo診療和處理CompanyLogo第二次入院因“G1P0，孕37+6，下腹陣痛伴陰道流液3小時(shí)”再次入院孕期病史如前所訴，入院時(shí)查體:Bp180/100mmHg,宮縮30秒/3-4分鐘。陰道檢驗(yàn):羊水色清，量少，宮口開(kāi)4cm，先露頭，S-1。腹圍110cm，子宮底35cm，估計(jì)胎兒大小3400g。入院診療：

CompanyLogo病例3孕婦張x，25歲，住院號(hào)：403460主訴：G1P0孕32+3周，因胸悶頭痛5天，血壓升高2天，下腹痛2h入院?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)周期規(guī)則，LMP2023-6-7，EDC2023-3-24。孕期在外院建卡產(chǎn)前檢驗(yàn)，自訴孕早中期無(wú)特殊，血壓正常，尿蛋白陰性,無(wú)頭痛、眼花及視物模糊等不適。5天前感胸悶頭痛，休息后好轉(zhuǎn)，至本地醫(yī)院檢驗(yàn)測(cè)血壓150/90mmHg，尿蛋白陰性，予口服降壓藥物治療。2h前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，本地醫(yī)院測(cè)血壓170/100mmHg，尿蛋白++，遂轉(zhuǎn)往我院就診。既往史：以往體健，無(wú)高血壓病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。生育史：0-0-0-0CompanyLogo體格檢驗(yàn)：T：37.1度；P：96次/分；R：20次/分；BP：170/110mmHg，（基礎(chǔ)血壓96/60mmHg），心肺正常，肝脾肋下未及，腹部膨隆呈妊娠狀，板狀腹，拒按，浮腫++，胎心106次/分，胎方位LOA，宮高32cm，腹圍100cm，胎兒估計(jì)2200g。輔助檢驗(yàn)血Rt：Hb95g/L，WBC10.1，Plt171x109/L，紅細(xì)胞壓積37.7%尿Rt：尿蛋白+++，凝血功能：正常肝功能：肝酶正常，總蛋白45g/L，白蛋白29g/L腎功能：正常二十四小時(shí)尿蛋白定量：7.8g/二十四小時(shí)（〈0.15g/二十四小時(shí)）眼底檢驗(yàn)：A/V=1：3，眼底有細(xì)小旳線狀出血B超：胎兒雙頂徑82mm，腹圍254mm，羊水指數(shù)正常，胎盤(pán)前壁，成熟度II級(jí)，胎盤(pán)與子宮壁之間見(jiàn)56*52mm低回聲區(qū)。CompanyLogo診療？CompanyLogo處理CompanyLogo病例4孕婦夏xx，23歲，住院號(hào)：405246主訴：G3P0孕33+2周，因頭暈眼花半月，惡心嘔吐2天，右下腹痛1h入院?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2023-11-23，EDC2023-8-30。孕18周我院建卡產(chǎn)前檢驗(yàn)，孕早中期無(wú)特殊，血壓正常，尿蛋白陰性，無(wú)頭痛、眼花及視物模糊等不適。半月前出現(xiàn)頭暈眼花，測(cè)血壓正常，囑其休息。2天前開(kāi)始覺(jué)惡心，嘔吐一次測(cè)血壓140/100mmHg，尿蛋白+復(fù)查后陰性，予以柳胺芐心定50mgTidpo。1h前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，伴惡心遂就診。既往史：以往體健，無(wú)高血壓病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。生育史：0-0-2-0CompanyLogo體格檢驗(yàn)：T：37度；P：90次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg（基礎(chǔ)血壓90/60mmHg）心肺正常，肝脾肋下未及，腹膨隆，右下腹輕壓痛無(wú)反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛反跳痛，Muphy征（-），兩下肢浮腫++，胎心146次/分，胎方位LOA，宮高30cm，腹圍98cm，估計(jì)胎兒重2000g。輔助檢驗(yàn)血Rt：Hb114g/L，WBC8.3，Plt59x109/L尿Rt：尿蛋白+++；二十四小時(shí)尿蛋白定量：5.5g/二十四小時(shí)（〈0.15g/二十四小時(shí)）凝血功能：正常肝功能：GPT75u，LDH780，總蛋白49，白蛋白30，乙肝兩對(duì)半小三陽(yáng)；腎功能：正常；眼底檢驗(yàn)：未見(jiàn)異常發(fā)覺(jué)B超：胎兒雙頂徑82mm，腹圍250mm，羊水指數(shù)正常，胎盤(pán)成熟度II級(jí)；提醒：?jiǎn)翁ィ^位。CompanyLogo診斷CompanyLogo處理CompanyLogo妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后

12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板降低，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周后來(lái)出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L或較前升高；血小板

<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；連續(xù)性頭痛或其他腦或視覺(jué)障礙；連續(xù)性上腹不適CompanyLogo子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周此前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前忽然尿蛋白增長(zhǎng)，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周此前或孕20周后首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周后CompanyLogo治療原則休息鎮(zhèn)定解痙降壓擴(kuò)容利尿終止妊娠CompanyLogo硫酸鎂旳絕對(duì)指征控制子癇抽搐及預(yù)防再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。CompanyLogo硫酸鎂旳使用措施第一天：首劑：25%硫酸鎂20ml＋10%GS20mliv5-10min內(nèi)推完25%硫酸鎂60ml＋5%GS1000mlivgtt10h滴完（1.5g/h）第二天至產(chǎn)后24h25%硫酸鎂60ml＋5%GS500mlivgtt10h滴完CompanyLogo注意事項(xiàng)膝腱反射存在。尿量≥25ml/h。呼吸＞16次/分。備葡萄糖酸鈣1g急救用。腎功能不全時(shí)要減量或停用。有條件定時(shí)監(jiān)測(cè)血Mg2+濃度CompanyLogo

血清Mg2+濃度

血清Mg2+(mmol/L）>6.0>12.0臨床變化正常水平治療水平膝腱反射消失

肌肉麻痹，呼吸停止心跳停止CompanyLogo降壓藥使用指征BP≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降壓藥。BP≥160/或/110mmhg，靜脈降壓。BP維持在140-150/90-100mmhg。CompanyLogo擴(kuò)容現(xiàn)對(duì)擴(kuò)容基本持否定態(tài)度，除非嚴(yán)重低蛋白血癥、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血、少尿。指征硫酸鎂+降壓藥后擴(kuò)容HCT>35%，血漿粘稠度尿比重>1.020尿量<25-30ml/h中心靜脈壓<7cm水柱CompanyLogo利尿指征全身性水腫急性心力衰竭出現(xiàn)腦水腫征象出現(xiàn)肺水腫征象血容量過(guò)多