交通事故保險公司理賠范圍及標(biāo)準(zhǔn)

交通事故保險公司理賠范圍及標(biāo)準(zhǔn)

一、法律對保險公司的理賠工程有明確詳細的規(guī)定

依據(jù)法律規(guī)定，交通事故保險公司應(yīng)賠償?shù)墓こ藤M用包括受害人患病人身損害的賠償工程、受害人因傷致殘的賠償工程、受害人死亡的賠償工程、受害人或者死者近親屬患病精神損害的慰撫金。最高人民法院《人身損害賠償解釋》在賠償工程方面和賠償標(biāo)準(zhǔn)方面貫徹了全面賠償?shù)脑瓌t。其中賠償工程方面增加了康復(fù)費、后續(xù)治療費兩項，并用“殘疾賠償金”代替“殘疾者生活補助費”。詳細規(guī)定在《人身損害賠償解釋》第17條、第18條的規(guī)定中。

(一)交通事故受害人患病人身損害的保險賠償工程：

受害人患病人身損害的賠償工程包括：醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費。

(二)交通事故受害人因傷致殘的保險賠償工程：

受害人因傷致殘的賠償工程除上述第(一)項外，還增加：殘疾賠償金、殘疾幫助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護理、連續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費。

(三)交通事故受害人死亡的保險賠償工程：

受害人死亡的賠償工程，除第(一)項費用外，還增加：賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡賠償金以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

(四)受害人或者死者近親屬患病精神損害的慰撫金。

二、交通事故賠償工程需要出示的相關(guān)證據(jù)

(一)交通費：需要票據(jù)。出事故當(dāng)天的第一張出租車費用，或者搶救車費用，可以報，其他都是公共汽車費用，才可以報。

(二)養(yǎng)分費：需要做傷殘鑒定，依據(jù)醫(yī)囑可以適當(dāng)賠償養(yǎng)分費用。

(三)誤工費用，需要醫(yī)生的.病假單，公司的誤工證明，公司的工資單，稅單(假如退休了，領(lǐng)取退休工資，無誤工費用)。

(四)護理和伙食費用，需要醫(yī)院的方的證明，保險公司會扣掉不合理的地方，根本上根據(jù)每個地區(qū)的生活水平來的。

(五)其次次醫(yī)療費用：需要醫(yī)院方的證明，已經(jīng)司法鑒定機構(gòu)鑒定。

(六)醫(yī)藥費用：醫(yī)院的發(fā)票扣除不屬于醫(yī)保范圍及不合理的用藥費用，(進口藥費根本都被剔除)

(七)傷殘費用：需要做傷殘鑒定，由司法鑒定機構(gòu)確定。

三、交通事故保險公司的詳細理賠標(biāo)準(zhǔn)

《機動車交通事故責(zé)任強制保險條款》第八條規(guī)定：“在中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))，被保險人在使用被保險機動車過程中發(fā)生交通事故，致使受害人患病人身傷亡或者財產(chǎn)損失，依法應(yīng)當(dāng)由被保險人擔(dān)當(dāng)?shù)膿p害賠償責(zé)任，保險人根據(jù)交強險合同的商定對每次事故在以下賠償限額內(nèi)負責(zé)賠償：

(一)死亡傷殘賠償限額為110000元;

(二)醫(yī)療費用賠償限額為10000元;

(三)財產(chǎn)損失賠償限額為2023元;

(四)被保險人無責(zé)任時，無責(zé)任死亡傷殘賠償限額為11000元;無責(zé)任醫(yī)療費用賠償限額為1000元;無責(zé)任財產(chǎn)損失賠償限額為100元。

死亡傷殘賠償限額和無責(zé)任死亡傷殘賠償限額項下負責(zé)賠償喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾幫助器具費、護理費、康復(fù)費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費、住宿費、誤工費，被保險人依照法院判決或者調(diào)解擔(dān)當(dāng)?shù)木駬p害撫慰金。

醫(yī)療費用賠償限額和無責(zé)任醫(yī)療費用賠償限額項下負責(zé)賠償醫(yī)藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費，必要的、合理的后續(xù)治療費、整容費、養(yǎng)分費。”

依據(jù)該條法律規(guī)定，交通事故保險公司賠償標(biāo)準(zhǔn)詳細如下：

1、死亡賠償金

依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》其次十九條規(guī)定的死亡賠償金根據(jù)受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲削減一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

2、交通費

依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》其次十三條規(guī)定：“?交通費依據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。(就診、轉(zhuǎn)診、購費、購幫助殘具、參與喪葬)

3、住宿費

外地就醫(yī)、配置殘疾幫助器具、傷殘、死亡親屬參與交通事故處理、辦理喪葬事宜等費用

住宿費=國家機關(guān)一般人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)*住宿天數(shù)(40元/天)

4、醫(yī)療費

依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性有異議的，應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

醫(yī)療費的賠償數(shù)額，根據(jù)一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但依據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必定要發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。

5、誤工費

依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》其次十條規(guī)定：

誤工費依據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。

誤工時間依據(jù)受害人承受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計