執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師每日一練B卷題庫帶答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師每日一練B卷題庫帶答案

單選題（共50題）1、患兒，7歲，3周前曾患上呼吸道感染，3日來眼瞼浮腫，尿少，有肉眼血尿。體檢：咽部不充血，眼瞼浮腫，血壓150／110mmHg，尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，抗“O”500U，補(bǔ)體C，下降。A.急性尿路感染B.急性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎炎D.單純性腎病E.腎炎性腎病【答案】B2、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個(gè)月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯(cuò)構(gòu)瘤【答案】D3、用于瘧疾病因性預(yù)防的首選藥是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】A4、知識(shí)點(diǎn)：縮宮素A.無需用藥B.可給予孕酮片口服C.靜脈滴注縮宮素D.靜滴硫酸鎂E.注射黃體酮【答案】C5、男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解。A.急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻C.胃癌并發(fā)幽門梗阻D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔E.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎【答案】D6、骨肉瘤患者血清中增高的是A.堿性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脫氫酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原【答案】A7、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫提示A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)眛瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【答案】A8、發(fā)熱的類型，錯(cuò)誤的是A.急性腎炎見于間歇熱B.霍奇金病見于回歸熱C.肺炎見于弛張熱D.傷寒呈稽留熱E.布氏桿菌病呈波狀熱【答案】C9、癰的正確切口是（）。A.末節(jié)指側(cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚口狀切口E.弧形切口【答案】B10、能改善穩(wěn)定型心絞痛患者臨床預(yù)后的是A.速效救心丸B.阿司匹林C.利多卡因D.硝酸甘油E.尿素酶【答案】B11、T2期膀胱癌指腫瘤已侵犯到A.局限在膀胱薪膜內(nèi)B.黏膜固有層C.膀胱淺肌層D.膀胱深肌層E.膀胱壁外【答案】C12、男性，20歲，被刀刺傷，被診斷為開放性氣胸?，F(xiàn)場急救措施首選A.胸穿B.加壓封閉傷口C.清創(chuàng)D.輸液，輸血E.給氧，送醫(yī)院【答案】B13、診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是A.宮頸管逐漸消失，毛細(xì)血管破裂，有少許血液由陰道流出（亦稱為“見紅”）B.胎膜破裂，有羊水流出C.已到預(yù)產(chǎn)期，腰酸，胎動(dòng)多D.有逐漸增強(qiáng)的、間隔短于10分鐘的規(guī)律性宮縮，伴有宮頸擴(kuò)張及先露下降E.超過預(yù)產(chǎn)期3天，夜間有不規(guī)則宮縮【答案】D14、男性，55歲，胸痛痰中帶血絲3個(gè)月，胸部X線片見右肺門不規(guī)則腫塊陰影，既往有肺結(jié)核史，無吸煙史A.肺炎B.肺炎癥性假瘤C.肺部轉(zhuǎn)移癌D.肺癌E.肺結(jié)核【答案】D15、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是A.應(yīng)用補(bǔ)血藥B.用止血藥C.內(nèi)科化療D.脾切除術(shù)E.觀察【答案】D16、女，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺II°彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢査A.甲狀腺攝131I率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TPO-AbD.甲狀腺B型超聲E.甲狀腺放射性核素掃描【答案】B17、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時(shí)，規(guī)律宮縮3小時(shí)入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.診斷為胎膜早破B.避免不必要的陰道檢查C.不應(yīng)預(yù)防性使用抗生素D.抬高臀部避免臍帶脫垂E.立即測體溫與血常規(guī)【答案】C18、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】A19、溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞C.血清膽紅素增高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性【答案】A20、5歲小兒按公式計(jì)算身高、體重及頭圍約是A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm,16kg,48cmD.110cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm【答案】D21、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細(xì)胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。為明確診斷，不需要的檢查項(xiàng)目是A.腎活檢B.雙腎超聲C.腎CTD.尿蛋白定量E.血脂【答案】C22、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.左上腹痛、夜痛尤劇B.進(jìn)行性黃疸C.消瘦、貧血D.食欲下降E.腹部腫塊【答案】B23、知識(shí)點(diǎn)：抗腫瘤藥物A.氟尿嘧啶B.放線菌素C.環(huán)磷酰胺D.長春新堿E.阿司匹林【答案】C24、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A25、關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正確的是A.心率增快者適合應(yīng)用B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對(duì)洋地黃藥物耐受性低，療效較差【答案】A26、患者男，25歲。平素健康。淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實(shí)變影。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺梗死E.肺結(jié)核【答案】A27、心肌梗死最常發(fā)生的部位是A.室間隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室側(cè)壁【答案】D28、患者，女，62歲。肺心病史6年，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁。既往無高血壓病史。查體：BP160/92mmHg，心率100次／分。首選的治療是A.口服降壓藥B.地西泮鎮(zhèn)靜C.改善通氣、氧療D.使用呼吸興奮劑E.甘露醇靜脈滴注【答案】C29、某童，經(jīng)常睡夢中哭醒，醒后恐懼、大汗。心理咨詢?nèi)藛T經(jīng)詢問夢境，每次均為被狗咬恐懼所致。進(jìn)一步詢問其母，該患兒在3歲時(shí)曾被狗咬。這種咨詢的指導(dǎo)思想屬于A.精神分析理論B.認(rèn)知理論C.人本主義理論D.心理生理理論E.行為理論【答案】A30、與鳥氨酸循環(huán)有關(guān)的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C31、(2013)防止瘧疾復(fù)發(fā)的藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】D32、男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時(shí)后入院，神志清，呼吸困難，無腹痛及嘔吐等，體檢：體溫36.5℃。脈搏100次／分，血壓110／60mmHg，呼吸30次／分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜出血，頸部四肢正常，化驗(yàn)：HB100g／L，WBC12×109／L胸透是雙側(cè)少量胸腔積液，最大可能診斷是A.急性腎功能衰竭B.廣泛軟組織挫傷C.創(chuàng)傷性休克D.創(chuàng)傷性窒息E.顱腦損傷【答案】D33、外陰陰道念珠菌病應(yīng)選用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.腎上腺素【答案】A34、男，60歲?；顒?dòng)時(shí)胸骨后疼痛，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。最可能的診斷是A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣狹窄【答案】C35、關(guān)于縮宮素興奮子宮作用的敘述錯(cuò)誤的是A.大劑量可引起子宮強(qiáng)直性收縮B.藥物作用受體內(nèi)性激素水平的影響C.小劑量可引起子宮底和子宮頸的節(jié)律性收縮D.直接興奮子宮平滑肌E.小劑量可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮【答案】C36、A胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不消，應(yīng)診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】A37、急性腎功能袞竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、髙磷、高鈣【答案】A38、男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。查體：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應(yīng)用利尿劑消腫【答案】A39、知識(shí)點(diǎn)：卵巢分泌功能A.卵巢因素B.子宮因素C.垂體因素D.下丘腦因素E.宮頸因素【答案】A40、女性，30歲，停經(jīng)41天，1小時(shí)前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴心慌及里急后重感。查體：血壓80／40mmHg，脈搏116次／分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮妊娠40天大小，附件區(qū)觸診不滿意。行B超示右附件包塊，少量盆腔積液。A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時(shí)手術(shù)C.糾正休克后手術(shù)D.止血藥E.鎮(zhèn)靜止痛藥【答案】B41、男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急診入院后查體:嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹脹，移動(dòng)性濁音(+)，血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動(dòng)性出血，應(yīng)首選何種治療A.急診行斷流手術(shù)B.急診行分流手術(shù)C.先以輸血、止血藥保守治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D.三腔二囊管壓迫止血E.局部栓塞止血【答案】D42、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥不包括A.空氣栓塞B.高血糖C.低血糖D.切口裂開E.微量元素缺乏【答案】D43、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C44、腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是A.尿蛋白＞3.5g/dB.尿顆粒管型C.血漿清蛋白＜35g/LD.高度水腫E.高脂血癥【答案】A45、病人訴自己的血液凝固了，身體干枯了，變成了僵尸。該癥狀屬于A.思維聯(lián)想障礙B.思維邏輯障礙C.內(nèi)臟幻覺D.妄想E.人格解體【答案】D46、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，査宮口有少量活動(dòng)性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宮腔鏡C.B超D.腹平片E.子宮造影【答案】C47、關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項(xiàng)不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D48、B胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】B49、女性，35歲，哮喘急性發(fā)作時(shí)查體發(fā)現(xiàn)過度充氣體征，與肺氣腫十分相似，此時(shí)最好的鑒別方法是A.拍攝X線胸片B.測定殘氣量（RV)、肺總量(TLC)，計(jì)算RV/TLC%C.給予舒張氣道藥物，待呼吸困難緩解后再拍X線胸片，測定RV、TLCD.高分辨率CTE.經(jīng)皮肺活檢【答案】C50、螺內(nèi)酯利尿作用的部位A.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠(yuǎn)曲小管近端【答案】A大題（共10題）一、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來診?；颊哂?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個(gè)月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細(xì)胞不高，ESR增高，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人?，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應(yīng)考慮該病可能。但患者年紀(jì)較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細(xì)胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小?？蛇M(jìn)一步完善病原學(xué)檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細(xì)胞多升高，抗生素治二、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無力1天入急診。患者于昨日早飯后無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時(shí)再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對(duì)稱。右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對(duì)稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力對(duì)稱正常，腱反射右>左，右側(cè)Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(cè)(-)。右側(cè)半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時(shí)間較TIA時(shí)間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時(shí)DSA如通過非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄，可通過DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進(jìn)行侵入性治療。三、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識(shí)不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級(jí)，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓病（1級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無力，行走、持物困難，病情為進(jìn)展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進(jìn)一步檢查（4分）四、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。（2）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診呈濁音等。五、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。患者今日清晨騎車時(shí)，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。六、【病例摘要】患兒男性，8歲。主訴：發(fā)熱2天，皮疹1天。病史：患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，無咳嗽，無吐瀉，1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹，部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"樣小水泡，部分皮疹已結(jié)痂，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：水痘。（2）診斷依據(jù)①患兒，8歲，發(fā)熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點(diǎn)為分批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。2.鑒別診斷（5分）①丘疹性蕁麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血常規(guī)。②皰疹刮片查找多核巨細(xì)胞。4.治療原則（3分）（1）一般治療加強(qiáng)護(hù)理，供給足夠水分和易消化的飲食；剪短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。七、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗(yàn)示缺鐵。④中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗(yàn)（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。八、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(<120g/L)。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃癌。（2分）(2)肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1分）(3)出血性胃炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）九、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測)，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無