醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范國家衛(wèi)生行業(yè)標準01基本信息規(guī)范性附錄詳細內(nèi)容資料性附錄目錄030204基本信息醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，由國家衛(wèi)生部制定頒布，是國家衛(wèi)生行業(yè)標準，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定，規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等，自2009年12月1日起施行?；拘畔⒒拘畔⒃摌藴势鸩輪挝唬罕本┐髮W第一醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、中國疾病預防控制中心、中南大學湘雅醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、中國人民解放軍空軍總醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、浙江省疾病預防控制中心、中國人民解放軍南京總醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京大學口腔醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院、中國人民解放軍第一一三醫(yī)院、北京市衛(wèi)生監(jiān)督所、湖南省疾病預防控制中心。該標準主要起草人：李六億、鞏玉秀、張流波、吳安華、李衛(wèi)光、曹晉桂、馬紅秋、胡國慶、任建安、尹維佳、黃靖雄、高燕、劉翠梅、郭莉、穆莉、李雙玲、徐梅、劉占兵、徐艷、劉景院、熊輝、梅衛(wèi)玲、袁曉寧、裴紅生、陳貴秋、姚希、徐丹慧。該標準所代替標準歷次版本發(fā)布情況為：——WS/T313—2009。

詳細內(nèi)容范圍規(guī)范性引用文件術語與定義手衛(wèi)生管理與基本要求詳細內(nèi)容手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生的監(jiān)測詳細內(nèi)容范圍本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒和手衛(wèi)生監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準GB醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB手消毒劑衛(wèi)生要求WS/T509重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范術語與定義下列術語和定義適用于本文件。3.1手衛(wèi)生handhygiene為醫(yī)務人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3.2洗手handwashing醫(yī)務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。3.3衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.4手衛(wèi)生管理與基本要求4.1醫(yī)療機構應明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責，加強對手衛(wèi)生行為的指導與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。4.2醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛(wèi)生設施。4.3醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法。4.4手消毒劑應符合國家有關規(guī)定和GB的要求，在有效期內(nèi)使用。4.5手衛(wèi)生消毒效果應達到如下要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10CFU/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。手衛(wèi)生設施5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設施5.1.1醫(yī)療機構應設置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設施，并方便醫(yī)務人員使用。5.1.2重癥監(jiān)護病房在新建、改建時的手衛(wèi)生設施應符合WS/T509的要求。5.1.3手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、內(nèi)鏡中心（室）等感染高風險部門和治療室、換藥室、注射室應配備非手觸式水龍頭。5.1.4有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.5應配備洗手液（肥皂），并符合以下要求：a)盛放洗手液的容器宜為一次性使用。b)重復使用的洗手液容器應定期清潔與消毒。c)洗手液發(fā)生渾濁或變色等變質(zhì)情況時及時更換，并清潔、消毒容器。d)使用的肥皂應保持清潔與干燥。洗手與衛(wèi)生手消毒6.1洗手與衛(wèi)生手消毒指征6.1.1下列情況醫(yī)務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者前。b)清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。c)暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。d)接觸患者后。e)接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關器械、用具等物體表面后。6.1.2下列情況應洗手：a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。b)可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。外科手消毒7.1外科手消毒應遵循以下原則：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。7.2外科洗手遵循以下方法與要求：a)洗手之前應先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。b)取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。c)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。d)使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7.3外科沖洗手消毒，遵循附錄B的方法與要求。7.4外科免沖洗手消毒，遵循附錄C的方法與要求。手衛(wèi)生的監(jiān)測8.1監(jiān)測要求8.1.1醫(yī)療機構應定期進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，依從性的監(jiān)測用手衛(wèi)生依從率表示。手衛(wèi)生依從率的計算方法為：手衛(wèi)生依從率＝手衛(wèi)生執(zhí)行時機數(shù)／應執(zhí)行手衛(wèi)生時機數(shù)×100％。8.1.2醫(yī)療機構應每季度對手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內(nèi)鏡中心（室）等部門工作的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣，采樣方法遵循GB的要求進行。8.2監(jiān)測方法8.2.1手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法參見附錄D。8.2.規(guī)范性附錄醫(yī)務人員洗手方法外科免沖洗手消毒方法外科沖洗手消毒方法規(guī)范性附錄醫(yī)務人員洗手方法A.1在流動水下，淋濕雙手。A.2取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3認真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（步驟不分先后）：A.3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓。A.3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。A.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。A.3.4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。A.3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。A.4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。外科沖洗手消毒方法B.1按照7.2外科洗手的方法與要求完成外科洗手。B.2取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓3min～5min。B.3在流動水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。B.4沖洗水應符合GB5749的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達不到要求時，手術人員在戴手套前，應用速干手消毒劑消毒雙手。B.5手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。外科免沖洗手消毒方法C.1按照7.2外科洗手的方法與要求完成外科洗手。C.2取適量的手消毒劑放置在左手掌上。C.3將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s）。C.4將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過環(huán)形運動環(huán)繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓10s～15s，直至消毒劑干燥。C.5取適量的手消毒劑放置在右手掌上。C.6在左手重復C.3、C.4過程。C.7取適量的手消毒劑放置在手掌上。C.8揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3.1至A.3.5揉搓的步驟進行,揉搓至手部干燥。C.9手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。資料性附錄資料性附錄手衛(wèi)生依從性監(jiān)測方法D.1采用直接觀察法在日常醫(yī)療護理活動中，不告知觀察對象時，隨機選擇觀察對象，觀察并記錄醫(yī)務人員手衛(wèi)生時機及執(zhí)行的情況，計算手衛(wèi)生依從率，以評估手衛(wèi)生的依從性。D.2觀察人員由受過專門培訓的觀察員進行觀察。D.3觀察時間與范圍根據(jù)評價手衛(wèi)生依從性的需要，選擇具有代表性的觀察區(qū)域和時