2023年兒科護(hù)理學(xué)自考重點(diǎn)

一、兒科免疫的特點(diǎn)：

LIgG可通過胎盤給新生兒，lgG3?5個(gè)月后逐漸在體內(nèi)減少。

2.IgA,IgM不能通過胎盤，新生兒容易患革蘭氏陰性菌感染。

3.分泌型IgA在嬰兒期缺少，所以小兒易患呼吸道感染。

一、生長發(fā)育

1.胎兒期：胚胎期：妊娠-8周，胎兒期：9周-胎兒娩出

2.新生兒期：胎兒娩出臍帶結(jié)扎-28天

3.初期新生兒期：臍帶結(jié)扎-7天

4.圍生產(chǎn)期：胎兒晚期+妊娠階段+生后7天，即胎齡滿28周-生后7天

5.嬰兒期：生長發(fā)育最迅速，出生后到1周歲

6.幼兒期：最易受傷害階段，1周歲-3周歲

7.7.學(xué)齡前期：3周歲后到入小學(xué)前（6-7歲）

8.8.學(xué)齡期：從小學(xué)起（6-7歲）到進(jìn)入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)

發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。

9.青春期：女孩11、12-17、18,男孩13、14-18、20,生殖功能基本發(fā)育成熟,

身高停止增長的時(shí)期。

7.小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭3個(gè)月出現(xiàn)第

一個(gè)生長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個(gè)高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡

性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生

長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由高級(jí)到低檔，由簡

樸到復(fù)雜；⑷生長發(fā)育的個(gè)體差異。（5）同一系統(tǒng)發(fā)育的不一致性

8.影響生長發(fā)育兩個(gè)最基本的因素：遺傳因素、環(huán)境因素，

9.體重：新生兒生后3個(gè)月時(shí)的體重是出生時(shí)體重的2倍，11個(gè)月達(dá)成出生體

重3倍，是第一個(gè)生長高峰，2歲時(shí)約為出生體重的4倍，新生兒出生時(shí)

平均體重3KG,半年之內(nèi)平均每月增長600?800克，下半年平均每月增

長300?400克，

1歲以內(nèi)：1-6月的體重=出生體重+月齡*0.7

7-12月體重=6+月齡*0.25

2-12歲體重=年齡*2+8（或7）平均每年增長2kg

12歲以后為青春期發(fā)育，為第二個(gè)生長高峰

10.身高：新生兒出生約50cm,6個(gè)月約65cm,1周歲約75cm,2周歲月85cm

2歲以后平均每年增長5-7.5cm,2-12歲身高=年齡*7+70cm,12歲以后第

二生長高峰

3歲以下小兒用量板臥位測，

上部量與下部量分界線：恥骨聯(lián)合上緣：12歲時(shí)上下部量相等

11、頭圍的正常值：

出生32?34cm,6個(gè)月40cm,1歲46cm,2歲48cm

12、胸圍=頭圍十歲數(shù)1歲時(shí)頭圍=胸圍

11.前鹵：出生約1.5-2cm,1-1.5歲閉合，

前鹵檢查的臨床意義：早閉或過?。盒☆^畸形，

晚閉或過大：佝僂病、先天甲減，

前鹵飽滿：顱內(nèi)壓增高（見于腦積水患兒）

前鹵凹陷：脫水或極度消瘦患兒

12.后鹵出生時(shí)已閉合或很小，最遲6-8周閉合，

13.顱骨縫約3-4個(gè)月閉合

14.脊柱：3個(gè)月昂首頸椎前凸，6會(huì)坐，胸椎后凸，1歲走，腰椎前凸。即3

滾4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走。

15.骨化中心：腕部骨化中心共10個(gè)，1歲約3個(gè)，1-9歲每年增長1個(gè)，10

歲全。長骨的發(fā)育：1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。骨齡落

后見于生長激素缺少癥，甲狀腺功能減低癥，腎小管酸中毒等；骨齡超前

見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

16.牙齒：乳牙共20個(gè)，6個(gè)月開始出乳牙，225出齊，6歲出第1磨牙，

7-8歲之后乳牙按萌出順序脫落，換成恒壓，恒牙一般20-30歲出齊，共

32個(gè)。12歲左右出第2磨牙，18歲以后出第3磨牙。2歲以內(nèi)：乳牙=

月齡-4~6

17.胚胎時(shí)期，腦的發(fā)育最迅速。脊髓：胎兒時(shí)脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣，4

歲上移至第一腰椎，腰穿需注意，髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。

18.視覺：2個(gè)月可協(xié)調(diào)注視物體。4-5個(gè)月開始認(rèn)母親。1-1歲半注視3m處

玩具

19.聽覺：3個(gè)月出現(xiàn)定向反映。4歲發(fā)育完善

20.語言發(fā)展：發(fā)音（出生-ly）、理解（l-1.5y）、表達(dá)（1.5y-3y）,即語言準(zhǔn)

備階段：10個(gè)月故意識(shí)的叫爸爸媽媽，

21.小兒2-3歲后已能很好的控制膀胱排尿

22.遺尿癥：指5歲以后的兒童仍有經(jīng)常性的不自在排尿，

治療和護(hù)理：1、建立合理生活制度，避免白天過度疲勞和臨睡前的過度興奮。

睡前不要喝太多水，側(cè)臥睡。2、定期喚醒，掌握小兒尿床大體時(shí)間，提前叫醒

患兒小便。3、醫(yī)生指導(dǎo)下做膀胱擴(kuò)張式訓(xùn)練，4、遵醫(yī)囑使用迷寧等藥物治療，

縮短深度睡眠，減少遺尿，5針灸治療，6.給予患兒精神安慰和鼓勵(lì)，避免打罵

責(zé)罰。

23.注意缺陷障礙:表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、過度活動(dòng)，情緒沖

動(dòng)等，但智力正常。必備特性：注意障礙、多動(dòng)

護(hù)理和治療：1、健康教育，針對(duì)患兒特點(diǎn)進(jìn)行耐心教育和管理，家長與老師

密切合作，避免歧視、處罰，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用表揚(yáng)鼓勵(lì)，提高患兒自覺性，客服注意

力渙散和多動(dòng)2、合理安排平常作息時(shí)間，動(dòng)靜結(jié)合，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。3、

父母注意自我修養(yǎng)，為孩子樹立楷模，教育態(tài)度一致。4、藥物治療為輔，神經(jīng)

興奮劑，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6歲以下和青春期以后原則上不用藥。

24.抽動(dòng)癥：指身體某部位的肌肉或某些肌群忽然、快速、不自主、反復(fù)的收

縮或運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于身體多數(shù)部位的骨骼肌，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，Tourette

綜合癥或抽動(dòng)穢語綜合癥，既有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，又有發(fā)聲性抽動(dòng)，兩者不一

定同時(shí)出現(xiàn)，但病程一年以上。

首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)生性抽動(dòng)，通常以眼部、面部、頭部抽動(dòng)為首發(fā)

癥狀，穢語以清嗓子常見。

所有的多發(fā)性抽動(dòng)最終均出現(xiàn)發(fā)生性抽動(dòng)。抽動(dòng)累積部位沿頭面部-頸部-肩部-

上肢-下肢、

藥物治療：氟哌咤醇、哌迷清，小劑量開始。

心里行為治療：心理治療，行為療法、支持性心理征詢，家庭治療。

25.兒童孤獨(dú)癥：自閉癥，較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，癥狀：社會(huì)交流障礙,

語言交流障礙，反復(fù)刻板行為，智力異常，感覺異常，其他：多動(dòng)，注意

力分散、等

初期治療：1、不要把孩子過度封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈子，應(yīng)鼓勵(lì)多跟其他小朋

友交流。2、注重情商哺育，提高社會(huì)適應(yīng)能力3、讓孩子多參與集體活動(dòng)，4、

為孩子交友發(fā)明條件，5培養(yǎng)孩子的自理能力。

26.丹佛發(fā)預(yù)篩選測試（DDST）是小兒心理發(fā)育最常用的方法

二、兒童保健

27.小兒對(duì)能量的需要：1、基礎(chǔ)代謝，2、食物的熱力作用，3、生長所需（組

織生長消耗能量為兒童特有），4、活動(dòng)所需，5、排泄需要

嬰兒能量每日需110Kca/kg,以后每增長3歲,減少10kpa/kg,到15歲約60kcal/kg

1、熱量需要:一歲以內(nèi)110卡/KG/日

2.蛋白質(zhì)占總熱量的15%,9種必需氨基酸，組氨酸為小兒所特有

3.碳水化合物占總熱量的50%

4.脂肪：占總熱量的35%

5.水的需要量：1歲以內(nèi)150ml/Kg/天，（60ml/kg/天可出現(xiàn)脫水

6.維生素分脂溶性（涉及ADEK）和水溶性（涉及BC）

7.礦物質(zhì):最易缺少鈣\鐵\鋅'銅

28.營養(yǎng)素：碳水化合物（重要）、脂類、蛋白質(zhì)（三者為供能營養(yǎng)素）、維生

素、礦物質(zhì)、水、膳食纖維，

29.母乳可為足月兒提供正常生長至6個(gè)月所需要的所有營養(yǎng)。

30.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

1、營養(yǎng)豐富、易消化吸?。篈、乳蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，易消化（牛乳以

酪蛋白為主）B、不飽和脂肪酸豐富C、乳糖含量高，以乙型乳糖為主D、

鈣磷比例合適（2:1）E、母乳中電解質(zhì)濃度低，減輕嬰兒腎臟負(fù)荷。

2、增強(qiáng)嬰兒抗病能力

3、有助于嬰兒腦的發(fā)育

4、清潔、經(jīng)濟(jì)、方便、

5、培養(yǎng)感情

6、有助于母親健康

31.母乳喂養(yǎng)的方法時(shí)間：正常足月兒，出生半小時(shí)內(nèi)可讓母親喂奶，最晚

不超過2H,防止新生兒低血糖又可促進(jìn)母乳分泌。每次哺乳約為15-20min,

方法：母乳前先為小兒換尿布，清洗雙手，拭凈乳頭，采用坐位，一腳略

高，抱嬰兒斜坐位，另一手食指、中指輕夾乳暈兩旁，手托乳房，將乳頭

和大部分乳暈放置嬰兒口中，，每次哺乳，應(yīng)先吸空一側(cè)乳房，在吸另一

側(cè)乳房，下次從為吸空的一側(cè)開始，哺乳后將嬰兒抱起，頭靠母親肩部，

輕拍其背，避免溢奶、嘔吐、窒息。

32.母乳注意事項(xiàng)：1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：孕婦應(yīng)有良好的健康狀態(tài)、合理營養(yǎng)、充

足睡眠、防止有害因子影響。2、保護(hù)乳頭、清水擦洗，防止乳頭破裂，

乳頭內(nèi)陷，3、快樂心情4、乳母合理膳食，5避免用藥，

33.斷奶：4-5月開始添加輔食，一般在10-12月完全斷奶，最遲不晚于一歲

半。

34.牛奶配制環(huán)節(jié)（避免牛奶缺陷的方法）：稀釋、力口糖、煮沸

全脂奶粉：按重量計(jì)算：1：8

按容量計(jì)算：1：4

35.羊奶缺少葉酸，維生素B12也少，長期食用可引起營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

36.輔食添加原則：由少到多、由稀到稠，由細(xì)到粗，每添加一種食物，適應(yīng)

后在添加此外一種，應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加新的輔食，注意

觀測嬰兒對(duì)事物有無過敏反映，如腹脹、腹瀉、皮疹、流涕、流淚，出現(xiàn)

過敏，應(yīng)停止最近新加的輔食，找因素。

37.1個(gè)月：添加菜水和果汁，2周起添加維生素D400IU,

38.4-6個(gè)月：泥狀：唾液腺發(fā)育完全，可米湯、強(qiáng)化鐵的米糊米糕等淀粉類

食品，菜泥，

39.7-9月：沫狀6月出乳牙，可添加餅干、面部、饅頭片等固體食物，

40.10-12月：碎食：瘦肉碎末。忌羊肉。

41.新生兒期保?。?、出生后全面體檢，身長、體重、體溫、脈搏呼吸等，2、

平常護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、衣服和尿片，皮膚護(hù)理、防止感染、促進(jìn)感知覺、

防止意外。

42.嬰兒期保?。?、合理喂養(yǎng)2、戶外活動(dòng)3、排便訓(xùn)練4、口腔保健5定期

健康檢查和生長發(fā)育監(jiān)測，6防止接種和防止常見病，7、防止意外。

43.幼兒期保健：1、合理營養(yǎng)，2、合理安排小兒生活和培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

飲食、睡眠、口腔保健、自我生活能力。3、初期教育，促進(jìn)小兒大運(yùn)動(dòng)

發(fā)展，語言能力培養(yǎng)，認(rèn)知能力培養(yǎng)，道德品質(zhì)的培養(yǎng)，4、定期健康檢

查，5防止接種，6、防止意外事故，7、防治常見心理行為問題。

44.學(xué)齡前期保?。?、合理營養(yǎng)、2、平常護(hù)理，3、初期教育，品德教育、

智力發(fā)展，4、防止疾病和意外，5,防治常見的心理行為問題。

45.學(xué)齡期的保健：1、從小培養(yǎng)健康的生活方式。2、合理膳食。3、培養(yǎng)良

好的衛(wèi)生習(xí)慣，4、培養(yǎng)對(duì)的的姿勢，5防止斜齒，6、防止近視7、培養(yǎng)

勞動(dòng)觀念及體育鍛煉習(xí)慣，8、定期健康檢查，9、防治常見的心里行為問

題。

46.青春期保?。?、保證充足的營養(yǎng)2、形成健康的生活模式3、性教育4、

防治意外5、防止常見的心理問題。

47.體格鍛煉：1、戶外活動(dòng)、2、嬰兒皮膚按摩，10-15min,BID>3、三浴鍛

煉：空氣浴、日光浴、水浴、體操、體育運(yùn)動(dòng)。

48.免疫：是機(jī)體的一種生理性保護(hù)反映，涉及特異和非特異性，特異又涉及

積極免疫和被動(dòng)免疫。

49.防止接種：人工積極免疫，指運(yùn)用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途

徑接種于人體，使個(gè)體和群體對(duì)相應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異性的積極或被動(dòng)免

疫。

50.計(jì)劃免疫：指根據(jù)對(duì)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免

疫程序，有計(jì)劃地運(yùn)用疫苗進(jìn)行防止接種，，以提高人群免疫水平，達(dá)成

和消滅相應(yīng)傳染病的目的。

51.疫苗：菌苗、疫苗、類毒素

52.我國實(shí)行控制的計(jì)劃免疫有：①結(jié)核②脊髓灰質(zhì)炎③麻疹④百日咳⑤白喉

⑥破傷風(fēng)⑦乙型腦炎

53.防止接種的注意事項(xiàng)：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種

活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗；

接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時(shí)記錄，避免重接、漏接,

未接種者必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。

54.常用疫苗接種方法及時(shí)間

結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝

接種方》皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉

2個(gè)月以上：3-12個(gè)月以上

出生后第1次出生時(shí)

初種第1次2個(gè)月8個(gè)月以第1次3個(gè)月

2-3天到2第2次1個(gè)月

年齡第2次3個(gè)月上易感兒第2次4個(gè)月

個(gè)月內(nèi)第3次6個(gè)月

第3次4個(gè)月第3次5個(gè)月

卡介苗：出生時(shí)，乙腦，8月，2周歲。

55.防止接種注意事項(xiàng)：

防止接種原則：準(zhǔn)確、及時(shí)、不漏掉、不反復(fù)、不錯(cuò)種、并建立防止接種

卡或手冊(cè)

注意事項(xiàng)：接種人員應(yīng)是健康的專職醫(yī)務(wù)人員，熟悉掌握疫苗說明書相關(guān)

內(nèi)容，了解小兒健康，做必要體檢，做好家長兒童思想工作，取得配合，選好場

合，備好所需一切用品，嚴(yán)格核查姓名、疫苗名稱、有效期、有無變質(zhì)，嚴(yán)格遵

守各種制品的接種時(shí)間、間隔次數(shù)、以免互相干擾。嚴(yán)格按規(guī)定劑量注射，嚴(yán)格

無菌操作。

禁忌癥：問診過敏史，發(fā)熱、腹瀉禁用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

抽風(fēng)家族史禁用百日咳疫苗，1月內(nèi)注射過丙種球帶白者不能接種活疫苗。急性

傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥；

不良反映：1、一般反映：局部反映：為接種24h內(nèi)局部紅腫痛現(xiàn)象，2.5cm一

下，弱反映，2.5-5cm,中，5cm以上強(qiáng)反映，淋巴結(jié)腫大，可局部熱敷，抬高

患肢，皮疹，全身反映：發(fā)熱，2、異常反映：過敏性休克，讓患兒平臥，、頭放

低，安靜保暖，皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5-lml,必要時(shí)反復(fù)注射，有

條件情況下立即吸氧。暈針：平臥，、頭低位安靜，飲糖水。過敏性皮疹：尊麻

疹，服用抗組織胺藥物。擴(kuò)散，擴(kuò)展為全身感染。

56、兒童意外傷害：指突發(fā)事件對(duì)兒童身體導(dǎo)致?lián)p傷，涉及窒息、溺水、交通事

故、中毒、燒燙傷、跌落六大類、車禍為第一殺手。

住院兒童的護(hù)理

57、兒童對(duì)住院的心理反映：

1、分離性焦急（反抗階段、失望階段、超然或否認(rèn)階段）

2、控制感喪失（①護(hù)理應(yīng)促進(jìn)患兒的活動(dòng)自由②、保持患兒平常生活規(guī)律

3、尊重年長兒的個(gè)人意愿，促進(jìn)患兒獨(dú)立和自我保護(hù)的能力發(fā)展。）

58、對(duì)住院兒童心理反映的護(hù)理：

1、辨認(rèn)影響住院兒童適應(yīng)住院的因素：成長發(fā)展的年齡階段、所患疾病及其

嚴(yán)重限度、以往患病與父母分離的經(jīng)歷、應(yīng)相應(yīng)急事件的技巧、其他可運(yùn)用的支

持系統(tǒng)或資源。

2、滿足住院兒童心理社會(huì)方面的需要：生長發(fā)育的需要、住院期間特殊的心

理需求

3、增長住院兒童的安全感：促進(jìn)了解、減少分離、減少控制感的喪失、防止

和減輕身體傷害和疼痛固定護(hù)士照顧患兒。

4、不同年齡階段住院兒童的心理護(hù)理：嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、

青少年的特殊心理需求。

59、小兒用藥因血-腦脊液屏障不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應(yīng)慎用，EX:巴比妥類、

嗎啡。

退熱：多用阿斯匹林，副作用多，目前改用撲熱息痛（乙酰氨基酚）

鎮(zhèn)靜：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、異丙嗪、

水痘禁用激素

60、藥物劑量計(jì)算：

體重小兒劑量=體重*每日每公斤所需劑量

面積<30kg小兒體表面積=體重*0.035+0.1

>30kg小兒體表面積={體重-30kg}*0.02+1.05

新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理

1、新生兒分類：

根據(jù)胎齡分為：早產(chǎn)兒：胎齡《37周

足月兒：胎齡為37周-42周

過期產(chǎn)兒：胎齡》42周

根據(jù)出生體重分為：低出生體重兒：體重在2500g以下

極地出生體重兒：體重小于1500g

巨大兒：體重大于4000g

根據(jù)胎齡和體重分為：

小于胎齡兒(SGA：)出生體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第10個(gè)百分位數(shù)

大于胎齡兒(LGA)：出生體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第90個(gè)百分位數(shù)

適于胎齡兒(MGA)：出生體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第10個(gè)至90個(gè)百

分位數(shù)

高危兒：指出生后已發(fā)生或也許發(fā)生嚴(yán)重情況而需要嚴(yán)密觀測的新生兒。

2、正常足月兒：指胎齡在37-42周，體重在2500g以上，身長大于47cm的活產(chǎn)

嬰兒。

特點(diǎn)：腹式呼吸為主，心臟每分鐘搏出量180-240ml/kg,心律為100-1600

次/分鐘，出生時(shí)臍血平均血紅蛋白為170g/l,足月兒血容量平均為

85ml/kg(90-100ml/mg),早產(chǎn)兒為89-105ml/kg。胎糞呈墨綠色,

一般于出生后12h內(nèi)排除，24h未見胎糞應(yīng)警惕肛門閉鎖。24h內(nèi)

排尿，可以沖母體獲得IgGJgA獲得有限，但任對(duì)麻疹、白喉有免

疫。

足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無紫維、心率減慢。

足月兒的護(hù)理：①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③防止感染④合理喂養(yǎng)⑤保證

安全⑥健康教育

新生兒的外觀特點(diǎn)：1.出生時(shí)哭聲響亮，皮膚紅潤，胎毛少,全身皮膚覆蓋胎脂；

2.頭發(fā)分條清楚，可多可少；3.耳廓軟骨發(fā)育良好；4.乳暈清楚，乳房與摸到結(jié)節(jié)

(4?7CM)指甲長至或超過指端；5.四肢呈屈曲狀；6.整個(gè)足底已有較深的足紋;

7.男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇已完全遮蓋小陰唇。

新生兒消化特點(diǎn)：易溢奶、噴門不發(fā)達(dá)、幽門發(fā)達(dá)

護(hù)理措施：娩出后的護(hù)理(臍帶等)、保暖、營養(yǎng)、防止感染

新生兒臍部護(hù)理：①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液

污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少

量澄清滲液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、血性

分泌物可用3%過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成

者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。

3、新生兒特殊生理狀態(tài)：

生理性體重下降：出生后2-4天體重下降6%-9%,約10天左右恢復(fù)。

假月經(jīng)：女嬰出生后5-7天，又是可見陰道少量出血，1-2天后自止，由于母

親妊娠后雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但出生后忽然中斷，形成類似月經(jīng)的出血。

乳腺腫大：出生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆或鴿蛋大小，因母親雌激素對(duì)胎兒影

響中斷使體內(nèi)生乳素出現(xiàn)作用所致，隨著生乳素減少，2-4周后自然消失。

上皮珠：新生兒口腔粘膜柔軟，血管豐富，唾液腺發(fā)育不良，較干燥，有時(shí)

在上腭中線兩側(cè)及齒齦切緣上可見由上皮細(xì)胞堆積形成的黃白色小點(diǎn)，稱上

皮珠，馬牙。

2、生理性黃疸：由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，第4-5

天達(dá)成高峰，10-14天消退。

3、3、新生兒篩查：在新生兒群體中，用快速且敏感的實(shí)驗(yàn)方法，來發(fā)現(xiàn)那些

看起來是正常但患有某些代謝性或內(nèi)分泌疾病者，以給予初期治療，防止或

減輕疾病產(chǎn)生的不良后果。篩查內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、

苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。

4、4、足月小樣兒：胎齡已足月，體重在2500g一下。

5、新生兒室溫：22-24C,濕度在55%-60%,

早產(chǎn)兒室溫：濕度在暖箱溫度：晝夜

24-27℃,55%-65%o36-37℃,

波動(dòng)不超過

6,早產(chǎn)兒呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間超過15?20秒，或雖不到15秒，但伴有

心率減慢（低于100次/分）并出現(xiàn)紫絹及肌張力減低。

早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢②監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼

吸、觀測皮膚顏色③有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧

④呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧解決⑤必要時(shí)給予呼吸興奮劑⑥長

時(shí)間吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱〉產(chǎn)熱。

早產(chǎn)兒的護(hù)理原則：保暖、喂養(yǎng)、防止感染。

5、新生兒重癥監(jiān)護(hù)單位:為連續(xù)監(jiān)護(hù)危重新生兒及有效進(jìn)行搶救而設(shè)立，配有高

水平的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，并配備必要的醫(yī)療設(shè)施。病人與每班護(hù)士為1:1.

6、新生兒窒息：胎兒因缺氧而發(fā)生胎兒呼吸窘迫及娩出過程中引起的呼吸循環(huán)

障礙所致新生兒在出生時(shí)出現(xiàn)呼吸克制的臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：Apgar評(píng)分：8-10分正常，4-7分輕度窒息，1-3分重度窒息，

體征0分1分2分

心率/分無<100>100

呼吸無淺表,哭聲慢，不規(guī)佳,哭聲響

則

肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好

彈足底或?qū)Ч軣o有些動(dòng)作反映好，哭

皮色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅

輕度室息：皮膚青紫，呼吸表淺或不規(guī)則，心音尚有力但較慢，肌張力增強(qiáng)

或正常。

重度窒息：皮膚蒼白，呼吸薄弱或無呼吸，心音低鈍而慢并逐漸消失，肌張

力減少、肢體松軟。

治療原則：1、防止及治療孕母疾病

2、初期預(yù)測，做好充足準(zhǔn)備，涉及人員、技術(shù)、儀器

3、及時(shí)復(fù)蘇：A:清理呼吸道B建立呼吸C維持正常循環(huán)D藥物

治療E評(píng)價(jià)

4、復(fù)蘇后解決：評(píng)估、監(jiān)測呼吸、心律血壓等等，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

定，控制驚厥，治療腦水腫。

窒息護(hù)理問題：1、低效型呼吸形態(tài)：與呼吸道分泌物增多、羊水、胎糞吸入有

關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、與胎糞吸入有關(guān)。

3、有皮膚完整性受損的也許。

窒息護(hù)理措施：

新生兒肺透明膜?。河址Q新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥，是指新生兒出生后不久

即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見。重

要是由于缺少肺泡表面活性物質(zhì)(PS)所引起的。

新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：在出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重,

表現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)。肺不張逐

漸加重時(shí)，胸廓下陷，可聽到細(xì)小水泡音。X線初期兩肺野普

遍透明度減少，內(nèi)有散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影。

新生兒肺透明膜病治療原則：糾正缺氧，應(yīng)用肺表面核心物質(zhì)，維持酸堿平衡，

支持治療，防治肺部感染

肺透明膜病的供氧方式：①頭罩用氧②鼻塞連續(xù)氣道正壓呼吸CPAP③氣管插管

用氧

CPAP的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫

新生兒肺透明膜病護(hù)理問題及護(hù)理措施：

新生兒肺炎：吸入性肺炎和感染性肺炎

治療原則及護(hù)理措施

生理性黃疸：約60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒，可于出生2?3天出現(xiàn)黃疸,

4?5天最要，足月兒至14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可推遲到3?6周，

但一般情況良好，不伴有其它癥狀稱為生理性黃疸。

血生化：足月兒：血清膽紅素＜205umol/l

早產(chǎn)兒：血清膽紅素＜255umol/l

病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早,出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸限度重，血清膽紅素大于

205Hmol/L,黃疸上升過快，每日上升超過85Hmol/L；黃疸連續(xù)

時(shí)間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；

血清結(jié)合膽紅素大于26Hmol/L。

新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制：

ABO血型不合：母親多為。型，嬰兒是A型或B型

RH血型不合：母親為RH(+)性,嬰兒為RH(-)性

新生兒黃疸護(hù)理問題及護(hù)理措施

新生兒黃疸的健康教育：①交待病情：治療效果及預(yù)后，取得家長配合②對(duì)

于新生兒溶血癥做好產(chǎn)前征詢及監(jiān)測③對(duì)也許有后遺癥者，

指導(dǎo)家長初期進(jìn)行功能鍛煉④若為葡萄糖6磷酸缺陷者，需

忌食蠶豆及其制品⑤母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐

步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴(yán)重、患兒一般情況差，可改

為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

新生兒寒冷損傷綜合征：重要由于受寒、早產(chǎn)、感染缺氧等多種因素引起的皮膚

和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病，又稱新生兒硬腫癥。

新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和室息；硬腫發(fā)生的順序：下

肢外側(cè)一整個(gè)下肢一臀部一面頰一上肢一軀干；硬腫的特點(diǎn)：

紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺炎、肺出血。

護(hù)理問題及護(hù)理措施：

新生兒敗血癥：致病菌進(jìn)入人體循環(huán)，并在血液中生長繁殖及產(chǎn)生毒素而導(dǎo)致全

身性的感染。

新生兒敗血癥以葡萄球菌為主，臍部為最易侵入

護(hù)理問題及護(hù)理措施：

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(PEM):指因缺少能量或蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)不良缺

少癥，重要表現(xiàn)為體重明顯下降，漸進(jìn)性銷售或皮下水腫、皮

下脂肪減少或消失，常伴有代謝失常和各個(gè)系統(tǒng)器官不同限度

的功能絮亂。

營養(yǎng)不良的重要因素：長期攝入局限性。

體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，血清蛋白的濃度金地是最突出表現(xiàn)。

皮下脂肪逐漸減少以至消失是本病的特點(diǎn)，腹部-軀干-臀部-四肢一面頰

營養(yǎng)不良的并發(fā)癥：

1.營養(yǎng)性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血一最常見

2.各種維生素和微量元素缺少一缺維A最常見，D和鋅

3.感染

4.自發(fā)性低血糖一最嚴(yán)重

三十、不同限度營養(yǎng)不良的特點(diǎn)

項(xiàng)目/分度輕度中度重度

體重低于正常值15?25%25?40%40%以上

腹部皮下脂肪厚0.8?0.4cm0.4cm以下消失

度

護(hù)理措施：

維生素D缺少性佝僂病：是由于維生素D