消化吸收主題醫(yī)學知識

一、

概述(summary)消化是指食物經(jīng)過消化道轉(zhuǎn)變成易吸收的小分子物質(zhì)的過程，

包括機械性消化和化學性消化，

機械性消化是指通過消化道的運動，

將食物切割、磨碎，

與消化液混合，

不斷向前推進的過程；

化學性消化是指通過消化液的作用，

將食物中的營養(yǎng)成分分解成小分子物質(zhì)的過程。，

經(jīng)過消化的食物，

透過消化道粘膜進入血液和淋巴液的過程稱為吸收。(一)消化道平滑肌的生理特性

1.基本特性

（1）

興奮性較低、收縮緩慢

（2）

伸展性大

（3）

緊張性

（4）

自動節(jié)律性，不如心肌規(guī)則

（5）對機械牽張、溫度和化學刺激敏感，

對電刺激不敏感2.電生理特性

（1）

靜息電位：-40?－80mV,形成原因主要是K外流,其次有Na-K泵的生電作用

（2）

慢波電位:在靜息電位的基礎上產(chǎn)生自發(fā)性和周期性的電位波動,其頻率較慢,故稱為慢波電位或慢波(SlowWave),又稱為基本電節(jié)律(BasicElectricalRhythm).胃為3次/分鐘,十二指腸為12次/分鐘.波幅為10?15mV,時程為幾秒至幾十秒.

（3）

動作電位:產(chǎn)生在慢波基礎上,一個至數(shù)個;時程較長(10?20ms),幅值較低.去極相由慢鈣通道介導的內(nèi)向離子流(主要是Ca,也有Na).

(二)消化腺的分泌功能

人的各種消化腺分泌的消化液6~8L/天消化液作用:1.

分解營養(yǎng)成分2.

提供適宜PH環(huán)境3.

稀釋食物,使其等滲,利于吸收4.

保護消化道粘膜免受理化性刺激損傷

消化液的成分及其作用

-淀粉酶淀粉麥芽糖胃液1.5~2.50.9~1.5粘液、鹽酸胃蛋白酶（原）蛋白質(zhì)眎、胨、多肽內(nèi)因子胰液1.0～2.07.8～8.4HCO3－胰蛋白酶（原）蛋白質(zhì)氨基酸、寡肽糜蛋白酶（原）蛋白質(zhì)氨基酸、寡肽羧基肽酶（原）肽氨基酸核糖核酸酶RNA單核苷酸脫氧核糖核酸酶DNA脫氧單核苷酸

-淀粉酶淀粉麥芽糖、寡糖胰脂肪酶甘油三脂脂肪酸、甘油、甘油脂膽固醇酯酶膽固醇酯脂肪酸、膽固醇膽汁0.8～1.66.8～7.4膽鹽膽固醇膽色素小腸液1.0～3.07.6粘液腸致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶大腸液0.58.3粘液HCO3-消化液

分泌量(L/d)PH主要成分

酶底物

水解產(chǎn)物唾液1~1.56.6~7.1粘液

（三）

胃腸的神經(jīng)支配胃腸神經(jīng)支配包括：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrinsicnervoussystem）外來神經(jīng)系統(tǒng)（extrinsicnervoussystem）

(四)

消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素(gastrointestinalhormone):消化道內(nèi)分泌細胞合成和分泌的具有生物活性的化學物質(zhì)。胃腸內(nèi)分泌細胞特點：

種類：40多種，

數(shù)量超過體內(nèi)內(nèi)分泌腺細胞總和，

是體內(nèi)最大、最復雜的內(nèi)分泌器官。

大部分呈錐形：主要胃腸內(nèi)分泌細胞及其激素

胰島A細胞

胰高血糖素B細胞

胰島素

胰島、胃、小腸、結(jié)腸D細胞

生長抑素

胃竇、十二指腸G細胞

胃泌素

小腸上部I細胞

膽囊收縮素K細胞

抑胃肽S細胞

胰泌素

小腸Mo細胞

胃動素

回腸N細胞

神經(jīng)降壓素

胰腺、胃、小腸、大腸PP細胞

胰多肽

分布部位

細胞名稱

分泌激素

二．

胃腸激素作用（1）調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運動

不同胃腸激素作用不同，

三種胃腸激素作用（2）調(diào)節(jié)其它激素釋放，抑胃肽有很強的刺激胰

島素分泌作用(3)營養(yǎng)作用：

有些胃腸激素具有促進消化道組織代謝和生長的作用，

稱為營養(yǎng)作用（trophicaction）,如胃泌素能刺激胃泌酸部位粘膜和十二指腸粘膜DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成。

3.腦－腸肽的概念

在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類物質(zhì)稱為腦－腸肽（brain-gutpeptide）外分泌腺

內(nèi)分泌腺：G細胞、D細胞賁門腺泌酸腺幽門腺

三、

胃內(nèi)消化

胃是消化道中最膨大的部位，

具有暫時儲存食

物和對食物中的蛋白質(zhì)進行初步消化的功能。

成人1～2L

（一）

胃的分泌

胃的分泌腺

1.胃液成分和作用

純凈的胃液pH0.9－1.5，

無色液體，

正常成人分泌量約1.5－2.5L／天，

包括無機物（HCl、Na、K、Cl等）和有機物（粘蛋白、消化酶等）

（1）

鹽酸，

也稱胃酸基礎酸排出量：正常人空腹時鹽酸的排出量，

一般為0－5mmol／小時。最大酸排出量：在食物或藥物的刺激下，

鹽酸排出量，

正

常人為20－25mmol/小時。

鹽酸的分泌機制：H來源代謝水，H-K,ATP酶轉(zhuǎn)運，

（2）胃蛋白酶原（pepsinogen）主要來源主細胞,其次是泌酸腺頸粘液細胞、賁門腺和幽門腺的粘液細胞、十二指腸近端的腺體。

胃蛋白酶原H+胃蛋白酶（pepsin）蛋白質(zhì)眎、胨，

少量多肽和氨基酸pH2.0～3.5

（3）粘液和碳酸氫鹽分泌粘液細胞：

胃粘膜上皮細胞、泌酸腺頸粘液細胞、賁門腺、幽門腺粘液的主要成分：糖蛋白

粘液－碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonatebarrier）:

胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽共同形成的一道生理性屏障，

可有效保護胃粘膜。特點：粘度大，

表面pH為2.0，

上皮細胞面為7.0。

（4）內(nèi)因子（intrinsicfactor）:

分泌：壁細胞

分子量：6萬

成分：糖蛋白

作用：促進VitB12的吸收

2．

胃液分泌的調(diào)節(jié)

（1）影響胃液分泌的內(nèi)源性刺激物

乙酰膽堿：作用壁細胞M3受體刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻斷。

胃泌素（gastrin）：通過血液循環(huán)作用壁細胞，

有G-34和G-17，G-17刺激胃酸分泌作用比G-34強5～6倍。C端4個AA（色－甲硫－門冬－苯丙－NH2）是胃泌素的最小活性片段。

組胺（Histamine）：由胃泌酸腺中腸嗜鉻樣細胞（enterochromaffin-likecell,ECL）分泌的，

具有很強的刺激胃酸分泌的作用，

作用壁細胞上H2受體，

阻斷劑為甲氫咪呱（cimetidine）。ECL細胞上存在胃泌素和膽堿能受體，

胃泌素和Ach可通過作用于壁細胞上相應的受體而刺激胃酸的分泌。

生長抑素（somatostatin）：14肽，由胃體和胃竇粘膜內(nèi)D細胞合成和釋放。

對胃酸分泌有很強的抑制作用。原因：①抑制胃竇G細胞釋放胃泌素；②抑制ECL細胞釋放組胺；③直接抑制壁細胞的功能。

（2）消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

頭期：食物刺激頭面部感受器而引起的胃液分泌，

包括條件反射（視、嗅、聽等感受器）和非條件反射（口腔和咽喉等處機械和化學感受器），

中樞包括延髓、下丘腦、邊緣葉、和大腦皮層等。

胃期：食物刺激胃內(nèi)感受器引起胃液的分泌，

①擴張刺激胃底、胃體部感受器，

通過迷走－迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，

直接和間接通過胃泌素引起胃腺分泌；②擴張刺激胃幽門部，

通過壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，

引起G細胞分泌胃泌素；③食物的化學成分直接作用于G細胞引起胃泌素的釋放。

腸期：食物進入小腸后，

繼續(xù)刺激胃液分泌。小腸粘膜釋放“腸泌酸素（entero-oxyntin）”、

(3)胃酸分泌的抑制性調(diào)節(jié)

鹽酸：胃竇PH降到1.2～1.5時，

胃酸分泌抑制。原因是①HCl直接抑制G細胞分泌，②HCl引起胃粘膜內(nèi)D細胞釋放生長抑素。

十二指腸內(nèi)PH降到2.5以下時，胃酸刺激小腸粘膜釋放胰泌素抑制胃酸分泌；HCl刺激十二指腸球部釋放球抑胃素（bulbogastrone）.脂肪：引起小腸釋放腸抑胃素（enterogastrone），

可能不是獨立激素，

而是數(shù)種具有此種作用激素的總稱。高張溶液：激活小腸內(nèi)滲透壓感受器，

通過腸－胃反射（entero-gastricreflex）抑制胃分泌。（二）胃的運動

作用：容納食物、機械消化、排空食物1．主要形式

（1）容受性舒張（receptiverelaxaton）：

咀嚼、吞咽食物時，

食物對咽、食道等處

的感受器刺激可引起胃頭區(qū)肌肉舒張。

適應于

大量食物的攝入，而胃內(nèi)壓變化不大。

（2）蠕動：

起始于胃中部的，

約3次／分的環(huán)

狀收縮波。

2．

胃排空（gastricemptying）:

胃內(nèi)食糜由胃排人十二指腸的過程。進食5分鐘后開始，

排空速度：稀的、流質(zhì)>稠的、固體的食物，

小顆粒>大顆粒

等滲溶液>非等滲溶液

糖>蛋白質(zhì)>脂肪

混合食物排空通常需要4～6小時（1）胃排空促進因素胃內(nèi)物擴張胃壁內(nèi)神經(jīng)叢反射和迷走－迷走反射胃運動加強食物擴張刺激和化學成分胃泌素釋放胃運動加強

（2）十二指腸內(nèi)抑制排空因素

腸－胃反射：

十二指腸內(nèi)食物酸、脂肪、滲透壓、機械感受器反射性抑制胃運動排空減慢

四．小腸內(nèi)的消化

（一）胰液的分泌1．

胰液的成分和作用

胰液是無色、無臭液體，1～2L／日，PH為7.8～8.4，

等滲。

陽離子：Na＋、K＋

陰離子：HCO3-、Cl-胰酶由腺泡細胞分泌，

主要有：

（1）碳水化合物水解酶：

胰淀粉酶（pancreaticamylase），

是一種－淀粉酶，

消化產(chǎn)物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖，

最適PH為6.7～7.0

（2）脂類水解酶：

胰脂肪酶（lipase），

可分解為甘油三酯、甘油一酯和甘油，

最適PH為7.5～8.5。

胰脂肪酶只有在胰腺分泌的輔脂酶（colipase）存在的條件下才能發(fā)揮作用。

（3）蛋白水解酶：

主要有胰蛋白酶（trypsin）和糜蛋白酶（chymotrypsin）胰蛋白酶原腸致活酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶蛋白質(zhì)小分子多肽、氨基酸

2．胰液分泌的調(diào)節(jié)

消化間期胰液分泌很少，

但60～120分鐘有短暫的周期性分泌。

（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：

食物的形象、氣味，

食物對口腔、食道、胃和小腸的刺激都可通過神經(jīng)反射（條件和非條件）引起胰液分泌。

傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。

（2）體液調(diào)節(jié)：胰泌素（secrtin）主要作用于胰腺小導管上皮細胞，

使其分泌水分和碳酸氫鹽，

因而使胰液量大為增加，

而酶的含量不高。膽囊收縮素（cholecystokinin, CCK）促進胰腺腺泡細胞分泌消化酶及促進膽囊平滑肌收縮

（3）胰液分泌的反饋性調(diào)節(jié)：

小腸粘膜上段分泌CCK－釋放肽，

可刺激小腸粘膜I細胞分泌CCK。

(二）膽汁的分泌與排出

膽汁（bile）由肝細胞不斷生成，

肝管流出，

經(jīng)膽總管排入十二指腸，

或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊管而儲存在膽囊內(nèi)，

消化時再由膽囊排出。正常成人800～1000ml／日。

1．膽汁的性質(zhì)和成分

肝細胞膽汁（肝膽汁）：金黃色或桔棕色，PH約7.4

膽囊膽汁：顏色變深，PH約6.8，

膽汁顏色由膽色素的種類和濃度決定。

成分：無機物有水、Na＋、K+、Ca2＋、HCO3-、；

有機物有膽汁酸、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白。

膽汁中沒有消化酶，

膽汁酸與甘氨酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽（bilesalt）。

2．膽汁的作用（1）膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑，

減小脂肪表面張力，

使脂肪裂解為直徑為3～10um的脂肪微滴，

分散在腸腔內(nèi)，

增加胰脂肪酶的作用面積，

使其分解脂肪的作用加速。（2）膽鹽達到一定濃度可聚合形成微膠粒（micelle）,腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，

如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，

形成水溶性復合物（混合微膠粒）。

促進脂肪的消化吸收。（3）膽汁通過促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收，

促進脂溶性維生素的吸收。

3．膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

食物在消化道內(nèi)是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物，

高蛋白食物（如蛋黃、肉等）引起膽汁流出最多，

高脂肪或混合食物次之，

糖類食物作用最小。

（1）神經(jīng)作用：

進食動作或食物對胃和小腸的刺激神經(jīng)反射性肝膽汁分泌少量增加，

膽囊收縮輕度加強。

反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，

迷走神經(jīng)還可通過引起胃泌素的釋放間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。

（2）體液的作用：

胃泌素肝細胞和膽囊肝膽汁分泌和膽囊收縮

胃泌素胃酸分泌增加十二指腸胰泌素釋放膽汁分泌增加

胰泌素膽管系統(tǒng)HCO3-分泌增多

蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、HCl、脂肪小腸上部粘膜I細胞CCK膽囊強烈收縮、Oddi括約肌松弛大量膽汁排放

膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽小腸90％回腸末端吸收門靜脈肝臟膽汁分泌，

每餐2～3次，

每次損失5％。（三）小腸液的分泌