中醫(yī)與取象比類

中醫(yī)與取象比類作者：徐春張玉娜譚金秀作者單位：056044邯鄲河北馬頭發(fā)電有限責(zé)任公司職工醫(yī)院（徐春）；050011石家莊河北省第四醫(yī)院內(nèi)分泌科（張玉娜）；056002邯鄲邯鄲市第九塑料廠職工醫(yī)院（譚金秀）【關(guān)鍵詞】取象比類；中醫(yī)理論取象比類[1],又稱援物比類，是中醫(yī)理論的一種建構(gòu)方法。這種方法的特點是在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上，通過把兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，指出它們之間相似或共同的地方，然后把已知的某一事物或現(xiàn)象的有關(guān)知識和結(jié)論推論到與之相類似的現(xiàn)象或事物，也可能具有相同的知識和結(jié)論。通覽中醫(yī)學(xué)的整個理論體系，既可以看出取象比類是其核心，推演絡(luò)繹是其靈魂，諸多的理論根基都說明和證明了這方面的發(fā)展軌跡。中醫(yī)的理論體系淵源流長，幾千年來由于歷代醫(yī)家悉心的臨床觀察和診療實踐的總結(jié)，從而形成中醫(yī)獨特的理論體系。1取象比類在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用1.1生理方面《素問?陰陽應(yīng)象大論》中為了探索人體物質(zhì)代謝的規(guī)律，就拿天地間水、氣、云、雨的升降轉(zhuǎn)換作類比，建立了人體精與氣血互相轉(zhuǎn)化的假說。如以天氣降而為雨，類比得出人體的“精”由“氣”轉(zhuǎn)化而成的假說，并由地氣上升形成云的現(xiàn)象類比得出人體之精可以轉(zhuǎn)化為氣的假說?！段迮K?始生》篇借用自然界太陽的形象說明陽氣的溫養(yǎng)，“陽氣者，若天與日，失其所則，折壽而不彰，故天運當(dāng)以光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”。人體五臟與自然界“日氣人木地”之位置及功能有諸多相似之處，五行學(xué)說是以“木火土金水”為核心，通過取象比類將五臟五色五方五味等聯(lián)為一體，運用五行學(xué)說的生克制化關(guān)系來闡明五臟間的生理聯(lián)系和病理變化。心居于上屬火，就像天上之太陽，驕陽四射，為君主之官。肺，五臟之中其為最大，位于上焦，而通達(dá)于下，與天地相通。所主之氣周流全身，猶如自然界之氣無孔不入。脾居中焦，主運化萬物，就像人一樣，能改造自然界萬事萬物。肝居下焦屬木，就像自然界之草木，喜柔順，喜條達(dá)。腎居于下，屬水，主生長發(fā)育生殖，就像大地一樣孕育萬物。常言道“萬物生長靠太陽”，就心腎而言，心屬火，位居于上，故屬陽。腎屬水，位居于下，故屬陰。腎主藏精，主生長發(fā)育，主生殖，而生長發(fā)育生殖必須依賴心陽之溫煦，就晝夜而言，晝?yōu)殛?，?dāng)為心主之時，若心氣充沛，則精神飽滿，思維敏捷，若心陽不足，則精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，健忘嗜睡。夜為陰，多為腎主之時，如呻吟充足，則失眠不寐，心急煩躁。心陽位居于上，溫四臟則四臟陽氣足，腎水居于下，靠心陽之溫化蒸騰而濡養(yǎng)四臟，四臟陰氣足。1.2病理方面《內(nèi)經(jīng)》用自然界的變化來類比人體經(jīng)脈運行的變化。如《素問?離合真邪論》指出“天地溫和，則經(jīng)水安靜，天寒地凍，則經(jīng)水凝澀，天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隆起。夫邪之入脈也，寒則血凝澀，暑則氣焯澤，虛則因而入容，亦如經(jīng)脈之得風(fēng)也，經(jīng)之動脈，其至也時起?！边@就是以取象比類的方法探索出六淫之邪侵襲人體經(jīng)脈后所產(chǎn)生的病變，會由于病邪的不同而產(chǎn)生血脈“凝滯”、氣“焯澤”等病理狀態(tài)，由此論證了人體的病理變化與自然界的運動變化。1.3診斷方面用“水火者陰陽之征兆”的陰陽特征類比疾病，進(jìn)行陰陽辨證。即凡具有火的特征，如色紅、炎上、趨動、溫?zé)?、灼津等特征的癥狀屬陽。凡具有水的特征，如色暗、向下、趨靜、寒冷、凝結(jié)、抑火等的癥狀屬陰。根據(jù)“有諸內(nèi)者，必形于外”的原理，結(jié)合五行特征，將五臟、六腑、五官、五體、五聲、五志與自然界五方、五季、五色、五味、五氣進(jìn)行歸類，并用于診法等。還運用類比方法辨別病象，探求其發(fā)生原因，病變部位與性質(zhì)，如肝為風(fēng)木之臟，其病多化風(fēng)，而風(fēng)氣屬陽性動，故肢體動搖、頭目眩暈之病象類風(fēng)而病機(jī)多屬肝。又如火邪屬陽，其性炎上、急迫，有灼物耗液等特點，故其為病多致高熱，傷神而神昏、狂亂、傷筋而拘攣抽筋，傷血而生癰腫，病象多向上沖逆急暴等。醫(yī)家運用此法提出諸如“提壺揭蓋”、“增水行舟”等方法，豐富了中醫(yī)治則學(xué)說。1.4治則方面《靈樞?五奕》中有“木之所傷也，皆傷其枝，枝之剛脆為堅，未成傷也，人之有常病也，亦有因其骨節(jié)、皮膚、媵理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也”論述木質(zhì)有差異，其抗病能力不同的現(xiàn)象，而說明人的體質(zhì)有強(qiáng)弱之別，受邪抗病的能力也有不同，而為同病異治提供了依據(jù)。1.5中藥方面古代醫(yī)家運用取象比類，推導(dǎo)演繹，尋求新知，將藥物的功效與藥物的形色聯(lián)系在一起進(jìn)行類比，如認(rèn)為肺在色為白，白色入肺，故白色的百部、百合等入肺治肺疾；腎在色為黑，故黑色的芝麻能補(bǔ)腎。例如“核桃仁形狀殊似人腦，其皮仁上有細(xì)紋，又極似人之神經(jīng)，故善補(bǔ)腦”；掰開后剖面像腎形，且表皮顏色黑，故可補(bǔ)腎；似肺分葉質(zhì)地柔潤，且肉殼之間空而有隙，故可滋肺潤腸。在探究藥物作用和療效機(jī)理中，認(rèn)為藥以其類，同形相趨，同氣相求，如有“皮以治皮，節(jié)以治骨，核以治丸，子能明目”以及蔓藤舒筋脈，枝條達(dá)四肢等說法，在臨床用藥上起到了指導(dǎo)作用，并方便記憶。在方藥配比方面，《素問?至真要大論》用君、臣、佐、使來類比藥物的不同功能，為方劑配伍奠定了基礎(chǔ)。2取象比類的積極作用及其局限性2.1取象比類的積極作用取象比類就是中醫(yī)學(xué)中的唯象理論，《內(nèi)經(jīng)》曰“天地萬物者，不以數(shù)推，以象之謂也”。“援物比類，化之冥冥”，“不引比類，是知不明”。取象比類，是由表及里，思外揣內(nèi)，亦稱外揣法，現(xiàn)在稱為“黑箱”方法，是控制論方法的基本構(gòu)成之一。盡管帶有主觀隨意性，但不失為一種好的研究方法，可以從已知的事物出發(fā)，去探求未知事物的某種屬性，從而認(rèn)識未知事物。思維的材料分兩類，一類是感性認(rèn)識，一類是理性認(rèn)識。一切思維都是首先獲得感性材料，然后對感性材料進(jìn)行加工，最后形成理性材料，而理性材料再通過各種類型的推理（理性認(rèn)識階段），最后在人腦中形成思維。取象比類一詞最早出自《周易》象有兩種含義，一是指卦象，即八卦和六十四卦；二是指物象，即八卦所象征的事物和六十四卦構(gòu)成的物象。中醫(yī)的象是思維理性材料一一意象，也稱物象。象的本質(zhì)一般著眼于功能和關(guān)系，具有多維性的特點。在當(dāng)時的歷史條件下，運用這種思維方法，由宏觀認(rèn)識微觀，以一般推測個別，由抽象進(jìn)而到具體，實現(xiàn)了人由一個領(lǐng)域到另一個領(lǐng)域的過渡，從而為醫(yī)學(xué)研究提供了重要的思維途徑，對中醫(yī)理論的形成起到了積極作用。中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，在幾千年前，人們沒有現(xiàn)在的高科技，對于生理病理現(xiàn)象、治則治法只能經(jīng)過大量觀察，總結(jié)實踐，運用取象比類的方法而使這種現(xiàn)象簡單、易懂、形象，也是中醫(yī)工作者汗水的結(jié)晶。2.2取象比類的局限性取象比類給中醫(yī)帶來了表象性、整體性、模糊性等特點，但這種方法并不能對事物作深入本質(zhì)的微觀思維分析和理論科學(xué)的發(fā)掘。在這種思維方式下形成的古典自然科學(xué)最多達(dá)到經(jīng)驗科學(xué)知識的水平，同時這種思維方式也阻礙古典自然科學(xué)向近代實證科學(xué)轉(zhuǎn)化的重要原因之一，不同事物之間有著同一性和差異性，同一性提供了取象比類的依據(jù)，差異性則制約了取象比類結(jié)果的準(zhǔn)確性。但這并不是說我們幾千年的中醫(yī)文化比不上西醫(yī)的人體科學(xué)，中醫(yī)亦有自己的獨特的理論，至今還有許多奧秘違背實證科學(xué)解釋，如中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)是否存在，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)想用解釋定位的方法找到經(jīng)絡(luò)的三維實驗，但在實驗中根本找不到與經(jīng)絡(luò)相對應(yīng)的任何結(jié)構(gòu)。取象比類是一種建構(gòu)方法，它適用于一般事物，不應(yīng)該拿特殊例子來懷疑它的科學(xué)性，如五皮散治皮水是經(jīng)過反復(fù)臨床證實千真萬確的，但不是所有的皮都治