體格檢查綜述

體格檢查綜述第一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來(lái)了解身體狀況的一組最基本的檢查方法。多數(shù)疾病可以通過(guò)體格檢查結(jié)合病情作出診斷。

第二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六檢體診斷：是醫(yī)師對(duì)病人經(jīng)過(guò)細(xì)致的觀(guān)察和全面的體格檢查后，根據(jù)結(jié)果提出對(duì)健康或疾病的臨床判斷。

基本的檢查方法有五種：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診。第三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六體格檢查的注意事項(xiàng)：

1、關(guān)心體貼病人，儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹、耐心，高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。

2、操作必須細(xì)致、精確、規(guī)范、全面而有重點(diǎn)。

3、適當(dāng)?shù)墓饩€(xiàn)、室溫和嚴(yán)肅的環(huán)境中進(jìn)行。依次暴露各被檢查部位，力求系統(tǒng)、全面，但盡量避免反復(fù)翻動(dòng)病人。第四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病情嚴(yán)重，不允許作詳細(xì)檢查時(shí)，則應(yīng)根據(jù)主訴和主要臨床表現(xiàn)立即進(jìn)行搶救，病情好轉(zhuǎn)后，再作必要的補(bǔ)充檢查。

4、按一定的順序進(jìn)行。

5、病情變化隨時(shí)復(fù)查，以修正或補(bǔ)充診斷。第五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六基本檢查方法

一、視診（inpection）:是醫(yī)生用視覺(jué)來(lái)觀(guān)察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。

視診應(yīng)用的范圍很廣，能提供重要的臨診斷資料，有時(shí)僅用視診就可明確一些疾病的診斷。但只有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)深入、敏銳的觀(guān)察才能發(fā)現(xiàn)對(duì)確診有重要意義的臨床征象。第六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、觸診（palpation）:是醫(yī)生通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法。

觸診可應(yīng)用于全身各部，尤其以腹部更為重要。它可以進(jìn)一步明確視診所不能明確的體征。手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，因此，觸診時(shí)多用這兩個(gè)部位。第七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六7淺部觸診法（lightpalpation）利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同作用。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等。第八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六深部觸診法（deeppalpation)

檢查時(shí)一手或兩手重疊，由入深，逐漸加壓以達(dá)深部。方法有深部滑行觸法(deepslippingpalpation)雙手觸診法(bimanualpalpation)深壓觸診法（deeppresspalpation）沖擊觸診法(ballottement)第九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六觸診的注意事項(xiàng)

1、說(shuō)明檢查的目的和配合動(dòng)作，手要溫暖輕柔，以免引起病人精神和肌肉緊張。

2、醫(yī)師與病人都應(yīng)采取適宜的位置。

3、作下腹部檢查時(shí)應(yīng)囑病人排尿，必要時(shí)也須排便。

4、手腦并用，邊觸摸邊思考。以明確病變的性質(zhì)。第十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、叩診（percussion）：是指用手叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲音，根據(jù)震動(dòng)和聲響特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常.第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六直接叩診法（directpercussion）

方法

間接叩診法（indirectpercussion）

間接叩診手勢(shì)：板指及叩指的姿勢(shì)、叩診的位置、方向、活動(dòng)的關(guān)節(jié)、節(jié)奏、頻率、力量。第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六叩診音（percussionsound）

1、清音（resonance）:正常肺組織的叩診音，有彈性、氣量、有致密度。

2、濁音（dullness）:心或肝被肺組織覆蓋的部分，肺組織含氣量減少如肺炎。第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六3、鼓音（tympany）:

大量氣體的空腔器官。正常胃泡區(qū)及腹部，病理情況下，肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹。第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、實(shí)音（flatness）:

絕對(duì)濁音，實(shí)質(zhì)性及含水的情況下，如，心、肝等，大量胸腔積液、肺實(shí)變。第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六5、過(guò)清音（hyperresonance）介于鼓音與清音之間。見(jiàn)于含氣量增多、彈性減少時(shí)，如肺氣腫。第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、聽(tīng)診（auscultation）是用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

方法

直接聽(tīng)診法間接聽(tīng)診法第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六一般檢查

一般檢查是對(duì)病人的全身的概括性觀(guān)察，其檢查方法以視診為主，但當(dāng)視診不能滿(mǎn)意地達(dá)到目的時(shí)，也配合使用觸診等。第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六全身狀態(tài)檢查內(nèi)容包括：

一、性別

二、

年齡

三、

生命征：第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六是評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的重要征象，是體格檢查必檢項(xiàng)目之一，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓。測(cè)量之后準(zhǔn)確記錄于病歷及體溫單上以及時(shí)了解病人的病情變化。第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、體溫（temperature）

方法：口溫法、肛測(cè)法、腋測(cè)法。第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

發(fā)熱：一般24小時(shí)體溫可波動(dòng)在1℃范圍內(nèi)，體溫超過(guò)37.3℃常稱(chēng)為發(fā)熱。

發(fā)熱的分度:

低熱37.3～38℃

中度發(fā)熱38.1～39℃

高熱39.1～41℃

超高熱41℃

第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

熱型：體溫曲線(xiàn)的形狀具有一定的規(guī)律性稱(chēng)之。

體溫曲線(xiàn)：將測(cè)得的體溫記錄在病歷的體溫表上，連成的曲線(xiàn)稱(chēng)之。第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

常見(jiàn)的誤差原因：

（1）檢前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下。

（2）不能將體溫夾緊。

（3）體溫計(jì)附近有影響局部體溫的冷熱物體。

（4）檢前用熱水洗漱、喝熱開(kāi)水。第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2、呼吸

3、脈搏

4、血壓

第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、發(fā)育與體型

發(fā)育（development）通常以年齡、智力、身高、體重及第二性征之間的關(guān)系來(lái)判斷。

正常發(fā)育與體格的成長(zhǎng)狀況是相應(yīng)的。第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常發(fā)育與種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等內(nèi)外因素都有密切的關(guān)系。

發(fā)育的正常指標(biāo)：

頭長(zhǎng)=1/7身高

胸圍=1/2身高

兩上肢展開(kāi)=身高

坐高=下肢的長(zhǎng)度第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀(guān)表現(xiàn)。包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)。

體型分為三種：第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

分型：

特點(diǎn)

無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）：

身高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于900。

超力型（矮胖型）：

身體粗壯、頸粗短、肩寬胸大、腹上角大于900。

第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六正力型（均稱(chēng)型）：

身體的各部位結(jié)構(gòu)勻稱(chēng)適中。

病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌關(guān)系最為密切。

成熟前期垂體功能亢進(jìn)-----巨人癥

成熟前期垂體功能減退-----侏儒癥

小兒甲狀腺功能減低-------呆小癥第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的好壞，可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。過(guò)度引起肥胖，不良可引起消瘦。第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的判斷：根據(jù)毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、一定時(shí)間內(nèi)體重的變化等。

判斷方法：前臂的曲側(cè)或背側(cè)下1/3脂肪充實(shí)程度。第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：

（1）良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性好，皮下脂肪豐滿(mǎn)有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部及股部肌肉豐滿(mǎn)。第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）

不良：皮膚粘膜干燥，彈性差，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨突出明顯。第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）中等：介于兩者之間。

消瘦---體重低于正常體重的10%

稱(chēng)為消瘦（ematiation）。

惡病質(zhì)---極度消瘦（eachexia）。

肥胖-----體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的20%稱(chēng)

為肥胖（obisity）。第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、意識(shí)狀態(tài)（consciousness）

意識(shí)狀態(tài)是大腦高級(jí)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。

正常人：清醒、反應(yīng)敏銳精確、思維活動(dòng)正常語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力好。第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六意識(shí)障礙--------------凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病引起不同程度的意識(shí)改變稱(chēng)之。程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄。第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六檢查方法：通過(guò)問(wèn)診、計(jì)算、圖形組聯(lián)、痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射、肌反射。第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)

八、面容與表情

常見(jiàn)的幾種典型面容

第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

九、

體位（position）

體位是指患者身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)。體位對(duì)某些疾病的診斷具有一定的意義。

第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、自動(dòng)體位：見(jiàn)于輕病者

2、被動(dòng)體位：見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人

3、強(qiáng)迫體位：

（1）

強(qiáng)迫仰臥位：見(jiàn)于急性腹膜炎

（2）

強(qiáng)迫俯臥位：見(jiàn)于脊柱疾病

第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）

強(qiáng)迫側(cè)臥位：見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（4）

強(qiáng)迫蹲位：見(jiàn)于法樂(lè)四聯(lián)征第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（5）

強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）：見(jiàn)于心力衰竭或大量心包積液。第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（6）被迫停立位:見(jiàn)于心絞痛（7）

輾轉(zhuǎn)體位：見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸絞痛

第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（8）

角弓反張位：破傷風(fēng)及小兒腦膜炎第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六十姿勢(shì)十一步態(tài)第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六皮膚檢查

一、顏色

1、蒼白：原因（1）血紅蛋白量減少；（2）未梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足。

2、發(fā)紅：原因（1）毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速；（2）紅細(xì)胞量增多。第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六3、發(fā)紺：

原因?yàn)閱挝蝗莘e血液中還原血紅蛋白量增多。常見(jiàn)舌唇、耳廓、面頰、肢端青色。

第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、黃染：

原因?yàn)檠心懠t素濃度超過(guò)20mg/L。見(jiàn)于膽道阻塞、肝細(xì)胞損害、溶血性疾病。有檸檬色、桔黃色、黃綠色、暗黃色等。注意鑒別真正的黃疸與有些果汁、藥物引起的黃疸。第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六5、色素沉著：

因表皮基底層的黑色素增多，致使皮膚色素加深，稱(chēng)之。常見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、肢端肥大癥、妊娠斑、老人斑等。第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六6、色素脫失：

因酪氨酸酶缺乏，使體內(nèi)的酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴，不能形成黑色素所致。有白癜、白斑、白化癥。第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、彈性第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、濕度與出汗

四、

皮疹：

發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀(guān)察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形狀大小、顏色、壓之是否退色、平坦或隆起、有無(wú)瘙癢及脫屑等。第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、斑疹：平。

2、玫瑰疹：直徑2~3mm，壓之消退，鮮紅色圓形。

3、丘疹：隆起。

4、斑丘疹：丘疹周?chē)つw發(fā)紅。

5、蕁麻疹：隆起、色蒼白或紅色。第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、皮膚脫屑：米糠樣見(jiàn)于麻疹、片狀見(jiàn)于猩紅熱、銀白色鱗狀見(jiàn)于銀屑病。

六、紫癜：直徑小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)，特點(diǎn)是平、壓不退色。

直徑為3~5mm為紫癜，

5mm以上為瘀斑，

片狀出血并隆起為血腫。第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六七、蜘蛛痣：特點(diǎn)是用指尖或火柴桿壓其中心，其輻射狀小血管網(wǎng)退色，去除壓力恢復(fù)。第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六八、水腫：

輕度：指壓后平復(fù)較快。

中度：指壓后平復(fù)緩慢。

重度：嚴(yán)重、低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至滲液。第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六九、皮下結(jié)節(jié)：注意描述大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛等。

十、

瘢痕：

十一、毛發(fā)

：第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六淋巴結(jié)檢查

檢查要按一定