測量CVP的相關(guān)知識演示文稿

測量CVP的相關(guān)知識演示文稿當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP的相關(guān)知識當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)描述CVP的概念描述CVP的原理復(fù)述CVP的正常值認(rèn)識測量CVP數(shù)值的臨床意義（重點(diǎn)）演示正確測量CVP數(shù)值的操作步驟（重點(diǎn)）

列舉測量CVP數(shù)值的影響因素（難點(diǎn)）

當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)概述CVP的概念CVP的原理CVP的正常值測量CVP數(shù)值的臨床意義測量CVP數(shù)值的正確操作CVP的波形分析測量CVP數(shù)值的影響因素當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP的概念

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應(yīng)用日益廣泛

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影

當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP的原理

通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP的正常值

正常值為5cmH2O~12cmH2O

正常值為2mmHg~8mmHg

當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)水銀13.6×水的密度

10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O數(shù)值變換當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的臨床意義

測量CVP的目的

判斷血管容量狀態(tài)評估心臟的前負(fù)荷當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的臨床意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的臨床意義

中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重

當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的臨床意義

中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的臨床意義

適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險

當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性

當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的臨床意義注！隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識的更新，目前已經(jīng)認(rèn)識到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應(yīng)盡量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應(yīng)，才具有臨床判斷病情和指導(dǎo)治療的意義當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值測壓裝置當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測壓裝置壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值操作步驟

檢查管道系統(tǒng)→擺體位→沖洗管腔→調(diào)節(jié)零點(diǎn)（壓力換能器）→讀取數(shù)值注：護(hù)理操作時首先要排除影響因素

當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將壓力換能器與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)節(jié)：右心房的中點(diǎn)--胸骨角垂直向下5cm，仰臥時腋中線當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值胸骨角作為參照點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)AB當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值腋中線與胸骨角參照點(diǎn)比較其CVP值大約高3mmHg當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值0這兒發(fā)生了什么?換能器位置的改變當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢防止進(jìn)入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值注意事項(xiàng)以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測量疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)如何正確測量CVP數(shù)值注！機(jī)械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP,誤差最小，因?yàn)榇藭r胸膜壓接近大氣壓當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP波形分析在測量前花點(diǎn)時間效正零點(diǎn)是很有必要的三個正向波:a,c,v波二個負(fù)向波:x，y波當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP波形分析a,c波–

右心的收縮功能，v波－舒張充盈壓

y波–

三尖瓣打開壓力突然減少造成，三尖瓣開放波；其影響因素受心房，心室收縮前容量的多少，心臟的順應(yīng)性和心臟外的壓力；X波--右房舒張波

z點(diǎn)是c波的切記，→心電圖Q波‘a(chǎn)’‘v’‘Z’‘C’‘Y’‘X’當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP波形分析01224mmHg吸氣吸氣呼氣末當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP波形分析在何處進(jìn)行檢測?正壓通氣(AC)呼氣末–‘a(chǎn)’波的基底部CVP‘a(chǎn)’‘v’‘y’在‘a(chǎn)’

波基底部進(jìn)行檢測，因?yàn)榇它c(diǎn)是心臟收縮前最后的壓力當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP波形分析應(yīng)用‘y’降波來預(yù)測心功能曲線的平臺期aVyxcxxMagderetal.JIntensiveCareMed2000;15:262-269當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)CVP波形分析‘y’降波的底部相當(dāng)接近心包和胸膜壓(假設(shè)心臟排空功能正常)‘y’

降波隨自主呼吸增高，隨機(jī)械通氣呼氣降低因此被用于確定呼吸相

‘y’降波>4mmHg提示很可能為“限制性”或“容量無反應(yīng)”類型無‘y’

波顯著提示心包填塞當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素神經(jīng)體液因素藥物因素其他因素當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的影響因素神經(jīng)體液因素

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的影響因素藥物因素測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓當(dāng)前第43頁\共有46頁\編于星期五\3點(diǎn)測量CVP數(shù)值的影響因素其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運(yùn)動增加胸腔內(nèi)的壓力,CVP可能在大氣壓的作用下而