醫(yī)院外送樣本檢測管理規(guī)定

3XX醫(yī)院衛(wèi)生院外送樣本檢測管理規(guī)定第一條為進一步規(guī)范我院醫(yī)院外送樣本檢測行為，保障檢測質(zhì)量，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院工作人員廉潔從業(yè)九項準則的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕37號）《關(guān)于開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕175號）《關(guān)于印發(fā)陜西省醫(yī)院樣本外送檢測相關(guān)規(guī)定（試行）的通知》（）等文件精神，結(jié)合我院工作實際，制定本規(guī)定。第二條我院各科室涉及外送樣本檢測行為，適用本規(guī)定。重大公共衛(wèi)生服務項目外送樣本檢測有關(guān)要求按項目方案執(zhí)行。第三條外送樣本檢測是指醫(yī)院針對本院檢驗科無法開展的項目，通過購買服務的方式，將規(guī)范采集的樣本依據(jù)生物安全要求規(guī)范外送至第三方檢測機構(gòu)進行檢測，以滿足臨床診療需求的行為。第四條外送樣本檢測項目的遴選。建立外送樣本檢測項目遴選工作機制。臨床科室根據(jù)診療需要，向醫(yī)務科提出外送樣本檢測項目清單，醫(yī)務科組織相關(guān)臨床科室、檢驗、財務審計、醫(yī)德醫(yī)風（行風）、紀檢等科室進行初步論證，確定外送樣本檢測項目清單建議稿，提交院長辦公會集體研究后確定。清單可結(jié)合醫(yī)院實際，按照規(guī)范流程定期修訂。第五條外送樣本檢測機構(gòu)的遴選。建立公開遴選外送樣本檢測機構(gòu)的工作機制，選擇檢測資質(zhì)齊全、檢測流程規(guī)范、檢測質(zhì)量可靠的第三方檢測機構(gòu)作為外送樣本檢測機構(gòu)（以下簡稱“檢測機構(gòu)”)。醫(yī)院與檢測機構(gòu)簽訂合作協(xié)議后，方可開展外送樣本檢測。合作協(xié)議應明確包括但不限于以下內(nèi)容：外送檢測樣本的采集、交接、保存運輸、生物安全風險防范、檢驗質(zhì)量、報告時間、危急值報告、結(jié)果解釋、剩余樣本處置、費用結(jié)算及違規(guī)行為處置等，明確規(guī)范各方責權(quán)、風險防范和糾紛化解措施。檢測機構(gòu)應向醫(yī)院每季度提供所送檢項目室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)。及時向社會公示檢測項目與檢測機構(gòu)清單，接受社會監(jiān)督。第六條外送檢測必要性審核。醫(yī)院應建立本機構(gòu)樣本外送檢測審批工作流程，對每份檢測樣本外送的必要性進行審核把關(guān)。每份樣本外送前，需經(jīng)院內(nèi)指定部門審核同意，由檢驗等醫(yī)技科室負責樣本的外送，醫(yī)院應按相關(guān)醫(yī)療服務項目價格執(zhí)行。醫(yī)院應至少每季度組織相關(guān)臨床科室、檢驗、財務審計、醫(yī)德醫(yī)風（行風）、紀檢等科室，對檢測任務的必要性、合理性、及時性、準確性等進行分析評估，結(jié)合工作開展情況，適時動態(tài)調(diào)整檢測機構(gòu)。第七條醫(yī)院及其從業(yè)人員在外送樣本檢測時，嚴禁出現(xiàn)以下行為：（一）對本院能夠完成的檢測項目，實行外送檢測。（二）醫(yī)院及其從業(yè)人員與外送檢測機構(gòu)之間出現(xiàn)紅包、回扣等利益輸送行為。（三）臨床科室、醫(yī)務人員未經(jīng)過醫(yī)院規(guī)定程序，私自聯(lián)系檢測機構(gòu)外送樣本。（四）有償介紹患者及家屬到指定檢測機構(gòu)做指定檢測項目。第八條醫(yī)院對外送樣本檢測工作承擔主體責任，主要負責同志要嚴格落實“一崗雙責”，建立健全院內(nèi)管理工作機制，加強事前、事中、事后監(jiān)督檢查，確保此項工作全流程公開透明。第九條切實履行對醫(yī)院樣本外送檢測行為的監(jiān)管責任，強化行風建設，開