腫瘤病人自殺地評(píng)估與預(yù)防

腫瘤病人自殺的評(píng)估與預(yù)防腫瘤患者的心理特性腫瘤患者自殺的評(píng)估及預(yù)防心靈痛苦篩查

病理切片診斷為“非何金淋巴瘤”面對(duì)死亡我已經(jīng)麻木了，但是兒子太小，父母年邁，工作離不開—失去親人、朋友、同事的恐懼，難以割舍的親情、友情無時(shí)不在折磨我，我心中充滿凄涼，為我。將失去這一切，離開需要要和我需要的人們

摘自-《對(duì)癌癥說“不”》

生離死別癌癥病人除了對(duì)死亡的恐懼之外，面對(duì)即將撒手人寰還將忍受不得不離開需要他和她所愛戀和惦念的人們黑色的絕望癌癥=死亡經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)癌癥的痛苦死亡=下地獄事業(yè)的終結(jié)家庭的破裂

心靈創(chuàng)傷綜合征震驚晴天霹靂我怎么會(huì)得癌癥恐懼剎時(shí)間昏天暗地恐懼死亡憤怒我從沒做過壞事為什么是我疑惑我真的得癌癥了嗎是否弄錯(cuò)啦抑郁完了，事業(yè)、家庭都完了走投無路焦慮我要死了，救救我怎么辦啊多少癌癥病人是被嚇?biāo)赖南⒄f美國1/3的癌癥病人是被嚇?biāo)赖闹袊┌Y病人的自殺事件不少一位年輕律師患腎癌，住進(jìn)某醫(yī)院，入院后第三天在一家旅館自殺身亡心理分析—自覺患癌無救治希望，不愿忍受治療痛苦，選擇結(jié)束自己生命腫瘤患者自殺的

評(píng)估及預(yù)防

自殺行為的概念自殺行為的分類腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估腫瘤病人自殺的預(yù)防與治療自殺行為的概念自殺行為在意識(shí)清醒的狀況下，由死亡愿望支配的主動(dòng)或被動(dòng)傷害或結(jié)束自己生命的行為主動(dòng)自殺自己采取行動(dòng)傷害或結(jié)束自己的生命被動(dòng)自殺拒絕接受維持生命的必要措施幫助自殺在醫(yī)務(wù)人員或其他人的幫助下自殺自殺行為的分類

自殺意念有自殺的想法，沒有采取行動(dòng)自殺計(jì)劃有自殺的想法，考慮了什么時(shí)候、什么地點(diǎn)用什么方法自殺自殺準(zhǔn)備準(zhǔn)備了自殺所需要的條件自殺未遂采取了自殺行動(dòng)，但沒有導(dǎo)致死亡自殺死亡采取了行動(dòng)，而且導(dǎo)致了死亡的結(jié)局腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估自殺意念的訪談與疾病和治療相關(guān)的評(píng)估情緒和精神狀況的評(píng)估行為的評(píng)估個(gè)人特征的評(píng)估社會(huì)資源的評(píng)估自殺意念的訪談

詢問是否有自殺意念：我知道，你現(xiàn)在這種情況肯定很痛苦。很多患者都會(huì)有自殺的想法，這是可以理解的。你是否想過不想活了？你是否考慮過，病情惡化時(shí)要采取什么措施呢？詢問自殺意念的頻度：最近幾天，你也在這么想嗎？想得多不多？這種想法是不是影響你休息？詢問自殺意念的強(qiáng)度：你這種想法是不是很強(qiáng)烈？強(qiáng)烈到什么程度？自殺方法的評(píng)估：你是否想過要用什么方法自殺？你是不是為此做了準(zhǔn)備？與疾病和治療相關(guān)的評(píng)估治療前景不明確或者很悲觀腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛并發(fā)譫妄衰竭和疲勞腫瘤和相關(guān)治療導(dǎo)致了生活功能的嚴(yán)重喪失腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了毀形、毀容治療導(dǎo)致了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情緒和精神狀況的評(píng)估顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒，攻擊性，孤獨(dú)，內(nèi)疚，敵意，悲傷或失望有嚴(yán)重的絕望或無助感，符合或者不符合抑郁癥診斷；有精神病性癥狀社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣的改變；拒絕接受幫助陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中，不能自拔情緒突然好轉(zhuǎn)行為的評(píng)估想別人表達(dá)悲觀厭世的心理，或明確表示要自殺（和家人、朋友、寫日記）拒絕接受治療和幫助拒絕交流自己的自殺想法交代和安排后事突然減少和家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的交流準(zhǔn)備可能用于自殺的物品詢問自殺的方法個(gè)人特征的評(píng)估有自殺未遂史，自殺家族史個(gè)人的價(jià)值觀個(gè)性特征個(gè)人經(jīng)歷近期生活事件以前患有精神疾病目前精神狀況：特別是情緒是否抑郁一般軀體狀況職業(yè)和家庭生活中存在的問題社會(huì)資源評(píng)估可能獲得的有效社會(huì)支持患者對(duì)社會(huì)支持的利用患者所處社會(huì)文化的影響腫瘤病人自殺的預(yù)防與治療重視可能發(fā)生的自殺行為保障高危病人的安全關(guān)心和支持病人將自殺行為“正常化”將自殺行為“邊緣化”采取積極措施接觸病人的痛苦改變病人的認(rèn)知重視可能發(fā)生的自殺行為注意患者可能發(fā)生的自殺行為，在預(yù)防自殺中具有極為重要的意義及時(shí)將病人的自殺危險(xiǎn)性告知患者家人，爭取其密切配合醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就患者的自殺危險(xiǎn)性及時(shí)溝通在病歷等醫(yī)療文書中應(yīng)有關(guān)于自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估和干預(yù)記錄保障高危病人的安全

及時(shí)報(bào)告醫(yī)生就患者的自殺危險(xiǎn)性與家屬進(jìn)行溝通特護(hù)，24小時(shí)陪伴，甚至采取保護(hù)性措施撤除任何可能用于自殺的工具和條件關(guān)心和支持病人傾聽和理解患者的痛苦和自殺意念杜絕無效甚至起反作用的“勸慰”明確表達(dá)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持在危機(jī)期內(nèi)保持與病人有效地聯(lián)系，電話隨訪幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持病人將自殺行為“正常化”使病人認(rèn)識(shí)到可以公開地、誠懇地談?wù)撟詺⑿袨椴话炎詺⑿袨榭醋魇桥橙醯?、有罪的、愚蠢的或?bào)復(fù)性的尊重病人的人格和隱私，并向病人和家屬作出保證建立合作的而不是對(duì)抗性的治療關(guān)系不代替病人作出任何價(jià)值判斷，而是引導(dǎo)病人進(jìn)行積極思考將自殺行為“邊緣化”承認(rèn)自殺是解脫痛苦的方法之一，理解患者有這樣的選擇幫助患者思考解脫痛苦的其它方法，將自殺作為解決問題的選擇之一，而不是唯一的選擇幫助患者認(rèn)識(shí)自殺可能帶來的痛苦，其它方法的好處幫助患者做出正確有效地解決問題方案，繼而作出計(jì)劃并執(zhí)行采取積極措施接觸病人的痛苦緩解疼痛處理焦慮和抑郁情緒盡量解決重要的功能性障礙以生活質(zhì)量為主要依據(jù)選擇治療方案改變病人的認(rèn)知使病人看到希望是關(guān)鍵點(diǎn)是病人認(rèn)識(shí)到他所面臨的問題是可以解決的是病人認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒是可以消除的是自殺病人認(rèn)識(shí)到他可以與痛苦、負(fù)性情緒共同生存幫助患者分析自殺行為將產(chǎn)生的不良后果心靈痛苦篩查

心靈工作坊埃德蒙頓癥狀評(píng)定量表（ESAS-r）1無痛012345678910最激烈的疼痛2無疲勞012345678910最強(qiáng)烈的疲勞3無惡心012345678910最嚴(yán)重的惡心4無昏昏欲睡012345678910最強(qiáng)烈的昏昏欲睡感5最好的食欲012345678910最差的食欲6感到健康狀況極好012345678910感到健康狀況極差7無氣短012345678910最嚴(yán)重的氣短8無抑郁012345678910最嚴(yán)重的抑郁9無焦慮012345678910最嚴(yán)重的焦慮量表使用說明使用方法：圈出最能描述在最近24小時(shí)中您自己的健康狀態(tài)的數(shù)字每一項(xiàng)目因子得分：0-3分輕度；4-6分中度；7-10分重度焦慮、抑郁項(xiàng)中度以上者轉(zhuǎn)診或請(qǐng)心理科會(huì)診“有時(shí)，去治愈；常常，