大咯血(咳血,咯血)

大咯血（咳血，咯血）【病因】(一)發(fā)病原因肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。起于右心室動脈圓錐的肺動脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約95%的血供。支氣管動脈發(fā)自于主動脈，為高壓系統(tǒng)，一般5%的血液，主要向氣道和支撐結構供血。據90%10%左右。100種。按其解剖部位的不同，可將其分為4大類，即：①氣管、支氣管疾患;②肺部疾患;③心血管疾患;④全身性疾患。(30%);②肺癌(20%);③肺結核(15%～20%)。(二)發(fā)病機制大咯血是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞破裂，故可反復大量咯血?！景Y狀】反復咯血可長達數年或數十年，程度不等，從少量血表現。一般經過詢問病史和體檢以及上述各項檢查之后，對診斷?！撅嬍潮＝　俊咀o理】【治療】避免大咯血?！緳z查】血液學檢查炎癥時白細胞總數常增多，并有核左骨髓檢查。核菌、真菌、寄生蟲卵及腫瘤細胞等。胸部X線檢查胸部X故應作為常規(guī)檢查項目。要求多個體位投照，必要時還應加照前弓位、點片及斷層片。胸片上出現沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，多提示支氣管擴張;液平多見于肺膿腫;實質性病變多考慮肺部腫瘤。值得注意的是，在病灶大量出血時血液可被吸入鄰近氣道，此種吸入可導致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易與肺部實質性病變相混淆，但血液吸入性1周內吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。胸部CT是一項非侵襲性檢查，對肺功能障礙者較XCT檢查有其獨特的優(yōu)勢。在評價穩(wěn)CT已基本取代了支氣管造CT對囊狀支氣管擴張的敏感性為100%，對柱狀支氣管擴張的敏感性為94%;特異性均為100%。受價格因素影響，目前對大咯血病人，胸部CT仍只作為二線檢查項目。守治療止血效果不佳者，目前多主張在咯血期間及早施行支氣管鏡檢查。其依據是：早期施行支氣管鏡檢查可更加準確地確定出血部位。可顯著提高咯血病因診斷的正確率。為治療方法的選擇和實施提供依據(氣管動脈栓塞術等)。可直接對出血部位進行局部止血。支氣管鏡的種類可分為硬質支氣管鏡和可屈支氣管鏡(即纖維支氣管鏡)而肺科醫(yī)生則更偏愛纖維支氣管鏡。相比較而言，纖維支氣管鏡具有操作簡便，無需全身麻醉，可見區(qū)域廣且損傷小等優(yōu)點，故已被臨床廣泛采用。然而，一旦出血量超過纖維支氣管鏡的吸引能力，或反復出現血凝塊玷污和堵塞纖維支氣管鏡等情況時，應改用硬質支氣管鏡來進行檢查?；蚪o予氣管插管，以防止出血量過大而造成窒息，同時也便于纖維支氣管鏡吸引管腔或末梢被血凝塊堵塞后的退出清洗和再入。應當強調，咯血期間進行支氣管鏡檢查具有一定危險性。因此，檢查前應作好必要的搶救準備，尤其是對窒息的搶救準備。同時應注意檢查過程中的給氧以及心電圖、血壓、氧飽和度等的監(jiān)測，減少不良后果的發(fā)生。CT及纖維支氣管鏡的廣泛應用，現已能夠對直徑僅幾毫米的氣道進行直視觀察。加上支氣管造影檢查的操作過程，具有造成病人低氧和支氣管痙攣的潛在危險，大咯血病人往往難以耐受。因此，對于近期或活動性咯血病人而言，其診斷價值相當有限。目前，支氣管(包括隔離的肺葉的存在;人存在更廣泛的病變。血管造影1280例(26例(8.5%)172例大咯血病人8.4%-交通支的存在，從而為支氣管動脈栓塞治療提供依據。肺動脈造影：對空洞型肺結核、肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血;脈造影。同位素掃描出血停止后行通氣/確肺栓塞的診斷?！捐b別】對于反復咯血伴有慢性咳痰，痰量較多，且胸片上有環(huán)狀或條紋狀陰影或有囊腫形成者多考慮支氣管擴張;而年輕患者，尤其是女性患者，反復發(fā)作的慢性咯血而無其他癥狀者，多支持支氣管腺瘤的診斷;40歲以上男性吸煙患者，伴有聲嘶、嗆咳、體重減輕，應高度懷疑原發(fā)性肺癌可能;既往有結核病史近期在咯血的同時伴有低熱、咳嗽、消瘦等;有肺膿腫存在的可能;;對于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，應考慮肺栓塞及其他累及胸膜的病變;血機制障礙。咯血開始時患側肺野呼吸音常減弱、