兒科月病毒性心肌炎護理查房

查房時間：2016-12-13201612月份護理業(yè)務查房查房時間：2016-12-13查房地點：兒科辦公室主持人：兒科護士長蔣慶林參加人員：劉永芬、楊娜、全院護士長、兒科全體護士一、查房目的：1、通過護理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，臨床表現(xiàn)。2、重點：病毒性心肌炎的病情觀察及護理要點。二、查房內(nèi)容：——趙芳1、一般資料包括:姓名:胡雨晗床:28床 性:女年:8歲3月職業(yè):/婚姻情況:/病歷:165016 家族:否認即往史/2、病情介紹主訴:：間斷性咳嗽2周，加重伴心悸4天。生命體征：℃，P100/分R24/分BP100/60mmhg2心悸，每ml輔助檢查結(jié)果（陽性wbc10^9/ml，心電圖：S-T3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過程，處心肌炎外，部分病例可伴有心肌炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預后良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年統(tǒng)計，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率在上升，但重癥患兒仍然占少數(shù)。45、臨床表現(xiàn)：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、相關檢查:血常規(guī)、肝腎功、心肌酶、心電圖、胸片7C、腎上腺皮質(zhì)激素。8、護理計劃科室兒科科室兒科姓名胡雨晗年齡月38床28住院號16501號床6入院日期2016-11-20入院診斷病毒性心肌炎護理診斷/問題預期效果護理措施（理論依據(jù)）效果評價20/11 活患兒逐漸增12、05/12患動無耐力加活動量進行必要的解釋和鼓勵，解除心理緊張和兒活動量休息。3、不要過量限制活動，與患兒共同制定施。逐漸增加4兒便于起身下床；把障礙物從走動區(qū)移開，以提供病人安全的活動場所。5、活動期間密切觀察生命體征的變化，必要時給予氧氣吸入。6、不斷激發(fā)患兒活動的興趣和信心。20/11潛患兒住院期105/12患在并發(fā)癥：間不出現(xiàn)并心率、心律、呼吸和血壓及血氧飽和度，兒未發(fā)生心律失常、心力衰竭、發(fā)癥發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取緊急護理措施。2、出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時應休并發(fā)癥。心源性休克?？刂埔后w速度，以免增加心臟負擔。20/113焦患兒和家屬1、傾聽患兒的傾訴，提供指導；并鼓勵25/11患慮焦慮減輕并家屬對患兒進行安慰。2、各項護理操作兒和家屬樹立康復的信心之間的關系，增加休息活動的協(xié)調(diào)性。焦慮減輕20/1120/11家家長能夠掌向家屬作疾病知識宣教及護理示范。鼓28/11家屬知識缺乏握和了解相勵家屬參與患兒護理。3、了解患兒家屬屬懂得疾—缺乏有關關知識和技對患兒疾病及護理的掌握程度。4、鼓勵病及有關疾病知識能導。、健康教育9．病毒性心肌炎的病 因病理——李榆蘭B其次為

?？刹《?。其他病毒有腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和副1-6理。強調(diào)休息對心肌炎的重要性，使其能自覺配合治療。告知預防呼告知其出院后定期到門診復查。三、相關知識復習流感病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的病原體，也可引起心肌的損害。本病發(fā)病機制尚不完全清楚，一感染后的變態(tài)反應和自身免疫也與發(fā)病有關?！嵸t慧病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)急性心肌炎發(fā)病前大對多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū) 癥狀（1）癥狀。其臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡及感染的急性或慢性過程預后大多良好部分患者起病隱匿輕型患兒一般無自覺癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常心肌受累明顯時可有心前區(qū)不適胸悶氣短、頭暈及乏力等癥狀但少數(shù)重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴重心律失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性進程，逐漸演變成擴張性心肌病。心臟有輕度擴大，伴心動過速、心音低鈍及部分有奔律）體征（2可導致心力衰竭及暈厥等。反復心衰者，心臟明顯擴大，兩肺出現(xiàn)濕羅音及肝、脾腫大，呼吸急促和發(fā)紺。）危重病例可出現(xiàn)心源性休克，脈搏微弱及血壓下降（3病毒性心肌炎的治療原則 ——楊翠黎（一治療。（一、注意休息，減輕心臟負擔（二（一、注意休息，減輕心臟負擔（三）藥物治療目的是促進心肌病變的恢復和改善心臟功能。維生素C 大劑量維生素緩慢推注，對心肌病變的好轉(zhuǎn)有一作用，應用10%%溶液每次100-200mg/kg，急性期每日1次，療程1個月。腎上腺皮質(zhì)激素目前有爭論，多數(shù)人同意用于心源性休克和10d危重患兒可選用：①靜脈點滴極化其它促進心肌病變恢復的藥物3.；④肌內(nèi)注射液；②靜脈滴注能量合劑；③肌內(nèi)注射三磷酸腺苷輔酶AQ10。輔酶（四）糾正心律失常，控制心力衰竭病毒性心肌炎的護理要點 ——杜芬3-4加活動量。（二、嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥①密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸和血壓采取緊急護理措施。②出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時應休息，必要時給予氧氣吸入，有心力保持患兒大小便通暢，防止便秘，要對患兒采取保護性隔離，要積極④預防各種感染保持情緒穩(wěn)定避免情緒波動。病毒性心肌炎的健康教育 ——徐聰1個月6個月至3-1）囑其注意休息，避免勞累，出院后需繼續(xù)休息年內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動。的蔬2）指導進食高蛋白，高維生素，易消化飲食，多食富含維生素C（菜水果，以促進心肌代謝與修復，合理飲食，忌刺激性食物。（3）囑其醫(yī)囑服藥，不得擅自減量或停藥。4）注意防寒保暖，預防病毒性感冒（5）適當鍛煉身體，增強機體抵抗力（6）保持平和的心態(tài)，及時釋放壓力（7）（）教會患者及家屬測脈率，節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶，心悸嚴密觀察病情變化，定期復查。(10)——蔣慶胎兒出生前后血液循環(huán)的改變 ——蔣慶林2、小兒各年齡段呼吸、心率正常值及心臟的位置不同年齡兒童呼頻率（次/分）年齡——蔣慶林呼吸頻率年齡呼吸頻率新生兒40—44—472211個月—歲30148—歲20—13歲24分）/不同年齡兒童心率（次．年齡心率年齡心率新生兒120—1404—710080—11個月—歲130110—8—149070——13—120100不同年齡兒童心臟位置年齡年齡心臟位置歲新生兒—2歲新生兒—2心臟多呈橫位。心尖搏動位于左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)，心尖部主要為右心室歲3—7心尖搏動位于左側(cè)第五肋間、鎖骨中線處，左心室形成心尖部7心尖位置逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)~1cm3、病毒性心肌炎常見的心電圖改變——蔣慶林呈持續(xù)性心動過速，多導聯(lián)STTQT4、心肌炎患兒出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示發(fā)生心源性休克或心衰？——蔣慶林心臟大小正?；驍U大，第一心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律，安靜時心動過速，伴心包炎者可聽到心包摩擦音。嚴重時甚至血壓下降，發(fā)展為充血性心力衰竭或心源性休克。5、使用洋地黃類藥物的注意事項有哪些？（一、預防洋地黃中毒：①洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，在給藥前應詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。③/K后緩慢（10~15min）靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。（二用維持量法給藥時則相對少見。（三、洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃。②低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。③糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⒓{，一般阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。(附)各波形的意義四、護理部劉主任點評:心肌炎患兒需臥床休息，而小兒易動，執(zhí)行起來比較困難，所以要把護理計劃告知家