兒童營(yíng)養(yǎng)不良診療常規(guī)

兒童營(yíng)養(yǎng)不良診療常規(guī)營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。（一）收案標(biāo)準(zhǔn)凡屬中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是中、重度低體重，消瘦和嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良為重點(diǎn)。1.營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素（1）小兒長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)：①人工喂養(yǎng)的嬰兒，尤其長(zhǎng)期稀釋乳或乳量不足；②母乳不足又未增加其它母乳代用品；③4個(gè)月后沒(méi)有及時(shí)添加輔助食品，或添加輔助食品數(shù)量不足、品種單調(diào)、質(zhì)量不高，特別是以谷類(lèi)輔助食品為主的小兒；④長(zhǎng)期挑食、偏食、厭食的小兒。（2）患有消化系統(tǒng)疾病或慢性消耗性疾病的小兒，如反復(fù)呼吸道感染、腹瀉為最常見(jiàn)。此外，腸寄生蟲(chóng)病、慢性傳染性疾病等。（3）先天性不足，消化能力低下的小兒，如早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒。此外，唇腭裂、幽門(mén)狹窄等。２.營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重；（2）評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織所公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值；（3）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：小兒的三項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量值分別小于參考值的中位數(shù)減去二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(中位數(shù)-2s)。３.營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)（1）低體重小兒的年齡別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法為：將測(cè)量出的小兒體重值與年齡別體重的參考值中的同年(月)齡、同性別的體重對(duì)比，如低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是低體重。（2）消瘦小兒的年齡別身高正常，但身高別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法為：先將測(cè)量出的小兒身高值與年齡別身高的參考值中的同年(月)齡、同性別的身高值對(duì)比，如等于或高于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則再將測(cè)量出的小兒體重值與身高別體重參考值中同性別、同身高的體重值對(duì)照分析，如低于該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就是消瘦。消瘦主要反映小兒目前或近期營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為面黃饑瘦，重者皮包骨頭，但個(gè)子不矮。（3）發(fā)育遲緩又稱(chēng)生長(zhǎng)遲緩，小兒的年齡別身高低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而身高別體重正常。評(píng)價(jià)方法為：先將測(cè)量出的小兒身高值與年齡別身高的參考值中的同年(月)齡、同性別的身高值對(duì)比，如低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則再將測(cè)量出的小兒體重值與身高別體重參考值中的同性別、同身高的體重值對(duì)比分析，若為正常，就是發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩主要反映過(guò)去(長(zhǎng)期)營(yíng)養(yǎng)較差，目前尚可。這類(lèi)小兒從外表看上去勻稱(chēng)、皮下脂肪不少，只是長(zhǎng)期的矮小。②多酶片每次1片，每日3次，口服；(2)多種維生素維生素Ｂ1，Ｂ2，Ｂ6，維生素Ｃ；(3)鋅鋅元素，每日0.6～1.5mg/kg，分2～3次口服。(4)中醫(yī)中藥①推拿、捏脊；②開(kāi)胃健脾的中藥。5.定期隨訪(1)每月復(fù)查一次，測(cè)量體重、身高并進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)收案時(shí)應(yīng)做血紅蛋白檢查，異常者，按貧血常規(guī)管理，有條件者做智力檢查和微量元素檢查，異常者應(yīng)做出相應(yīng)的處理。（三）結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)1.按年齡的體重應(yīng)達(dá)到均值減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。2.如經(jīng)指導(dǎo)