呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)治療生理指標(biāo)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3自主潮氣量小于正常1/3PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，出現(xiàn)精神癥狀PaO2<正常1/3第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日時(shí)機(jī)的選擇病因：ARDS，CHF,心源性肺水腫表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧、進(jìn)行性呼吸性酸中毒氣體交換障礙、在吸入氧濃度達(dá)到60％的條件下，PaO2<60mmHg或者PaCO2>45mmHg，pH<7.3病因：COPD表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識(shí)障礙。PaO2<45mmHg，RR>30,pH<7.3第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)相對(duì)禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡的呼衰張力性氣胸第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管插管的方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)插管第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日機(jī)械通氣的方式容量控制（IPPV、VC）壓力控制（PSV、CAPV、PEEP、)流量控制（通氣速度）第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日間歇正壓通氣IPPV定容IPPV：1.預(yù)定潮氣量和頻率2.預(yù)定吸氣時(shí)間和平臺(tái)期3.呼氣吸氣采用時(shí)間轉(zhuǎn)換優(yōu)點(diǎn)：用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺點(diǎn)：有自主呼吸，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗；調(diào)節(jié)不當(dāng)，通氣不足或通氣過(guò)量第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日間歇指令通氣IMV在病人自主呼吸的同時(shí)，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸＋I(xiàn)PPV.自主呼吸的氣流由呼吸機(jī)的持續(xù)大流量供給。IPPV由預(yù)調(diào)的頻率，潮氣量，吸氣時(shí)間供給。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日單純IMV

自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給IPPV.不同步第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV.若在等待觸發(fā)期間無(wú)自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPV第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日SIMV第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日SIMV優(yōu)點(diǎn)：1自主呼吸和IPPV有機(jī)的結(jié)合，保證通氣，無(wú)人機(jī)對(duì)抗2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)SIMV的TV鍛煉呼吸肌，撤機(jī)的必要手段3.PaCO2過(guò)高過(guò)低病人可自主調(diào)整缺點(diǎn)：1.自主呼吸停頓時(shí)發(fā)生通氣不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日PEEP（呼氣末正壓）作用:1.呼氣末正壓頂托作用呼氣末小氣道道開(kāi)放利于CO2排出2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量增加利于氧合最佳PEEP選擇：由2.5cmH2O開(kāi)始，逐步增加至有效改善血?dú)猓現(xiàn)iO2<0.5-0.6,PaO2>70%,動(dòng)脈壓，心排量無(wú)明顯減少，CVP稍上升多數(shù)4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超過(guò)15cmH2O第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日PSV壓力支持通氣病人吸氣相一開(kāi)始，呼吸機(jī)即送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)制水平，并維持這一水平。當(dāng)吸氣流速降低到最高吸氣流速的25％時(shí)，送氣停止，開(kāi)始呼氣第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)自主潮氣量>5ml/KG,深吸氣量>10ml/KG靜息MV>0.1/kg,FiO2<0.4時(shí)，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日SIMV+PSV過(guò)渡撤機(jī)基本原則：在撤機(jī)早期，以PSV為主，SIMV為輔。這樣有利于呼吸肌鍛煉和防止疲勞，尤其是自主呼吸f>15次。將SIMV調(diào)至5/分，TV300-500ml,以PSV維持總得MV自主呼吸改善，降低PSV壓，直至取消在撤機(jī)的最后以SIMV為主第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)首設(shè)指標(biāo)設(shè)呼吸模式：呼吸次數(shù)每分通氣量或每次潮氣量吸氧濃度吸呼比第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)治療要達(dá)到的目的保證氧分壓調(diào)整CO2水平在可接受范圍調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡調(diào)節(jié)氣道壓力平衡減少患者呼吸做功第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日氣管切開(kāi)適應(yīng)癥：呼吸功能不全需要呼吸機(jī)維持正常的O2和CO2，或已使用呼吸機(jī)7天（3天）以上而不能拔管者第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

（成人或兒童常用選擇參數(shù)范圍）吸入O2濃度:40-60%，----100%短時(shí)間每分通氣量:3.5-10l/min潮氣量:體重公斤*6--10ml呼吸次數(shù):16-20/分吸呼比:1:1.5,壓力：15-20mmHg，PEEP第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)拔管指證（一般狀況穩(wěn)定）呼吸平穩(wěn)心功能改善神智清楚，合怍氧流量、濃度接近空氣血?dú)庹＃籜光肺-胸膜正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)拔管指證（循環(huán)穩(wěn)定）循環(huán)功能指標(biāo)SBP>80mmHg或達(dá)到以前的90%平均壓應(yīng)>60mmHg中心靜脈壓<20cmH2O尿量>0.5ml/kg/h無(wú)不易控制的或新的心律失常CI>2.0L/min/M2末梢溫暖第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)拔管指證（呼吸狀況穩(wěn)定）血?dú)庵笜?biāo)：PaO2>75mmHg,SaO2>90%;PaCO2<45mmHgPH7.30-7.35PvO2>30mmHg,SvO2>60%第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及正常值范圍PH：7.35-7.45PaO2:95-100mmHg;SO2:95-98mmHgPaCO2:35-45mmHgSB:23-27mmHgBE:±3mEq/L