化療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

化療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)第一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日學(xué)習(xí)內(nèi)容1.化療的概念2.了解常見化療藥物分類3.常見化療藥物使用注意事項(xiàng)4.掌握化療常見不良反應(yīng)及護(hù)理5.化療的職業(yè)防護(hù)6.化療藥物管理制度及給藥的技術(shù)規(guī)范第二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.什么是化療？化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種"玉石俱焚"的治療方法第三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日聯(lián)合化療指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，旨在利用多種藥物殺傷癌細(xì)胞的不同時(shí)相的協(xié)同作用，以達(dá)到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用?？紤]因素：藥物作用機(jī)制細(xì)胞動(dòng)力學(xué)抗癌譜毒性合用非抗癌藥物給藥方法第四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療適應(yīng)征1.對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療。2.化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者?；熓蔷C合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或3.放療前后需輔助化療者。4.無(wú)手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。5.姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療禁忌征診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲(chǔ)備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝腎功能損害者。嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)者。胃腸道梗阻者。

第六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物給藥方法靜脈注射皮下注射肌肉注射口服給藥動(dòng)脈治療鞘內(nèi)注射局部涂抹膀胱灌注胸腔，腹腔注藥第七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療的副作用

1.身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。2.免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降，大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。3.骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等。4.消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過(guò)刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。5.炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療的副作用6.心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。7.腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。8.肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對(duì)既往肺功能差的患者來(lái)說(shuō)更為危險(xiǎn)，甚者可危及生命。

第九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療的副作用9.靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。10.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對(duì)周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。

11.肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。12.膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日傳統(tǒng)分類法根據(jù)藥物的來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)烷化劑：氮芥（HN2）、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO）、達(dá)卡巴嗪（DTIC）、甲烷磺酸酯類目前常用白消安（馬利蘭）等抗代謝藥：甲氨喋呤（MTX）、氟尿嘧啶（（5-FU）、阿糖胞苷（Ara-c）、6-巰嘌呤（6-MP）等抗癌抗生素：阿霉素（ADM）、柔紅霉素（DNR）、表阿霉素（EPI或E-ADM）、吡喃阿霉素（THP）、博萊霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）等植物類：伊立替康、長(zhǎng)春瑞賓諾維本NVB、紫杉醇（PTX）泰素,安泰素、長(zhǎng)春新堿（VCR）、依托泊苷足葉乙苷

VP16等激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺等其他：順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、草酸鉑（奧沙利鉑，L-OHP）等。第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日抗癌藥物的分類傳統(tǒng)分類法化學(xué)藥物的刺激性毒性分類法作用機(jī)制分類法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物的刺激性毒性分類根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等）刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：足葉乙苷、氮烯咪胺、紫杉醇、博萊霉素等）非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：甲氨喋呤、阿塘胞苷、氟脲嘧啶等）第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)及抗癌藥物對(duì)細(xì)胞殺傷的特點(diǎn)及作用于細(xì)胞周期不同時(shí)相分成兩類:1.細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）

2.細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞增殖時(shí)，都經(jīng)過(guò)DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期（G2期），有絲分裂期（M期）這樣一個(gè)過(guò)程，即叫細(xì)胞周期。一部分細(xì)胞未進(jìn)入增殖周期處于休止期（G期0）。第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)胞周期特異性藥物（時(shí)相特異性藥物CCSA）這類藥物的作用與癌細(xì)胞的增殖狀態(tài)有關(guān)。某些藥物主要僅作用于某一時(shí)相。藥物作用強(qiáng)度與所用的劑量不完全成比例關(guān)系，用到一定劑量后，其效果不再增加。作用于S期的叫S期特異性藥物。如：抗代謝藥物5-Fu、6-Mp、Ara-c等。作用于M期的叫M期特異性藥物。有植物類的長(zhǎng)春花堿（VLB）、VCR、秋水仙堿等。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見化療藥物的副作用蓋諾（NVB）：靜脈炎阿霉素（ADM）：心臟毒性反應(yīng)表阿霉素（EPI）：心臟毒性反應(yīng)長(zhǎng)春新堿（VCR）：出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺（CTX）：出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）：出血性膀胱炎博萊霉素（BLM）：肺纖維化氟尿嘧啶（5-Fu）：消化道粘膜炎氟脲嘧啶脫氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎順鉑（DDP）：胃腸道反應(yīng)、腎毒性卡鉑（CBP）：胃腸道反應(yīng)、腎毒性較順鉑輕草酸鉑（艾恒）：末梢神經(jīng)炎紫杉醇（PTX）：過(guò)敏反應(yīng)多帕菲：過(guò)敏反應(yīng)

第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日常用化療藥物簡(jiǎn)稱蓋諾（NVB）阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI）吡柔比星（THP）長(zhǎng)春新堿（VCR）足葉乙甙（VP-16）衛(wèi)猛（VM-26）環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）甲氨喋呤（MTX）博萊霉素（BLM）亞葉酸鈣（CF）氟尿嘧啶（5-Fu）氟脲嘧啶脫氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷（Ara-C）順鉑（DDP）卡鉑（CBP）平陽(yáng)霉素（PYM）尼莫司?。ˋCNU）絲裂霉素（MMC）氮烯咪氨（DTIC）羥基喜樹堿（HCPT）紫杉醇（PTX第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)分類藥物名稱簡(jiǎn)寫所用溶劑輸注時(shí)間注意事項(xiàng)烷化類環(huán)磷酰胺CTX0.9%NS100ml或40ml80—100滴或靜脈推注稀釋后2小時(shí)內(nèi)輸注完畢異環(huán)磷酰胺IFO0.9%NS1000ml或林格1000ml4小時(shí)0、4、8沖入美司鈉第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)抗代謝類氟尿嘧啶5-FU5%GS500ml或750ml可使用持續(xù)化療泵慢滴健擇（吉西他濱）GEM生理鹽水100ml30分鐘甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或0.9%NS250ml1小時(shí)內(nèi)快速滴入甲氨蝶呤（大劑量）MTX5%GS500ml4—6小時(shí)慢滴、肌注CF解救6小時(shí)×12次阿糖胞苷Ara-C5%GS或0.9%NS250—500ml80—100滴第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)抗生素阿霉素ADM注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS100ml快速滴入、防止外滲表柔比星EPI注射用水GS100ml快速滴入防止外滲吡喃阿霉素THP注射用水GS100ml快速滴入防止外滲米托蒽醌MIT0.9%NS或5%GS100ml30分鐘防止外滲更生霉素ACD0.9%NS250ml1小時(shí)避光輸注第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)植物藥依托泊苷VP-160.9%NS或5%GS250ml80-100滴去甲長(zhǎng)春新堿NVB0.9%NS100ml快速滴入防止外滲紫杉醇PTX0.9%NS或5%GS500ml4小時(shí)觀察過(guò)敏反應(yīng)心電血壓監(jiān)護(hù)多西他賽0.9%NS或5%GS100—250ml1小時(shí)觀察過(guò)敏反應(yīng)心電血壓監(jiān)護(hù)伊立替康CPT-110.9%NS或5%GS500ml90分鐘乙酰膽堿綜合癥延遲性腹瀉拓?fù)涮婵礣PT注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS250ml30分鐘長(zhǎng)春新堿VCR0.9%NS10—20ml靜脈推注防止外滲第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見化療藥物的用法及注意事項(xiàng)生物治療美羅華0、9%NS稀釋1mg/ml,常用1000ml6—8小時(shí)50mg/h第1次，心電監(jiān)護(hù)觀察過(guò)敏反應(yīng)赫塞汀附帶溶劑溶解再用NS溶解30—90分鐘（每周一次）藥液溶解后2--8℃可分次在28日內(nèi)使用愛必妥C255無(wú)首次5ml/min再次1小時(shí)首次400mg/㎡再次250mg/㎡貝伐單抗AvastinNS稀釋至100ml以上首次≥90分鐘再次≥30—60分鐘禁用葡萄糖溶液稀釋增效劑甲酰四氫葉酸鈣CF0.9%NS250ml2小時(shí)用5-FU化療泵時(shí)關(guān)閉化療泵骨溶解抑制劑艾本0.9%NS500--750ml≥4小時(shí)稀釋溶液中不含鈣離子第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日消化系統(tǒng)毒性護(hù)理對(duì)策嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時(shí)間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過(guò)咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護(hù)理嘔吐頻繁時(shí)避免大量飲水，必要時(shí)禁食4-8小時(shí)，靜脈補(bǔ)液嘔吐時(shí)患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時(shí)去除嘔吐物化療常見不良反應(yīng)護(hù)理第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)護(hù)理對(duì)策給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時(shí)輸注全血或成分血WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L時(shí)停止化療WBC小于1×109/L時(shí)容易發(fā)生感染，須采取保護(hù)性隔離措施嚴(yán)重BPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等出血。延長(zhǎng)注射后局部按壓的時(shí)間，靜脈注射時(shí)止血帶不易過(guò)緊，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日泌尿系統(tǒng)毒性護(hù)理對(duì)策在化療前和化療過(guò)程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml～3000ml以上使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補(bǔ)充鉀、鎂，通過(guò)利尿，利于其排出大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-8對(duì)于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時(shí)注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等尿路保護(hù)劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在應(yīng)用IFO后的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)靜脈推注此藥第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日神經(jīng)系統(tǒng)毒性護(hù)理對(duì)策做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過(guò)程中應(yīng)臥床休息或緩慢活動(dòng)，并在用藥前、中、后監(jiān)測(cè)血壓了解藥物特性，向患者作出說(shuō)明，有些藥物用藥期間避免危險(xiǎn)作業(yè)。第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日過(guò)敏反應(yīng)局部反應(yīng)沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應(yīng)消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應(yīng)顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。易引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、艾素類等。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療的職業(yè)防護(hù)化學(xué)藥物的危害Hirst從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測(cè)出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、順鉑及代謝產(chǎn)物。并且驗(yàn)證了抗腫瘤藥可以經(jīng)皮膚和呼吸道吸收進(jìn)入人體歐洲Sessink、加拿大和美國(guó)，6個(gè)癌癥治療中心研究:

操作使用抗癌藥物的醫(yī)務(wù)人員尿液和排泄物中，檢測(cè)有環(huán)磷酰胺的含量第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)胞毒性藥物對(duì)生殖的影響Valanis等,1999研究指出接觸抗癌藥物人員，可能會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響，這類藥物會(huì)使胎兒畸形和誘發(fā)突變。針對(duì)職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流產(chǎn)時(shí)自然早產(chǎn)和死胎的比例比較發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親在懷孕期間接觸或處理過(guò)抗癌藥物，則自然早產(chǎn)和死胎的比例高第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日接觸化療藥物的危險(xiǎn)因素藥物配置和使用過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸操作注射過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸廢棄物處理過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸231第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日消化道(在配藥、給藥、靜注時(shí)吃東西，或未徹底洗手就進(jìn)食)呼吸道皮膚、粘膜化療藥物危害途徑第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化學(xué)藥物對(duì)護(hù)士的危害危害致癌作用骨髓抑制其他影響生殖系統(tǒng)危害第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

化學(xué)藥物對(duì)護(hù)士的危害

骨髓抑制

抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺及鉑類等均有中、重度骨髓抑制副作用主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響對(duì)生殖系統(tǒng)的危害表現(xiàn)為對(duì)生殖細(xì)胞有致突變作用對(duì)胎兒有致畸作用，延緩胚胎及胎兒的生長(zhǎng)增加妊娠的不良結(jié)局（自然流產(chǎn)、先天畸形）月經(jīng)不調(diào)

其他影響

頭痛、惡心脫發(fā)皮疹個(gè)別高敏狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員接觸后可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日安全防護(hù)1、化療藥物配置環(huán)境2、藥物配置的防護(hù)器材

3、專業(yè)人員管理1、配藥前準(zhǔn)備2、配藥操作規(guī)程

3、靜脈給藥4、化療藥物的運(yùn)送1、操作者誤觸化療藥物處理

2、化療藥物外濺后處理

3、化療廢棄物處理

2操作規(guī)程3溢出處理1管理要求第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日為什么？-化療藥物特點(diǎn)選擇性不高殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也具殺傷力

特點(diǎn)一

對(duì)增殖旺盛細(xì)胞最具殺傷力如骨髓消化道粘膜毛囊生殖細(xì)胞對(duì)機(jī)體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損

特點(diǎn)二

特點(diǎn)三

第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日安全防護(hù)

建立制度規(guī)范流程

規(guī)范化療廢棄物的處理加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育完善防護(hù)設(shè)備用物規(guī)范使用

藥物集中處理第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日安全防護(hù)工作人員盡量減少不必要的與抗癌藥物的接觸盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境兩個(gè)基本原則第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物管理制度及給藥的技術(shù)規(guī)范參考文獻(xiàn)1政府法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號(hào)、2011年3月1日施行2評(píng)價(jià)條文《JCI國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第五版，MMU.3.1、MMU.5.2第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物管理制度及給藥的技術(shù)規(guī)范化療藥物的儲(chǔ)存化療藥物的開具化療藥物的調(diào)配和運(yùn)送藥品配送和垃圾處理要求化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程化療藥品的使用人員資質(zhì)化療給藥操作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)化療給藥操作前準(zhǔn)備化療給藥步驟化療給藥操作觀察要點(diǎn)第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物的儲(chǔ)存：化療藥物即細(xì)胞毒藥物。醫(yī)院各藥房化療藥物的存放應(yīng)與藥品儲(chǔ)存要求相符，專柜集中存放并有明顯標(biāo)識(shí)（高危藥品標(biāo)識(shí)），不得與其他藥品混合存放，藥名和外包裝相似藥品應(yīng)有標(biāo)識(shí)區(qū)分。各藥房每季度清點(diǎn)一次。病房不存放化療藥品(病人自備化療藥品除外)。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物的開具：本院主治醫(yī)師或以上級(jí)別的醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)部培訓(xùn)合格后具有腫瘤化療藥物處方權(quán)。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物的調(diào)配和運(yùn)送：1門診化療藥物由窗口藥劑師發(fā)給病人化療藥物使用卡，病人拿化療藥物使用卡到泌尿外科治療室等候治療；同時(shí)靜脈配置中心根據(jù)信息系統(tǒng)提示，配制化療藥品，配置完成后由送藥工運(yùn)送至泌尿外科治療室。2病房化療藥物由靜脈配置中心配制后由送藥人員按批次送至各護(hù)理站.3化療藥物運(yùn)送包裝要求：藥物裝入專用包裝箱，包裝箱帶有密封蓋，并有警示標(biāo)識(shí)。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥品配置的防護(hù)1配置和使用化療藥品時(shí)應(yīng)有一定的保護(hù)措施：1.1所有化療藥品都應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置。1.2配置好的化療藥品用專用袋包好，袋上標(biāo)有“高危”字標(biāo)識(shí)，用配備化療溢出包的專用箱送到相應(yīng)科室。1.3所有配置和使用人員都應(yīng)接受安全防護(hù)措施的培訓(xùn)。1.4配置和使用人員應(yīng)根據(jù)情況選用一定的防護(hù)措施。1.5用過(guò)的器具及用剩后要丟棄的化療藥品應(yīng)集中放在指定的紅色化療藥品專用垃圾袋中，由工人送到專門的地方處理。1.6孕婦或疑已懷孕者，應(yīng)避免處理化療藥品。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日防護(hù)設(shè)備

目前有層流生物安全柜，通風(fēng)柜，潔凈臺(tái)，凈化器。最好的是層流生物安全柜

第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物配置管理要求1、化療藥物配置環(huán)境建立化療藥物配置中心，集中管理不具備集中管理?xiàng)l件醫(yī)院，藥物配置環(huán)境應(yīng)選擇人流少的清潔避風(fēng)處，室內(nèi)安裝排風(fēng)設(shè)備，保持良好通風(fēng)。在配置化療藥物時(shí)此區(qū)域不作他用藥物配置區(qū)域應(yīng)盡量避免頻繁的物流及人員出入，避免將化療藥物帶入周圍環(huán)境進(jìn)入配置室：按規(guī)定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防滲漏防護(hù)外衣。操作結(jié)束脫下防護(hù)用具放到指定專用垃圾袋，化療藥物配置必須在Ⅱ級(jí)生物安全柜中完成。配藥前啟動(dòng)紫外線燈行柜內(nèi)空氣消毒，在操作前、后用75％酒精擦拭柜頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，保持潔凈備藥環(huán)境在藥物配置區(qū)域不可進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝等。不能佩戴各種首飾配置藥物如戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表等物第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日員工健康監(jiān)測(cè)：1藥房應(yīng)保存受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的配置化療藥物的員工名單,員工必須進(jìn)行每六個(gè)月一次的體檢。2配置化療藥品的人員每五年輪換。第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

配置操作要求1輕拍安瓿使頸部和頂部的藥品落于瓶底，再用無(wú)菌紗布纏住安瓿頸后折斷。2如果藥品是需要再溶解的干燥粉劑，應(yīng)將溶媒沿容器壁慢慢加入，避免藥粉粉末散出。3操作小玻璃瓶時(shí)，瓶中氣壓會(huì)升高，應(yīng)注意排氣，避免由于瓶中壓力過(guò)高時(shí)藥液溢出。4配置好的化療藥物輸液袋、化療泵和注射器上貼上高危標(biāo)簽。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物外滲的處理1立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。2局部常規(guī)消毒后，用無(wú)菌空針抽取地塞米松5mg+利多卡因100mg，做局部封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，每日1次，連續(xù)3天.封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。避免患者局部受壓，外涂喜療妥或扶他林。3外滲24h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散?；蛴?%GS250+維生素B1210支+慶大霉素8萬(wàn)單位10支+地塞米松5mg10支+利多卡因0.1g5支持續(xù)24-72h濕敷。4填寫“意外事件報(bào)告表”并上報(bào)護(hù)理部。5加強(qiáng)隨訪觀察。第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物外滲預(yù)防：1醫(yī)生在化療前應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生的不良反應(yīng)。2護(hù)士在給藥前應(yīng)避免緊張焦慮情緒，提高專業(yè)技術(shù)靜脈穿刺一針見血，在穿刺過(guò)程中避免用針頭在組織中探找靜脈，同時(shí)避免在24h內(nèi)在被穿刺過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲，穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血管壁，靜注藥物完畢后應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或5%葡萄糖液后方可拔針，靜脈推注化療藥前先確認(rèn)穿刺針是否在血管內(nèi)，前后應(yīng)生理鹽水或5%葡萄糖液推注后方可拔針，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼3～5min，出血傾向增加按壓時(shí)間。3要合理選擇血管，一般情況下應(yīng)選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長(zhǎng)期化療患者要建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥，應(yīng)避免手背，及關(guān)節(jié)附近部位給藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜脈留置針推注。乳癌根治術(shù)后的患者嚴(yán)禁在患側(cè)上肢靜脈給藥。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物外滲預(yù)防4靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。所以要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)間隔時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些，一般不少于20min以免加重血管損傷。推注藥物時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功，輸液順利后方可用化療藥。5加強(qiáng)患者配合，化療時(shí)盡量減少輸液肢體的活動(dòng)，化療過(guò)程中有異常感覺及時(shí)報(bào)告護(hù)士。6最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥物外滲處理流程如下：

化療藥物外滲立即停止給藥，回抽靜脈血通知醫(yī)生局部封閉療法根據(jù)化療藥物性質(zhì)給予冷、熱敷觀察療效并記錄第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日藥品配送和垃圾處理要求1施藥者應(yīng)穿制服，佩戴口罩、帽子、防護(hù)眼鏡和手套，若手套破損、衣物污染時(shí)應(yīng)立即更換。2戴手套之前和脫去手套之后必須洗手。3所有醫(yī)療廢棄物皆須丟棄于紅色化療藥品專用垃圾袋，，廢棄物包括靜脈輸液管、點(diǎn)滴空袋、使用過(guò)的空針、針頭、酒精棉球及手套。4將塑料袋打結(jié)封死后丟棄于收集紅色化療藥品專用垃圾袋內(nèi)置于專用廢棄物垃圾桶，密封后由保潔部收取集中處理。5化療48小時(shí)以內(nèi)，病人的排泄物如大、小便等，囑病人沖刷時(shí)至少要再?zèng)_兩次水。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程

1如果患者的床單被少于5毫升化療液體或48小時(shí)內(nèi)接受化療藥品患者的血液、嘔吐物和排泄物等污染，應(yīng)將污染床單卷入干的床單里面，放入密封袋內(nèi)，并標(biāo)上“注意：高危藥品”。2溢出量達(dá)5-50毫升時(shí)參見附件《化學(xué)治療藥物潑灑處理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》：2.1使用化療溢出包:2.2穿個(gè)人防護(hù)設(shè)備。2.3按要求清理溢出物。2.4通知保潔公司繼續(xù)清掃溢出區(qū)。2.5記錄。3如果人體接觸到化療藥品，應(yīng)立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位：3.1如果發(fā)生手或手套嚴(yán)重污染，立即脫去手套，洗手。3.2若眼睛接觸到化療藥品，應(yīng)撐開眼瞼用水沖洗受污染的眼睛至少5分鐘。3.3呈報(bào)部門負(fù)責(zé)人，必要時(shí)到急診室診治，并由員工所在部門填寫“意外事件報(bào)告表”并報(bào)告防?？?。3.4可能接觸到化療藥品的醫(yī)護(hù)人員（包括送藥工）均需要參加化學(xué)治療藥物潑灑處理的培訓(xùn)，并考核。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥品破損或潑灑溢出后的處理流程第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療藥品的使用人員資質(zhì)：須取得醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)考核授權(quán)的藥師護(hù)士才可參與化療藥品的調(diào)配和給藥。培訓(xùn)內(nèi)容包括化療藥品的配置、防護(hù)、外滲處理、潑灑處理，溢出包使用等。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療給藥操作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)

1.1化療藥物的配制工作職能，由接受過(guò)專門訓(xùn)練的資質(zhì)護(hù)理人員進(jìn)行。1.2護(hù)士調(diào)制靜脈輸注的化學(xué)治療藥物，須在生物安全柜內(nèi)調(diào)制。1.3嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，及雙人核對(duì)制度。1.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。1.5注射藥液、劑量、方法、及給藥順序正確。1.6護(hù)士、患者人員安全，無(wú)意外發(fā)生。第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療給藥操作前準(zhǔn)備1.1用物a化療藥配置前準(zhǔn)備：治療盤、復(fù)合碘消毒棉簽、無(wú)菌紗布、一次性注射器、一次性防滲透防護(hù)墊、封口袋、瓶口貼、“高?！闭迟N標(biāo)簽、筆、防滲透防護(hù)衣、N95防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、薄膜手套、乳膠手套、消毒砂輪、75%酒精等、紅色化療藥品專用垃圾袋。b化療給藥前準(zhǔn)備：一次性醫(yī)務(wù)口罩、乳膠手套、治療車、治療盤、復(fù)合碘消毒棉簽、一次性輸液器、消毒止血帶、輸液卡、PDA掃描儀、紅色化療藥品專用垃圾袋，按醫(yī)囑準(zhǔn)確備好的液體與藥物。第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療給藥操作前準(zhǔn)備1.2操作者a化療藥配置前準(zhǔn)備：洗手、更鞋、換工作服、穿一次性防滲透防護(hù)衣、戴N95防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、薄膜手套、乳膠手套。b化療給藥前準(zhǔn)備：洗手、穿一次性外科手術(shù)衣、戴一次性醫(yī)務(wù)口罩、護(hù)目鏡、薄膜手套、乳膠手套、帽子。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療給藥操作前準(zhǔn)備1.3患者a了解將采用化療藥物的不良反應(yīng)和特點(diǎn)，消除或減少緊張情緒，心理上接受化療。B完善各項(xiàng)檢查，如血象測(cè)定、肝腎功能的測(cè)定、身高、體重等。c保持身體及口腔清潔。d給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化飲食。e化療前休息好、睡眠好，精神上做好充分準(zhǔn)備、排尿、便后，取舒適臥位。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療給藥操作前準(zhǔn)備1.4環(huán)境

a化療藥配置前準(zhǔn)備：配藥前啟動(dòng)空調(diào)系統(tǒng)正常運(yùn)行，檢查生物安全柜是否處于工作狀態(tài)，配置前拉下?lián)躏L(fēng)玻璃至臺(tái)面18cm，保持潔凈的備藥環(huán)境，柜內(nèi)操作臺(tái)面鋪一次性防滲透防護(hù)墊，減少藥物污染。b化療給藥前準(zhǔn)備：病房清潔、光線明亮。第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療給藥的操作步驟1化療藥配置步驟（靜脈配置中心）2.化療給藥步驟第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日化療給藥步驟a根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行化療醫(yī)囑，并予患者做個(gè)性化評(píng)估及化療宣教。b